脊神经定位.doc

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1、临床表现与神经病变定性? 2007-11-18 09:22 肌肉疾病对称性肌无力 神经肌肉接头疾病肌肉易疲劳性,休息后缓解 外周神经病非对称性无力,感觉改变 根性疼痛是神经根疾病的标志。疼痛常被描述为尖锐的,烧灼的和电击样感觉, 典型地向尖端或末梢传导或辐射。神经根通常有其特定的支配部位,受累肌肉 的反射减弱或消失。无力限于一个肌群,感觉丧失发生于相似的皮节分布区, 手法牵张(如直腿抬高或颈部旋转)常使神经根疼痛加剧。 脊髓疾病的特点是感觉平面、病理征阳性、直肠膀胱机能障碍。末 梢性下肢无 力(病人拖脚尖走路或跌倒吗)、末梢性上肢无力(病人有持物不稳吗)、对 称性症状(病人上肢或下肢受累大致相

2、同吗)、感觉平面(病人常诉及躯干 或 腹部的束带感或扎紧感)、括约肌机能障碍(有大小便潴留或失禁吗)。体检 通常显示:、感觉平面以下所有感觉减退(注意临床查出的感觉平面不一定 与解剖 平面一致)。、末梢性无力重于近端性无力。、伸肌和抗重力肌无 力比屈肌无力更明显。、肌张力增高(强直)。、反射亢进。、阵挛。 、 abinski 征阳性。、浅表反射消失。、无显著的肌萎缩或肌束颤动。 脑干疾病颅神经症状长束征 小脑疾病共济失调 皮质下疾病初级感觉障碍,运动和感觉缺损累及面部,上肢和下肢,视野 缺损 皮质疾病语言不能或忽略和否认意识,痫性发作,皮质损害累及面部和上 肢,不累及下肢,无视野缺损。 全文

3、回复此帖 28 皮区与神经定位 2007-11-18 09:54 一骨脑 经历 男 关键点检查是感觉检查的必查项目,是检查身体两侧各自的 28 个皮 区关键点,每个关键点要查 2 种感觉即针刺觉和轻触觉。并按三个 等级分别评定打分。 0缺失; 1障碍 (部分障碍或感觉改变,包括感觉过敏); 2正常; NT无法检查。 正常者两侧针刺觉和轻触觉的总积分各为 112 分两侧关键点如下 C2-枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节顶部 肘前窝外侧面 拇指 中指 小指 肘前窝尺侧面 腋窝 第肋间 第肋间 第肋间 第肋间 第肋间 第肋间 第肋间 第肋间 第肋间 腹股沟韧带中部 与之间上处 大腿前中部 股骨内髁 内踝

4、 足背第三跖趾关节 足跟外侧 蝈窝中点 坐骨结节 肛门周围 参考资源 1 其他相关描述:大腿外侧皮区。来自腰丛(2、3)神经分支。 小腿前内侧皮区。来自腰丛(.4)神经分支。 大腿后外侧、小腿外侧皮区、足外踝、足背及内侧三个足趾皮区。 来自骶丛(51)神经分支。 大腿后侧、小腿后侧、足底或足外侧缘及外侧二个足趾皮区。来自 骶丛(51、2)神经分支。 参考资源 2 回复此帖 关键肌肉与神经定位 2007-11-18 09:59 一骨脑 经历 男 运动的检查和评分:按自上而下顺序,对规定的 10 条关键肌(肌节: 指每个节段神经根运动轴突所支配的的肌、肌群)进行检查,各关键 肌肌力用原临床 5 分

5、法评定。 0 分:受检肌完全瘫痪; 1 分:可触感肌力收缩; 2 分:不需克服地心引力能主动活动关节; 3 分:对抗地心引力进行全关节主动活动; 4 分;对抗中度阻力进行全关节主动活动; 5 分:正常肌力。 这样,左、右两例共 20 条关键肌,正常人所有关键肌均为 5 分,其 运动功能满分 205100 分 肌力的测定 0 级 肌力完全消失,无收缩 1 级 肌肉能收缩,但不能使关节活动 2 级 肌肉能收缩,关节有些活动,但不能对抗肢体重力 3 级 能对抗肢体重力,但不能对抗阻力 4 级 能对抗阻力使关节活动,但力量较弱 5 级 肌力正常 C5 肘屈肌(肱二头肌,肱肌) C6 腕伸肌(桡侧腕长,

6、短伸肌) C7 肘伸肌(肱三头肌) C8 中指屈肌(固有指屈肌) T1 小指外展肌(小指展肌) L2 髋屈肌(髂腰肌) L3 膝伸肌(股四头肌) L4 踝背伸肌(胫前肌) L5 拇伸肌(足拇长伸肌) S1 踝跖屈肌(小腿三头肌)临床上单足支撑躯体动作(金鸡独立)可 提示1 神经节段受累与否。 ASIA 损伤分级 等级 功能状况 A:完全性损 害 在骶段(S 4-5),无任何感觉、运动功能保留 B:不完全性 在神经平面以下包括骶段(S 4-5)存在感觉功能,但无 损害 运动功能 C:不完全性 损害 在神经平面以下存在运动功能,大部分肌的肌力小于 3 级 D:不完全性 损害 在神经平面以下存在运动

7、功能,大部分肌的肌力大于 或等于 3 级 E:正常 感觉和运动功能正常 参考资源 1 参考资源 2参考资源 3 回复此帖 反射与神经定位 2007-11-18 10:04 一骨脑 经历 男 肱二头肌反射:反射中枢为 C5,6 肱三头肌反射:反射中枢为 C7,8 桡骨膜反射: 反射中枢为 C5,6 膝跳反射:反射中枢为 L24(股四头肌) 踝反射(跟腱反射)(足跖屈与屈趾肌):反射中枢为 S1,2 参考资源 1 浅反射 反射 检查法 反应 肌肉 神经 节段定 位 角膜反 射 细棉签角膜外 缘轻触角膜 眼睑迅速闭合 眼轮匝 肌 三叉神 经 上腹壁 反射 划过腹部上部 皮肤 上腹壁收缩 腹横肌 肋间

8、神 经 T7-T8 中腹壁 反射 划过腹部中部 皮肤 中腹壁收缩 腹斜肌 肋间神 经 T9-T10 下腹壁 反射 划过腹部下部 皮肤 下腹壁收缩 腹直肌 肋间神 经 T1-T12 提睾肌 反射 刺激大腿上部 内侧皮肤 睾丸上举 提睾肌 生殖股 神经 L1L2 正常跖 反射 轻划足底外侧 足趾及足向跖面屈曲 屈趾肌 等 坐骨神 经 S1-S2 病理跖 反射 轻划足底外侧 拇趾向足背伸直,其余 足趾呈扇面张开 屈趾肌 等 坐骨神 经 锥体 肛门反 轻划或针刺肛 外括约肌收缩 肛门括 肛尾神 S4-S5 射 门附近 约肌 经 深反射 反射 检查法 反应 肌肉 神经 节段定 位 二头肌反 射 叩击置于

9、二头肌腱上的 拇指 肘关节屈曲 二头 肌 肌皮神 经 C5-C6 三头肌反 射 叩击鹰嘴上方的三头肌 腱 肘关节伸直 三头 肌 桡神经 C6-C7 桡骨膜反 射 叩击桡骨茎突 前臂旋前、屈 肘 肱桡 肌 桡神经 C5-8 膝反射 叩击髌腱 膝关节伸直 四头 肌 股神经 L2-L4 跟腱反射 叩击跟腱 足向跖面屈曲 腓肠 肌 胫神经 L2-S2 回复此帖 病理反射与神经定位 2007-11-18 10:06 一骨脑 经历 男 Babinski 及 Chaddock 征等病理反射反映椎体束病变,则要将 椎管内病变考虑到颈胸椎部位的椎体束征象,多为脊髓损害性 病变所致。 Hoffmann 征:颈髓病

10、变 锥体束受损后的足部病理反射 名称 检查法 反应 Babinski 征 以针在足底外缘自后向前划过 拇趾背伸,其余 各趾呈扇状散开 Chaddock 征 以针划过足部外踝处 拇趾背伸 Oppenheim 征 以拇指用力沿胫骨从上而下擦过 拇趾背伸 Gordon 征 用手捏压腓肠肌 拇趾背伸 Hoffmann 征 左手持病人腕关节上方,右手以中指及 示指夹持病人中指,稍上提,腕过伸, 拇指迅速刮患者中指指甲 其余四指轻微掌 屈 踝阵挛 一手持小腿,一手持足掌前端,用力使 踝关节过伸 腓肠肌与比目鱼 肌发生节律性收 缩 髌阵挛 拇指与示指捍住髌骨上缘,用力向远端 方向快速推动数次 股四头肌节律性

11、 收缩致髌骨上下 运动 回复此帖 压痛点与软组织定位 2007-11-18 10:12 一骨脑 经历 男 下胸段或腰部棘突间、棘突旁、骶中嵴压痛点(棘上、棘间韧带); 髂后上棘内缘及髂嵴后 1/3 压痛点(骶棘肌); 耻骨联合上缘压痛点(腹直肌与棱锥肌); 髂嵴压痛点(腰方肌、腹外、内斜肌); 胸腰椎椎板及小关节突压痛点(腰部深层肌之棘肌、多裂肌、小关节 囊); 腰椎横突与第 12 肋骨下缘压痛点(腰方肌及腰背筋膜); 髂后上棘与骶尾骨下外缘及臀肌粗隆压痛点(臀大肌); 骶髂关节压痛点(长短韧带、关节囊); 髂骨翼及坐骨大孔内上缘、股骨转子间窝压痛点(臀中、小肌); 髂前上棘后方及股外侧压痛点

12、(阔筋膜张肌、髂胫束); 坐骨结节外侧压痛点(股方肌); 坐骨结节上内侧压痛点(骶结节韧带); 股骨大转子尖部压痛点(梨状肌); 股骨小转子肌附着处压痛点(髂腰肌); 耻骨上下支肌附着处压痛点(股内收肌群); 臀上皮神经压痛点;坐骨神经梨状肌下出口处压痛点; 臀上神经梨状肌上出口压痛点; 臀下神经梨状肌下出口压痛点; 胫神经掴窝处压痛点; 膑下脂肪垫压痛点;内踝下方压痛点(胫后肌腱及腱鞘); 外踝下方压痛点(腓骨长、短肌腱及腱鞘)。 跗骨窦(伸趾短肌、踝垫)、 跟骨棘(跖腱膜、跖长韧带) 参考资源 1 回复此帖 牵涉疼与定位 2007-11-18 10:15 一骨脑 经历 男 牵涉痛:椎窦神经

13、或脊神经后支分布支配区域的软组织损害可产生相 似于脊神经根受累的下肢放散痛。通常放散传射的径路较模糊,且不 一定很远,少数情况可以抵达肢体末端。 腰部或腰骶部软组织炎性粘连、增生变性与挛缩臀部、大腿后侧、 小腿外侧、外踝下方、跟骨外侧、足背前外侧痛。 臀部软组织及其肌肉间隔之间的炎性粘连、增生变性与挛缩大腿 后或外侧、小腿外侧、膝上部、足跟或足背。 阔筋膜张肌在髂前上棘肌附着处炎性粘连、增生变性与挛缩膝外 方痛、膝前方痛、胫骨前方、足背或足跟痛;外踝下方痛、跟骨外侧 痛、前足外侧痛。 内收肌群耻骨附着处慢性炎性损害臀部、小腿外侧、足部;大腿 内侧、膝内方、小腿内侧、跟骨内侧、足内侧痛。 腹外、

14、内斜肌、腹横肌等髂嵴附着处慢性炎性损害胸廓外侧、腹 壁痛、患侧下肢突发抽搐。 腹直肌、棱椎肌耻骨联合处上缘慢性炎性损害下腹痛、或尿道口 痛。 髂腰韧带炎性损害腰股沟、髂嵴及大腿根内侧痛。 骶髂韧带炎性损害大腿外侧(骶髂短韧带)、大小腿后侧、足外侧 缘痛(骶髂长韧带)。 骶结节韧带炎性损害大腿后侧内缘、小腿后内侧、足跟痛。 参考资源 1 回复此帖 临床试验与定位 2007-11-18 10:20 一骨脑 经历 男 直腿抬高试验; 屈膝屈髋分腿试验; 髋外展试验:臀中小肌; 髂胫束紧张试验; 髋内旋试验:梨状肌; 骶髂关节试验:”4”字试验; 膑下脂肪垫挤压征; 麦氏试验; 抽屉试验; 股神经紧张

15、试验。 腰脊柱三项临床试验(胸腹垫枕试验、腰脊柱侧弯试验、胫神经弹拨 试验)阳性:腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、神经根与硬膜囊外炎 性组织反应,神经肿瘤等 参考资源 1 回复此帖 肌电图与定位 2007-11-18 10:22 一骨脑 经历 男 1.神经根受累 如胫前肌(45)、腓骨长肌(51)发现大量纤 颤电位和正相电位,同时动作电位减少,而波幅、波宽无明显改变,则 表明 5 脊神经可能受累。若再在5 所支配的骶棘肌中也查得失神 经支配电位,则可确定5 神经根节段受累。如在5 支配的骶棘肌未 发现异常电位,应考虑是周围 性病变。大部分肢体神经根性疼痛的定 位可以据此来确定。如在萎缩肌群中查得

16、大量失神经自发电位,同时 又有运动单位减少,而传导速度正常,动作电位幅度高、 宽度大,表明 脊髓病变的可能。 2.肌源性损害 肌电图所测骶棘肌的运动电位平均时限比正常值明显 缩短,而无或很少(偶见)出现正相电位和 纤颤电位等失神经支配的异 常波形。动作电位亦无减少且波幅较低,宽度较窄、神经传导速度正 常,则多属于肌病。单纯的动作电位平均时限缩短表明肌肉组织因神 经根无菌性炎症刺激反应的影响而出现功能失调。 参考资源 1 回复此帖 影像学与定位 2007-11-18 10:25 一骨脑 经历 男 1.线平片 以下改变作为参考。(1)间盘变化。椎间盘高度变窄。 椎体后缘变为磨角(钝角)或增生,间盘

17、关节面硬化,后纵韧带钙化骨化, 椎间假性滑移及椎间盘缺失等形态改变。(2)正侧位椎体间序列/曲 线改变。腰椎管内病变(腰椎间盘突出症)可以发生腰脊柱侧凸与腰脊 柱后凸,在腰部或臀部 软组织严重损害的情况下同样也可以发生,临 床上往往表现为严重的腰椎管内外混合性病变。 2.扫描或检查 对椎管的大小测定,即有无狭窄(中央椎管、 侧椎管、椎间孔)及内容物的结构形态变化可作为提示。对椎间盘突 出的形态、大小、部位、节段范围及与硬膜囊,神经根的关系可较明 确地作出诊断。对椎管肿瘤的检出率也很高,具有重要的参考价值。 参考资源 1 回复此帖 肌肉瘫痪与定位? 2007-11-18 10:40 一骨脑 经历

18、 男 1.痉挛性瘫: 上运动神经元性瘫痪:皮质运动区至支配脊髓前角的锥 体束发生病变所产生的瘫痪。特点是:瘫痪范围较广泛。由于锥 体束损害后牵张反射的释放,瘫痪肢体上肢屈肌、下肢伸肌肌张力增 高,称为痉挛性瘫。但急性期(休克期)肌张力低下,呈弛缓性瘫。 正常受抑制的腱反射被释放,出现腱反射亢进。正常被抑制的原 始反射又复出现,即病理反射阳性。除久病后瘫痪肢体呈废用性萎 缩外,无肌肉萎缩。电检测无变性反应。皮质运动区损害引起的瘫 痪虽也属上运动神经元生瘫痪但临床表现多不全同。 2弛缓性瘫痪:下 运动神经元性瘫痪:脊髓前角、前根、神经丛及 周围神经损害后引起的瘫痪,其特点是:瘫痪多较局限。由于牵

19、张反射弧的中断引起瘫痪肢体肌张力减低,呈现 弛缓性瘫痪。反 射弧传出通路的损害导致腱反射减低或消失。不出现病理反射。 因运动神经兴奋传导障碍至一部分肌纤维废用,加之末梢部位的乙酰 胆碱释放 减少,致使交感神经营养作用减弱,肌肉萎缩明显。电 检测呈变性反应。 参考资源 1 回复此帖 常见神经损伤定位 2007-11-18 10:48 一骨脑 经历 男 挠神经损害:挠神经主要支配上肢伸肌肌群,损害后突出表现为手 腕下垂,腕及手指不能伸直,感觉障碍仅见于拇、食指背侧小三角区。 高位损害时则上肢 伸肌全瘫痪,前臂挠侧感觉亦受累。如果是肘上 损伤那么前臂中立位屈肘(肱桡肌)和桡侧伸腕(桡侧腕长、短伸肌)

20、 的动作明显受限或者出现功能障碍,出现垂腕 状态和户口区麻木。 如果在肘下,则上述情况不明显,而主要是尺侧伸腕和伸指伸拇受限 或者功能障碍。垂腕状态下,可以有桡侧伸腕能够完成的体征肘下可 以借助 是否有旋后动作以及尺侧腕伸,各指背伸的功能检查进行进 一步的定位诊断, (1)。 尺神经损害:尺神经主要支配尺侧腕,指屈肌和骨间肌,损害后表 现为掌屈力弱,小指活动和拇指内收不能,各指分开、拼拢不能,骨 间肌、小鱼际肌萎缩而呈爪状。 正中神经损害:正中神经属臂丛,掌长肌腱外侧行;此处浅表损伤, 鱼际萎缩猿爪样。正 中神经主要支配前臂的旋前、掌屈、指屈和拇 指对掌等肌肉,损害后出现前臂旋前困难,手腕外展

21、屈曲以及第一、 二、三指屈曲不能,鱼际肌明显萎缩形成“猿 手”,伴第一至三指 及无名指的挠侧感觉减退,早期可有灼性神经痛。外伤及压迫性病多 见。腕部操作时主要表现为拇指运动障碍,见于腕管综合征。 坐骨神经干损害:坐骨神经主要支配股后侧肌群和小腿肌肉,损 伤后的主要特点有:沿坐骨神经走行(从臀部向股后、小腿后外侧) 的放散性疼痛,股后侧肌群、小 腿和足部肌力减退肌肉萎缩,致屈 膝及伸屈足困难。小腿外侧痛觉减退,牵拉坐骨神经时出现疼痛,故 Kernig 征 Laseque 征等阳性。多见于炎症、梨状 肌综合征等。 腓总神经损伤:腓总神经支配下肢的腓骨肌及胫骨前肌群,损伤后 出现足下垂(致行走呈跨阈

22、步态),足、趾不能背屈,足不能转向外 侧,小腿前外侧肌肉萎缩,小腿前外侧及足背皮肤感觉障碍。常见于 外伤。 参考资源 1 回复此帖 需要明确的概念 2007-11-18 13:41 一骨脑 经历 男 圆锥为脊髓在 S3 节段到尾节(也就是脊髓末端)之间的部分,这一 部分的损伤表现被称为“圆锥综合征”。而另外还有人将 L4S2 之间 的部分称为“上圆锥”,这部分的损伤表现称为“上圆锥综合征”。 何时作肌电图?神经损伤一般于三周后显著变性,此时肌电图检查, 发现去神经纤维颤动电位。所以肌电图检查应在损伤三周进行,隔 个月复查,观察有无神经功能复原。 回复此帖 脊髓病变与定位 2007-11-18

23、14:28 一骨脑 经历 男 一)脊髓横断损害的定位诊断 1 脊髓完全性横断损害 在急性脊髓横断早期,出现急性脊髓休克;约 46 周后逐渐出现横断 损害节段平面以下深浅感觉均消失,双侧痉挛性瘫痪,括约肌功能障 碍及皮肤营养障碍。多见于脊髓挫伤、硬脊膜外脓肿、急性脊髓炎等。 2 脊髓半侧损害(Brown-Sequard syndrome) 在病变同侧损害节段平面以下出现痉挛性瘫痪、深感觉障碍;病变对 侧受损节段以下痛、温觉减退或消失,触觉存在;早期有皮肤潮红、 发热,以后发绀、发冷;在病灶侧与病变节段相应部位,可有节段性 弛缓性瘫痪、根痛或束带感等感觉异常。常见于硬膜下髓外脊髓肿瘤、 脊髓损伤。

24、 3 脊髓中央损害 在脊髓损害节段成分离性和节段性感觉障碍,即痛、温觉消失,深感 觉和精细触觉存在。较早出现括约肌功能障碍和皮肤自主神经营养功 能障碍,运动功能正常。见于脊髓空洞症等疾病。 4 脊髓前角前根损害 在受损的前角前根支配区出现节段性弛缓性瘫痪;可有肌纤维或肌束 震颤,但无感觉障碍。见于脊髓前角灰质炎、脊前动脉梗死等。 5 脊髓后角后根及后索损害 主要表现为节段性感觉障碍。 后索损害时,在病灶侧节段水平以下深 感觉最先消失、触觉次之,出现感觉性共济失调,而痛温觉和运动功 能正常;后根损害时,其支配区早期有剧烈根痛和束带 感,以后各种 感觉、反射减退或消失;后角受损时,其支配区痛、温觉

25、消失而触觉 和深感觉存在,反射减退或消失。见于脊髓神经鞘流或脊膜瘤、椎间 盘突出症等。 (二)脊髓节段损害的定位诊断 1 高颈段 C1C4) 枕颈区放射性痛,四肢痉挛性瘫痪,并躯干、四肢的感觉障碍。如膈 神经和肋间神经受累,可出现呼吸困难,甚至呼吸停止。当累及枕骨 大孔区可有颈项强直、强迫头位、后组脑神经、延髓、小脑受损及颅 内压增高表现。 2 颈膨大段(C5T1) 肩及上肢放射性疼痛,上肢弛缓性瘫痪,下肢痉挛性瘫痪,肱二头肌 反射消失、肱三头肌反射亢进;病灶以下感觉障碍,C8T1 受损侧出 现眼裂狭小、瞳孔缩小、面部无汗和眼球内陷即 Horner 综合征。 3 胸段(T2T11) 早期胸腹背

26、部放射痛及束带感,继而由一侧下肢发展至双下肢无力及 麻木,双下肢痉挛性瘫痪并感觉障碍,腹壁反射减弱或消失,括约肌 功能障碍。 4 腰膨大段(T12S2) 腹股沟、臀部、会阴及双下肢放射性根痛,双下肢弛缓性瘫痪,损害 平面以下感觉障碍,膝反射、跟腱反射、提睾反射消失,明显的括约 肌功能障碍。 5 圆锥部(S2尾 1) 大腿后部、臀部、会阴肛门区有鞍状感觉障碍,膝反射、踝反射和肛 门反射消失,性功能障碍,括约肌功能障碍出现较早,但根痛不明显, 下肢运动功能正常。 6 马尾部(L2 以下) 早期有剧烈的下腰部、骶尾部、会阴部根痛或坐骨神经痛,臀部及会 阴肛门区呈鞍状感觉障碍,可有下肢弛缓性瘫痪,膝以

27、下各种反射消 失,早期排尿费力、晚期尿潴留。症状和体征两侧不对称。 (三)髓内、髓外、硬脊膜内外病变的定位诊断 1 脊髓病变上界的确定 主要依据于:早期根痛于节段性症状;各种感觉消失的上界;反射消 失的最高节段;棘突叩击压痛明显部位。由于相邻的上下两个感觉神 经根支配的皮节区有重叠,故节段性感觉障碍常以感觉减退或过敏带 之间的界限为病变的上界。 2 髓内与髓外及硬膜外病变的鉴别 髓内病变常以感觉分离或感觉异常为首发症状,感觉和运动障碍常从 病变节段平面自上而下发展,常为双侧性、对称性,根痛较少见,多 出现皮肤营养改变而且显著,括约肌功能障碍出现较早,发展较快, 病程短,一般无椎管梗阻或部分性梗

28、阻,脑及液蛋白量无明显升高。 髓外硬膜内病变多以根痛为首发症状,感觉和运动障碍多自下而上发 展,常有脊髓半侧损害综合征,待脊髓完全横断损害时,才恒定于病 变节段。皮肤营养障碍少见,括约肌功能障碍出现较晚,椎管阻塞出 现早切呈完全性多,脑脊液蛋白量明显增高或呈黄变征。硬膜外病变 起病较快、病程较短,根痛明显且常伴棘突叩压痛,瘫痪出现快、两 侧体征常对称。 脊髓病变定位 解剖歌诀有利于定位 2007-11-18 14:38 一骨脑 经历 男 脊髓末端位置歌诀 脊髓何处定末端,男一女二小儿三;终池底部对骶二,终丝尾骨背 侧攀。 脊髓歌诀 柱状两臌大,下部是圆锥;沟内前后根,向下成马尾。 脊髓横切面歌

29、诀 白质包外灰居中,灰质断面似蝶形;前角运动后感觉,侧角交感在 腰胸; 前侧后索传导束,联络颈节上下行;后索薄楔内外位,深感精触较 固定; 前侧索内上下全,冷热触压和运动。 脊髓节与椎骨对应关系歌诀 颈节一四相齐,颈五胸四高一;下胸高三中高二,腰节平胸十十一; 骶尾腰一胸十二,定位诊断是依据。 前臂肌神经支配歌诀 桡神经不难记,全部伸肌肱桡肌;尺神经也简单,前壁屈肌一块半; 名为尺侧腕屈肌,屈指深面尺则半;其余正中神经管。 内质脊髓束歌诀 上下两级神经元,皮质兴奋向下传; 经过内囊后脚处,锥体下部多越边; 下行脊髓侧前索,终止前角神经元; 交叉前伤瘫对侧,交叉后伤瘫同边; 上损硬瘫下损软,定位诊断并不难。 交感神经功能歌诀 怒发冲冠,瞪大双眼;心跳加快,呼吸大喘; 胃肠蠕动慢,大便小便免;内脏血管收缩,舒骨骼肌血管; 全身出汗唾液粘,力量来自肝糖元; 孕妇过兴奋,宫缩易流产。

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