1、内分泌代谢内科 胰岛素的使用方法及注意事项 来源： 兰文家的日志 一、 血糖正常值 空腹血糖：3.3-6.1mmol/L(60-110mg/dl)， 餐后半小时到1小时：10.0mmol/L(180mg/dl)以下，最多也不超过 11.1mmol/L(200mg/dl) 餐后2小时：7.8mmol/L(140mg/dl)。 二、 初始用量 （1）初始用量估算 糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素（可迅速见效，便于调整，不 易发生低血糖症，血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效） 。而且，一定在饮食与运动 相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。 方法
2、一：按空腹血糖估算： 每日胰岛素用量（）=空腹血糖（mg/dl）10010体重(公斤)0.61000 2 注：100为血糖正常值； 10换算每升体液中高于正常血糖量； 0.6是全身体液量为60%； 1000是将血糖 mg 换算为克； 2是 2克血糖使用1 胰岛素。 （为避免低血糖，实际用其1/2-1/3 量。 ） 方法二：按体重计算： 血糖高，病情重,0.5-0.8/kg； 病情轻，0.4-0.5 /kg； 病情重，应激状态，不应超过1.0 /kg。 其他方法： 按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2 克尿糖给1 胰岛素。 按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，
3、按每餐前尿糖定性“+“ 多少估算。一 般一个“+“需4 胰岛素。 综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故 应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。 （2）分配胰岛素用量： a. 注射时间：三餐前15-30分钟注射 b. 分配方式：早餐前 晚餐前 午餐前。 （ 一天三次：早餐前体内拮抗胰岛素的激素 分泌较多，用量宜大；短效胰岛素作用高峰时间2-4小时，因此午餐前用量最小；保持夜 间血糖水平，故晚餐前午餐前用量。一天四次：加睡前一次，则晚餐前要减少，而睡 前的用量更少，以防夜间低血糖。 ） 经验法：将日总剂量除以3，午餐前减2U
4、 加到早餐前，例如18U（8、4、6）或 24U（10、6、8 ） 。 例如：体重80公斤 空腹血糖250mg/dl 计算得：每日胰岛素用量36u，实际用量为其1/2即18u，平均每次6u ，则早餐前8u、午 餐前4u 、晚餐前6u 。 （3）注意事项： 1.基础率的精细调节： 在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围 内。 在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。 进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。 检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。 在生病或者感染期间，不要做基础率检测。 2.以下
5、情况需要调整基础量： 体重的显著变化 :增加或下降 5-10%以上 活动量的显著变化 低热量饮食 (减肥):基础率减少 10%-30% 妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加2 3倍（与3am 基础率比较） 生病或感染期间：通常需要增加基础率 月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率 合并其他用药：如强的松，需增加基础率 三、 调整胰岛素剂量： 在初始估算用量观察2-3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。 方法一：根据血糖调整：糖尿病人，尤其是 I 型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三 餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量： 血糖值（mmol/l） mg/dl 餐前胰岛素增量 其他处理 5mmol/l) 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l)
