1、脑膜刺激征 声明 本词条涉及医疗卫生相关专业知识，认证工作正在进行中，当前内容仅供参考。 诚邀更多本领域专家帮助我们共同完善词条，为网民提供更多权威可信的知识。 （现在加入） 脑膜受激惹的体征，是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时 引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。 目 录 1简介 2病因 2.1 一感染性脑膜炎 2.2 二非感染性脑蛛网膜炎 3临床表现 4诊断 4.1 一病史 4.2 二体格检查 4.3 三实验室检查 4.4 四辅助检查 5鉴别诊断 5.1 细菌感染 1简介 克尼格(Kernig )征 脑膜刺激征是脑膜病变所引
2、起的一系列症状，包括颈强直、 Kernig 征、Brudzinski 征。 颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征。其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。 头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻， 头后仰无强直表现。见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等。 Kernig 征又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿 伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135时为 K 征阳性。 Kernig 征阳性除提示有脑膜刺激征之外，尚提示后根有刺激现象。腰骶神经根病变其疼痛 仅限于腰部及患肢，而脑
3、膜刺激征时 Kernig 征为双侧性，且同等强度疼痛位于胸背部而不 局限于腰部及患肢 Brudzinski 征。患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲，压迫 其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为 Brudzinski 征阳性。 2病因 一感染性脑膜炎 常见于细菌病毒螺旋体真菌和寄生虫等所致软脑（脊）膜炎症 1细菌性脑膜炎化脓性脑膜炎：如脑膜炎双球菌、肺炎双球菌链球菌、葡萄球菌、 大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、淋球菌产气杆菌、肺炎杆菌等；非化脓性细菌性脑膜 炎：如结核杆菌、布氏杆菌等 2病毒性脑膜炎 如肠道病毒、痢疾病毒、虫媒病毒、流行性腮腺炎病毒 3
4、其他生物感染性脑膜炎 如隐球菌、钩端螺旋体、立克次体、弓形虫病、阿米巴囊 虫病、血吸虫等 二非感染性脑蛛网膜炎 1外伤 脑外伤可引起硬软脑膜炎及蛛网膜发生炎症反应 布鲁金斯基(Brudzinski)征 2血性脑脊液 蛛网膜下腔出血或腰穿误伤血管所致血性脑酮等 3癌性脑膜炎 如癌症的脑膜转移白血病淋巴瘤的脑膜浸润 4反应性脑膜炎 继发于全身感染中毒以及耳鼻等感染等 5脑室或鞘内注射药物或造影剂 无论是水溶性或非水溶性作为化学因素动物试验证 实均致脑膜炎反应 3临床表现 1.头痛常剧烈，是最常见的症状，病程早期即可出现。一般为弥漫性，有时有枕部和 额部特别显着。呕吐则多为喷射性。 2.颈肌强直：颈
5、部肌肉强硬对被动运动有抵抗，如被动屈颈则有肌痉挛及疼痛。 3.克氏征：下肢髋、膝关节屈曲成直角，然后使小腿伸直，正常可伸直达 135以上， 如遇抵抗，小于135并觉疼时为阳性。 4.布氏征：患者仰卧，被动向前屈颈时，两下肢自动屈曲为阳性，为 小脑脑膜刺激征。 另外还有皮肤感觉过敏，对听觉和视觉刺激过敏等。 4诊断 一病史 引起脑膜刺激征的原因较多。对于脑膜刺激征患者，详细而可靠的病史和细致的体格 检查非常重要。多数患者能够通过临床医师的病史和体格检查而明确病因诊断。询问病史 时，应注意发病急缓、发病时间、伴随症状（如头痛、呕吐、发热、盗汗、食欲缺乏、烦 躁不安、体重下降等） ，既往有无高血压、
6、糖尿病、心脏病、脑血管畸形、感染、头痛、癫 痫、外伤、肺炎、咽痛、腹泻、结核、疱疹、流行性腮腺炎、隐球菌感染、钩端螺旋体、 立克次体、弓形虫病、阿米巴、囊虫病、血吸虫、癌症的转移、白血病、淋巴瘤、全身感 染中毒，以及耳鼻等感染灶，及脑室或鞘内注射药物或造影剂。 二体格检查 对于脑膜刺激征患者，应重点地进行检查。其内容包括：体温脉搏血压呼吸；有 无外伤；皮肤有无发绀、出血及出汗情况；眼底有无视乳头水肿出血和渗出；有无 昏迷抽搐呼吸异常瞳孔改变等；婴幼儿期，注意呼吸系统或消化系统症状（如呕吐、腹 泻、咳嗽、发烧、皮疹、嗜睡、烦躁、感觉过敏、眼神发呆等） ，前囱尚未闭合骨缝可以裂 开使颅压高症状及脑
7、膜刺激征出现较晚或不明显；有无脑神经麻痹等。 三实验室检查 1血象 化脓性脑膜炎时，白细胞总数及中性粒细胞明显增加； 2脑脊液 应测定压力，做常规生化、细胞学、免疫球蛋白及酶学检查，必要时做结 核特异性抗体和（或）血和脑脊液细菌培养、囊虫试验等对脑膜炎、蛛网膜下腔出血有诊 断意义的检查。 四辅助检查 1脑电图 对于脑炎有诊断意义； 2颅脑 CT 检查 对于有神经系统体征或并发症可能时，能见到蛛网膜下腔出血，脑室 扩大，脑肿胀，硬膜下腔积液，脑脓肿，硬膜外脓肿等表现室管膜炎时脑室周围低密度异 常； 3颅脑 MRI 能显示早期脑膜炎脑脊液信号改变、蛛网膜下腔扩张、弥漫性脑水肿皮 层下梗死及出血或硬
8、膜下积液等。 5鉴别诊断 细菌感染 （一）脑膜炎双球菌性脑膜炎（meningococcal meningitis）冬春季节流行，起病急， 病情险恶，脑膜刺激征表现显着: 剧烈头痛、呕吐（呈喷射状）颈强并伴颈枕部、脊柱疼痛， 克氏征、布氏征均强阳性，视听感觉过敏。但在流行期间可有“钝挫型” ，脑膜刺激征不明 显，略有低热，乏力、腰痛等。脑脊液大多呈脓样混浊，细胞数可极高（在1.0109/L 以 上） ，分类以中性分叶核占优，蛋白增加，糖及氯化物明显减少。皮肤出血点和脑脊液可查 到脑膜炎双球菌。 （二）结核性脑膜炎（tuberoublormeningitis ）多见于儿童，发病多渐起，亦可相当 急
9、聚，临床症状除发热、畏寒、头痛等一般中毒症状，各项体征以颈肌强硬出现最早，有 早期诊断意义。此时脑脊液已有改变：压力大多升高，澄清，无色，或微混浊，呈毛玻璃 样，静置后往往有薄膜形成。细胞增多一般在0.050.5 109/L 个，分类以淋巴细胞占优， 糖及氯化物减少。 （分别低于1.96mmol/L 和119mmd/L）脑脊液中查到结核菌可确诊。也 可用 PCR-DNA-Tb 检查确诊。 （三）绿脓杆菌性脑膜炎（pryocyanic meningitis）临床少见。除表现急性化脓性脑 膜炎病象与病程进展较缓外，最特征性的改变是脑脊液呈黄绿色，其颜色的深浅往往与症 状的轻重、细胞数的多少呈正比。
10、脑脊液培养可获致病菌。 （四）肺炎球菌性脑膜炎（pneumococcal meningitis）常继发于肺炎、中耳炎等疾 病，冬春季多发，多见于2岁以内及老年人，临床有意识障碍、颅神经损害、颅内高压及 脑膜刺激征。可并发脑积水、脑脓肿、偏瘫失语等。周围血白细胞总数明显增高，中性粒 细胞大多在95%以上。脑脊液呈脓性，细胞数及蛋白质含量 增加，糖及氯化物减少。晚期 病人可因椎管阻塞而有蛋白细胞分离现象。 （五）流感杆菌脑膜炎（influenal meningitis） 绝大多数由 b 组流感杆菌引起，6个 月3岁多见，秋季好发，有上呼吸道感染或支气管肺炎前驱病史。起病较其它化脓性脑 膜炎略缓，初
11、期仍可有呼吸道症状，婴儿可见囱门突出，皮肤粘膜瘀点少见，诊断的主要 依据为涂片和培养阳性。 （六）布鲁氏菌脑膜炎（brucellar meningitis）可出现发热和头痛、呕吐、阳性克氏 征等脑膜刺激征，以及多数颅神经（、等）受损症状。脑脊液压力增高。外 观澄清或轻度混浊，偶可呈脓样混浊。细胞数增多，分类绝大多数为单核细胞。蛋白量增 高，可在1.0/L 以上，糖量减少，氯化物正常或稍低。脑脊液凝集反应和补体结合试验多阳 性，培养或动物结种可见布氏杆菌。 （七）炭疽杆菌性脑膜炎（anthrax bacillus meningitis）可引起脑膜刺激征及脑膜出 血性炎症。脑脊液呈血性，压力增高，
12、蛋白量与细胞数显著增多，糖显著减少，涂片与培 养均可发现大量革兰氏阳性大杆菌，两端呈方形，互相连接成链状。 （八）其它细菌所致脑膜炎 在肠杆菌脑膜多见于羊膜早破、产伤和早产新生儿。一 般于产后12周内发病。临床表现有拒食、嗜唾、烦躁惊叫、两眼凝视、惊厥、呼吸困难 等。金黄葡萄球菌性脑膜炎常伴有皮肤化脓性感染。部分病例疾病早期可有猩红热或荨麻 疹样皮疹。 病毒感染 （一）流行性乙型脑炎（encephalitis B 乙脑） 为乙脑病毒引起，多在79月急骤 起病。高热、惊厥或昏迷，7080%可出现脑膜刺激征，同时肌张力增高、腱反射活跃及 病理反射阳性等。脑脊液呈无菌性桨液性渗出液：无色透明或微混，
13、压力正常或梢高，白 细胞增加，大多在0.05 0.5109/L 之间，偶尔可达1 109/L 个以上，分类以淋巴细胞为 主，糖正常或偏高，蛋白质轻度增加，氯化物正常，乙脑单克隆抗体被动血凝抑制试验 (RPHI)可确诊，阳性率达 85%。 （二）淋巴细胞脉络丛脑膜炎（lymphocytic chorimeningitis）有鼠类接触史，冬春季多见，散发。临床典型病例为双峰热。第一个热 峰伴有头痛与急性上呼吸道症状，持续数天至数十天不等，多数经12天或较长时间的缓 解期，然后出现第二个热峰，并出现脑膜刺激征。脑脊液变化：压力正常或轻度升高，外 观正常，少数稍微混浊，细胞数通常在0.11.5 109
14、/L 之间，淋巴细胞达80 100%，蛋 白含量增多，糖及氯化物正常，少数病例的脑脊液静置后的薄膜形成，急性期病毒分离可 获得阳性结果。 （三）腮腺炎病毒性脑膜炎（mumps meningitis）一般发生于腮腺受侵害之后。男 性儿童多见。主要表现为发热、食欲不振、恶心呕吐、显著的头痛、嗜睡或半昏迷状态， 病情严重时可出现木僵及全身抽搐，脑膜刺激征非常明显，同时有瞳孔散大。两侧常不对 称。还常有恐怖及过敏现象。脑脊液有压力升高，无色透明，细胞数增多达几百几千，淋 巴细胞占绝对优势，蛋白轻度增加。90%患者血、尿淀粉酶升高，补体结合试验、血凝抑 制试验的诊断意义。 （四）风疹性脑膜脑炎（rube
15、lla meningocephalitis） 由风疹病毒引起，一般在出疹 后17天发生。发病急聚或渐进，常有发热、头痛、喉痛、恶心、呕吐、嗜睡、脑膜激征。 严重时可出现抽搐、昏迷、甚至发生肢全瘫痪症状。脑脊液白细胞数增高，在早期中性白 细胞偏高，后期淋巴细胞占优势。蛋白正常或轻度升高，糖量正常。病毒分离和凝抑制、 中和试验、补体结合试验等可获阳性结果。 （五）单纯疱疹脑炎（herpes simplex encephalitis）是非流行性脑炎中最常见的类 型。多侵犯儿童及青年，病情较严重。发病前先在口唇、颊部粘膜以及外生殖器出现水疱， 一般经610天左右出现脑炎症状:头痛、呕吐、高热、精神异常
16、，并有明显的脑膜刺激症 状，全身抽搐发生，常伴有局部灶症状；偏瘫、失语、及颅神经损害、癫痫发作，两侧瞳 孔不等大，有时出现脑性瘫痪。脑脊液压力升高，细胞增多达0.10.5 109/L。分类以淋 巴细胞占优势。可以出现大量红细胞，通常在0.5109 个以内。晚期可有黄变。脑脊液中 单纯疱疹病毒抗体阳性或 PCR-DNA-HSV 阳性可确诊。 （六）带状疱疹性脑炎（zaster encephalitis）多见于中老年。感染水痘 带状疱疹 病毒后，发疹前常有不适，34天后出现疱疹，在头面部躯干及四肢不同部位，沿一条或 数条神经根呈带状分布，呈灼痛或放射痛。6%伴发脑炎，病变呈弥散性，一般表现为头痛、
17、 呕吐、发热、精神异常、意识障碍。有的出现一侧肢体瘫痪，颅神经麻痹等症状。并可出 现明显的脑膜刺激症状。脑脊液外观正常。淋巴细胞明显增多，蛋白轻度升高。脑脊液中 水痘 带状疱疹病毒抗体阳性，补体结合试验阳性可确诊。 （七）水痘怀脑脊髓炎（varicella cerebrospinal meningitis）常见于小儿，多发于冬 春季。起病前有轻度的头痛、恶心、四肢痛、发热、鼻衄，发热后24小时内出疹，初为斑 疹，数小时后以丘疹转为疱疹。3天至两周内发生脑脊髓炎: 出现呕吐、惊厥、木僵及谵妄 等。有明显的脑膜刺激症状，经过几小时或几一天，患者意识可恢复，此时可出现大脑、 小脑及脊髓损害症状。脑脊
18、液无色透明，压力可轻度升高，淋巴细胞可轻度增加，蛋白可 增高。 （八）森林脑炎（forest spring encephalitis）为森林地区所特有的急性传染病。患 者多在壁虱叮咬史，通常突然发病。呈高热、头痛、恶心、呕吐、意识不清或昏迷，并迅 速出现脑膜刺激征。弛缓性瘫痪是本病主要特征之一，对诊断有意义。脑脊液压力正常或 稍高，无色透明，蛋白量轻度增加，糖及氯化物正常，细胞数多在0.050.2109/L 之间， 分类以淋巴细胞占优，血清学检查可与“脊灰” 、 “乙脑”相鉴别。 （九）传染性单核细胞增多症（infections mononucleosis syndrom）可能为一种病 毒所引
19、起。其临床牲为不规则的发热，因喉炎，淋巴结肿大、脾肿大、血中淋巴细胞增多 和异常、以及血清中有嗜异性凝集素。本病过程中可出现脑膜病炎及脑脊髓炎。前者可有 眩晕、复视、脑膜刺激征阳性、嗜睡、精神错乱、最后可呈昏迷状态，有去大脑强直征， 双侧巴氏征阳性。脑脊液压力增高，白细胞增多，淋巴细胞占多数，蛋白中度增高。血清 嗜异体凝集反应经豚鼠肾吸附后，滴定效价在1:64以上可诊断。 （十）Mollaret 氏脑膜炎（Mollares meningitis）是一种复发性无菌性脑膜炎，病因 未明，可能是病毒感染。临床表现为轻症脑膜炎，有复发的倾向。化验检查特点是发作期 间，脑脊液可出现大量的分叶核粒细胞与单
20、核细胞，以及巨大的易脆的“内皮细胞” 。脑脊 液呈中度葡萄糖含量减少与轻度丙球蛋白增加。每次发作23天可缓解。缓解期病者健康 恢复，但血中白细胞减少与轻度嗜酸细胞增多的倾向，血清中有中度 IgM 升高。 （十一）散发性脑炎（sporamdic encephalitis）实际包括病毒性脑炎和病毒感染所 致的急性脱髓鞘性脑病两大类，多数呈急性或亚急性起病，半数患者病前14周有上呼吸 道或胃肠道病毒感染的症状和体征，主要为脑实质广泛受损的表现，几乎所有脑损害的神 经精神症状均可为本病临床表现。按其主要特征，临床可分为昏迷型、脑瘤型、癫痫型和 精神异常型四种类型。常有不同程度植物神经损害症状，表现为大
21、汗淋漓或中枢性发热等。 少数病人可出现布氏征、克氏征阳性等脑膜刺激征。实验室检查可邮周围血白细胞增高， 以中性粒细胞增高为主，部分病例脑脊压力增高，细胞数在0.1109/L 左右，以淋巴细胞 为主，多数蛋白和免疫球蛋白 IgG 轻度增高，糖及氯化物正常。脑电图80-90% 病人有弥 漫异常，或在弥漫改变基础上出现颞额叶局灶性改变。头颅 CT 可见两侧大脑半球散在界 线不清的低密度区，造影剂不能增强。头颅 MRI 检查两侧大脑半球散在高信号区，与脑室 不相连。 （十二）艾滋病（acquired immunodficiency syndrome，AIDS） 40%50%成人 及70%80%儿童有神
22、经系统功能障碍，其病原为人类免疫缺陷病毒（HIV）直接感染神 经系统，引起原发性急性脑膜炎和慢性脑膜炎。前者表现为急性精神症状、意识障碍脑膜 刺激征，常合并癫痫大发作，急性症状可在几周内消失。后者主要表现为慢性头痛和脑膜 刺激征，可累及、对脑神经。继发于免疫抑制的神经系统损害有中枢神经系统病 毒、细菌、真菌感染，脑弓形体病和中枢神经系统淋巴瘤。此外亦可见脑出血、蛛网膜下 腔出血等并发症。分别出现脑膜刺激征及其它相应临床表现。免疫学检查可见血淋巴细胞 减少，体内试验迟发变态反应减弱或消失，体外试验细胞毒反应下降或消失，母细胞转化 反应下降或消失，血清免疫球蛋白 IgG、IgM、IgA 常增加，
23、B2微球蛋白增加，血清学试验 HIV 抗体检测可阳性，脑脊液多呈炎症改变， 脑电图检查可见弥漫性异常。 螺旋体和立克次体感染 （一）钩端螺旋体性脑膜炎（leptospiral meningitis）有近期疫水接触史，急性期除 发热、寒战、无力、颜面及结合膜充血、腓肠肌压痛等全身症状外，常有剧烈头痛、呕吐、 烦躁、感受过敏等。重者可有神志不清、谵妄、抽搐、肢体瘫痪、颅压增高等脑炎症状。 病后数日即可出现脑膜刺激征。脑脊液随病程发展可有压力升高。以单核细胞为主的细胞 增多。蛋白质轻度增高。糖和氯化物正常，80%病人周围血象中性粒细胞增多。血清及脑 脊液钩端螺旋体补体结合试验及显凝试验阳性，急性期脑
24、脊液可分离出病原体。 （二）脑膜 血管型梅素（meningovascular syphilis）大多数起病隐袭，病程可急可缓，以脑底部慢性 脑膜炎主，常见症状有头痛、智能障碍、颅神经麻痹、部分性癫痫、影响脑脊液循环可致 颅内压增高、脑积水。 以脑动脉炎为主时，可表现为缺血性脑中风。累及丘脑下部可见多尿、嗜睡、肥胖等 内分泌代谢紊乱表现。病程中可出现脑膜刺激征。脑脊液常见以经淋巴细胞为主的白细胞 增高，糖定量正常，蛋白总量和 r 球蛋白增高。血清检查除 华氏反应和康氏反应阳性外， 荧光梅毒螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS）阳性，且特异性强，是目前最常用方法之一。 （三）回归热螺旋体性脑膜炎（s
25、pirochaeta recurrentic meningitis）临床上以周期性 发热、剧烈头痛、严重全身肌肉关节和筋骨疼痛、肝脾肿大、黄疸、出血倾向为特点。严 重患者可有昏迷、谵妄、抽搐及脑膜刺激征。脑脊液压力可稍高。蛋白及淋巴细胞略增多， 有的可为血性脑脊液。在脑脊液中发现螺旋体可确诊。 （四）莱姆病 是由伯格多弗疏螺旋体经脾传播的全身感染性疾病。1114% 患者 有神经系统损害，淋巴细胞性脑膜炎及脑膜脑炎最为常见，主要症状是头痛，剧烈时伴恶 心、呕吐、畏光及眼球活动时痛，体温不高。体征有颈强直，但克氏征及布氏征均阴性。 脑脊液检查淋巴细胞明显增多，蛋白升高，脑压及糖正常，莱姆病抗体阳性
26、。脑脊液病原 体分离可达10%。 （五）流行性斑疹伤寒性脑膜脑炎（epidemie typhic meningocephalitis）本症在由 虱传播的普氏立克次体所致的急性传染病侵犯中枢神经系统时出现。患者起病即可为谵妄 状态，严重病例发热期或恢复期可出现木僵及昏迷，脑膜刺激征甚为明显，颅内压可增高 但脑脊液一般无异常。部分病例的单核细胞及蛋白稍有增高。其他尚可并发各种神经系统 损害蝗局灶症状：偏瘫、失语、失明、截瘫、神经炎、以及精神症状。本病的病理改变是 损害血管的内皮细胞。多次测定外裴氏反应，如阳性反应即可诊断。 真菌感染 （一）新型隐球菌性脑膜炎（crypeococcus mening
27、itis） 本症常是隐球全身感染的 一部分，在脑内形成灰色肉芽肿结节，造成弥漫性脑膜炎。故临床表现以发热、头痛、恶 心呕吐为主，伴有精神异常和脑膜刺激征，亦可伴有失语、偏瘫、共济失调等局灶性症状。 可有颅内压增高、视乳头水肿、腱反射亢进、病理反射等。病程进展缓慢，类似结核性脑 膜炎。脑脊液示:压力升高，外观正常，蛋白增高， 细胞数从正常到0.30.5109/L 不等 主要的淋巴细胞。糖明显不降可到零，氯化物减低，能查到高浓度的乙醇。用滤膜法检查 脑脊液，用 MGG 染色镜检，隐球菌检出阳性率达84100%。 （二）白色念球菌性脑膜炎及奴卡氏菌性脑膜炎（candida albicans meni
28、ngitis andnocardial meningitis）这两种脑膜炎均由相应的真菌 引起。临床症状及脑脊液改变均相 似于新型隐球菌性脑膜炎，亦均具有脑膜刺激症状。鉴别主要依赖于脑脊液真菌培养。 （三）放线菌性脑膜脑炎（actinomy cotic meningocepholitis）在全身放线菌病侵犯 中枢神经系统时发生。可造成化脓发表离膜炎、脑脓肿，引起明显的头痛及脑膜刺激症状。 这些症状可持续几周。甚至几个月，逐渐加重。最后呈木僵或昏迷状态。脑脊液压力可增 高。白细胞增多达几百甚至上千个，70%80%为中性白细胞。脑脊液中发现真菌可确诊。 （四）曲菌病性脑膜炎（aspergillus
29、 meningitis）本症在曲菌病侵犯中枢神经系统时 发生。曲菌病是由曲菌属中的致病菌所引起的一种炎症性肉芽肿损害，可致皮肤、眼、支 气管、肺、骨多处损害，在侵犯脑及脑膜时，引起脑膜炎、脑脓肿、脑实质及蛛网下腔出 血。临床表现无特异性，多和结脑、脑脓肿、脑瘤症关相似。可以出现脑膜刺激征了性及 巴彬斯基氏征阳性，还可有脑局灶性颅神经损害征。脑脊液压力增高，无色透明，细胞数 增多达0.10.5109/L 个左右，中性白细胞为主，蛋白 定量增加。脑脊液中查到园形小孢 子及分节的菌丝可确诊。 脑部寄生虫病 （一）脑型疟疾（cerebral malaria）在恶性疟疾中的发生率约为20%左右、儿童与
30、新进入流行区的非疟区人群易感。谵妄与昏迷为主要的脑部症状。患者起病时有剧烈的头 痛、抽搐、呃逆等。少数患者可有烦躁不安、躁狂等精神症状。脑膜刺激症状、瘫痪、失 语、锥体束征阳性较为多见。多数患者伴高热或体温过低。脑脊液压力可升高，但细胞数 及生化成分多无异常。周围血液中白细胞数多数减少，涂片易找到疟原虫。 （二）脑型血吸 虫病（cerebral bilharziaisis）本病在日本血吸虫感染侵及中枢神经系统时出现。有疫水接 触史，潜伏期多在感染后六个月左右。主要临床表现为弥漫性脑炎症:昏睡或昏迷、定向力 障碍、大小便失禁、瘫痪、痉挛、锥体束征及脑膜刺激症状。此外，还有发热及嗜酸性细 胞增高等
31、全身症状。有些患者可有听幻觉、牵连观念、妄想、自知力与判断力缺乏等精神 症状。因此，凡具有急性脑炎症状或急性精神症状的患者，如合并早期血吸虫病感染，经 锑剂治愈者即可确定诊断。CT 扫披荆斩棘及 MRI 用于确定病变的定位，并观察及动态变 化。血吸虫检查包括粪便沉淀、孵化及血清环卵沉淀反应、冻干血球间接血凝试验、酶联 免疫吸附试验、聚乙二醇沉淀试验、单克隆抗试验和抗体原皮内试验。脑脊液酶联免疫吸 附试验可鉴别其它原因的脊髓炎。 （三）肺吸虫脑病（cerebral paragonimiasis）脑膜炎型多见于病程早期。表现为剧 烈头痛、呕吐、发热、意识障碍、颅压增高以及脑膜刺激症状。患者有疫区生
32、活史，游走 性皮下包块或肺部症状，脑脊液压力增高，有大量嗜酸性细胞，蛋白也可增加。血和脑脊 液免疫试验阳性。抗肺吸虫试验治疗有显效。 （四）脑囊虫病（cerebral cysticercasis）临床症状因囊尾蚴寄生部位不同而各异。 可发生癫痫发作、颅内压增高、运动及感觉障碍、小脑共济失调和精神症状等。囊尾蚴寄 生于脑底部时，可引起慢性脑膜炎的变化，皮下及肌肉内可有囊尾蚴结节，脑脊液压力， 细胞数、糖及蛋白可增高，嗜酸粒细胞增加，血或脑脊液免疫学检查（IHA、ELISA 等） 可获阳性结果，CT、MRI 可有脑囊虫图象改变。 （五）丝虫病（filariasis ）脑部受侵犯可出现 脑梗塞、脑膜
33、脑炎综合征、并有脑膜刺 激症状。病人有疫区居住史和全身性丝虫病临床表现，血液中嗜酸性粒细胞增高，抗原皮 内试验及补体结合试验有助诊断。皮肤、血液、脑脊液中可检出成虫或微丝蚴。 （六）阿米巴脑病（amebic encephalopathy）阿米巴滋养体可经血行人脑，在实质 内形成多发性小化脓灶或脑脓肿，并可有出血及软化，表现为颅内占位性病变或脑膜炎病 变顼出现脑膜刺激症状，临床有其它脏器阿米巴感染表现，脑脊液中可找到原虫。 原发性阿米巴脑膜脑炎表现为急起头痛、发热、鼻炎、颞叶症状及意识障碍，有脑膜 刺激症，脑脊液呈脓性或血性，常可找到原虫，接种培养可获得阳性结果。 （七）蛔虫性脑病（ascari
34、s encephalopathy）蛔蚴可移行至脑造成中枢神经系统损 害，亦可由蛔虫所分泌的毒素作用于脑造成损害，出现头痛、头晕、失眠、烦躁、癫痫发 作，以及脑膜刺激征。患者有多排、吐蛔虫史，粪便镜检有蛔虫卵，血嗜酸白细胞增多。 非感染性疾病 （一）蛛网膜下腔出血（subrachnoid hemorrhage）多由动脉瘤、血管畸形、高血 压动脉硬化等血管病变引起，亦可由白血病、紫癜、肝脏疾患等引起。血管破裂后血液流 入蛛网膜下腔，使大脑皮质水肿，发生斑块缺血损害，亦可产生血管痉挛，加重脑缺血和 水肿。临床表现一般起病仓促，开始剧烈头痛，迅即陷入昏迷，或仅见头痛与精神呆滞， 不见深度昏迷。其它尚可
35、有高热、寒颤、呕吐、血压不稳等症状。60%以上患者有脑膜刺 激征。少数病例在最初几小时甚或24小时内，虽有严重出血，但可不见疼痛性挛缩，克氏 征不明显。起病后数小时或数日腰穿可获血性或淡血性脑脊液，放置后不见凝固，标本放 置稍久红细胞沉降，浮液呀色清透明，或微带黄色，蛋白定量增高。 （二）脑肿瘤（cerebroma）一般引起颅内压增高和局灶损害症状。某些肿瘤如鞍区 肿瘤、脑膜转移瘤、颅后凹肿瘤可出现脑膜刺激征，类似脑膜炎症状可不明显。 脑脊液可能查见瘤细胞或呈血性，但脑膜转移瘤也可表现为脑脊液的细胞数增高和蛋 白增高。脑脊液的细菌增养和细胞学检查有助于诊断。 （三）风湿性脑膜脑炎（rheuma
36、tic meningocepholitis）本症常在风湿性心脏病的基 础上逐渐发生，出现头痛、嗜睡、倦怠、谵妄，常有体湿升高和明显的脑膜刺激症状。脑 脊液细胞及蛋白均可增高。病理检查可见渗出性及增生性病变，伴有脑膜和脑实质出血现 象。另外，风湿性脑出血和其他原因的脑出血一样，可以出现意识障碍、偏瘫、血性脑脊 液及脑膜刺激征。 （四）嗜酸性细胞增多性脑膜炎（eocinophilic meningitis）多系寄生虫如（猪囊虫、 蛔虫等）感染直接侵犯中枢神经系统或引起过敏反应所致。病程中可出现脑膜刺激征。脑 脊液白细胞增多，嗜酸性粒细胞为主。 （五）脑膜炎型白血病（meningitic leuke
37、mia）本型是由于白血病细胞浸润蛛网膜所 致，也可出血。常见于小儿急性淋巴细胞型白血病缓解期。临床特点是颅内压增高和脑膜 刺激征、颅神经损害、截瘫、偏瘫、抽搐也可出现。脑脊检查示压力增高，蛋白质含量增 多，细胞数增多，糖量减少，或为血性，而细菌培养阴性，可与白血病并发细胞性脑膜炎 相区别。 （六）脑膜脑型炎型白塞氏病（meningocephalitic Behcetdiease）在白塞氏病时可 以出现头痛，反复发作的截瘫与全瘫为其特点，在病程中可出现脑膜刺激症状，颇似多发 性脑脊髓硬化症。 （七）中暑（heliosis）中暑时可以因脑血管舒缩障碍刺激脑膜，发生脑膜刺激症状 和头痛、呕吐、烦躁、
38、意识障碍、昏迷，以及出现理征。脑脊液检查除压力上升外，可以 不见蛋白与细胞反应，倘病程持续较久，可见多核细胞及单核细胞有轻度增加，但糖及氯 化物不见变化。 （八）尿毒症（uremia)在尿毒症时可以出现头痛（与尿毒症所并发的主血压无关） 和脑膜刺激征。脑脊液压力可升高，有时可呈淡黄色，淋巴细胞增多，蛋白轻度增加，这 可能与肾功能衰竭存在的出血素质有关。 （九）糖尿病与酮血症（diabetes and ketonemia）儿童及青年酮血症或急性糖尿病 昏迷，可以出现严重的脑膜刺激征:颈强直、阳性克氏征都很明显，可伴有体温升高，脑脊 液中有单核细胞反应，蛋白定量轻度增加。此需与结核性脑膜炎相鉴别。
39、 （十）肝病（hepatopathy ）在严重的急性黄疸性肝炎、肝硬变晚期有重度肝功能不 良以及肝性昏迷时，临床上可见脑膜刺激征。此可能和肝病代谢障碍所产生的多肽类有毒 物质进入脑脊液有关，亦可和肝昏迷时所致脑水肿有关。临床表现为:颈强直，两腿经常屈 曲、克氏征阳性等。还可有谵妄、肢体震颤、腱反向亢进、感觉异常等症状。脑脊液常规 及生化检查无异常，但多肽类含量增加。 （十一）铅中毒性脑病（ledd encephalopdtyy）铅中毒时中枢神经系统病理变化类 型不一，机理也不完全相同。所致高血压或动脉病变之引起的脑软化，可以并发脑膜反应， 也有脑实质不见病理改变，单独出现脑膜病理反应。铅中毒脑
40、膜刺激征有时很剧烈，表现 剧烈头痛、恶心、呕吐、颈强直，以及癫痫发作、谵妄、木僵与昏迷等。铅中毒的腹痛有 时已趋缓解，而脑膜刺激症状反可出现。 脑脊液示压力增高，蛋白明显增高，蛋白定量多在0.41.0/L，细胞数增高，分类以 淋巴细胞为主，糖及氯化物无显著变化。 （十二）其他疾病 某些过敏性疾病可以出现脑膜刺激征，脑脊液可有轻度淋巴细胞 反应，蛋白定量正常。 大脑皮质软化可以并发脑膜刺激症状。脑膜刺激症状明显，脑脊液多核细胞反应突出。 异物刺激，如气脑造影的气体注射，碘油造影的碘剂注射等都可引起脑膜刺激，临床表现 头痛、颈强直、阳性克氏征等。脑脊液示细胞增高0.011109/L 个不等,蛋白1.0mmol/L 以上，一般可在数日内恢复。1 参考资料
