1、阿托品注射液安全使用管理措施 一一 作用机理 阿托品为阻滞 M 胆碱受体的搞胆碱药，可以解除平滑肌痉挛，抵制腺体分泌；解除迷 走神经对心脏的抑制致心率增快：散大曈孔，眼压升高：兴奋呼吸中枢：解除血管痉挛， 舒张外周血管，改善微循环。可 应用于各种内脏绞痛，全身麻醉前给药，严重冒汗和流 涎症，迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞，房室阻滞等缓慢型心律失常，抗休克，解救 有机磷酸脂类中毒。阿托品生物半衰期 2H，静脉注射 1-4 分钟时效应开始，8 分钟内 达高峰，中毒量 5-10MG；最低致死剂量成人约为 80-130MG。儿童为 10MG。规格： 1ML：0.5MG;2ML:1MG. 二，用法用量
2、1,小剂量用于缓解各种内脏疼痛:麻醉前给药;治疗缓慢型心律失常;抗休克治疗.一般 0.5MG 肌肉注射/次或 0.5-1MG 静脉应用,根据药效追加或调整. 2,大剂量用于治疗有机磷酸脂类中毒.要求:早期:24 小时内;足量; 烟碱样症状消失,胆碱 酯酶活性 50-60/%以上;联合;与胆碱酯酶复活剂联用; 重复;尽快达到阿托品化. 三,不良反应与禁忌 1,小剂量可出现口干,少汗,心率加快,曈孔轻度扩大,有时出现视物模糊. 2,5MG 以上可致上述症状加重,并有语言不清,烦躁不安,皮肤干燥发热,小便困难,肠蠕 动减少;10MG 以上,上述症状更重,脉速而弱,中枢兴奋现 象严重,呼吸加快加深,出
3、现谵 妄,幻觉,惊厥等;严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制 ,产生昏迷和呼吸麻痹等. 3,禁用于对颠茄类生物碱过敏,青光眼,充血性心力衰竭,前列腺肥大,高热病人. 4,婴幼儿,老年患者,哺乳期妇女慎用. 四,观察要点 1,严格三查七对,分清剂量,10MG/2ML 剂型应有高警示 标示和严格管理. 2,一般用药应告知病人用药后可能出现的不良反应,如口干,少汗,心跳加快,视物模糊等,减 轻病人的焦虑. 3,对有机磷农药中毒患者使用时,必须严格控制滴速或使用输液泵控制,悬挂输液巡视 卡,每 15 到 30 分钟巡视一次,告知病人及家属不要随便调节滴速以免发生意外,如有异 常及时联系护士. 4,严密观察有
4、无阿托品过量和中毒症状;如曈孔,皮肤 ,心率,体温变化情况,如有异常及 时通知医生,并协助处理. 5,心脏疾病的病人要加强监护. 6,对老年人要观察有无便秘,对前列腺增生者要观察尿量. 胰岛素安全使用管理措施 一一 作用机理 是人体内唯一的降糖激素，主要作用是降低血浆葡萄糖。 二，用法与用量 1一动物胰岛素（包括正规胰岛素和长效胰岛素）。 2一人胰岛素（中性短效可溶性胰岛素-短效胰岛素，低精蛋白锌胰岛素-NPH），中 性预混人胰岛素-30R 和 50R） 3一人胰岛素类似物（超短效胰岛素和超长效胰岛素） 三，不良反应 低血糖反应，过敏反应，皮下脂肪萎缩或增生 四，使用观察要点 1一未开封的胰岛
5、素 2-8冷藏，不能冰 冻。静脉应用胰岛素，开瓶 7 天后不再使用（只 有正规胰岛素可静脉使用）。 2一精蛋白锌胰岛素和优必林 N 打开一周后不再使用；胰 岛素笔芯在 25的室温下可 保存 4 周。 3一短效和长效胰岛素同时使用时，应先抽短效后抽长效，并充分混匀。 预混胰岛素和 鱼精蛋白锌胰岛素使用前一定要摇匀。 4一从冰箱取出的胰岛素，应在室温下放置 15-30 分钟后使用。 5一胰岛素使用前要注意效期，外观和剂型， 剂量准确，注射准时。 6一低血糖反应的观察和处理： 1) 初次应用胰岛素的患者，当班护士要向其宣教低血糖反应的临床表现，处理方法， 预防要点。 2) 定时监测血糖。 3) 观察
6、有无心慌，手抖，出冷汗等低血糖表现，一旦出现，立即报告医生，测血糖，遵 医嘱予甜 50的葡萄糖应用。 4) 15-30 分钟巡视一次病人，根据血糖情况，调整 输液滴速。 5) 胰岛素强化治疗的病人，大夜班注意观察 11PM 的血糖值。若血糖小于 5.6MMOL/L,嘱患者睡前用餐，并加强巡视，特别是凌晨 1-3 时,必要时叫醒病人, 观察有无凌晨低血糖或无感知性低血糖发生.发生低血糖者,要及时记录,严格交班. 多巴胺安全使用管理措施 20MG/支 一,作用机理 本品以其 肾 上腺素能的直接作用及促使去甲 肾上腺素由 肾上腺素能神经末梢释出. 具有正性肌力作用,可兴奋 ,受体和位于肾,肠系膜,冠
7、状动脉,脑动脉的多巴胺受体. 兴奋 受体,使心率 ,心肌收 缩力和心输出量皆可提高 ,心肌耗氧量轻度增加,使皮肤和 黏膜血管收缩,兴奋 受体和多巴胺受体使冠状动脉和肾,肠系膜动脉扩张,血流量增 加. 适应于心肌梗死,创伤,内毒素败血症,心脏手术,肾衰竭,充血性心力衰竭等引起的休克; 补充血容量疗效不佳的休克,尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克;由于本药 可增加心排血量,也用于洋地黄及利尿药无效的心功能不全. 二,用法及用量 1,小剂量(0.5-2UG/KG.MIN)主要作用于多巴胺受体,使肾及肠系膜血管扩张,肾血流量 及肾小球滤过率增加,尿量及钠排泄量增加. 2,中午量时(2-10UG/
8、KG.MIN),能直接激动 1受体以及间接促使去甲肾上腺素由肾上 腺素能神经末梢释出,对心肌产生正性肌力作用,使心肌收缩力及心搏出量增加,最终使 心排血量增加,收缩压升高舒张压无变化或者有轻度升高,外周总阻力常无改变,冠脉血 流及心肌氧耗改善. 3,大剂量时(10UG/KG.MIN)兴奋 受体,导致周围血管阻力增加,肾血管收缩,肾血流 量及尿量反而减少.由于心排血量及周围血管阻力增加,致使收缩压及舒张压均增高,升 高血压.有轻微加快心率作用. 4,治疗心衰时 2-10UG/KG.MIN,治疗休克时 10-20UG/KG.MIN. 三,不良反应与禁忌 1,不良反应较轻.常见的有胸痛,呼吸困难,心
9、悸,心律失常(尤其是大剂量时),心搏快而有 力,心跳缓慢,头痛,恶心,呕吐等;停药或减慢滴速可缓 解. 2,长期或大剂量输注时,可引起末梢缺血和坏疽,有时甚至须肢端截除.对肢端循环不良 的病人,须严密监测,注意坏死及坏疽的可能性. 3,嗜铬细胞瘤患者不宜使用. 4,闭塞性血管病(或有既往史者),包括动脉栓塞,动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,冻伤 (如冻疮 ),糖尿病性 动脉内膜炎,雷诺病等慎用. 四,观察要点 1,选择粗直弹性好的血管,避开关节,静脉瓣和下肢血管,做到一针见血,避免反复穿刺血 管. 2,在滴注本药时,须进行血压,心率真,心律及尿量的监测,开始使用时应 5 分钟监测一次 血压,待
10、血压稳定后,每 30-60 分钟监测血压一次.静滴时应用输液泵控制,均速输入,根 据血压,心率,尿量,外周血管灌流情况调整输液速度. 3,向患者及家属宣教药物的作用,副作用,注意事项;告知病人及家属不要随便调节以免 发生意外,如有异常,及时联系护士. 4,建立输液巡视卡,30 分钟巡视一次,观察穿刺血管局部皮肤颜色,有无苍白等缺血表现,有 无肿胀疼痛等情况,如有及时根据严重程度给予更换穿刺部位,局部封闭液体外渗部位 等不同处理.出现静脉回血或针头不太通畅时,应用注射器将头皮针内液体包括血液抽 出后用生理盐水冲,切忌用生理盐水直接冲管,防止血压骤升. 5,确已发生液体外溢,立即更换穿刺部位.外溢
11、区可用 5-10MG 酚妥拉明稀释液,硝酸甘 油局部封闭,局部予硝酸甘油液纱布湿敷,同时做好护理记录,班班交接皮肤情况. 强心苷类药物安全使用管理措施 一,作用机理 强心苷类药物通过抑制衰竭心肌细胞膜 NA/K-ATP 酶,使细胞内 NA 水平升高,促进 NA-CA 交换,提高细胞内 CA 水平,从而发挥正性肌力作用.直接增强心肌收缩力,提高 心排血量,兴奋迷走神经,降低窦房结自律性,减慢心率,延长房室交界区的有效不应期, 减慢传导. 二,用法用量 1,片剂:地高辛 1)制剂:地高辛为中速口服制剂,服用后经小肠吸收,2-3H 血清浓度达高 峰,4-8H 获最大效应,85% 由 肾脏排出,半衰期
12、为 36H,连续口服相同剂量经 5 个半衰期 (约 7 天后 )血清 浓度可达稳态.2)剂量:目前多采用维 持量疗法(0.125-0.25MG/D),即自 开始便使用固定的剂量,并继续维持;对于 70 岁以上或 肾功能受损者,地高辛宜用小剂 量 0.125MG 每日 1 次或隔日 1 次. 2,针剂:西地兰 0.4MG/支 静脉注射每次 0.2-0.4MG 三,适应症与禁忌症 1,适用于治疗急性或重症心力衰竭,阵发性室上速,快速房颤房扑. 2,禁忌症和慎用的情况 1) 伴窦房传导阻滞,度或高度房室阻滞患者,应禁忌使用地高辛,除非已安置永久性 心脏起搏器. 2) 急性心肌梗死(AMI)后患者,特
13、别是有进行性心肌缺血者,应慎用或不用地高辛. 3) 与能抑制窦房结或房室结功能的药物(如胺碘酮, 受体阻滞剂) 合用时必须谨慎.奎 尼丁,维拉帕米,胺碘酮,克拉霉素,红霉素等与地高辛合用时,可使地高辛血药浓度 增加,增加地高辛中毒的发生率,需十分谨慎,此时地高辛宜减量. 四,观察要点 1,准确用药:洋地黄制剂的用量个体差异很大,需随时调 整剂量,严格遵医嘱按时,按量 给药,必要时定期监测血地高辛浓度.建议血清地高辛的浓度范围为 0.5-1.0NG/ML. 2,给药前向病人解释洋地黄治疗的必要性及其中毒表现,教会病人自测脉搏. 1) 心脏毒性反应:是洋地黄中毒最严重的表现.快速心律失常和 缓慢性
14、心律失常两种 情况都有可能发生,以快速心律失常多见,最常见的是室性期前收缩,可表现为二联 律,三联律,严重时会出现心室扑动和心室颤动.缓慢性心律失常以二度二型或三度 房室传导阻滞较为多见. 2) 胃肠道反应:最常见,食欲不振是出现最早的中毒症状 ,继之可出现恶心,呕吐,偶有 消化道出血. 3) 神经系统症状:可出现头痛,失眠,眩晕,黄视,绿视 ,视物模糊等. 以上不良反应常出现在血清地高辛浓度2.0NG/ML 时,偶可见于地高辛水平较低时. 3,地高辛给药前护士应注意病人有无洋地黄制剂的毒性反应:询问病人有无恶心,呕吐, 乏力,视觉异常等,听诊心率,心律,如出现心律,心率异常(心率60 次/
15、分,节律改变由规 则变为不规则或不规则突然变规则,可能为洋地黄中毒应暂停给药,并立即报告医生. 4,慎重静脉注射西地兰;静脉用药时要稀释后缓慢注射 ,静脉注射需 10-15 分钟以上,并 注意观察病人的心率,心律反应.静脉推注不可与酸碱类药物配伍.忌与钙剂合用.注意 补钾. 5,易中毒诱因:下列几种情况均可使机体对洋地黄类药 物的耐受性更差,诱发中毒; 老年 人,心肌缺血缺氧,水电解质和酸碱平衡紊乱,尤其是低钾,低镁,高钙,肝肾功能不全,正在 使用一些可与洋地黄相互作用的药物如胺碘酮,维拉帕米等. 6,一旦发生洋地黄中毒,立即协助处理:首先立即停用 药物; 有低血钾者应给予补充钾盐,暂 停排钾
16、利尿剂;纠正心律失常.快速心律失常首选笨妥英 钠或利多卡因,缓慢性心律失 常可用阿托品治疗或安置临时起搏器. 浓氯化钠注射液安全使用管理措施 一,作用机理 氯化钠是一种电解质补充药物,主要存在于细胞外液,对维持正常的血液和细胞外液的 容量和渗透压起着重要作用.正常血清钠浓度为 135-145MMOL/L,占血浆阳离子的 92%, 总渗透压的 90%,故血浆钠量对渗透压起着决定性作用.正常血清氯浓度为 98- 106MMOL/L.人体中钠,氯离子主要通过下丘脑,垂体后叶和肾脏进行调节.维持体液容 量和渗透压的稳定.氯化钠静脉注射后直接进入血液循环,在体内广泛分布,但主要存在 于细胞外液.钠离子,
17、氯离子均可被肾小球滤过,并部分被肾远曲小管重吸收.由肾脏随 尿排泄,仅少部分从汗排出.适应于各种原因所致的水中毒及严重的低钠血症.规格 10ML:1G. 二,用法与用量 静脉滴注临用前稀释,用量与浓度视病情需要而定.一般认为,当血钠低于 120MMOL/L 时,治疗使血钠上升速度在每小时 0.5MMOL/L,不得超过每小时 1.5MMOL/L,补钠量 (MMOL)=* 体重(KG)*0.2.待血钠回升至 120- 125MMOL/L 以上,可改用等渗溶液或等渗溶液中酌情加入高渗葡萄糖注射液或 10% 氯化钠注射液. 三,不良反应与禁忌 1,输液过多,过快,可致水钠潴留,引起水肿,血压升高,心率
18、加快,胸闷,呼吸困难. 2,下列情况慎用或禁用:1)水肿性疾病,如肾病综合征 ,肝硬化腹水,充血性心力衰竭,急 性左心衰竭,脑水肿及特发性水肿等;2)急性肾功能衰竭少尿期 ,慢性肾功能衰竭昼减少 而对利尿药反应不佳者;3)高血压,低血钾症;4)高渗或等渗性失水;5)妊娠高血压疾病患 者禁用. 四,观察要点 1,静脉滴注临用前一定要根据医嘱进行稀释.该药按高警示用药管理. 2,由于输液过多,过快,可致水钠潴留,甚至出现急性左心衰竭,应严格控制补液速度和量,儿 童和老年患者尤应注意. 3,根据临床需要协助检查血清中钠,钾,氯浓度变化,血液中酸碱浓度平衡指标,肾功能及 血压和心肺功能等以指导补液.
19、4,药物过量可致高钠血症和低钾血症,并能引起碳酸氢盐丢失. 硫酸镁注射液安全使用管理措施 一,作用机理 镁离子可抑制中枢神经的活动,抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放,阻断神经肌 肉联接处的传导,降低或解除肌肉收缩作用,同时对血管平滑肌有舒张作用,使痉挛的外 周血管扩张,降低血压,常用于治疗妊娠高血压疾病,先兆子痫和子痫;对子宫平滑肌收 缩也有抑制作用,也可用于治疗早产.每支 10ML:2.5G. 二,用法与用量 治疗早产与治疗妊娠高血压用药剂量和方法相似,首次负荷量为 4G;用 25%葡萄糖注 射液 20ML 稀释后 5 分钟内缓慢静脉注射,以后用 25%硫酸镁注射液 30ML,加于 5%
20、 葡萄糖注射液 500ML 中静脉滴注,速度为每小时 2G. 硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近,在进行硫酸镁治疗时应严密监测其毒性作用,并认 真控制硫酸镁的入量,每日总量不超过 15-20G. 三,不良反应与禁忌 1,静脉注射硫酸镁常引起潮红,出汗,口干等症状,快速静脉注射时可引起恶心,呕吐,心 慌,头晕,个别出现眼球震颤,减慢注射速度症状可消失. 2,肾功能不全,用药剂量大,可发生血镁积聚,血镁浓度达 5MMOL/L 时,可出现肌肉兴奋 性受抑制,感觉反应迟钝,膝腱反射消失,呼吸开始受抑制,血镁浓度达 6MMOL/L 时可 发生呼吸停止和心律失常,心脏传导阻滞,浓度进一步升高,可使心跳停止.
21、3,连续使用硫酸镁可引起便秘,部分病人可出现麻痹性肠梗阻,停药后好转. 4,极少数血钙降低,出现低钙血症. 5,镁离子可自由透过胎盘,造成新生儿高血镁症,表现为肌张力低,吸吮力差,不活跃,哭 声不响亮等,少数有呼吸抑制现象. 6,少数孕妇可出现肺水肿. 四,观察要点 1,硫酸镁中毒的最早症状是膝腱反射减弱或消失,过量会使呼吸和心肌收缩功能受到 抑制,硫酸镁经体内代谢后均由肾脏排出.因此,用药前及用药过程中应监测孕妇血压, 同时要监测:膝腱反射必须存在,呼吸不得少于 16 次 /MIN,尿量不少于 600ML/D 或 25ML/H. 2,硫酸镁肌肉注射时通常于用药 2 小时后血药浓度达高峰,但局
22、部刺激性强,病人常常 难以接受;静脉注射时可使血药浓度迅速达到有效水平 ,用药后 1 小时血浓度可达高峰.静 脉注射时要稀释,缓慢,宜在 5 分钟以上注完;硫酸镁 的滴注速度以 1G/H(30-40 滴/ 分) 为宜,不超过 2G/H. 3,静脉滴注硫酸镁时应悬挂输液巡视卡,每 30 分钟巡视 1 次,根据病人的血压,宫缩情 况及时调节滴速.告知病人及家属不要随便调节滴速以免出现意外,如有异常,及时联系 护士. 4,随时备好 10%葡萄糖酸钙注射液,以备镁中毒时解救,若有镁中毒时常用 10%葡萄糖 酸钙注射液 10ML 静脉推注,宜在 3 分钟以上推完,必要时可每小时重复一次,直至呼吸,排 尿
23、和神经抑制恢复正常,但 24 小时内不超过 8 次. 5,密切观察硫酸镁使用后的其它反应,如面色潮红,出汗,口干等症状,连续使用硫酸镁可 引起便秘,应做好安慰和解释工作并指导多进食含纤维素多的食物以保持大便通畅. 6,镁离子可自由透过胎盘,造成新生儿高血镁症,产后需加强对新生儿的观察,发现异常, 及时汇报医生并处理. 盐酸肾上腺素使用安全管理措施 一,作用机理 盐酸肾上腺素为 ,受体激动药. 受体激动引起皮肤,粘膜和内脏血管收缩. 受体激 动引起冠状血管扩张,骨骼肌,心肌兴奋,心率增快,松弛胃肠道和支气管平滑肌,解除支 气管痉挛;口服后有明显首过效应,皮下注射 6-15 分 钟起效,作用维持
24、1-2 小时,肌注维 持 80 分钟左右.规格:1ML:1MG. 二,用法与用量 1,抢救过敏性休克时,皮下注射或肌注 0.5-1MG 2,抢救心脏骤停时用 0.25-0.5MG+0.9%NS10ML 静注,或心内注射. 3,心脏术后顽固性低血压以 5%GS50ML+肾上腺素 1-2MG 微泵输入,速度根据血压高 低调整. 4,将本药物少量加入局麻药中或外用,可延缓药物吸收,并有止血作用,治疗鼻或牙龈出 血的局部用药. 5,治疗支气管哮喘:皮下注射 0.25-0.5MG,3-5 分钟见效,维持 1 小时,每 4 小时重复注射 一次. 三,不良反应与禁忌 1,心悸,头痛,血压升高,震颤,无力,眩
25、晕,呕吐,四肢发凉. 2,有时可有心律失常,严重者可由于心室颤动而致死. 3,用药局部可有水肿,充血,炎症. 4,高血压,冠状动脉硬化,器质性心脏病,甲亢,及分娩时禁用. 四,观察要点 1,使用肾上腺素时应随时观察病情及血压变化.观察病人有无心悸不安,面色苍白,头痛, 震颤等不良反应,大剂量或静注过快,可致心律失常和血压骤升,有发生脑出血的危险, 应注意观察病人神志变化,手指脚趾等肢体末端部位慎用,防止局部组织坏死缺血. 2,心脏术后低血压,静脉使用肾上腺素时需心电血压氧饱和度监测.观察尿量及末梢温 度,有专人监护,微泵注射器上有明显标识,包括药物名称,浓度,温度,签,时间等.病人对 肾上腺素
26、敏感时应采用泵对泵换药,病情如有异常变化时,及时汇报医生,及时处理,做 好护理记录. 3,肾上腺素使用时最好从中心静脉输入,静脉单一通道如不慎渗入皮下组织,可用 25% 硫酸镁湿敷. 4,肾上腺素见光易分解失效,应避光存放,变色后禁用. 10%氯化钾 (KCL)注射液安全使用管理措施 一,作用机理 钾是生命必需的电解质之一,对心肌,横纹肌等电兴奋组织的应激性有着重要作用,钾 90%由 肾脏排泄,10% 由肠道排泄.血钾的正常参考值范围为 3.5-5.5MMOL/L.10%KCL 主要治疗各种原因引起的低钾血症;洋地黄中毒或心 脏术后低血钾引起的频发性,多源 性早搏或快速心律失常.规格:每支 1
27、0ML:1G. 二,用法与用量 严重低钾血症或不能口服者,将 5%GS500ML+10%KCL 注射液 10-15ML 静脉滴注.心 脏术后常用 5%GS50ML+10%KCL 注射液 7.5-15ML 微泵输入,补钾量每日可达 10G 或以上. 三,不良反应与禁忌 1,口服氯化钾对胃肠道有较强的刺激性可能出现腹部不适,恶心呕吐等;静滴过量时可 出现疲乏,肌张力减低,反射消失,周围循环衰竭,心率减慢,甚至心脏停搏. 2,高钾血症患者,急性肾功能不全,慢性肾功能不全者禁用. 四,观察要点 1,绝对禁止以高浓度含钾液体直接静脉注射,导致心跳骤停. 2,口服本品溶液或无糖衣片对胃肠道有较强的刺激性,
28、部分病人难以耐受.当病人服后 出现腹部不适,疼痛等症状时,应加警惕.因服用氯化钾片等制剂时,有造成胃肠溃疡,坏 死或狭窄等并发症的可能,宜采用本品的 10%水溶液稀释于饮料中,在餐后服用,以减 少刺激性.如有缓释氯化钾片,则更好. 3,静脉补钾原则:”四不宜” :不宜过多:每日补钾 3-4.5 克;不宜过快; 一般每小时滴入氯化 钾不超过 1 克;不宜过早;肾功能不全慎用,尿畅补钾,尿量在 30ML/H;不宜过浓: 浓度不 可太高,每 500ML 液体含氯化钾不超过 1.5 克;(一般不超 过 0.2%-0.4%,治疗心律失常 时可加至 0.6%-0.7%),否则 不仅引起局部剧痛,还可导致心
29、脏停搏. 4,观察输液情况:针头有无脱出,移位,局部有无红肿 疼痛. 5,观察低钾血症,高钾血症临床表现: 低钾 轻度:易激惹,肌无力,恶心呕吐,腹胀,肠鸣音减弱. 重度:精神异常,无力,麻痹,肠 梗阻,呼吸衰竭. 高钾 轻度:应激性增强,手足疼痛,肌肉抽搐. 重度: 应激性降低,四肢无力,腱反射消 失. 6,补钾过多发生高钾血症时处理: 禁钾:立即停止含钾药物,食物; 转钾:遵医嘱静脉滴注葡萄糖-胰岛素溶液,5%碳酸氢钠 抗钾:静脉推注 10%葡萄糖酸钙 10-20ML 7,告知患者补钾注意事项,勿随意调节滴速. 8,补钾期间,监测血钾的变化(正常值:3.5-5.5MMOL/L),注意心电图的变化:是否 T 波高 尖(高钾时 心电图的表现),U 波增高(低钾时心电图的表现)
