1、肺动脉瓣狭窄临床路径 （2011 年版） 一、肺动脉瓣狭窄球囊成形术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肺动脉瓣狭窄 (ICD-10:Q22.1/I09.801 /I37.0) 行经皮肺动脉瓣球囊成形术(ICD-9-CM-3:35.9603)。 （二）诊断依据。 根据临床诊疗指南-心血管外科学分册 （中华医学 会编著，人民卫生出版社） 。 1.病史：可无症状；也可有活动后呼吸困难、心悸、 晕厥甚至猝死等。 2.体征：胸骨左缘第 2-3肋间粗糙的收缩期喷射样杂 音等。 3.辅助检查：心电图，胸部 X线平片，超声心动图等。 （三）选择治疗方案的依据。 根据临床技术操作规范-心血管外科
2、学分册 （中华 医学会编著，人民军医出版社） 。 经皮肺动脉瓣球囊成形术。 （四）标准住院日5 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10:Q22.1/I09.801/I37.0肺 动脉瓣狭窄疾病编码。 2.有适应证，无禁忌证。 3.年龄大于 2岁或体重大于 12千克。 4.40mmHg肺动脉瓣跨瓣压差100mmHg。 5.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需 要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可 以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝功能、肾功能，血电解质，血型、凝血功能， 感染性疾病
3、筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ； （3）心电图、胸部 X线平片、超声心动图。 2.根据情况可选择的检查项目：如心肌酶、大便常规、 冠状动脉造影检查、肺功能检查等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫 医发2004285 号）选择用药。可以考虑使用第一、二代 头孢菌素。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前 0.5小时，手术超 过 3小时加用 1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超 过 24小时，个别情况可延长至 48小时。 （八）手术日一般在入院 3天内。 1.麻醉方式：局部麻醉（成人和能配合的儿童）或全 身麻醉（不能配合的儿童） 。 2.
4、手术器械：用于肺动脉瓣球囊成形术的球囊导管及 其它辅助导管、导丝等。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.术中影像学监测。 （九）术后住院恢复2 天。 1.术后回普通病房。 2.观察生命体征、穿刺部位情况及下肢血液循环情况 等。 3.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝功能、 肾功能、心电图、胸部 X线平片、超声心动图。 （十）出院标准。 1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.穿刺部位无出血或感染。 3.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。 2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的球囊 导管和耗材，导致住院费用
5、存在差异。 3.患儿入院时已发生严重的肺部感染、心功能不良， 需进行积极对症治疗和检查，导致住院时间延长，增加住 院费用等。 4.医师认可的变异原因分析。 5.其他患者方面的原因等。 二、肺动脉瓣狭窄临床路径表单 适用对象：第一诊断为肺动脉瓣狭窄（ICD-10:Q22.1/I09.801/I37.0） 行经皮肺动脉瓣球囊成形术(ICD-9-CM-3:35.9603)。 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5 天 时间 住院第 1-2 天 住院第 2-3 天（手术日） 住院第 3-5 天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史，体
6、格检查 完成入院病历 完善相关检查、汇总检查结 果 上级医师查房 确定治疗方案 向患者及家属交待病情及围 术期注意事项 签署手术知情同意书、自费 用品协议书、麻醉同意书等 局麻或全麻下穿刺右股静脉 行右心导管检查 行右心室造影 经皮肺动脉瓣球囊成形术 术者完成手术记录 完成病程记录 向患者及家属交代病情及术 中基本情况 医师查房 拆除穿刺点弹力绷带，检 查穿刺伤口 安排相关复查并分析检查 结果 向患者交代出院后的后续 治疗及相关注意事项，如 阿斯匹林治疗等 安排出院 重 点 医 嘱 长期医嘱： 先心病护理常规 二级护理 饮食 患者既往基础用药 临时医嘱： 血常规、尿常规 血型、凝血功能、血电解
7、质、 肝肾功能、感染性疾病筛查 心电图、胸部 X线平片、超 声心动图 留置针穿刺，建立静脉通路 拟于明日在全/局麻下行经 皮肺动脉瓣狭窄球囊成形术 备皮 预防用抗菌药物 需全身麻醉者术前禁食水 术前镇静药（酌情） 其他特殊医嘱 长期医嘱： 二级护理 饮食 持续血压、心电监测 全身麻醉者同时行血氧饱和 度监测 平卧 24 小时 临时医嘱： 预防用抗菌药物 穿刺点弹力绷带包扎 其他特殊医嘱 长期医嘱： 二级护理 饮食 临时医嘱： 穿刺部位换药 复查血、尿常规、电解质 复查心电图、胸部 X 线平 片、超声心动图 通知出院 其他特殊医嘱 主要 护理 工作 入院宣教 术前准备（备皮等） 观察患者病情变化 观察穿刺点及下肢血运情况 术后康复指导 帮助患者办理出院手续 康复宣教 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名
