1、脑积水： 是由于各种原因引起脑脊液在脑室腔内过多积聚，出现脑室扩张。脑积水可使 胎头体积增大，颅缝增宽，骨质变薄。脑室扩张或腩积水最常见的原因是中脑 导水管狭窄，其他常见原因包括：颅内感染导致脑脊液产生、吸收和回流障碍； 脑结构发育异常；神经管畸形；染色体异常；多发畸形综合征。因此当发现颅 内异常积液时，一定要仔细扫查其他可能的病变。 超声表现： 1脑室扩张诊断标准妊娠 20 周后，侧脑室或小脑延髓池宽度超过 10mm 就应 警惕腩室扩张积液，应密切随访观察其转归。若追踪观察过程扩张进行性增大， 可诊断脑积水。正常胎儿在妊娠 20 周后，侧脑室外恻至中线距离与脑中线至 颅骨板之间的距离之比（腩
2、室率）小于 l3，若大干 13 即提示脑积水的存 在。 2中脑导水管狭窄表现双侧侧脑室和第三脑室扩张，进行性加重。严重时侧脑 室极度扩张，脉络膜从漂浮往脑室中，大脑组织受压变薄、脑中线漂浮，头围 增大，脑室率多大于 l2 ，常合并羊水过多，第三脑室也相应扩张，见图 5222。交通性脑积水也有上述表现，偶尔可以见到蛛网膜下腔扩张、第四 脑室扩张。 鉴别诊断：脑积水应与脑实质内病变引起的局限性积液鉴别。由于颅内感染、 颅内血管闭塞、脑组织发育不良等因素导致脑积液改变，表现为颅内出现不对 称局限性液性暗区、相应的颅内结构缺失或受压变形，例如水脑、孔洞脑（脑 穿通畸形）等。 注意：严重的脑积水诊断并不
3、难，但 20 周以前，个别的单纯侧脑室扩大，可 能为暂时性的失调，需定期监测，谨慎诊断。 二胎儿脊柱在骨化过程中若不融合，或仅部分融合，则形成脊柱裂 （spinabifida） ，常合并脊膜膨出、无脑等其他中枢神经系统畸形。绝大多数脊 柱裂为背侧裂，发生在腰椎或骶椎。其发生与染色体异常、环境因素有关。大 部分脊柱裂为开放性，小部分为隐性脊柱裂，后者无脊膜膨出、皮肤和皮下软 组织正常，超声容易漏诊。 超声表现： 1椎骨变形、缺损从胎儿脊柱的背面冠状扫查，脊柱背侧椎弓的两条平行串珠 状强回声间距离局部变宽，横切而上在椎管外围由椎体和椎弓组成的闭合性三 角形变成开放性，两椎弓分开，呈 V 形或 U
4、型。可以合并脊柱侧弯或后突畸形。 2脊膜膨出开放性脊柱裂在脊柱病变的部位，皮肤、皮下软组织也有缺损，皮 肤延续性中断，局部见大小不等、边界清晰、有薄壁的囊性膨出物，常随胎动 在羊水中漂动，局部可见脊椎裂声像。轻度脊膜膨出尤其是位于骶尾部时，容 易漏诊。 3合并异常常合并颅内积液。由于脊膜膨出、枕骨大孔疝形成，造成颅内负压， 小脑受挤压变形，反折呈“ 香蕉形小脑” ，两侧顶骨内陷形成“柠檬头”征。另外常 合并马蹄内翻足、羊水过多等。 鉴别诊断：脊椎裂脊膜膨出应与骶尾部畸胎瘤鉴别。后者囊肿内为不均质混合 回声、表面有皮肤覆盖、脊椎骨无异常，藉此声像可以鉴别。临床评价：脊柱 裂预后差，生存率低。轻度的脊柱裂出生后可行修补，但手术后有较高的残废 率和智力低下，严重者应终止妊娠。 注意：脑积水胎儿常合并脊柱裂
