1、胰岛素治疗 糖尿病病人的胰岛素治疗 胰岛素是一种由胰岛 细胞分泌的激素,它在体内的主要作用是降低血糖。糖尿病人都希 望自己的病情得到良好的控制,但是很多人惧怕胰岛素治疗,认为注射胰岛素将“成瘾”, 终身都要用药,都有一种能不用最好不用的想法。实际上,是否应该使用胰岛素,是短期 使用还是长期使用,是由病情来决定的。 担心打胰岛素会“成瘾” 完全是杞人忧天。胰岛素是正常人体内存在的最重要的具有 降糖作用的激素,糖尿病正是由于胰岛素分泌不足或作用不足等因素而产生的疾病。 因此,事实上注射胰岛素治疗糖尿病,是糖尿病药物治疗中副作用最小的生理性疗 法,既不会成瘾也没有毒性。 尽早进行胰岛素治疗,不仅能更
2、有效地控制血糖,而且还能保护胰岛细胞,大大减 少并发症的发生, 近 20 年来,医学专家们越来越认识到严格控制血糖能够显著降低 2 型糖尿病患者 大血管和微血管并发症的发生和发展,使得血糖达标治疗成为一种共识,而胰岛素 治疗无疑是控制血糖最有效的治疗方法之一。在过去,传统的 2 型糖尿病治疗采取 的是“阶梯治疗” 的模式,往往将胰岛素的应用放在最后一步。但近些年来,国内外 的医学专家对 2 型糖尿病的胰岛素治疗已经越来越积极,因为众多研究证实,尽早 用胰岛素可以保护胰岛 细胞的功能;并且可以更好的控制血糖,有效减少并发 症的发生。 对于 2 型糖尿病患者胰岛素的具体应用,最新的美国糖尿病学会“
3、糖尿病临床指南” 明确指出,患者被诊断为糖尿病后应立即开始生活方式干预和二甲双胍治疗,在此 基础上,如果 HbA1C7%则可加用胰岛素或者其它口服降糖药治疗,并且认为胰 岛素的治疗是“最有效” 的。 另外,美国糖尿病学会和欧洲糖尿病研究学会联合发布的“非妊娠成年 2 型糖尿病患 者的高血糖管理”共识还指出,如果患者出现以下 5 种情况,即 空腹血糖水平大于 13.9mmol/L; HbA1C10%; 存在酮症或酮症酸中毒; 有口渴、多尿和体重下降等典型糖尿病症状; 血糖16.5 mmol/L , 中任一情况时,就可能是 1 型糖尿病,或是胰岛素严重缺乏的 2 型糖尿病,宜尽早启动胰岛 素治疗,
4、使血糖尽快降到目标范围。 即使患者打胰岛素后真的撤不下来了,也并不是对胰岛素产生了依赖,而是他们的 病情需要长期的胰岛素治疗,例如,有的患者并发症严重,不打胰岛素就无法有效 延缓这些并发症的发展;有的患者胰岛功能已经衰竭,胰岛素分泌严重不足,不打 胰岛素就无法理想控制血糖。当然有些初发的糖尿病患者,开始时使用胰岛素治疗, 待血糖控制好后,可以尝试逐渐减少胰岛素用量,甚至有的患者可以停用 简而言之,适时的胰岛素治疗是控制代谢紊乱,保证患者健康和生存的需要,所以 大家要听从专业医生的建议,解除不必要的顾虑,在病情需要的时候积极的接受胰 岛素治疗,以免延误病情。 由于胰岛素是一种蛋白质, 当进入胃和
5、十二指肠, 胃酸和肠道内的蛋白酶就会将胰岛素破坏, 使其变性和分解而失去活性。所以如果需要补充胰岛素,目前只能通过注射获得。 由于 l 型糖尿病称为胰岛素依赖型糖尿病,这类病人必须应用胰岛素治疗;而 2 型糠尿病 又称为非胰岛素依赖型糖尿病,这类病人在治疗时大多应用口服降糖药物,但在临床工作 中,不少 2 型糖尿病人只有应用胰岛素才能较满意地控制病情,下述情况下需要采用胰岛 素治疗:1、口服降糖药物治疗,但对口服治疗 的效果越来越差,血糖不能得到有效的控制; 2、存在肝功能.肾功能不全,口服降糖药后可进 一步损害肝肾功能;3、口服降糖药物有禁 忌,比如应用口服药物出现过敏反应;4、合并严重并发
6、症,比如出现严重 的糖尿病眼底病变. 糖尿病肾病.糖尿病足.合并结核病等等;5、应激状态,比如病人处于外伤.手术.妊娠.严重感 染等情况时该用胰岛素来有效控制血糖浓度,以利于机体度过应激状态。综上所述,2 型糖尿 病病人在病情需要的情况下应该及时改用胰岛素治疗,它对控制糖代谢异常,减轻并发症,使 病人安全度过危急状态都是 十分有利 的. 糖尿病患者中,胰岛功能很差或有严重合并症者需终身应用;部分 2 型糖尿病患者由于胰 岛 细胞损伤较少,经短期胰岛素强 化治疗,可明显改善 细胞功能和对口服降糖药的反 应,因而可重新恢复口服降糖药治疗。 胰岛素的种类 根据胰岛素的来源不同,可分为二大类,即动物胰
7、岛素和人工基因合成的人胰岛素。 动物胰岛素:主要有猪胰岛素和牛胰岛素。 动物胰岛素主要是从动物(猪或牛)的胰腺提取并纯化,由于与人体自身生产的胰 岛素在结构上有不同程度的差别,因而当注射进入人体后,人体的“防御系统”即医学上所 称的免疫系统会发生排斥反应(医学上称为免疫反应) ,产生一种称为“抗体”的物质和注射 进体内的胰岛素结合,因而导致胰岛素不能发挥降低血糖的功效,结果,于某些病人,注 射的胰岛素剂量会越来越大,久而久之导至胰岛素逐渐失效。少数病人免疫反应较严重, 可出现皮疹、发热、全身发痒,甚至血压下降、休克等,这些病人就不能继续用这种胰岛 素治疗。由于动物胰岛素存在以上不足,目前已逐渐
8、被一种新型胰岛素人胰岛素(人 工基因工程合成人胰岛素)取代。 人胰岛素: 并非是在人体内提取的,而是借助先进的人工基因高科技生产技术合成的。其结构、 功能与人体自身分泌的人胰岛素相似。优泌林系列 胰岛素类似物: 利用生物工程技术对人胰岛素进行修饰,得到分子结构和人胰岛素略有差异,但功能效用 方面要优于人胰岛素的胰岛素类似物。 美国礼来公司是全球最早生产胰岛素的厂家,具有 80 多年的胰岛素生产历史,目前有全世 界最大的胰岛素生产基地,所生产的人体胰岛素有一个对病人来讲充满希望的商品名优泌 乐(Humalog ) 。 未开封使用的胰岛素:应在冰箱的冷藏室内(温度在 28)储存,在有效期 内可以储
9、存 2 年时间,应注意不能放在冷冻室内,因为胰岛素是一种蛋白质,经冷 冻后,其降糖作用将被破坏,如果没有冰箱,则应放在阴凉处,且不宜长时间储存。 室温下(25 度以下)储存的时间为 28 天。 已启用的胰岛素:也应尽可能放在温度 28储存。但在注射前,最好先放在 室温内让胰岛素温暖,这样可避免在注射时有一种不舒服的感觉。也可以放在室温 条件下,在这种条件下储存时间不要超过 30 天。 同时记住避免过冷或过热,避免阳光直射,或者和冰块直接接触保存。 旅行出差时胰岛素应随身携带,而不要放在旅行袋等行李中,更不能放在托运的行李中。 如果旅行不超过 1 个月,也可不放于冰箱,但应避免药瓶暴露于阳光或高
10、温、温度过低等 特殊情况下,且时间不宜过久。当住在旅店等有条件提供冰箱时,建议你储存在冰箱内为 宜。 注射部位的选择 正象图中所示,常用的胰岛素注射部位有: 上臂外侧 腹部 大腿外侧 臀部。如图所示,以 2 平厘米为一个注射区,而每 一个注射部位可分为 若干个注射区,注射区的意思是每次注射应在一区域。每次注射, 部位都应轮换,而不应在一个注射区几次注射。注射的轮换可按照以下原则: 选左右对称的部位注射,并左右对称轮换注射。待轮完,换另外左、右对称的部位; 如先选左、右上臂,并左、右对称轮换注射。待轮完后,换左、右腹部。这样可避 免因不同部位胰岛素吸收不同而造成的血糖波动。 同一注射部位内注射区
11、的轮换要有规律,以免混淆。 不同部位胰岛素吸收由快及慢,依次为:腹部、上臂、大腿、臀部。 如果偶尔吃饭时间可能提前,则选腹部注射胰岛素;如果推迟,则选臀部注射。 每次注射,部位都应轮换,而不应在一个注射区几次注射。注射的轮换可按照以下原则: *选左右对称的部位注射,并左右对称轮换注射。待轮完,换另外左右对称的部位; 如先选左右上臂,并左右对称轮换注射。等轮完后,换左右腹部。这样可避免因不同 部位胰岛素吸收不同而造成的血糖波动。 *同一注射部位内注射区的轮换要有规律,以免混淆。 *不同部位胰岛素吸收由快及慢,依次为:腹部、上臂、大腿、臀部。 *如果偶尔吃饭时间可能提前,则选腹部注射胰岛素;如果推
12、迟,则选臀部注射。 目前胰岛素注射器主要有塑料、注射笔、 “笔式”注射器及载针注射仪。 (1)一次性塑料胰岛素注射器:因在我国胰岛素剂量多是 lmL 含 40 单位,故容量多为 ImL 注射器。这种注射器除克服了玻璃注射器的缺点外,而且注射外头是特制的,注射时几乎 没有任何疼痛的感觉。 (2)无针注射仪:是一种通过高压将胰岛素射人皮肤的装置,避免了注射针头反复刺入皮肤。 但是这种装置体积较大,价格昂贵,而且每 2 周要拆洗次,拆洗安装过程又过于复杂, 不方便,多次使用还是有疼痛的,有时出现皮肤青肿、皮下出血,限制了临床的推广使用。 (3)胰岛素注射笔:是一种形同钢笔一样的专用注射装置,有针头、
13、注射笔和专用胰岛素组 成、胰岛素注射笔简化了注射过程,病人易掌握,尤其适用于视力不佳的病人,这种装置 可随身携带,因此旅行,出差时更为方便。 (4)胰岛素高压注射器:是一种利用高压而将胰岛素迅速注射到皮下的装置,无需针头,对 惧怕针头而又需注射胰岛素的病人是一较好的选择,便这种装置价格昂贵,且瘦弱的病人 在高压而皮肤青肿,而且每 2 周要拆洗一次,拆洗安装过程又过于复杂。 (5)胰岛素“笔”式注射器:为预先装满胰岛素的卡式胰岛素注射器,因此不必抽吸和混合胰 岛素。胰岛素“笔式” 注射器可以用短效、中效和预先混合的胰岛素,使用方便和便于携带, 尤其应用于出门在外时使用。另外,因胰岛素“笔”在调节
14、胰岛素剂量时会发出“卡嗒”的声 音,每发出一次声音,表示 1 或 2 个单位,感知明确,使用方便,特别适用于视力不好的 病人。 注射前的准备: *确定吃饭时间,肯定在 30-45 分钟内吃饭。 *准备好酒精棉球,注射装置和胰岛素。 *再一次核对胰岛素的剂型。 *仔细检查胰岛素的外观。 中效、长效胰岛素 50/50、70/30 或超长效胰岛素均为外观均匀的混悬液,轻轻摇晃后, 如牛奶状,但若出现下列情况不应使用: *轻轻摇晃后瓶底有沉淀物。 *轻摇后,在瓶底或液体内有小的块状物体沉淀或悬浮。 *有一层“冰霜 “样的物体粘附在瓶壁上。 短效胰岛素为一清亮、无色、透明液体。 病人在注射胰岛素时,必须
15、了解所注射的胰岛素的基本情况,如: 胰岛素的种类:人胰岛素、动物胰岛素 胰岛素的商品名:如人胰岛素的商品名为优泌林 胰岛素的类型:正规胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素 胰岛素的浓度:在中国,大多数胰岛素的浓度是:U 40(每毫升 40 单位) 。每瓶 10 毫升 (mI)含胰岛素 400 单位,优泌林笔芯为 300 单位,3 毫升,每毫升含有胰岛素 100 单 位。 注射的剂量和时间:一定要按医生的要求进行,千万不要自作主张,擅自更改。 失效期;在包装的标签上会注明失效期。在购买胰岛素量比较多时,应计算一下,以便所 购买胰岛素能在失效期前 胰岛素的副作用及如何处理:主要为低血糖,其次
16、为免疫反 应。当患者确信自己已经知 道了胰岛素的基本情况后,再开始注射胰岛素。 如果已经开始注射胰岛素,当胰岛素用完 需要再到医院购买胰岛素时,一定要携带病历及用完的胰岛素瓶子,以便医生能更准确地 处方。在从药房拿到胰岛素时,要再次检查一次,是否与医生要求应用的胰岛素相符合。 如果发现胰岛素出现外观上的改变不应继续使用 老年人外出时随身携带甜食和急救卡,急救卡正面填写姓名、住址、联系电话,背面填写 “我患有糖尿病,正在服用降糖药物,若发现我神志不清或行为反常,大汗淋漓,面色苍白, 可能是低血糖反应,请给我甜食,并立即送我去医院及通知我的家人”。定期监测血糖,并 纪录 使用后的注射器应首先避开儿童,手动毁针器夹断,待毁针器满后焚烧,但不能混用,可 放在医疗废物收集箱内,然后焚烧。 胰岛素是治疗糖尿病最好的选择,及早应用胰岛素将血糖控制在理想范围,可以延缓和预 防并发症的发生,一旦,有了并发症不得已使用胰岛素治疗,悔之晚矣。