1、视力矫正手术工作原理 视力低下是人们最常患的身体疾病之一。眼睛是一种复杂的器官，各组成部件需要非 常准确地安排协调才能正常工作。只要其中一个部件稍有变形，射入眼睛的光线就无法正 确聚焦。 几百年来，人们一直靠戴眼镜来改变光线进入眼睛的角度。无论是玻璃镜片还是隐形 眼镜，事实证明它们对矫正视力低下都有极为重要的作用。尽管在不远的将来，戴眼镜还 会很普遍，但随着科技的进步，外科医生也许能依靠改变眼睛自身视力矫正手术有几种类 型。准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）是最流行的类型之一。本文将带您跟随作者感受 其眼科手术的全过程，切实了解 LASIK 视力矫正手术的方方面面。您将了解到什么是 LAS
2、IK，手术包括哪些程序，采用哪种设备，以及如何知道自己是否适合 LASIK 视力矫正手 术。此外，您还将了解其他形式的眼科手术，及其它们相互间的差异。 在讨论激光眼科手术之前，让我们先看一下眼睛的工作原理。 简单地说，眼睛就像一部照相机。它有： 一个可调的开孔，称为瞳孔 一套晶状体系统，包括一层透明的覆盖物，即角膜以及一个球形晶状体 一张可重复使用的“胶片”，即视网膜 不同的肌肉组（这些肌肉控制开孔的大小、晶状体系统的形状和眼睛的转动。） 眼睛的构成 眼睛背部是复杂的细胞层，人们称之为视网膜。视网膜对光产生反应，并将此信息传递给 大脑，而大脑又将所有这些活动转化成图像。因为眼睛是球体，所以视网
3、膜表面是弯曲的。 视网膜上有视杆感觉细胞和视锥感觉细胞，它们将光子转换成电信号，然后传给大脑， 并由大脑解读。光线能否聚焦在视网膜上取决于角膜和晶状体的形状，而角膜和晶状体的 形状又受其固有形状、伸展性或弹性、眼球的形状和附着的肌肉控制。因此，人在看东西 时，附着在晶状体上的肌肉必须拉紧或者放松来调节晶状体系统的形状，以使物体聚焦在 视网膜上，即使在眼睛转动之时也如此；这是一个复杂的肌肉运动过程，由神经系统自动 控制。 人在看东西时，必然经历三个过程： 图像必须缩小，才能恰好落在视网膜上。 散射光必须汇聚，即聚焦在视网膜表面。 图像必须弯曲，以配合视网膜的曲面。 如下所示，光线穿过角膜和瞳孔，
4、经晶状体弯曲（折射），到达视网膜上的一点（焦 点），形成图像。 光线进入眼睛，影像聚焦在视网膜上。 要完成这一切，眼睛的视网膜和瞳孔（眼睛中央的“视孔”，光线通过它进入眼睛背 部）之间必须有晶状体以及一层透明覆盖物，即角膜（前窗）。晶状体和角膜共同作用， 才能将图像聚焦在视网膜上。 大多数视力问题都与眼睛无法将图像聚焦在视网膜上有关。下面是一些最常见的问题： 近视 远视 散光 老花眼 近视时，远处物体的光聚焦在视网膜前，而不是视网膜上。近视通常是因为眼球太长；但 有时是因为晶状体系统的聚焦能力太强。近视导致的结果是人看近处的物体很清晰，但看 远处物体却模糊不清。 如果眼睛近视，图像聚焦于视网膜
5、之前。 远视时，光线聚焦于视网膜之后，而不是视网膜上。远视通常是因为眼球太短，或者晶状 体系统的聚焦能力太弱。远视导致的结果是人看远处的物体很清晰，看近处物体却模糊不 清。 如果眼睛远视，图像聚焦于视网膜之后。 散光时，角膜或晶状体变形，因此光线形成两个焦点。您可以设想一下这样的情形，晶状 体呈鸡蛋状，而非球形，并且相对于左右两边射进的光，从上下边缘射进的光线汇聚于不 同的焦点。 若患者是老花眼，他们的眼睛角膜和晶状体的弹性降低，因此无法迅速改变形状，将 光线聚焦于视网膜上；随着人年纪的增长，通常在 40 岁后，往往容易出现这种情况。如果 您是老花眼，就难以将近处物体的光线聚焦在视网膜上。要矫
6、正这种问题，您可能需要配 一副双焦眼镜来取代现在的眼镜。如果您未配戴过矫正眼镜，也许只配戴老花镜即可。 LASIK 在治疗近视方面非常有效，在很多情况下，也能矫正散光和远视引起的视力问 题。但老花眼不易采用激光眼科手术矫正。 下面我们看看究竟什么是 LASIK，您就会明白为何它治疗近视会如此有效。 所有激光眼科手术的基本原理都是重塑角膜，使其改变眼睛的焦点。理想情况下，手 术可以改变焦点的位置，使之能够正确地聚焦在视网膜上，就像正常的眼睛那样。 其他类型的眼科手术 放射状角膜切开术（RK）：RK 可追溯到 20 世纪 60 年代， 是最早的视力矫正手术。它在视网膜上切出一些微小的切 口，从中央
7、向外呈放射状分布。这些切口能使角膜稍稍变 平。RK 对矫正轻度近视非常有用。 自动板层角膜成形术（ALK）：先用微型角膜刀切出一个角 膜瓣，折在一边。然后用微型角膜刀切除一小片角膜。将 角膜瓣复位，这样角膜变平，以填充去除切片留下的空间。 ALK 只能矫正近视。 准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）：PRK 是 LASIK 的 初期形式，首次出现于 1987 年。与 LASIK 一样，PRK 也 用准分子激光仪重塑角膜。但 PRK 直接在角膜的外表面上 切削。PRK 可矫正近视和散光，并可减轻患者远视程度。 如上一节所述，近视通常是眼球太长引起的，角膜的弯曲度也明显高于正常的眼睛。 激光眼科手
8、术可以很轻松地切除少许角膜，减小弯曲度，所以非常适合治疗近视。 远视通常说明眼球太短，就是说角膜需要更弯曲，才能将光线正确地聚焦在视网膜上。 尽管比矫正近视的切削量大，但激光眼科手术可以重塑角膜，使它更圆，以此治疗远视。 激光眼科手术的方法就是向眼球的表面发射紧密聚焦的脉冲光束（激光）。激光一接 触角膜表面，就会汽化极其微小的一部分角膜（稍后将详细讨论）。通过控制激光脉冲的 大小、位置和数量，外科医生可精确控制要去除的角膜量。 LASIK 是 ALK 和 PRK 的双优组合（见上文）。与 ALK 一样，LASIK 也采用微型角膜刀在 外部角膜组织切出一个“瓣”，可先将其折在一边，然后再复位。将
9、角膜瓣折在一边后， LASIK 就可采用 PRK 中同样的准分子激光仪重塑下面的角膜组织。然后将角膜瓣放回重塑 部位，适应角膜新的形状。 对角膜来说，关键是愈合的速度。角膜瓣复位后，就自然会与余下的角膜合在一起。 相对于重塑部位无防护层的 PRK，这种方法明显加快了整体愈合过程。 当然，LASIK 也可能存在一些问题。其中最常见的问题有以下三种： 欠矫：手术过程中去除的组织不足。 过矫：手术过程中去除的组织过多。 起皱：角膜瓣复位后存在小折痕或褶皱，导致视野内有一小块区域模糊。 大多数情况下，进行第二次手术就可轻松纠正这些问题。如果欠矫和过矫很轻微，外 科医生很可能建议患者不必进一步矫正了。事
10、实上，很多接受激光眼科手术的患者从未达 到正常视力，但手术可以显著降低矫正眼镜的度数。 为了不让您的双手闲着，并把注意力转移到某些物体上，大多数眼科 医师都会提供填充玩具，让您在手术过程中抓着。图中，利萨沃尔 夫进行激光重塑角膜手术时，手里握着一只填充青蛙。 除了以上的常见问题外，LASIK 还可能出现其他副作用，例如导致患者视力模糊、有 光晕、对光线更敏感，甚至复视。患者角膜也有可能出现损伤或瘢痕，导致视力部分或全 部丧失。 如果是知名眼科医师帮您做手术，而且只为完全符合手术条件的患者动手术，出现 其他问题的情况会很少。稍后我们将详细讨论理想的手术对象需要具备哪些条件。 现在，让我们详细了解
11、一下眼科手术中用到的激光仪。 准分子激光仪的开发是能够实现激光眼科手术的关键因素。准分子激光仪（此名源 于受激和二聚体两个词）由 IBM 首创，利用氯和氟等活性气体混合氩、氪或氙等惰性气体。 混合气体受到电激发时，会产生雁分子（二聚体），若受激光照射，就会产生紫外光。 （有关激光仪的详细信息，请参阅激光器工作原理。） 这种准分子激光仪发出的是冷激光，就是说它不会加热周围的空气或表面，只发射 紧密聚焦的紫外线光束。紫外线接触的上层表面会将其吸收。由于紫外线的数量过大，大 多数器官组织（例如眼睛角膜）无法吸收，从而导致该组织的分子键断裂。 紫外线光束只能穿透角膜表面不足一毫微米（十亿分之一米）的深
12、度。激光仪释放 能量所产生的热，就沿着极细微的这层角膜消散。这个过程叫做光切除。 我进行 LASIK 手术用的激光仪是 VISX Star S3，拥有当前所有的升级功 能。VISX Star S3 发射的激光波长为 190 毫微米，同时，这台激光仪还能 根据瞳孔大小（6 、6.5、8 毫米瞳孔）调整治疗区域。它既可治疗近视 （散光/不散光），也可治疗远视（散光/不散光）。还可用于治疗角膜瘢痕。 准分子治疗仪的精确度极高。它能够将光束聚焦到 0.25 微米这么小的范围。而人发 的直径通常是 50 微米，就是说准分子治疗仪一次能够移除的厚度只有人发宽度的 0.5%！ 激光工程师布赖恩 莱蒙在手术前
13、调整准分子激光仪。 准分子激光仪的操作过程复杂而精密。事实上，会有专门的技术人员负责设置及操 作仪器，配合眼科医师施行手术。 患者进行 LASIK 视力矫正手术之前，必须进行全面彻底的眼部检查，以确保是理想 的手术对象。理想的 LASIK 视力矫正手术对象必须符合下列条件： 视力矫正：现有的视力必须在可接受的矫正范围内，并且最近两年没有 明显变化。视力差异以屈光度度量，即配验的度数，介于深度近视的-10.00 和深 度远视的+4.00 之间。正常眼睛的屈光度范围为- 0.50 到+0.50。以下是 LASIK 可 治疗的屈光度范围： 近视（-0.75 到-10.00） 远视（+0.75 到+4
14、.00） 散光（+/- 0.75 到+/- 4.00） 角膜厚度：角膜总厚度必须为 500 微米或更厚，具体取决于切削深度 （需要重塑至多深、多圆）和矫治的屈光度范围。微型角膜刀切出的角膜瓣厚 160 微米，每矫正一个屈光度大约需要切除 10 微米。要取得良好的治疗效果，手术后， 激光仪必须在角膜瓣后面留下 250-300 微米厚的基底层。 瞳孔直径：理想的瞳孔直径不应超过 6.5 毫米。但由于激光技术的进步， 现在瞳孔直径达 8.5 毫米也可进行手术。 除了上述条件外，患者若具有以下这些情形，医生也认为他们存在风险太大，不能 视为理想的手术对象： 怀孕：怀孕或准备怀孕 严重的心脏病：特别是必
15、须戴起搏器时 某些疾病：自身免疫性疾病（风湿性关节炎、狼疮病）、血管病、眼病 （重症青光眼、白内障、眼部单纯疱疹）、严重的糖尿病。 某些药物：Acutane（痤疮药）、Imitrex（偏头疼药）、免疫系统药物 圆锥形角膜：症状特征是角膜不断变薄 符合上述理想手术对象的必备条件非常重要。否则，出现并发症或手术效果不佳的 几率就会显著上升。大多数知名的眼科医师都不会给非理想手术对象做手术。但也有一些 缺德的医生，几乎可以接受任何人进行 LASIK 视力矫正手术。其中许多医生的 LASIK 视力 矫正手术价格便宜，一天就可以做一百例或更多！如果您有兴趣做 LASIK 视力矫正手术， 务必调查一下所选
16、的眼科医师，查看他的手术成功率和患者评价。 在预定的术前访视中，医生会全面检查您的眼睛。其中就要查验了解您目前的视力 矫正度数。查验度数时采用一种综合屈光检查仪。医生会将您现有的度数相关数据输入综 合屈光检查仪，检查仪结合镜片将找到与您的度数匹配的矫正方案。 我通过综合屈光检查仪的镜片注视。 您通过镜片组合看视力检查表时，医生或助手会将略有不同的一些镜片组合放进综 合屈光检查仪。他们会问您哪种组合看到的图像更清晰。然后医生会稍微改变您选择的组 合，问您这样好些还是差些。这个过程只需要几分钟，而医生就会清楚了解您的视力矫正 程度。 什么是 20/20 视力？ 通过对很多人进行观察，眼科医生确定出
17、了“正常”人站在离视力检查表 20 英尺（1 英尺=0.3 米）处应该能看到的东西。20/20 视力是“正常”视力，即在 20 英尺处，大多数人都与您一样能够看到同样的东西。（按公制计算，此标准是 6 米， 因此叫做 6/6 视力） 如果您的视力是 20/40，那么您站在距视力检查表 20 英尺处，只能看到“正 常”人距检查表 40 英尺处看到的东西。20/100 表示您站在距视力检查表 20 英尺处， 只能看到“正常”人站在 100 英尺远处看到的东西。在美国，视力低于 20/200 即可 认定为失明。 也有高于正常标准的视力。具有 20/10 视力的人，可以在 20 英尺处看到正常 人站在
18、距表 10 英尺处看到的东西。 医生将进行的另一项检测，就是手动检查您的角膜表面是否有任何缺陷。凯利医生 采用的是 Fluoracaine。这是一种特别配制的染料，可在眼中安全使用。在眼中滴一滴 Fluoracaine，让角膜染上颜色。蓝光照进眼睛时，Fluoracaine 会使通常清澈透亮的角膜 发光。如果角膜存在任何缺陷，训练有素的眼科医师可以轻松地识别出来。 注意：Fluoracaine 使我的眼中发蓝光。 Fluoracaine 和综合屈光检查仪只是术前流程的一部分。下一页我们将了解眼部检查 中用到的其他令人大开眼界的工具。 医生在确定眼睛形态状况时会用到许多很棒的仪器。其中包括： 自
19、动验光仪：该仪器用一束锥形红外光测量眼睛度数。您是看不到红外 光的。当您专注于自动验光仪检景器内的图像时，仪器就将它导入您的眼睛。自动 验光仪会改变图像的放大倍率，直到您看到清晰的图像。 自动验光仪计算我大约所需的视力矫正水平。 自动验光仪配有探测器，可探测锥形红外线的反射。这些反射用于确定眼睛 背部一个环状物的大小和形状，这个环状物叫眼底。即红外线直接穿过瞳孔开孔到 达的那部分。通过测量眼底，自动验光仪可确定眼睛何时正确聚焦在所注视的图像 上。自动验光仪监测会放大倍率设置，并计算患者大约所需的视力矫正水平。然后 将此信息输入自动验光仪，用于精确确定矫正度数。 角膜地形图仪：角膜地形图仪可以绘
20、制清晰的角膜形态图，确定它的准 确形状。患者需看着紫色的螺纹圆锥体（有点儿像催眠师的道具）。圆锥体内有探 测器，可探测红外光。 盯着地形图仪看让人想起 20 世纪 60 年代看迷幻螺旋。 它汇集眼内几百个点上的光。之后地形图仪的测绘软件会“连接这些点”， 并绘制出角膜形状的轮廓。该过程非常精确，可以发现其他方法无法察觉的角膜异 常。 与地形图仪相连的显示器显示出我的角膜彩图。 地形图仪可精确测量各个点相对其他点的距离和深度。之后地形图仪的测绘 软件会“连接这些点”，并绘制出眼睛形状的轮廓。该过程非常精确，可以发现其 他方法无法察觉的角膜异常。 瞳孔计：瞳孔计是术前检查中用到 的另一种工具。这种
21、手持式设备用于精确测 量瞳孔的直径。艾瑞卡为我检查时使用的瞳 孔计看起来像科幻电影中的射线枪。它利用 红外光进行测量，这些红外光可反射到一个 微小的传感器上。因为瞳孔对红外光的反射 与周围的虹膜不同，所以瞳孔计的传感器可 精确地确定瞳孔的起点，并测量出它的直径。 通常情况下，先开着灯测量，然后再关灯测 量，这样医生可以看到患者瞳孔大小的变化。 完成所有的测量后，眼科医师就可确定您是否完全符合手术条件。如果符合条件， 医生就会您提供一些手术的信息，并让您自己决定是否要手术。 艾瑞卡用的是小型便携式瞳孔 计。 如果您决定手术，那么您必须安排预约手术时间。因为手术后您不能自己开车回家， 所以需要找人
22、陪您。 手术当天，我在手术预定开始时间之前与艾瑞卡布利特见了面。艾瑞卡让我签署了一 份知情同意书。这份文件声明自己了解激光眼科手术存在的风险，并同意自愿承担这些风 险。艾瑞卡还带我仔细了解了手术流程，让我知道会经历哪些步骤。然后她给了我一片安 定，以减我的轻忧虑和不安。 清洗眼睛和周围区域 情况介绍完后，我被带到手术等待区。到手术时间时，一名助手把我带进一间手术准备室， 让我坐下，然后她在我的眼睛中滴入了爱尔卡因。爱尔卡因是一种局部麻醉剂，可在眼中 安全使用。爱尔卡因液有麻醉效果，可降低出现任何不适的几率。 对所有工具进行消毒是手术的一个重要环节。 然后，我被带进了手术室。我躺在配软垫的平台上
23、，然后有人旋转平台，直到我的头 部位于激光仪下。激光工程师布赖恩莱蒙指示我移动头部，直至正确定位。手术过程中， 您不能闭眼睛。为此，协助凯利医生的 LASIK 技师梅利莎伍德用了两种工具。 让眼睑张开的特殊胶带 眼撑，这种小型金属装置可将每只眼睛的上下区域撑开 然后就进行手术了。 防止闭眼措施之后，医生又在我的右眼上放了一个防护罩。激光仪在我的左眼上方 进行校准。校准完成，凯利医生在我的角膜上做了两个微小的标记，代表角膜瓣复位时的 正确位置。角膜瓣用一种微型角膜刀切出。凯利医生先用小负压吸引环固定眼睛，然后迅 速用微型角膜刀切削。微型角膜刀就装在负压吸引环上，从角膜顶部切出一小片角膜瓣， 可折
24、在一边，然后在激光切削后将角膜瓣复位。 利萨沃尔夫在为眼前的手术做准备。像我一样，利萨也近视，双眼未矫正 视力均为 20/400。 凯利医生将角膜瓣折在一边后，就让我专注地看头顶的红灯。然后启动激光仪，在 我看闪烁的红灯时实施手术。 专业工具 激光脉冲持续发射了 17 秒钟。尽管时间很短，但您躺在那里并且尽量不动时就显得 很漫长。激光切削完成，凯利医生将角膜瓣复位，然后在角膜瓣边缘用了少量的抗生素。 角膜的绝妙之处在于，它可以立即开始愈合并重新粘结，因此通常无需缝线或任何其他药 剂让角膜瓣就位。 手术过程很快而且不痛。 利萨告诉我，她手术几周后，视力稳定在 20/20。 一做完左眼，我右眼上的
25、防护罩就取掉了，放在了左眼上。然后医生对右 眼施行同样的手术。整个手术过程非常快，从我进入手术室那一刻算起，到做 完手术时还不到 15 分钟。我一点都不痛。但有些不适。主要因为别人在碰我的 眼睛，让我几乎控制不住，想要收回或闭上眼睛。幸好眼睛有胶带撑开。 手术后，我被带回手术准备室。最难以置信的是我竟然可以看了！虽有点模糊，但 我可以肯定，比不戴眼镜时强多了。艾瑞卡给了我一副眼罩。 眼罩就是系在弹性带上的两个银色塑料椭圆片。每个椭圆片上都有很多小孔。透过 孔看到的范围刚好够您四处走动，但也完全可以防止您触碰眼睛。当天我一直按指示戴着， 当晚睡觉时也戴着。同时，医生还给我了三种药品，让我往眼里滴
26、： 舒润液就像戴隐形眼镜的人防止眼睛干燥所用的滴液一样 抗生素滴液可减少您受感染的几率 抗生素滴液还可帮助眼睛防止任何潜在的感染。 润湿膏用于睡觉前涂在下眼睑内。它使眼睛一整夜保持湿润，舒润液在 白天具有同样的效果。 让我感觉最不舒服的就是戴眼罩了。感觉就像全天候戴着孤胆骑警中的面罩一 样。但我第二天早晨起床环视四周时，所有的不适一扫而空。我能看见了！我朝床头柜上 的数字式时钟看去，很轻松地就看清了数字。我打开电视机收看晨间新闻。最重要的是， 我的眼睛一点儿也没受伤，既不痒也不肿，甚至连异常干燥都没有。我依然按照艾瑞卡的 嘱咐使用滴眼液。负压吸引环使眼睛有点儿发红，我的视力依然有点模糊。另外，
27、我对光 有点儿敏感。凯利医生告诉过我，眼睛痊愈前几周会模糊和敏感。 接下来复诊的间隔时间也逐渐延长: 术后一天 术后一周 术后一个月 术后三个月 术后六个月 术后一年 术后的第二天下午，我到凯利医生那里进行第一次复诊。艾瑞卡对我进行视力测试， 看有何改善。她说术后第一天平均视力水平是 20/50。我的右眼是 20/25，左眼是 20/20， 此前我双眼视力均为 20/400，这真是惊人的飞跃！然后，凯利医生检查了我的每只眼睛， 确认它们均在顺利康复，然后给了我一张健康证明。 我的视力显著改善。 第二次复诊是术后一周。艾瑞卡再一次检查了我的视力。这一周我的视力不断改善， 现在已经达到 20/15 了，甚至比正常眼睛还好！艾瑞卡马上警告我，接下来几个月，视力 可能会略有下降，但不会低于 20/20。凯利医生也再次检查了我的眼睛，说情况良好。 术后一个月复诊时，凯利医生告诉我，看起来我的眼睛彻底痊愈了，并且没有任何 不良反应。我的视力已经稳定在 20/20 到 20/15 之间。生活真美好！
