1、酒精戒断 成瘾（Addiction ）最重要的指标是耐受力增加（Tolerance）及戒断症候群（Withdrawal syndrome） 。所谓戒断症状是指大量使用成瘾物质一段时日之后，突然停止使用，原先脑部 组织已经适应某种浓度的成瘾物质，停用之后，自主神经系统出很快的出现急剧的反弹， 引起许多不适的症状。戒断症状令病人非常痛苦，因此一而再的使用成瘾物质以摆脱戒断 症状，往往造成戒断失败。 海洛英戒断症候群虽然是最为恶名昭彰，但是最普遍的应属酒精戒断症候群（Alcohol withdrawal syndrome） 。经年累月长期酗酒，突然戒酒，可能在 6 至 8 小时内开始出现身体 颤抖，
2、8 至 12 小时内出现感觉异常甚至精神错乱的症状，12 至 72 小时内产生全身性的癫 痫（Generalized tonic-clonic seizure） ，72 小时之后出现谵妄（Delirium） 。酒精戒断的其他 症状还包括焦虑不安、恶心呕吐等肠胃不适的症状、心悸、盗汗（Diaphoresis） 、颜面潮红、 血压上升及瞳孔收缩等自主神经系统亢奋的症状。全身性的癫痫发作通常不止一次，第一 次癫痫之后的 3 至 6 小时内还会陆续发生癫痫，但是持续的癫痫状态（Status epilepticus） 并不常见，大约只有 3%以下，长期酗酒的病人经常合并许多身体心理的问题，除了考虑 酒精
3、戒断引起的癫痫，还必须排除其他癫痫的原因，例如头部外伤、脑部的微生物感染、 脑部肿瘤、低血糖、低血钠及低血镁。酒精戒断症候群的诱发因素包括过度劳累、情绪低 落、营养不良以及其他身体的疾病。 酒精戒断之后出现的谵妄（Delirium tremens）是最严重的戒断症状，大约有 20%的死亡率， 典型的症状包括自主神经系统活动亢奋、扭曲的视幻觉、触幻觉，以及过与不及的活动量。 死亡的原因通常是由于感觉及思考受到扭曲，因而出现突发的暴力攻击或自伤、自杀行为。 脑组织是人体最重要的器官，健康的身体会以接近完美的协调机制保障脑部正常运作，除 非长期酗酒 5 至 15 年以上，而且合并严重的肝炎或胰脏发炎
4、，否则极少可能有酒精戒断之 后的谵妄症状，酒精戒断的住院病人出现瞻妄的比例约为 5%，通常发生在停止喝酒的第 三天。 治疗酒精戒断的病人需要提供高热量、富含维他命及醣类的食物，长效型的传统抗焦虑镇 静药物（Benzodiazepine）是最重要最有效的治疗药物，通常先以高剂量开始，预防癫痫及 谵妄的发生，待病情好转再逐渐降低剂量。对于酒精戒断引起的癫痫，传统的抗癫痫药物 （Anticonvulsant）治疗效果不佳。如果出现谵妄，必要时可将病人安置在保护隔离的房间， 抗精神错乱的药物（Antipsychotic）可能会降低癫痫发生的门槛（Seizure threshold） ，使用 时必须非常
5、审慎。由于病人可能出现幻觉及妄想，支持性的心理治疗可以缓和病人不稳定 的情绪，肢体约束可能令病人更为恐慌，拼命挣扎反而容易出意外，如非必要，尽量不要 采取肢体约束。长期酗酒的病人常并有营养不良，加上盗汗、发烧的症状，很容易发生脱 水，如果出现厌食、呕吐或腹泻的症状，应适时补充体液。长期酗酒的病人免疫力下降， 也常发生意外事故，如果整天嗜睡意识不清，或者出现神经缺损的症状，应紧急安排脑部 的影像检查。 酒精戒断综合征 31 例临床分析 作者：陈兰英 张廷录 王少兰 宋征宇 王跃慧 【关键词】 神精病 酒精中毒 慢性 戒酒性 谵妄 随着我国人民生活水平的提高，饮 酒成瘾者有逐渐增多趋势。长期饮酒形
6、成酒精依赖后，突然断酒或急骤减少饮酒所引起的 以神经精神系统症状为主要表现的一组症状群，称为酒精戒断综合征。该综合征常发生在 酗酒者因某些疾病或意外被迫断酒的情况下，临床表现复杂，容易造成误诊。为提高临床 医师对该综合征的认识，现将 2000.12007.1 月间收治的酒精戒断综合征 31 例报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组均为男性，年龄 3873 岁，平均 48.8 岁，饮酒史 1148 年，平 均 29.3 年，饮酒 25 次/d，多为中低档白酒，每日饮白酒量为 2501000g，折合酒精约 163650g，平均（332.5128.7）g，患者多空腹饮酒，以酒代饭。所有患
7、者均符合中国精 神疾病分类与诊断标准第 3 版(CCMD3)1酒精戒断综合征诊断标准。原发疾病及被迫断 酒原因：急性脑血管病 6 例，末梢神经炎 3 例，肺部感染 7 例，上呼吸道感染 3 例，肝病 5 例，冠心病心绞痛 2 例，急性胃穿孔 1 例，外伤 3 例，急性肠炎 1 例。 1.2 临床表现 除原发疾病的症状外，酒精戒断综合征主要临床表现：停止饮酒至戒 断症状出现时间 6144h，平均 32.4h。面、舌及四肢震颤 31 例，出汗 28 例，视、听幻觉 26 例，定向障碍 25 例，妄想 11 例，躁动、谵语 24 例，全身性抽搐发作 3 例，昏迷 3 例， 发热 17 例，心动过速
8、25 例，持续低血压 4 例。 1.3 辅助检查 31 例均行头颅 CT 检查：脑萎缩 20 例，脑梗死 6 例，急性脑出血 1 例；25 例 B 超检查：脂肪肝 19 例，肝硬化 4 例；心电图 31 例：窦性心动过速 25 例， STT 改变 4 例，右束枝传导阻滞 2 例；肝功能异常 31 例：转氨酶升高 27 例，总胆红素 升高 18 例，白蛋白降低 6 例，胸部 X 线片检查 23 例：肺部感染 7 例；血常规检查 31 例： 白细胞升高 15 例，白细胞减少 4 例，红细胞血小板减少各 3 例；血糖降低 3 例。 1.4 误诊情况 本组 31 例，其中 10 例在院外或院内被误诊。
9、误诊率为 32.3%，误诊 疾病：肝性脑病 3 例，脑炎 2 例，低血糖症和低血糖昏迷 2 例，特发性震颤、感染性休克、 急性脑卒中继发癲痫发作各 1 例。 1.5 治疗方法 在治疗原发病的基础上，常规补充维生素 B1、B6 等 B 族维生素，纳 络酮 0.84mg/d 静点；对症支持治疗：癲痫发作者给予安定静注，苯巴比妥肌注，症状控 制后改为口服抗癲痫药物；精神症状明显，幻觉、妄想可用抗精神药物氟哌啶醇、氯丙嗪； 躁动者给予安定等镇静；心动过速可给予心得安等；保肝、促进脑细胞代谢及补充能量等 综合治疗；疗程 415d。 2 结果 31 例戒断症状均完全消失，痊愈出院。18 例随访半年1 年，
10、10 例完全戒酒；8 例短 期戒酒后复饮，其中 1 例出院 4 个月后死于急性脑出血。 3 讨论 饮酒成瘾，又称酒依赖，或称为慢性酒精中毒。酒是一种社会性饮料，酒类成瘾是瘾 癖中最常见的一种。各种酒精均可成瘾，但含酒精浓度较高的白酒更易成瘾。对酒类产生 依赖性的速度较慢，一般酒依赖患者都有 10 年以上的长期饮酒史2。平时以酒代饭史可 作为易发生酒依赖的标志之一3。诊断酒精戒断综合征必须在酒依赖诊断成立的基础上。 中国精神疾病分类与诊断标准第 3 版（CCMD3）酒依赖性诊断标准是有长期反复饮酒历 史并对酒有强烈的不可抑制的渴求的基础上，若停饮或减少饮酒可出现各种精神症状或躯 体功能紊乱，而再
11、饮则可使症状迅速消失，这一特点便可诊断戒酒综合征。 本组病例特点：均为男性。长期大量饮酒史，饮酒史均在 11 年以上，饮酒种类 为中高度白酒，每日饮酒量（折合酒精）在 163g 以上。戒断症状均发生 酒精戒断综合 征的治疗主要是对症处理，精神症状明显，幻觉妄想可应用抗精神药物，如氟哌啶醇、氯 丙嗪等；躁动不安、癲痫持续状态可静注安定，肌注苯巴比妥等；慢性酒精中毒可引起维 生素 B1 缺乏，应常规补充维生素 B1 等。纳络酮是阿片受体拮抗剂，已用于解救急性酒精 中毒，并试用于戒酒，可控制实验动物酒依赖后因戒断而发生的惊厥4。对于戒断症状严 重者治疗时可重新给予少量酒精饮料以缓解症状5。戒酒是酒精
12、戒断综合征最根本治疗措 施。临床上 应根据患者酒依赖和中毒的严重情况而采取相应的措施，轻者可尝试一次性戒断，严重者 可采取递减法逐渐戒酒，以减少患者的痛苦和避免因严重的戒断症状而危及生命6。酗酒 者对酒精除躯体依赖外，还有很强的精神依赖性或心理依赖性，要达到长期戒酒目的，最 重要的是要了解病人酒类成瘾的社会环境心理因素，因人制宜地采取措施，使病人树 立戒酒的信心和决心。 纳洛酮辅助治疗重症酒精戒断综合征 目的 探讨纳洛酮辅助治疗重症酒精戒断综合征(AWS)的方法 .方法 将 50 例 AWS 患者随机 分为治疗组和对照组各 25 例,均给予对症支持治疗.治疗组在综合对症治疗的基础上静脉加 用纳
13、洛酮,每次 0.81.6 mg,每隔 8 h 静脉给 0.8 mg 维持,谵妄、震颤、癫痈、幻觉、高热等 症状控制后停用.观察两组震颤性谵妄、癫痈、幻觉、高热等重症综合征被控制的时间,记录 两组镇静药物使用剂量,评定疗效并观察药物不良反应.结果 治疗组重症综合征消失时间、 地西泮总使用量、氟哌啶醇总使用量分别为(5824.7)h 、 (900.00222.81)mg 和 (735.33121.28)mg,对照组分别为 (98.536.7)h,(1 332.8241.0)nag 和(1 727.33188.01)mg,治 疗组各指标均小于对照组(均 P0.01).治疗组镇静药用量、呼吸道分泌物和
14、呼吸抑制发生率 均低于对照组,未见明显不良反应,且可改善疾病预后.结论 纳洛酮辅助救治重症酒精戒断综 合征可明显缩短病程、提高疗效且安全可靠. 酒精戒断综合症 酒精戒断综合症为酒精依赖患者在其未次饮酒后 624 小时内产生的一系列典型的征 候群。通常发生于因为其它疾病而强行戒酒，或由于发生与酒精有关的其它疾病而自愿放 弃饮酒的患者中。在西方国家中很常见。据调查：美国具有酒精滥用史或产生酒精依赖性 者占 14，而且这一部分人有一半的伴有酒精戒断综合症症状。多数情况下酒精戒断症状 不需要药物治疗，而且在停止饮酒后 27 天内症状会自然消失，但对于严重的患者，需要 给予适当的药物治疗，并且需要在医生
15、的监护下进行戒酒。 酒精所致精神障碍的治疗一般 分为监督治疗和药物治疗。监督治疗主要包括：1.院外监督：许多中度 AWS 病人可以安全、 成功、经济地在家中戒酒。国外，通常有一名巡回护士对病人进行监督，发放一些镇静剂， 必要时可请医生指导。国内则可定期地到医院就诊。2.戒毒所内监督和医院监督戒酒：主 要具有严重 AWS 症状者、院外病人戒酒失败者、与其它严重嗜酒者住在一起者和少数出 现谵妄和癫痫发作的患者。 对于酒精所致精神障碍的治疗首先要克服来自病人的“否认” ， 取得病人的合作。其次，要积极治疗原发病和合并症，如人格障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、 分裂症样症状等。还要注意加强病人营养，补充机体
16、所需的蛋白质、维生素、矿物质、脂 肪酸等物质。住院戒酒治疗时，要杜绝一切酒的来源以保证戒酒成功。下面是住院治疗采 用药物治疗的具体实施措施。 （一） 、戒断症状的治疗 1. 单纯戒断症状药物戒酒即给患者口服一种与酒精具有交叉耐药性但作用持续时间较 长的镇静药物，从而减轻 AWS 的症状。人们普遍认为苯二氮类药物为一线的 AWS 治疗药， 它们与酒精具有交叉耐药性，且具有抗惊厥的特性，对控制 AWS 症状及防止许多并发症 的发作比其它类型的镇静药物更有效。戒酒治疗一般采用负荷剂量方案给药或按递减给药 方案给药。采用递减方案即首次要足量，不要缓慢加药，这样不仅可抑制戒断症状，而且 还能预防可能发生
17、的震颤谵妄、戒断性癫痫发作。以地西泮为例，剂量一般为 10mg/次，3 次/日，首次剂量可更大些，口服即可， 23 日后逐渐减量，不必加用抗精神病药物。由于 酒依赖者有依赖的素质，所以应特别注意，用药时间不宜太长，以免发生对苯氮二类的依 赖。如果在戒断后期有焦虑、睡眠障碍，可试用三环类抗抑郁药物。 2. 震颤谵妄在断酒后 48 小时后出现，7296 小时达到极期，其它脑、代谢、内分泌 问题也可出现谵妄，应予鉴别。 一般注意事项: 发生谵妄者，多有兴奋不安，需要有安静 的环境，光线不宜太强。如有明显的意识障碍、行为紊乱、恐怖性幻觉、错觉，需要有人 看护，以免发生意外。如有大汗淋漓、震颤，可能有体
18、温调节问题，应注意保温。同时， 由于机体处于应激状态、免疫功能受损，易致感染，应注意预防各种感染、特别是肺部感 染。 镇静 : 苯二氮类应为首选，地西泮一次 10mg，23 次/日，如果口服困难应选择注射 途径。根据病人的兴奋、自主神经症状调整剂量，必要时可静脉滴注，采用负荷剂量方案 即每个患者每 1-2 小时接受安定 20mg，直到患者处于安静状态后停药。一般持续一周，直 到谵妄消失为止。递减给药方案即每 46 小时给患者安定 510mg 共 13 天，然后在随 后的 47 天内逐渐减少剂量。 控制精神症状: 可选用氟哌啶醇， 5mg/次，13 次/日，肌 肉注射，根据病人的反应增减剂量。
19、其它：包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大 剂量维生素等。 3. 酒精性幻觉症、妄想症大部分的戒断性幻觉、妄想症状持续时间不长，用抗精神病 药物治疗有效，可选用氟哌啶醇或奋乃静口服或注射，剂量不宜太大，在幻觉、妄想控制 后可考虑逐渐减药，不需象治疗精神分裂症那样长期维持用药。 4. 酒精性癫痫不常见，可选用丙戊酸类或苯巴比妥类药物，原有癫痫史的病人，在戒 断初期就应使用大剂量的苯二氮类或预防性使用抗癫痫药物。 （二） 、戒酒硫治疗 戒酒硫(tetraethylthiuram disulfide，TETD)，能抑制肝细胞乙醛脱 氢酶，TETD 本身是一种无毒物质。但预先给予 TETD，能使酒
20、精代谢停留在乙醛阶段， 出现显著的体征或症状，饮酒后约 510 分钟之后即出现面部发热，不久出现潮红，血管扩 张，头、颈部感到强烈的搏动，出现搏动性头痛; 呼吸困难、恶心、呕吐、出汗、口渴、 低血压、直立性晕厥、极度的不适、软弱无力等，严重者可出现精神错乱和休克。在每天 早上服用，最好在医疗监护下使用，一次用量 0.5 克，可持续应用一月至数月。少数人在 应用 TETD 治疗中即使饮少量的酒亦可出现严重不良反应，甚至有死亡的危险，因此，患 有心血管疾病和年老体弱者应禁用或慎用。在应用期间，除必要的监护措施外，应特别警 告病人不要在服药期间饮酒。 （三）阿朴吗啡厌恶治疗应用阿朴吗啡厌恶治疗可有
21、2/3 的病人戒酒取得成功。给病 人皮下注射阿朴吗啡后，让病人闻酒味，当病人产生恶心欲吐时，立即给病人饮酒一杯， 如此每日一次或隔日一次，连续 10-30 次后，即形成对酒的呕吐反射。通过对酒产生厌恶 而断酒。 （四）康复治疗对酒依赖者的治疗不如说是矫正，因为没有任何特殊疗法，不需要服 用任何药物。唯一的办法就是长期地完全地戒酒，必须让病人认识到他们需要治疗，了解 酒精中毒的一般知识。要让他们知道他们是酒精依赖者，戒酒是唯一有效的方法。要向病 人解释，酒精中毒的特点是失去控制力而不是戒断症状，不正常的饮酒行为是病理所致， 而不是一个人的个性，使病人解除不光彩，被人认为人格低下，不道德的顾虑。疾
22、病康复 的关键是彻底地戒酒。要给以鼓励（鼓励病人参加各种社会活动及文体活动，激发病人戒 酒的愿望） ，要有社会和家庭的支持。因为独自戒酒失败率很高，应该组织他们参加戒酒小 组，以便成员之间互相鼓励和监督，把自己的亲身体验和经验教训传给参加者。在国外， 嗜酒者互戒协会已经证明是一种卓有成效的方法。戒酒者康复治疗戒酒期间，病人长时间 有喝酒的欲望可长达数年，是戒酒失败的主要因素。因此，绝对戒酒应至少 3 年以上。 酒精戒断综合征(Alconol Withdrawl Syndromes, AWS)与 Wernicke 氏脑病鉴别 AWS 虽然分类方法比较多，但都包括自主性的活动过多，又根据是否存在斑
23、痛、幻觉、 谙妄等分类而有所区别，谱妄为 AWS 晚期最主要的且难以控制的并发症。人们一般将 AWS 分为三类:第一类为自主性的活动过多，此症状在末次饮酒后的数小时内表现出来(通 常高峰期在 24-48 小时以内 )，其中以颤抖、出汗、恶心、呕吐、焦虑最为常见。第二类 在第一类的基础上出现神经兴奋症状，主要是癫痫发作，一般在戒酒后 1248 小时内出现。 第三类在第一类的基础上出现澹妄，此症状仅在极少数患者中发生，主要表现为视和听幻 觉、思维混乱、定向力障碍、意识模糊，注意力不集中等，如果不及时治疗，患者将死于 呼吸及循环衰竭。 Wernicke 氏脑病的经典症状为 眼肌瘫痪、共济失调、精神及
24、意识障碍三联症 、但在临床上多数患者仅表现出三联症中的 1 或 2 种，甚至没有、出现率依次为 1、精神及意识障碍、2 共济失调、眩晕、恶心、呕 吐、3 复视及眼肌瘫痪 影像上为第三、四脑室及中脑导水管周围灰质出现对称性的长 T1、长 T2 异常信号，在 Flair 相因可以排除脑脊液的干扰表现为清晰的高信号病灶。Wernicke 脑病 MRI 还可出 现皮质受累的表现、而在 DWI 上所见的高信号可能是由于细胞毒性脑水肿造成弥散系数 降低所致 病理上乳头体改变为 Wernicke 脑病最具特征性的表现，出现率有文献说达 100%。 临床上漏诊率高、尤其是营养摄入少、消耗大未能及时补充的病人（
25、消化道疾病或其它原 因的长期复写 、呕吐、甚至是医源性的） 、Wernicke 脑病有特异性的治疗方法 (补充维生 素 B1)，早期治疗眼肌瘫痪及意识障碍等症状可迅速得到改善，但记忆障碍、共济失调和 周围神经病变可能需要相当长的时间恢复，甚至不能完全恢复；延误治疗可能危及患者生 命。 ，因此在疑诊 Wernicke 脑病未补充维生素 B1 时不能使用葡萄糖，因为可加重维生素 B1 的耗竭，使病情急剧加重。 其它鉴别诊断还有：中毒性脑病、桥本氏脑病、PNH 等 7申购报告 院领导： 我院目前检测幽门螺杆菌（HP）的方法为胃镜下取组 织活检作快速尿素酶测定，属有创性检查，并且必需胃镜 下操作，对胃镜本身及其活检通道有一定的损耗，病人耐 受程度较低，不能适应大规模的 HP 检测需求，如集体体检 等。为扩大我院消化内科诊疗手段，提高诊疗水平，特申 请医院配置无创性幽门螺杆菌（HP）检测仪C12 呼气试 验检测仪，望能批准。
