1、1 药店常见病用药搭配讲义 培训师先讲解用药搭配好处，以自已身边销售案例论述。 以打开今天培训的话题：药店常见病用药搭配。 由于时间方面我们今日先学一些简单、常用的用药搭配。下面开展一起学习 常见病临床表现和联合用药（供参考） 1、 感冒 感冒分为普通感冒和流行性感冒，90%是由病毒引起，少数由细菌引起。 1） 普通感冒的典型症状是：流鼻涕，鼻塞，打喷嚏，流眼泪，发烧，咳嗽， 咽痛，声音嘶哑，全身无力。 A：四季感冒胶囊+美扑伪麻 B：维生素 C+右美沙芬 C：速效伤风胶囊+VC+氨酚伪麻 D：感冒灵颗粒+氨酚伪麻+右美沙芬 如果出现高烧，体温 38.5 以上： 可用:左氧氟沙星（头孢或阿莫西
2、林）+扑热息痛（尼美舒利，布洛芬，阿司林） +吗啉胍（病毒唑） +vitc+扑尔敏 发烧伴咳嗽痰多：+ 右美沙芬（咳必清，复方甘草，氨溴索） 2 2）流行性感冒起病急，全身症状重，局部症状轻，有可能出现大范围流行。 ， 典型症状：高热（体温可达 40 度）畏冷，全身酸痛，无力，咳嗽。 A：扑热息痛+右美沙芬+抗病毒口服液 B：酚咖片+ 右美沙芬（复方甘草） 可用:左氧氟沙星或头孢克肟（拉定，呋辛）+扑热息痛（尼美舒利）+右美沙芬 +阿昔洛韦（利巴韦林） 3）风寒感冒：恶寒重，发热轻，头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不 渴或渴喜热饮、苔薄白。治法应以辛温解表为主。 A：小柴胡颗粒+感冒软胶
3、囊 B：通宣理肺丸+ 风寒感冒颗粒 C：感冒止咳胶囊+ 小柴胡颗粒 D：四季感冒胶囊+氨酚伪麻 4）风热感冒：症状表现为发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳 嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。治法应以辛凉 解表为主。 A：双黄连+感冒止咳胶囊（糖浆） B：清热解毒胶囊（片，口服液）+板蓝根+银翘解毒（片，丸，胶囊） C：感冒清+ 重感灵 D：感冒清热颗粒+咽炎片+VC 银翘片 3 5）胃肠型感冒：胃肠型感冒主要表现为食欲差、上腹部发胀、反酸、烧心，重 者出现恶心、呕吐，有时还伴有腹痛、水样腹泻等，大部份还伴随有感冒的症 状：鼻塞，流鼻涕，打喷嚏，咳嗽，发烧等普通
4、感冒的症状。 A：扑热息痛+藿香正气丸 B：小柴胡颗粒+ 藿香正气丸 C：藿香正气丸+ 思密达（蒙脱石散） 可用:藿香正气胶囊+ 氟派酸（左氧氟沙星，头孢拉定）+扑热息痛 （胃肠型感冒容易与急性胃肠炎混淆 ） 胃肠型感冒主要表现为食欲差、上腹部发胀、反酸、烧心，重者出现恶心、呕 吐，有时还伴有腹痛、水样腹泻等，此时感冒常见的上呼吸道症状可能不明显， 所以很 容易与急性胃肠炎混淆。鉴别这两类疾病主要的是病史中有无进食不当 的情况。如果服用治疗急性胃肠炎的药物几天症状都不见好转，应该想到消化 道症状是胃肠型感冒的主要表现，应该换药。 2、咽炎，扁桃体炎，喉炎 典型的临床表现：咽痛，咽干，咽痒，吞咽
5、疼痛，吞咽困难，声音嘶哑，咽部 异物感（吞之不下，吐之不出） 检查可见：咽充血，红肿，扁桃体肿大，咽后壁滤泡增生。如果扁桃体化 脓可见双侧或单侧扁桃体充血，红肿，有脓性分泌物，高热，畏冷，全身酸痛。 A：咽炎片 B：清热解毒口服液（片，胶囊）+VC 银翘片 4 C：抗病毒口服液+ 咽炎片、清咽片 D：喉痛灵（喉疾灵）+黄连上清片+穿心莲 E：牛黄消炎灵胶囊+VC 银翘片 可 Sig ：A: 罗红霉素+ 咽炎片 B ：阿奇霉素+清咽片 C： 头孢呋辛酯+又黄连（咽炎片，清咽片，清热散结片） D：罗红霉素（阿奇霉素，头孢呋辛，头孢克肟，头孢拉定，阿莫西林， 左氧氟沙星）+ 甲硝唑+ 布洛芬（尼美舒
6、利，双氯芬酸）+穿心莲（咽炎片，喉疾 灵）+vitc 3、慢性支气管炎 支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床 上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。 慢性支气管炎的诊断标准：。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续 3 个 月，连续 2 年或以 1 上，并能排除心、肺其他疾患而反复发作，部分病人可发 展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。临床上以长期顽固性咳嗽为特征。早 晚气温较低或饮食刺激时，频频发咳。 【治疗】 （1）慢支发作期以抗感染为重点，兼顾祛痰，止咳、平喘。常用抗菌药有复方 新诺明，青霉素，庆大霉素、头孢类抗生素等。 （2）法痰止咳 有必嗽平，氨茶
7、碱，舒喘灵 0.102 毫克，喷雾 l2 次，每 4 小时一次喷雾 吸入。 5 （3）病情顽固者可用肾上腺皮质激素。 (3) Sig: A: 头孢呋辛酯+氨溴索+咳特灵+布特他林（氨茶碱） B：罗红霉素+消炎止咳片+ 氨溴索 C：加替沙星+头孢类抗生素+ 氨溴索+特布他林 D：加替沙星+化痰平喘片 4、急性支气管炎 急性支气管炎病的临床表现：发病初期常有急性上呼吸道感染的表现，而后出 现咳嗽、咳痰、常为刺激性呛咳、小量粘液性痰、伴有胸骨后不适可钝痛、随 病程发展、可出现咳嗽加剧、咳痰增多、呈粘液性可粘液脓性、有的可有痰中 带血、气促等。 治疗主要是止咳祛痰，痰量较多或较黏时，可应用祛痰剂如盐酸
8、氨溴索(沐舒坦) 或溴己新，对有家族史的患者，如查体发现哮鸣音，可吸入支气管扩张药如沙 丁胺醇(喘乐宁) 或特布他林等。伴支气管痉挛时可用氨茶碱或 -受体激动剂， 全身不适及发热为主要症状者应卧床休息，注意保暖，多饮水，服用阿司匹林 等退热剂。 Sig: A: 罗红霉素+右美沙芬+川贝清肺糖浆 B：阿奇霉素+右美沙芬（苯本哌林）+扑尔敏 C：头孢呋辛+加替沙星（左氧氟沙星）+化痰平喘片 D：头孢呋辛+氨茶咸（特布他林，舒喘灵） +氨溴索 5、口腔溃疡 口腔溃疡，民间一般称之为“口腔上火” 或“口疮”，是一种以周期性反复发 6 作为特点的口腔粘膜局限性溃疡损伤，可自愈，可发生在口腔粘膜的任何部位
9、。 以口腔的唇、颊、软腭或齿龈等处的粘膜多见，发生单个或者多个大小不等的 圆形或 椭圆形溃疡，表面覆盖灰白或黄色假膜，中央凹陷，边界清楚，周围粘 膜红而微肿，溃疡局部灼痛明显，具有周期性、复发性、自限性的特征。口腔 溃疡又称为复发 性阿弗他性口炎、复发性口腔溃疡、复发性口疮。 A：口腔溃疡贴+牛黄解毒片 B：意可贴+ 冰硼散 C：冰硼散（双料喉风散，西瓜霜喷剂）+玉叶清炎胶囊 D：度米芬+口腔炎喷雾剂 E：西地碘含片+喉风散 F:云南白药 ,口腔溃疡散， Sig: A：强的松+vitb2+vitc+vitb6+罗红霉素 B：西咪替丁+强的松+ 甲硝唑+vitb2+vitb6, （注：西咪替丁研
10、粉外用） 6、牙痛 牙痛是一种常见疾病。其表现为：牙龈红肿、遇冷热刺激痛、面颊部肿胀等。 牙痛大多由牙龈炎和牙周炎、龋齿（蛀牙）或折裂牙而导致牙髓（牙神经）感 染所引起的。中医认为牙痛是由于外感风邪、胃火炽盛、肾虚火旺、虫蚀牙齿 等原因所致。 A：牙痛安（牙周康）+牛黄解毒片 B：牙痛安+ 玉叶清火胶囊 C：牙痛安+ 牙痛水（牙痛丸） 7 D：芬必得+牛黄解毒片 SIG： A：头孢拉定+甲硝唑（替硝唑）+布洛芬+vitb6 B：罗红霉素+ 牛黄解毒片 +甲硝唑+vitb6 C：罗红霉素+尼美舒利+ 替硝唑+vitb6 7、鼻炎（急性，慢性。过敏性） 急性鼻炎 急性感染所致，俗称“伤风” 或“感
11、冒”，可有全身症状 ;以秋冬或冬春季之交 多见。病情一般经过 714 天便逐渐好转。抵抗力强者可不治自愈。常见的鼻 腔粘膜急性炎症，为病毒感染，并常继发细菌感染。主要症状为鼻堵塞和分泌 物增多，早期为清水样涕，后变为粘液脓性鼻涕，病人可有低热和全身不适。 检查见鼻粘膜充血肿胀，有分泌物。 A：苍耳子鼻炎胶囊+滴鼻液 B：辛芳鼻炎胶囊+鼻炎水 C：辛芳鼻炎胶囊+千柏鼻炎片+ 鼻炎水 可用： A：吗啉胍+扑尔敏+强的松+vitc B：吗啉胍+ 鼻炎康 +vitc+滴鼻液+强的松 慢性鼻炎 是常见的多发病，由急性鼻炎发展而来。与合并细菌继发感染、治疗不彻 底和反复发作有关。为鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性
12、炎症。很常见，轻者称为单 纯性慢性 鼻炎，重者称为肥厚性鼻炎。主要症状为鼻堵塞，轻者为间歇性或交 8 替性，重者为持续性，鼻分泌物增多。检查见鼻粘膜充血肿胀，鼻道有少量粘 液性分泌物，严重 的肥厚性鼻炎由于组织增生，粘膜表面凹凸不平，下鼻甲呈 桑葚状变化，中鼻甲粘膜呈息肉样变。 A：辛芳鼻炎胶囊+鼻炎水（滴鼻液） B：苍耳子鼻炎胶囊+千柏鼻炎片+ 鼻炎水 过敏性鼻炎 过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。 另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程， 但临 床表现与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻 炎，刺激可来自
13、体外（物理、化学方面） ，或来自体内（内分泌、精神方面） ， 故有人看作，即是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原-抗体反应。 典型：阵发性鼻痒，连续打喷嚏、流水样或稀薄粘液样涕，并鼻塞、嗅觉减退， 还可有软腭、耳、眼、咽喉部痒感及头痛等。 1、喷嚏每天常有数次喷嚏阵发性发作。清晨和夜间加重，每次发作少则几个， 多则几十。 2、流涕 常有大量清水样鼻涕、尤其在急性发作期明显。 3、鼻塞 为间歇性或持续性，程度轻重不等。 4、鼻痒和嗅觉障碍鼻内发痒，甚鼻外眼部发痒。因鼻粘膜肿胀或息肉形成而引 起嗅觉障碍，因此嗅觉障碍可能是暂时性的，也可能是持久的。 A：辛芳鼻炎胶囊+滴通鼻炎水 B：千柏鼻炎片+氯
14、雷他定+ 鼻炎水 9 C：苍耳子鼻炎胶囊+西替利嗪（咪唑司汀） D：通窃鼻炎片+开瑞坦 SIG： A：氯雷他定+强的松（地塞米松）+vitc B：咪唑司汀+氯雷他定+ 强的松 C：咪唑司汀+强的松+ 鼻炎康+鼻炎水 8、鼻窦炎 1鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，这时原有症状加重，出现畏寒、发热、食 欲不振、便秘、周身不适等。小儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。 2多可出现侧持续性、偶可发生双侧持续性鼻塞。 3患者脓鼻涕增多且不易擤尽，如向后流入咽部及下呼吸道时，刺激咽、喉粘 膜，引起发库、咳嗽和咳痰，甚至恶心。 4前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上 颌窦炎。 5晨起
15、感前额部疼，渐浙加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。 6头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多虫筛窦炎引起。 7眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻、午后重的枕部头痛，达可 能是蝶窦炎， 8、慢性鼻窦炎除鼻塞、流涕、头痛等症状外，还有如下特点： (1)头痛较轻，一般多属闷痛、钝痛。 (2)嗅觉减退或消失。 10 (3)休息、滴鼻药、蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。 (4)咳嗽、低头、弯腰、用力时头痛加重。 (5)吸烟、饮酒、情绪激动时可加重头痛。 (6)有时可引起精神不振、易困倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等等。 A：辛芳鼻炎胶囊+鼻窦炎口服液 B：鼻渊
16、舒口服液+鼻炎水 SIG： A：左氧氟沙星（洛美沙星）+苍耳子鼻炎胶囊+尼美舒利 B：头孢拉定（头孢呋辛酯）+辛芳鼻炎胶囊+鼻炎水+扑热息痛 C：罗红霉素+ 鼻渊舒 +鼻炎水（滴鼻液）+芬必得 9、细菌性结膜炎 急性或亚急性细菌性结膜炎（急性卡他性结膜炎） 俗称“红眼病”：多见于春秋 季节可散发感染，也可流行于学校、工厂等集体生活场所，发病急，主要表现 为显著的结膜充血，粘液或粘脓性结膜分泌物。 潜伏期 13d,双眼同时或先后发病.病人自觉有明显的灼热感,异物感,或伴 畏光流泪.视力一般不受影响.检查见眼睑肿胀,显著的结膜充血,呈重者可有结膜 下出血,眼部有较多的粘脓性分泌物,早晨醒来时上,下
17、睑睫毛常粘在一起。 治疗方案： A：病毒唑和利福平眼药水交替使用 SIG： A：左氧氟沙星眼水（氧氟沙星眼水）+强的松眼水 B：氯霉素眼水+左氧氟沙星 11 C：利巴韦林眼水+玉叶清火胶囊 D：氧氟沙星眼水+阿昔洛韦+强的松眼水 10、病毒性结膜炎 是一种常见感染，病变程度因个体免疫状况、病毒毒力大小不同而存在差 异，通常有自限性。临床上按病程分为急性和慢性两组，以前者多见。流行性 角结膜炎一种强传染性的接触性传染病，由腺病毒引起。潜伏期为 57 天。 典型表现：起病急、症状重、双眼发病。主要症状有充血、疼痛、畏光、伴有 水样分泌物。疾病早期常一眼先发病，数天后对侧眼也受累，但病情相对较轻。
18、急性期 眼睑水肿，结膜充血水肿，48 小时内出现滤泡和结膜下出血，色鲜红， 量多时呈暗红色。伪膜(有时真膜)形成后能导致扁平瘢痕 SIG： A：阿昔洛韦眼水+吗啉胍+布洛芬 B：头孢拉定+ 利巴韦林眼水 +强的松眼水 C：阿昔洛韦+ 利福平眼水 +氯霉素眼水+扑尔敏 注：如果出现眼睛痒，加奈敏维滴眼液 11、干眼（眼疲劳） 眼睛干涩也就是指医学上所说的“眼结膜干燥症” 也称作1干眼症，它不是 单 一的某一种疾病，而是由几种完全不同的病因所引起、以眼干少泪为特征的一 组 常见的症状是眼部干涩和异物感，其他症状有烧灼感、痒感、畏光、红痛、视 物模糊易普疲劳、粘丝状分泌物等。 A：氯化纳滴眼液+明目
19、地黄丸 B：珍珠明目滴眼液， （鱼腥草滴眼液） 12 C：奈敏难眼水+熊胆眼水 D：珍视明滴眼液+杞菊地黄丸 12、急性胃肠炎（肠胃炎） 胃肠炎是胃黏膜和肠黏膜发炎，急性肠胃炎是夏秋季的常见病、多发病、 多由于细菌及病毒等感染所致，主要表现为：上消化道病状及程度不等的腹泻 和腹部不适，随后出现电解质和液体的丢失，本病属于中医“呕吐、腹痛、泻泄” 等病症范畴。 主要表现为恶心 呕吐 腹痛 腹泻；发热等，严重者可致脱水，电解质紊乱， 休克等，病人多表现为恶心、呕吐在先；继以腹泻，每日次甚至数十日不等。 大便多呈水样，深黄色或带绿色、恶臭、可伴有腹部绞痛，发热、全身酸痛等 症状。 SIG：A：诺氟沙
20、星（左氧氟沙星，环丙沙星）+肠胃康片（肠康片） B：诺氟沙星（左氧氟沙星，环丙沙星）+腹可胺片 C：腹可胺片+ 黄连素 D：左氧氟沙星+山莨菪咸+正露丸+vitb6+西咪替丁 E：藿香正气胶囊+阿莫西林 F：速效止泻胶囊+ 诺氟沙星（洛美沙星） H：肚痛健胃整肠丸+腹可胺片+阿莫西林（诺氟沙星，环丙沙星，左氧氟 沙星） 12、消化性溃疡（胃，十二指肠溃疡） 13 (一) 消化性溃疡疼痛特点 1.长期性：由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上 腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均 67 年，有的可长达一、二十年， 甚至更长。 2.周期性：上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡
21、的特征之一，尤以十 二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时 间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。 3.节律性：溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天 中，早晨 3 点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。 十二指肠溃疡的疼痛 好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物 后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐 者，可发生半夜疼痛。胃溃疡 疼痛的发生较不规则，常在餐后 1 小时内发生， 经 12 小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。 4.疼痛部位：十二指肠溃疡的疼痛多
22、出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐 上方偏右处;胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突 下偏左处。疼痛范围约 数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位 一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。 5.疼痛性质：多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛 提示溃疡穿透或穿孔。 6.影响因素：疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变 化等因素诱发或加重;可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等 方法而减轻或缓解。 (二) 消化性溃疡其他症状与体征 14 1.其他症状 本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心
23、、反胃、嗳 酸、气、恶心、呕呕等其他胃肠道症状。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛 发作而惧食，以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现，或有缓 脉、多汗等植物神经系统不平衡的症状。 2.体征：溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不重，其压痛部位多 与溃疡的位置基本相符。 A：胃康灵+维 U 颠茄铝（雷尼替丁） B：胃痛定+ 维 U 颠茄铝（雷尼替丁）+ 健胃消食片（消食养胃片） SIG： A：奥美拉唑+丽珠得乐（胶体果胶铋）+克拉霉素 B：奥美拉唑+ 丽珠得乐 +吗叮啉（莫沙必利，胃腹安）+阿莫西林） C：阿莫西林+ 克拉霉素 +奥美拉唑 D：奥美拉唑+胃康灵+维 U 颠茄铝 13
24、、慢性胃炎 慢性胃炎是指慢性胃粘膜病变，长期服用对胃粘膜有刺激的食物或药物（如烈 性酒、咖啡、辛辣和粗糙食物、以及水杨酸类药物等）过度吸烟、过度精神刺 激等。均可引起慢性胃炎，也可由急性胃炎转变而来，慢性胃炎分浅表性、萎 缩性和肥厚性三种、以萎缩性多见。 症状：食欲减退，上腹部不适或隐痛，嗳气泛酸、恶心、呕吐等。有时可有消 化道出血和贫血。部分萎缩性胃炎可发展为胃癌，故应作定期复查。 SIG： A：胃康灵+吗叮啉（西沙必利，莫沙必利）+丽珠得乐（胶体果胶铋） 15 B：654-2+ 阿莫西林+ 丽珠得乐+西咪替丁 C：吗叮啉+ 阿莫西林 +胃康灵 14、功能性消化不良 功能性消化不良(FD)是
25、消化道的一组非常常见的症候群：包括上腹痛、上腹胀、 早饱、嗳气、食欲不振、恶习、呕吐等不适症状。经检查排除引起这些症状的 器质疾病的一组临床综合征、症状可持续或反复发作、病程一般规定为超过一 个月。 功能性消化不良的病因： 功能性消化不良的病因尚不清楚、可能与胃动力及感觉障碍、胃酸分泌异常、 胃幽门弯曲杆菌感染及胃十二指肠炎、精神、应激及环境因素有关。 A：香砂养胃丸+保济丸（保济口服液，健胃消食片） B： 吗叮啉+ 谷维素+ 健胃消食片（复方鸡内金片，消食养胃片） C：消食养胃片+ 吗叮啉（西沙必利，莫沙必利） D：胃康灵+吗叮啉（消积化滞片，消食养胃片，健胃消食片） 如果出现：失眠 焦虑
26、抑郁 头痛 注意力不集中等精神症状。 15、痔疮（内痔，外痔，混合痔） 痔疮是直肠下端粘膜下和肛管远侧段皮下的扩张静脉团块，实际上痔表面 很少有明显的糜烂或溃疡不成其为疮而表现为半球状隆起，故对每一个隆起物 说来又称为痔核统称为痔。 痔疮的临床表现： 大便带血是最常见的症状，便血为鲜红色，不伴有疼痛，在排便时发生鲜 16 血沾附于粪便之外，不相混合，便血量一般不大，但也可呈喷射状，出血在排 便后不久即止，这是由于排便后盆腔充血减轻，粪便不再挤压痔静脉，腹压增 高也缓解之故出血常为间歇性、便秘、饮酒、吃辛辣的刺激性食物可诱发。 内痔根据其发展情况可分为三期： 大便带血 大便时内痔脱出至肛门外、便
27、后自行还纳 内痔脱出肛门外、不能自行还纳、需用手托回、多已发展为混合痔、花环 痔脱出、可以发生嵌顿、因肛门括约肌痉挛及缺血、疼痛剧烈、可导致坏死、 外痔常无明显症状、若有血栓形成或皮下出血、则病人感到剧痛、分开肛门 即可看到暗紫色硬结、触痛明显血栓或皮下出血吸收痊愈后形成皮垂、使肛 门不容易保持清洁。 A：痔疮膏+痔疮栓 B：痔炎消胶囊+京万红痔疮膏 C：九华痔疮栓+痔疮膏（999 痔疮膏，马应龙痔疮膏） D：化痔栓+肖肿痔疮胶囊（化痔片，痔疮胶囊，痔炎消胶囊） E：黄连上清片+痔速灵+痔疮栓 F：麻仁丸 +化痔栓（痔疮膏） 注：如果痔疮并发感染可用抗菌素（头孢拉定，左氧氟沙星，罗红霉素） 肛
28、门口发痒+ （曲安奈德乳膏，地塞米松乳膏，倍他米松乳膏） 出血较多+ 止血灵胶囊（云南白药） 17 16、尿路结石（肾，输尿管，膀胱结石，尿道） 尿结石又称尿路结石、尿石症、泌尿系结石。是泌尿系统各部位结石病的总 称，是泌尿系统的常见病，根据结石所在部位的不同分为肾结石、输尿管结 石、膀胱结石、尿道结石，本病的形成与环境因素，全身性病变及泌尿系统 疾病有密切关系。 典型临床表现：可见腰腹绞痛 血尿 或伴有尿频 尿急 尿痛等泌尿系统梗阻 和感染的症状 部份可表现为：下腹部疼痛。 A：金甲排石胶囊+左氧氟沙星 B：金甲排石胶囊+肾石通颗粒 C：五淋化石丸（胶囊）+金甲排石胶囊 D：尿石丸+结石通
29、E：金钱草颗粒+五淋化石丸 注：疼痛剧烈：心痛定舌下含服，或：654-2+ 芬必得 17、尿道炎 尿道炎是一种常见病，多见于女性，临床上分为急性和慢性、非特异性 尿道炎和淋菌性尿道炎，后两种临床表现类似，必须根据病史和细菌学检查 加以鉴别，致病菌以大肠杆菌，链球菌和葡萄球菌为最常见。 典型表现：急性尿道炎在男性病人中的主要症状是有较多尿道分泌物，开始 为粘液性，逐渐变为脓性，在女性病人中尿道分泌物少见 。 排尿时尿道有烧灼痛、尿频和尿急、以至排尿困难。 18 慢性尿道炎尿道分泌物减少，仅有瘙痒或蚁行感，排尿刺激症已不象急 性期显著部分患者可无症状。 注：尿频、尿急、尿痛 是膀胱、尿道受刺激励的
30、症状，称膀胱刺激症状，或称尿路刺激症状。正常 人日平均排尿次数为 46 次，夜排尿次数 02 次。超过上述次数称尿频。尿 急是指尿意一来，立刻排尿。尿痛，是指排尿的当时，尿道及会阴区疼痛或 烧灼感。 尿痛 ：是指病人排尿时尿道或伴耻骨上区、会阴部位疼痛。其疼痛程 度有轻有重，常呈烧灼样，重者痛如刀割。 尿频是一种症状，并非疾病。由于多种原因可引起小便次数增多，但无疼痛， 又称小便频数。 A：左氧氟沙星（加替沙星，司怕沙星）+ 三金片（热淋清片） B：左氧氟沙星（加替沙星，诺氟沙星）+肾复灵胶囊 C：头孢克肟（头孢呋辛，头孢克洛）+前列舒乐（三金片，前列康） D：阿奇霉素（罗红霉素）+热淋清片（
31、三金片） E：加替沙星+头孢克肟（头孢呋辛）+前列舒乐（热淋清，三金片） 注：如出现：小便淋漓不尽，尿道口发痒 阿奇霉素（罗红霉素）+特拉唑嗪+ 前列舒乐（前列康，热淋清） 18、前列腺炎 1、急性细菌性前列腺炎：发病突然，有寒战和高热，尿频、尿急、尿痛。 可发生排尿困难或急性尿潴留。临床上往往伴发急性膀胱炎。前列腺肿胀、 压痛、局部温度升高，表面光滑，形成脓肿则有饱满或波动感。 19 2、慢性细菌性前列腺炎：有尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。 排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出。有时可有血精、会阴部疼痛、 性功能障碍、精神症状。前列腺呈饱满、增大、质软、轻度压痛。病程长者， 前列
32、腺缩小、变硬、表面不完整，有小硬结。 3、慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛 临床表现类似慢性细菌性前列腺炎， 但没有反复尿路感染病史。主要为尿路刺激、排尿困难症状，特别是慢性盆 腔疼痛综合征的表现。某些患者的前列腺液中可培养出支原体、衣原体。 4、无菌性前列腺炎的症状与细菌性前列腺炎相似，除前列腺疼痛，会阴、 阴囊、腹股沟区以及下腰部胀痛不适外，大便时或者排尿后尿道口排出白色 分泌物，即前列腺溢浊比较显著。有些患者还有不同程度的尿频、尿急和尿 道灼热，部分病人可出现性功能障碍和神经衰。 A：左氧氟沙星（加替沙星，司怕沙星，莫西沙星）+ 前列康舒（前列康，前 列舒乐，泞泌泰，热淋清） B：头孢呋辛
33、+ 加替沙星 +前列舒乐 C：罗红霉素+ 泞泌泰 +特拉唑嗪（多沙唑嗪） 19、湿疹（急性，亚急性，慢性） (1)急性湿疹：发病急，常呈对称分布，以头面、四肢和外阴部好发。在病程 发展中，红斑丘疹、水疱、脓疱、糜烂、结痂等各型皮疹可循序出现，但常 有 2-3 种皮疹同时并存或在某一阶段以某型皮疹为主。常因剧烈瘙痒而经常 搔抓，使病情加重。 (2)亚急性湿疹：急性湿疹炎症、症状减轻后，皮疹以丘疹、鳞屑、结痂为主， 20 但搔抓后仍出现糜烂。 (3)慢性湿疹：多因急性、亚急性湿疹反复发作演变而成，亦可开始即呈现慢 性炎症。患处皮肤浸润增厚，变成暗红色及色素沉着。持久不愈时，皮损纹 变粗大，表现干燥
34、而易发生皲裂。常见于小腿、手、足、肘窝、外阴、肛。 A： 氯雷他定（西替利嗪，咪唑司丁）+地赛米松乳膏 B： 湿毒清胶囊（皮肤病血素丸）+倍他米松乳膏 C：罗红霉素（头孢呋辛，左氧氟沙星）+曲安奈德乳膏（曲安奈德嗌康唑乳 膏，倍他米松乳膏） D：扑尔敏（氯雷他定，西替利嗪，米唑司丁）+ 强的松+葡萄糖酸钙+vitc+ 罗红霉素（头孢拉定）+地赛米松乳膏 20、荨麻疹（急性，慢性） 1、急性荨麻疹(acute urticaria) 在所有荨麻疹中约占 1/3。 (1) 起病较急，皮损常突然发生，为限局性红色大小不等的风团，境界清 楚，形态不一，可为圆形、类圆形或不规则形。开始孤立散在，逐渐可随搔
35、 抓而增多 增大，互相融合成不整形、地图形或环状。如微血管内血清渗出 急剧，压迫管壁，风团可呈苍白色，周围有红晕，皮肤凹凸不平，呈橘皮样。 (2) 皮损大多持续半小时至数小时自然消退，消退后不留痕迹，但新的风 团陆续发生，此起彼伏，不断发生，1 天内可反复多次发作。 (3) 自觉剧烈瘙痒、灼热感。 (4) 部位不定，可泛发全身或局限于某部。有时黏膜亦可受累，如累及胃 21 肠，引起黏膜水肿，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。喉头黏膜受侵时 则有胸 闷、气喘、呼吸困难，严重者可引起喉头水肿发生窒息而危及生命。 如伴有高热、寒战、脉速等全身症状，应特别警惕有无严重感染如败血症的 可能。 (5) 皮
36、肤划痕症可呈阳性。 (6) 血常规检查有嗜酸性粒细胞增高，若有严重金黄色葡萄球菌感染时， 白细胞总数增高或细胞计数正常而中性粒细胞百分比增多，或同时有中性颗 粒。 2、慢性荨麻疹(chronic urticaria) 发病约占荨麻疹的 2/3。风团反复发生，时 多时少，常经年累月不愈，可达 2 个月以上。在经过中时轻时重，如晨起或 临睡前加重，有的无一定规律，全身症状一般较轻，大多数患者找不到病因。 A：荨麻疹丸+氯雷他定（西替利嗪，米唑司汀） B：清毒清胶囊（肤痒颗粒，皮肤病血素丸）+米唑司汀 C：扑尔敏（氯雷他定，西替利嗪，米唑司丁）+强的松+葡萄糖酸钙 +vitc 21、手癣 手癣多见于
37、中老年人，男性多于女性，多为单侧，久之可发展为双侧。夏季 22 多发生水疱，冬季常见皲裂，常因疼痛影响活动。由于手部经常受外界因素 如洗涤剂的刺 激，手癣表现不典型，易于被忽视而致迁延不愈。手癣多由 足癣传染或继发于指(趾)甲癣，但也可以原发，原发者部位多见于拇指与示 指向侧面、指间及掌心部， 早期皮损为丘疱疹，然后逐渐扩延。 手癣分型与足癣相同，但以汗疱型及鳞屑角化型最常见。临床表现与感染的 病原菌有密切关系。 汗疱型：初发多在掌心和拇、示指间部位，起病急，以水疱为主，群集或散 在。水疱部位较深，壁厚而不易破溃，数天后疱液吸收脱屑，鳞屑呈领口形， 皮损再向周围蔓延扩散。继发细菌感染，可形成脓
38、疱及继发湿疹样改变。瘙 痒剧烈。多在夏季发病，以须癣毛癣菌为主。 鳞屑角化型：开始为丘疹或水疱，起病较慢，水疱位置也相对浅，较少继发 细菌感染，疱壁易破形成脱屑，痒轻。病程反复迁延者出现角化增厚，往往 双手受 累，波及整个手掌甚至手背。皮损特征为局部皮肤粗糙增厚，少汗， 明显的角化过度伴有脱屑，由于皮肤粗糙肥厚容易出现皲裂、疼痛，冬重夏 轻。常培养出红色毛 癣菌和絮状表皮癣菌。 A：特比萘芬乳膏 B：咪唑类乳膏+咪唑类抗真菌药口服 如果脱皮较多+ 六味地黄丸 22、足癣（脚癣，香港脚，脚气） 23 足癣：损表现一般分为以下三型： （一）水疱型：在趾间及足底处可见针头至粟粒大的深在性水疱，疱壁
39、较厚，疏散或密集分布，邻近皮疹可融合，形成较大水疱，疱液自然吸收， 干燥后转为鳞屑。 （二）趾间糜烂型：惯发于趾间、患处潮湿而多汗、皮疹初起为浸渍、 因瘙痒或揉擦后招致表皮破损、终于转呈糜烂潮红湿润、可伴渗液常发出难 闻恶臭 。 （三）鳞屑角化型：颇为常见，好侵犯足底、足侧、趾间及足跟部、皮 损表现为鳞屑、角质增厚、粗糙变硬、间有皲裂、每至冬季病性尤重。 以上三型的皮损往往同时参杂互见，只不过是以其中那种皮损为主，就 称该型足癣。例如水疱型是以水疱表现为显著，间也可见糜烂或鳞屑少许脚 气自觉剧痒，以水疱型和趾间糜烂型尤甚，足癣发病与季节有关，往往冬轻 夏重。在夏天容易继发细菌感染发生变态反应而
40、引起癣菌疹，此时可伴发热 等全身症状。 A：喷脚王+咪唑类乳膏 B：足光散+ 珊瑚癣净 C：特比萘芬乳膏+咪唑类抗真菌药（口服，外用） 注：脚脱皮或爆裂+六味地黄丸（防爆裂霜，润肤膏） 24 23、体癣 体癣又称“圆癣 ”或“金钱癣” 凡致病性真菌寄生在除掌跖、腹股沟、外阴及肛 周外，人体其他部位的光滑皮肤的皮肤癣菌感染统称体癣。 体癣常常由自身接种传染而引起，也就是说先发生手癣、脚癣、股癣、甲癣 或头癣、然后由这些癣病再传染到皮肤上来、单独的体癣较少见，当然，如 果与癣病患者密切接触或共用毛巾、衣裤等也可以被传染。另外，癣病的发 生与机体抵抗力强弱有关，当患有糖尿病或其他全身性疾病以及长期大
41、量应 用激素，免疫抑制剂等都会使机体免疫力下降，这时即使真菌数量很少也能 引起体癣。 体癣初起表现为局部皮肤发生红斑，丘疹或水疱等损害，水疱干涸后出现脱 屑，并逐渐向四周扩大，同时皮损中央部分有自愈倾向而使皮损呈环状或多 环状，边缘隆起，界线清楚，形如铜钱，故俗称钱癣或圆癣。日久皮肤上有 脱屑和色素沉着，皮损周边部位炎症明显，常有活动性红斑，丘疹及水疱。 A：特比萘芬乳膏+咪唑类抗真菌药（口服，外用） B：痒特灵+ 土槿皮酊 24、痛经 临床表现：表现为妇女经期或行经前后，大多开始于月经来潮或在阴道出血 前数小时，周期性发生下腹部胀痛， 、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉 挛性疼痛、撕 裂性疼
42、痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，历时 1/22 小时。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股内前侧。约有 25 50%以上病人伴有全身 症状：乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、 心惊失眠、头痛头晕、恶心呕、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、 冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。在剧 烈腹痛发作后，转为中等度阵发性疼痛， 约持续 1224 小时。经血外流畅通后逐渐消失，亦偶有需卧床 23 天者。 原发性痛经常发生于有排卵月经，因此一般在初潮后头 12 年尚无症状 或仅有轻度不适。严重的痉挛性疼痛多发生于初潮 12 年后的青年妇女。 如一开始出现 规律性痛经或迟至 25 岁后发生痉
43、挛性痛经，均应考虑有其他 异常情况存在。原发性痛经常在分娩后自行消失，或在婚后随年龄增长逐渐 消逝。 A：芬必得+田七痛经胶囊 B：芬必得+ 乌鸡白凤丸 C：心痛定+ 田七痛经胶囊 25、细菌性阴道炎 典型临床症状为阴道异常分泌物明显增多，呈稀薄均质状或稀糊状，为灰白 色、灰黄色或乳黄色，带有特殊的鱼腥臭味。由于碱性前列腺液可造成胺类 释放，故表现 为性交时或性交后臭味加重。月经期阴道 PH 值升高，故经期 时或经期后臭味也可加重。患者外阴有不适感，包括不同程度的外阴瘙痒， 一般无明显时间性，但在休 息状态及心情紧张状态下痒感更加明显。尚有 不同程度的外部灼热感，有的患者出现性交痛。极少数患者
44、出现下腹痛、性 交困难及排尿异常感。 本病常可合并其它阴道性传播疾病，故其临床表现可受到合并症的影 26 响而有所不同。如当合并淋球菌感染时，阴道分泌物可表现为明显脓性状， 并可出现尿痛、排 尿困难等尿路刺激症状; 合并滴虫感染时，可出现泡沫状 阴道分泌物，且瘙痒加剧，呈奇痒;合并念珠菌感染时，阴道分泌物可呈现为 凝乳状或豆腐渣样。 A：罗红霉素+甲硝唑+洁尔阴洗液 B：头孢呋辛酯+妇炎康（抗宫炎，妇科千金片） C：苦参洗液+ 抗宫炎片 +阿奇霉素 D：头孢呋辛酯+甲硝唑+妇炎康+ 复发莪术油栓 26、滴虫性阴道炎 典型表现：白带增多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则排出物呈脓性， 可有臭味，
45、瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。 若尿道口有 感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。检查时可见阴道粘膜 充血，严重者有散在的出血斑点，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀 薄液体或为黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道粘膜可无异常发现。 A：罗红霉素+甲硝唑 B：罗红霉素+ 甲硝唑 +洁尔阴泡藤片（洗液） C：阿奇霉素+ 抗宫炎（妇炎康，盆炎净）+湿痒洗液+甲硝唑 27、霉菌性阴道炎（念珠菌性阴道炎） 27 念珠菌感染最常见的症状是白带多，外阴及阴道灼热瘙痒，外因性排尿 困难，外阴地图样红斑(霉菌性或念珠菌性外阴阴道炎) 。典型的白带呈凝乳 状或为片块状， 阴道粘膜高
46、度红肿，见白色鹅口疮样斑块附着，易剥离， 其下为受损粘膜的糜烂基底，或形成浅溃疡，严重者可遗留瘀斑。但白带并 不都具有上述典型特征，从水样 直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是 一些稀薄清沏的浆液性渗出液，其中常含有白色片状物。妊娠期霉菌性阴道 炎的瘙痒症状尤为严重，甚至坐卧不宁，痛苦异 常，也可有尿频、尿痛及 性交痛等症状。另外，尚有 10%左右的妇女及 30%孕妇虽为霉菌携带者，却 无任何临床表现。 霉菌性阴道炎是由霉菌中的白色含念珠菌感染所致阴道炎。轻度感染可 无症状。最常见的症状为外阴搔痒，白带增多。典型者为白色豆腐渣样白带， 并可形成一层白膜附着于小阴唇内外及阴道粘膜。外阴搔痒常由小
47、阴唇内侧 逐渐蔓延至外阴部，有奇痒，患者常难以忍受。并常伴有外阴烧灼感、疼痛、 性交痛等。继发化脓菌感染 可有脓性白带。阴道粘膜炎性感染可有血性白 带及粘膜浅表溃疡。继发泌尿系感染时则会有尿频、尿急、尿痛等症状。具 有上述临床症状并在阴道分泌物中找到白色 含珠菌菌丝和芽胞，即可确诊。 在治疗时应注意以下几点： A：氟康唑+咪唑类抗真菌药外用 B：氟康唑+ 咪唑类抗真菌药外用 +湿痒洗液（苦参洗液） 28、月经不调 临床表现：为月经周期或出血量的紊乱有以下几种情况： 28 不规则子宫出血。包括：月经过多或持续时间过长。常见于子宫肌瘤、子 宫内膜息肉、子宫内膜增殖症、子宫内膜异位症等;月经过少，经
48、量及经 期均少;月经频发即月经间隔少于 25 天;月经周期延长即月经间隔长于 35 天;不规则出血，可由各种原因引起，出血全无规律性。以上几种情况可 由局部原因、内分泌原因或全身性疾病引起。 功能性子宫出血。指内外生殖器无明显器质性病变，而由内分泌调节系统 失调所引起的子宫异常出血。是月经失调中最常见的一种，常见于青春期 及更年期。分为排卵性和无排卵性两类，约 85%病例属无排卵性功血。 绝经后阴道出血。指月经停止 6 个月后的出血，常由恶性肿瘤、炎症等引 起。 闭经。指从未 来过月经或月经周期已建立后又停止 3 个周期以上，前者 为原发性闭经，后者为继发性闭经。 诊断要点： 1、月经周期提前或错后 7 天以上，或先后无定期。 2、月经量少或点滴即净。 3、月经量多或行经时间超过 8 天以上。 如果持续经间出现以上情况，则有可能是月经不调，应当引起重视，因 为月经不调通常也是引起不孕症发生的一个相关因素，因此，如果在准备怀 孕的时候，最好能把月经不调情况予以改善，从而得以保证怀孕的顺利进行。 A：益母草颗粒+妇科调片 B：妇科调经片+田七痛经胶囊 29 C：妇科调经胶囊+乌鸡白凤丸
