1、1 肠结病（不完全性肠梗阻）中医诊疗方案 1、诊断 （一）疾病诊断 一.中医诊断：参照中医急诊学 （普通高等教育“十五”国家级 规划教材，中国中医药出版社，2007 年） 。 （1）主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减 少或停止。 （2）影像学检查：立体腹部平片或腹部 CT 扫描可见小肠、结肠充 气扩张，可见液平面。 具备 2 个主症以上，结合影像学检查结果即可确诊。 本病可见任何年龄段，以术后、年老体弱者多见，常反复发作，难 以根治。 二.西医诊断：根据临床诊疗指南-外科学分册 （中华医学会编著， 人民卫生出版社） ， 外科学 （第 7 版，人民卫生出版社） ， 胃肠外 科
2、学 （人民卫生出版社） 。 1、腹痛： （1）阵发性剧烈绞痛：见于单纯性机械性肠梗阻。 （2）间歇性、持续性、阵发性加剧腹痛：提示绞窄性肠梗阻。 （3）持续性腹胀不适，无阵发性腹痛，提示麻痹性肠梗阻。 2、呕吐：梗阻发生后很快发生，早期为反射性的；呕吐物为胃 内容物。 （1）呕吐频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液、胆汁的，见于高 2 位小肠梗阻。 （2）呕吐静止期长，12 天开始呕吐，呕吐物为带臭味的粪 样物，为低位小肠梗阻。 （3）呕吐物为咖啡样物质，是肠管血运障碍的表现。 （4）呕吐少为结肠梗阻。 3、腹胀：腹胀程度与梗阻部位有关； （1）高位小肠梗阻，腹胀不明显； （2）低位小肠梗阻，全腹膨
3、胀，有肠型。 （3）麻痹性肠梗阻全腹膨胀显著，无肠型。 （4）闭袢性肠梗阻腹部膨隆不对称. 4、停止排气排便 5、体征： （1）腹部视诊：机械小肠梗阻可见肠型和蠕动波；肠扭转时腹 胀多不对称；麻痹小肠梗阻肠鸣音减弱或消失。 （2）腹部触诊：单纯性肠梗阻可有轻压痛，无腹膜刺激征；有 压痛性包快时，常为较窄的肠袢；较窄性肠梗阻可有局限性压痛和 腹膜刺激征；移动性浊音见于绞窄性肠梗阻。 （3）腹部听诊：机械性肠梗阻可听见肠鸣音亢进，有气过水音 或金属音；麻痹性肠梗阻，肠鸣音消失。 （4）腹部 X 线检查：是判断肠梗阻的可靠方法之一；小肠充气 或者出现阶梯状气液平面。结肠高度扩张等。 （2）证候诊断
4、3 1.气机壅滞证：腹胀如鼓，腹中转气，腹痛时作时止，痛无定处， 恶心，呕吐，无夭气，便闭。舌淡，苔薄白，脉弦紧。 2.实热内结证：腹胀，腹痛拒按，口干口臭，大便秘结，或有身热， 烦渴引饮，小便短赤。舌红，舌苔黄腻或燥，脉滑数。 3. 脉络瘀阻证：发病突然，腹痛拒按，痛无休止，痛位不移，腹 胀如鼓，腹中转气停止，无夭气，便闭。舌红有瘀斑，苔黄，脉弦 涩。 4.气阴两虚证：腹部胀满，疼痛，忽急忽缓，喜温喜按，恶心呕吐， 大便不通，乏力，面白无华，或有潮热盗汗，舌淡或红，苔白，脉 细弱或细数。 2、治疗方案 【中医治疗】 （一）辨证选择口服（或胃管注入）中药汤剂或中成药 1.气机壅滞证 治法：行气
5、导滞，理气通便。 推荐方药：厚朴三物汤加减。选用厚朴、生大黄、炒枳实、炒莱菔 子、砂仁、川楝子、炙甘草等。 中成药：四磨汤口服液等。 2、实热内结证 治法：泄热导泻，通里攻下。 推荐方药：大承气汤加减。选用生大黄、炒枳实、芒硝、厚朴、黄 芩、延胡索、白芍、甘草等。 4 中成药：莫家清宁丸等。 3.脉络瘀阻证 治法：活血化瘀，行气通便。 推荐方药：桃仁承气汤加减。选用桃仁、丹参、单归、生大黄、炒 枳实、厚朴、延胡索、白芍、炙甘草等。 4.气阴两虚证 治法：益气养阴，润肠通便 推荐方药：新加黄龙汤加减。选用麻子仁 15、苦杏仁 10、生大黄 10、枳实 9、厚朴 9、太子参 15、生地 12、麦冬
6、 12、当归 9、黄芪 18、甘草 5 等。 中成药：麻仁滋脾丸等。 中药胃管注入：禁食患者，可按上述辨证分型，选用相应的中药方 剂，每剂熬煎 150ml，冷却至适宜温度，经胃管内注入，每次 50ml，闭管保留 23 小时，3 次/天，直至腹痛、腹胀、呕吐等症状 缓解，肠鸣音恢复，大便畅通。 （2）针灸治疗 1.体针： 主穴：足三里、大横、大肠俞、内关、气海、天枢。 寒凝者，可加关元、中脘，或灸气海，神阙。 热结者，可加曲池、合谷、支沟。 食积者，可加梁门、内庭。 虫积者，可加阳陵泉、四缝。 5 气滞者，可加中脘，行间。 脉络瘀阻者，可加血海等 气阴两虚者，加脾俞、肾俞。 操作方法：患者取仰卧
7、位，肢体穴位垂直进针 1.5 寸，腹部穴位于 腹平面呈 45 度角斜向下进针 1.52 寸。每隔 510 分钟重复手法 1 次，留针 30 分钟。诸穴均施捻转提插，酌情采取泻法或补法。 2.电针：取足三里、天枢穴。腹穴接阴极，下肢穴阳极，施术 3min 后接中频刺激，留针 2030 分钟。可酌情重复施术，12 次/ 天，年 老体弱者不适宜。 3.耳针：取交感、大肠、小肠穴。耳穴埋针固定，或用王不留行子 固定在穴位上，间断指压。 （3）其他疗法 1.中药灌肠 功效：将中药达到患处，起到缓解腹痛、行气通便的作用。 方药：生大黄、炒枳实、厚朴、桃仁。 用法：一剂煎水 200ml，制成灌肠液，以 10
8、0ml 作灌肠，保留 30 分 钟，每日 2 次。 2.中药外敷 可选用中药单味（如生大黄、芒硝、吴茱萸、生姜、葱白等）或复 方（可参考上述中药方剂）研末，调以鸡蛋清或蜂蜜，装入棉布袋 内，封闭后平铺于患者腹部（中脘） 、脐部（神阙穴、天枢）紧贴皮 肤，进行热敷，30min/次,每次 12 次,共 5 天.(实热内者不适用) 6 3.肛管排气 4.胃肠动力治疗仪：可酌情选用。 【西医治疗】 1、一般治疗：禁食水、胃肠减压、纠正水电解质失衡、抗生素的应 用。 2、手术治疗。根据患者的梗阻原因，做病因治疗，如：粘连性肠梗 阻松解术、肠癌根治术、绞窄性疝松解切除术、肠切除肠吻合术， 肠外置术，结肠造
9、口术等。 三、内科基础治疗 各种类型的不完全性肠梗阻均采用内科基础治疗，参考临床诊 疗指南-外科学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社，2006 年） ， 外科学 （卫生部“十一五”规划教材 .第七版，人民卫生出版社， 2008 年） 。主要包括：常规抑酸，营养支持、纠正水、电解质紊乱 等治疗，必要时抗炎治疗。 （4）护理调摄 密切观察病情变化，记录血压、脉搏、体温、呼吸变化；记录 24 小时出入液体量； 记录呕吐次数、量、性状与颜色的改变；记录胃液的量与性状的改 变；注意观察腹痛发作的次数与间隔时间；记录有无排气与排便。 根据不同证型进行辨证施护、饮食指导、情志调摄及健康教育等。 3、疗效
10、评价 （1）评价标准 7 1.总体疗效评价 参照中药新药临床研究指导原则 （人民卫生出版社，1997 年版， 第 3 辑）肠梗阻的疗效标准制定： 临床痊愈：症状、体征消失，恢复排气排便，腹部 X 线影像恢复正 常。 显效：腹痛消失，腹胀减轻，恢复排气排便，无恶心呕吐，腹部 X 线影像恢复正常。 有效：腹痛腹胀减轻，有排气排便，无恶心呕吐，腹部 X 线影像有 所改善。 无效：治疗后症状、体征、腹部 X 线无改善，甚或加重者。 2 症状疗效评价 按计分法算出相应的比率和总有效率 2. 参照诊断学 （卫生部“十一五”规划教材 . 第七版 人民卫生 出版社，2007 年） ， 临床诊疗指南-外科学分册
11、 （中华医学会编著， 人民卫生出版社，2006 年） ， 外科学 （卫生部“十一五”规划教 材 . 第七版，人民卫生出版社，2008）年。 症 状 级 （+） 级（+） 级 （+） 0 级 （） 计分 腹痛 腹痛 不能忍 受 腹痛 能忍受 腹痛 较轻 无腹 痛 腹胀 腹胀满 腹胀 腹胀 无腹 8 辗转不 安 能忍受 较轻 胀 呕吐 不进食也 呕吐 进食吐， 不进食不 吐 可进食 少许 流食， 不吐。 无 排便排 气 无排便排 气 不排便 有少许排 气 排便、 排气 不爽 能排 便 排气 消失 35 分钟未 听到 明显减 弱 每分钟 低于 1 次 少于正 常 每分 钟 13 次 正常 每分钟 4
12、5 次 肠鸣音 亢进 次数多且声 音高亢，甚 至有高 调金属 音 活跃 音调不特别 高亢 无高调金 属音 每分钟 10 次以上 次数 多 每分 钟 610 次 正常 每分钟 45 次 9 总积分 （2）疗效指数 按每级 3 分计，即 I 级 3 分、II 级 6 分、III 级 9 分 计算疗效指数:疗效指数=（治疗前症状总分-治疗后症状分数）/治 疗前症状总分*100%疗效指数40%为无效;41%60%为有效;61%80%为 显效;80% 以上为临床治愈。 (2)评价方法 1.入院时的诊断与评价:在 12 天内完成。内容包括评价标准的各项 内容。 2.治疗过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价。 3.出院时的评价：对所有患者按照“评价标准” ，从症状、体征、理 化检查方面进行评价。
