1、胸部体格检查考试考核评分标准 检查 方法 检查 内容 检查要点 考核方法 分値 扣分标准 得分 备注 胸 部 望 诊 胸 部 体 表 标 志 骨 骼 标 志 (1)胸骨上切迹位于胸骨柄上 方，气管位于切迹正中。 (2)胸骨柄：胸骨上端、上部 两侧连锁骨下部与胸骨体相 连。 (3)胸骨角：胸骨柄与胸骨体 连接向前突出的部位双侧与 第 2肋软骨连接，是前胸计数 肋骨和肋间隙的标志，正常 70。 ll0。 。体形瘦长者夹角 小矮胖者较大。 (4)腹上角：左右肋弓在胸 骨下端会合所形成的夹角。又 称胸骨下角。 (5)剑突：胸骨体下端突出 的部份呈三角形其底部与 胸骨体相连。 (6)肋骨：共 l2对，于
2、背 部与胸椎相连17 肋在前胸 与肋软骨连接，8 一 l0肋与 3 个联合在一起的肋软骨连接。 Il、12 为浮肋，不与胸骨连接。 (7)肋间隙；两个肋骨之间 的空隙以标记病变水平位 置第 1肋骨下面的间隙为第 l肋间隙其余依次类推。 (8)肩胛骨：位于胸后壁 28肋骨之间，肩胛骨的最下 端有肩胛下角，双下肢自然下 垂时肩胛下角为第 7、8 后肋水 平标志。 (9)脊柱棘突：为后正中线 的标志颈根部第 7颈椎棘突 最突出，其下为胸推起点。 (10)肋脊角：为第 l2肋骨 与脊柱构成的夹角，为肾和输 尿管上端所在位置。 口述并正 确指出 10 项体 表标志的 具体位置。 10 分 一项口述 不清
3、或指 示不下确 扣 1 分， 口述不很 清楚或指 示部位不 完全正确 酌情扣分。 垂 直 线 (1)前正中线：通过胸骨正 中的垂直线。 (2)锁骨中线：通过锁骨的 肩峰端与胸骨靖之间中点的垂 直线。 (3)胸骨线：枯胸骨边缭与 前正中线平行的垂直线。 (4)胸骨旁线：通过胸骨线 和锁骨中线之间的垂直线。 (5)腋前线：通过腋窝前皱 璧沿前侧胸壁向下的垂直线。 (6)腋后线：通过腋窝后皱 壁沿后侧胸壁向下的垂直线。 (7)腋中线：自腋窝顶端与 腋前和腋后线之间向下的垂直 线 a (8)肩胛线：双臂下垂时通 过肩胛下角与后正中线平行的 垂直线。 (9)后正中线：即脊柱中线。 口述并正 确指出 9
4、条垂直线 的具体位 置。 10 分 一项口述 不清或指 示不下确 扣 2 分， 口述不很 清楚或指 示部位不 完全不正 确酌情扣 分。 自 然 隐 窝 和 解 剖 分 区 3自然隐窝和解剖分区 (1)腋窝：双上肢内侧与胸 壁相连的凹陷。 (2)胸骨上窝：胸骨柄上方 的凹陷部。 （3）锁骨上窝：锁骨上方 的凹陷，相当于肺尖部。 (4)锁骨下窝：锁骨下方的 凹陷，下界为第 3肋骨下缘。 (5)肩胛上区：肩胛区以上 的区域其外上界为斜方肌上 缘。 (6)肩胛下区：肩胛下角连 线与第 12胸椎水平线之间的区 域。 (7)肩胛间区：为两肩胛骨 内缘之间的区域，后正中线将 此区分为左右两部。 口述并正确指
5、出 4 个自然隐窝 和 3 个解剖区的具体位置。 5 分 口述或指 示漏一个 部位扣 1 分，口述 不很清楚 或指示部 位不完全 不正确酌 情扣分。 静 脉 静脉：正常人静脉不显露， 当上、下腔静脉阻塞时，可见 胸壁静脉充盈或曲张。上腔静 脉阻塞，血流方向向下：下腔 静脉阻塞血流方向向上。 口述 2 分 口述不很 清楚不得 分 胸 廓 胸廓：注意胸廓形态正 常胸廓为前后径：横径为 l：15胸廓畸形常见形式有： 桶状胸、扁平胸、佝偻病胸、 胸廓凹陷、胸廓局部隆起、脊 柱畸形所致胸廓变形等。 口述 5 分 口述不很 清楚不得 分，漏项 酌情扣分。 乳 房 乳房：乳房的大小、是否对 称皮肤有无红肿、
6、破溃 口述 2 分 口述不清 不得分。 呼 吸 运 动 呼 吸 频 率 及 节 律 呼吸运动：正常人呼吸运动平 稳，双侧对称，男性以腹式呼 吸为主，女性以胸式呼吸为主， 观察时注意有无呼吸运动增强 或减弱有无呼吸困难及三凹 征。 呼吸频率及节律：正常人 呼吸频率为 l6一 24次 /min节律均匀整齐。观察有 无潮式呼吸、间歇呼吸、呼吸 遏制等。 口述 5 分 口述不很 清楚不得 分，漏项 酌情扣分。 皮下气 肿 皮下气肿：气体积存于胸 部皮下用手按压时。使气体 在皮下组织内移动可出现捻 发感。 口述并示 范 2 分 口述并示 范不很清 楚不得口 述不清者 不得分， 内容不全 者酌情扣 分。分
7、。 胸壁压 痛 胸壁压痛：用手指轻压胸 璧及胸骨了解有无压痛。正常 人无压痛。 口述并示 范 2 分 口述并示 范不很清 楚不得分。 胸 部 触 诊 乳房触 诊 乳房触诊：检查者手指的 手掌必须平贴在乳房上【不要 捏挤乳房压力适中手指掌面 以圆周运动方式进行触摸。先 查健侧后查患侧。检查左乳 口述并示 范 5 分 口述并示 范不很清 楚不得分， 漏项酌情 扣分。 房时，从外上开始，沿顺时针 方向由浅入深触摸全部乳房， 最后触摸乳头，用同样方法逆 时针方向检查右乳房。检查时 应注意有无乳头溢液，有无肿 块，肿块的部位、大小、数目、 质地、边缘、触痛以及和皮肤 的关系。 胸廓扩 张度 胸廓扩张度：
8、检查者两手 置于胸廓下面的前侧部左右 拇指分别沿两侧肋缘指向剑突， 拇指尖在正中线两侧对称部位， 两手掌的伸展的手指置于前胸 壁嘱患者深呼吸运动，比较 两手的扩张度是否一致。前正 中线两侧的大拇指向外移动的 距离是否相等。 口述并示 范 5 分 口述并示 范不很清 楚不得分， 漏项酌情 扣分。 语音震 颤 语音震颤：两手掌平贴在 病人胸廓两侧的对称部位。嘱 病人重复发“一”长音，比较 两侧对称部位的震动感是否相 同，要求从上到下分别检查 前胸、侧胸、后胸。 口述并示 范 3 分 口述并示 范不很清 楚不得分， 漏项酌情 扣分。 胸膜摩 擦感 胸膜摩擦感：双手掌平放在胸 壁的下前侧部。嘱病人作深
9、呼 吸运动，以触知有无摩擦感。 口述并示 范 2 分 口述并示 范不很清 楚不得分， 漏项酌情 扣分。 双肺野 叩诊 双肺野叩诊：病人取坐位 或仰卧位医师在左右两侧胸 部对称部位进行对比叩诊。前 胸叩诊板指平贴于肋间隙与肋 骨平行；背部叩诊在肩胛间 区板指与脊柱平行，肩胛下区 板指仍需平贴于肋间隙与肋骨 平行；如欲发现范围小位置 较浅的病变，可用轻叩法反 之可用重叩法。 边口述边 操作 5 分 口述不清 或操作不 规范扣 2 分，层次 不清酌情 扣分 肺部 叩诊 肺界叩 诊 肺界叩诊： 1肺上界(肺尖宽度)叩诊， 病人取坐位，医生站在病人的 后侧。板指放在斜方肌前缘从 中点开始，先向内叩由清音
10、变 浊音为肺尖内缘再向外叩。 边口述边 操作 10 分 一项口述 不清或操 作不规范 扣 2 分， 层次不清 酌情扣 由清变浊为肺尖外缘，然后测 量两点距离，正常肺尖的宽度 为 46cm，右侧较左侧略窄。 2肺下界叩诊：病人取坐 位或仰卧位，医师在右锁骨中 线左右腋中线及肩胛下角线 上自上而下叩诊，正常肺下界 分别为第 6、第 8第 l0肋间。 3肺下界移动度叩诊：病 人取坐位，医师站于病人后侧， 先叩出平静呼吸时的肩胛下角 线的肺下界，用笔标记，嘱病 人深呼吸后屏气片刻，迅速向 下叩出下降的肺的下界，井标 记。再嘱病人作深呼气屏气， 重新由上向下叩出上升的肺下 界，作标记，两标记点的距离 为
11、肺下界移动度，正常为 6- 8cm，移动度减小见于肺气肿、 肺不张、肺炎症、肺肿瘤、胸 腔积液等。 肺部听 诊方法 肺部听诊方法 1病人取坐位或仰卧 位张口均匀呼吸。 2医师用听诊器沿肺尖开 始听诊顺序应自上而下，先 前胸后侧胸再听背部。 3前胸沿锁骨中线和腋前 线，侧胸沿腋中线和腋后线， 背部沿肩胛线听诊。 4听诊时应在上下、左右 对称部位相互对比判断声音 改变。 边口述边 操作 5 分 一项口述 不清或操 作不规范 扣 1 分， 层次不清 酌情扣 肺部 听诊 肺 部 听 诊 内 容 呼 吸 音： (1)肺泡呼吸音：声音较软 而有吹风的性质听诊时注意 有无增强，减弱或消失，呼气 音延长、呼吸
12、音增粗。断续性 呼吸音及其改变的部位。 (2)支气管呼吸音：正常只 在喉、胸骨上窝、背部第 6， 第 7颈推及第 l，第 2胸推附 近可听到。如在其他部位听到 支气管呼吸音，则为异常见 于肺实变。 边口述边 操作 10 分 一项口述 不清或操 作不规范 扣 3 分， 各项内容 不全者酌 情扣分。 (3)支气管肺泡呼吸音正 常在胸骨两侧第 1第 2肋间 隙、肩胛区的第 3第 4胸推 水平及肺尖前后可听到如在 其他区域听到支气管肺泡呼吸 音，则为异常同样见于肺实 变。 啰 音 2啰音：啰音是呼吸音外 的附加音正常情况不存在。 啰音可分为湿哕音即水泡音(分 成大、中、小 3种)，干啰音 (分为高调的
13、哨笛或音低调的鼾 音)，听诊时要注意啰音所在的 部位。 口述 5 分 口述不清 者不得分， 内容不全 者酌情扣 分。 语 音 共 振 语音共振：病人按一般声音强 度重复发“一”长音正常可 听到柔和、模糊的声音。检查 时一定要在两侧胸部对称部位 听诊，以发现其异常改变（增 强，减弱）及部位。 口述 2 分 口述不清 者不得分， 内容不全 者酌情扣 分。 胸 膜 摩 擦 音 胸膜摩擦音：当胸膜有炎症时。 胸膜表面粗糙，呼吸时可听到 璧层与脏层胸膜摩擦音，一般 在吸气末或呼吸初较明显屏气 即消失，探呼吸及听诊器加压 时摩擦音可增强。见于纤维索 性胸膜炎，肺梗死，胸膜肿瘤， 尿毒症。 口述 5 分 口述不清 者不得分， 内容不全 者酌情扣 分。
