1、角膜塑形镜的相关知识 一.哪些人适合戴硬性角膜塑型镜? 1.儿童、青少年使用框架眼镜没有好的效果，近视度数增长很 快 2.近视、散光 ,特别是屈光度数较高的孩子 3.家长患有高度近视，孩子有遗传的趋势 4.在治疗近视的光学镜片里它是最优质的也是最有优势的。 二.学生可以戴硬性角膜塑型镜吗? 目前角膜塑形镜的治疗主要是针对青少年近视,比如说在 9 岁左 右,一直到 18 岁左右,这个年龄近视是发展最快的阶段,一些孩子每年 可能长 100 度甚至 200 度,这样的孩子不给予控制的话很容易发展成 高度近视,高度近视对以后学习、就业等都产生不良的影响。 三.什么是近视防治角膜塑型镜? 角膜塑形镜是一
2、种新型青少年近视防治眼镜，它是通过一种物 理塑形的办法,通过合理、程序化的特殊设计的一种硬质的角膜塑型 镜，夜间，把它戴在眼睛表面，然后使角膜按照我们设定的合理的 形状发生变形,通过角膜形状的改变就可以使青少年原来存在的近视、 散光一些问题得到特殊有效的矫正,这样夜晚戴镜的目的是使近视的 角膜变成轻度近视或者变成不近视的角膜，白天，青少年由于角膜 形状发生了变化，因此近视减轻或者消失了, 如果长期使用可以使近 视得到一定的控制,也可起到预防和治疗近视的效应。目前, 这是国外 最新研究的一种治疗、预防近视眼加重的新的技术,特别是对于控制 青少年近视是一个非常好的技术。四.角膜塑形镜的原理是什么呢
3、? 一般来说软性东西会随着硬性的东西会发生变型,我们眼睛角膜比较 软质,近视预防角膜塑型镜硬度比角膜硬度要高一些, 所以在戴镜的过 程中，就会逐渐通过物理的方法使角膜发生一个形状的改变,这个现 象实际上就是眼科科学家发明角膜塑形镜的原理，,国外近几年用这 个方法对角膜产生一个合理塑型的治疗方法来预防和控制近视。五. 角膜塑形镜会不会对眼睛产生副作用?长期使用角膜塑形镜不会对眼 睛造成特别的不良影响,当然安全的前提是要求按照医生的医嘱在科 学和规范的使用前提下佩戴，它可以达到一个安全有效的作用。所 以,硬性角膜塑型镜治疗预防青少年近视这项技术是一个安全有效的 方法。 如何预防干眼病 干眼病最常表
4、现为眼部干涩、异物感，此外，还有烧灼感、痒、 畏光、红痛、视力模糊、视疲劳、粘丝状分泌物等，在临床表现上 与慢性结膜炎有类似之处，因此许多干眼病患者被误诊为结膜炎， 长期应用抗生素眼水，更加重了患者症状。所有发生泪膜-眼表异常 的多种疾病总称为干眼病，导致干眼病的原意是泪液生成不足或者 是泪液蒸发过多而导致泪膜稳定性下降，引起眼睛的不适应或者眼 睛表面的疾病。由于我们的眼球表面有一层菲薄的膜样组织叫做泪 膜。而泪膜是由泪液构成，具有营养、润滑、抑制细菌生长的保护 作用。泪膜对于保护眼睛特别的重要。 干眼病是一种压力型病症，主要问题是眼睛长时间盯住一个目 标。因此长期接触电脑或电视者应避免眼睛疲
5、劳，适当休息，切忌 连续操作。如果患有屈光不正，应配一副合适的眼镜。工作时与屏 幕的距离尽量保持在 50cm 以上，保持一个最合适的姿势，使得视 线能保持向下约 30o，这样可以使眼球表面暴露于空气中的面积减 到最低。 为了保持荧光屏的清晰度，电脑不应放置在窗户的对面或背面。 最好采用自然光线，避免亮光直接照射到屏幕上反射出明亮的 光线造成眼部的疲劳。正常情况下，一般人每分钟眨眼 15 次，但在 电脑前工作时眨眼次数只有平时的三分之一，因而减少了眼内润滑 剂对眼球的润滑作用。因此应多眨眼，每隔一小时至少让眼睛休息 10 分钟。 长期从事电脑操作者，应多吃一些新鲜的蔬菜和水果，以增加 维生素 A
6、、B1、C、E 的摄入。为预防角膜干燥、眼干涩、视力下 降、甚至出现夜盲等，还应多吃富含维生素 A 的食物，如豆制品、 鱼、牛奶、核桃、青菜、西红柿及新鲜水果等。维生素 B1 可以营 养神经，维生素 C 可以有效地抑制细胞氧化，维生素 E 可以降低胆 固醇，清除身体内垃圾，核桃和花生中含有丰富的维生素 E。 还是就是可以按摩眼部周围的穴位和肌肉，增加眼眶内血液循 环，改善神经营养，消除大脑和眼球的过度疲劳。 干眼病应以预防为主，改变不良生活和工作习惯。出现病症时， 可用不含防腐剂的人工泪液，不滥用抗生素眼水。对于泪液生成不 足型和泪液蒸发过强型干眼病，应分别采取相应的对症治疗。 干眼病是一种慢
7、性病症，需长期规范治疗，因此患者应前往正 规医疗机构，由眼科医师指导治疗，切勿自行乱点眼药。 要有效地预防干眼病，最好的办法是养成多眨眼的习惯。 造成视神经炎的原因 局部病灶感染 1、眼内炎症：常见于视网膜脉络膜炎、葡萄膜炎和交感性眼炎， 均可向视盘蔓延，引起球内视神经炎。 2、眶部炎症：眶骨膜炎可直接蔓延引起球后视神经炎。 3、邻近组织炎症：如鼻窦炎可引起视神经炎。 4、病灶感染：如扁桃腺炎和龋齿等也可以引起。 全身传染性疾病 常见于病毒感染，如流行性感冒、带状疱疹、麻疹和腮腺炎等， 亦可见于细菌感染，如肺炎、脑炎、脑膜炎和结核等。 代谢障碍和中毒 前者如糖尿病、恶性贫血、维生素 B1 或
8、B12 缺乏;后者如烟、 酒、甲醇、铅、砷、奎宁和许多药物等。 眼底出血的表现 (1) 突然眼前一片漆黑，仅见手动或仅有光感。 (2)骤然间眼前如有圆的黑影遮住，不随眼转动而漂浮，正中方 向注视物体完全不见，两旁物体则模糊可见。 (3)突然眼内有如线条状黑影向某一方向直射，进展迅速，且逐 渐加多，最后终至遮住眼前，视物一片模糊，无法分辨。 (4)骤然眼前出现红光闪闪，逐渐加多，以致红光满目，视物不 明。 (5)发病先兆，多数有眼胀，眼珠跳动等感觉。 (6)多数反复发作，每次发作，亦有以上某些症象，即使积血不 退，当继续出血时，还可能有以上的某些感觉。 角膜移植术后的护理 角膜移植手术就是利用异
9、体的正常透明角膜组织，取代置换混浊、 病变的角膜组织，使患眼复明或控制角膜病变的一种重要的复明手 术之一。由各种原因引起的角膜白斑、圆锥角膜、角膜营养不良、 严重的角膜炎、角膜溃疡、角膜穿孔等影响视力的角膜病变大多数 都能施行角膜移植手术。 接受角膜移植术的患者必须注意：在手术前，应该保持情绪开 朗，保证充足的睡眠与休息，戒烟酒，预防感冒并保持排便通畅。 手术后，术眼配戴眼罩以防擦伤或意外碰撞，不要用力眨眼或揉眼 以免增加眼球压力; 应避免用力或做剧烈运动，咳嗽和打喷嚏时可以运用张口深呼 吸、舌尖顶上腭、手指按人中三种方法加以控制;手术后饮食不必刻 意增加鸡蛋、鱼、鸡鸭等高蛋白质的摄入，应多食
10、新鲜蔬果及补充 维生素，少吃辛辣刺激及油腻的食物; 手术后一周内不宜低头洗头，一个月内不要淋浴或游泳，以免 脏水入眼引起感染。要保持眼部清洁。病人在出院后还需长期滴眼 药水，一般需三个月左右。用药前应洗净双手，将药液滴在结膜囊 内，不要直接滴在角膜上，药瓶不要接触眼球，并注意不要用力压 迫眼球，以免引起眼球穿孔。 先滴抗生素眼药水，后滴营养上皮的眼药水、药膏，滴眼药要 按时，每次每眼滴 1 2 滴，两种药物之间要有适当间隔时间，滴药 后闭目平卧 5 分钟，以利药物的吸收。眼药水要注意保存在阴凉避 光处，如发现药液有变色、沉淀等现象，应弃之不用。要特别注意 的是，为防止免疫排斥反应的发生，一般角
11、膜移植术后病人需用糖 皮质激素等免疫抑制药物，部分受体角膜条件差的病人用药时间很 长。 由于这些药物的副作用较多，用药时间、方法和剂量要严格按 医嘱执行，不能随意加减，更不能随意停药，以防激素反跳等不良 反应; 病人还要记得定期复查，出院后每周一次，一个月后可改为每 月一次，三个月后进行屈光检查;另外，患者应留意角膜植片排斥的 发生，如发现眼部不适、充血、视物模糊、畏光、角膜移植片混浊 等很可能是出现排斥反应，要立即到医院就诊。 视网膜脱离手术的护理 (1)术前护理： 心理护理对患者是尤为重要的，视网膜脱离手术对患者视力 危害大、手术难度大和手术时间长，要使患者对本病及手术预后有 充分的了解，
12、讲清病情，指导患者在治疗过程中应注意的事项，增 强战胜疾病的信心。 根据病情，适当限制活动，防止视网膜进一步脱离，新鲜的 上方视网膜脱离患者要卧床休息，双眼包扎，执行一级护理。 术前清洁全身，眼部点消炎药水，术前少量进食，如为全麻， 需术前 6 小明禁食、禁水，以防术中、术后呕吐，术前按医嘱给药。 (2)术后护理： 术后一级护理 1 至 2 天，双眼包扎，根据病情及术式决定卧 位，如玻璃体注气术，多采用俯卧位或侧卧位，根据气体吸收情况， 更改卧位。如玻璃体内注入 C3F8，气体吸收 1 周时间，如玻璃体 内注入空气，气体吸收 34 天。 对巨大裂孔的患者，术后要严格执行特殊体位的要求。视网 膜
13、下方裂孔者，应取平卧位，必要时，将肩部垫起，头后倾，以使 视网膜下液随重力作用移开裂孔附近，而裂孔在视网膜与脉络膜得 以接近，产生炎性反应及粘连。 玻璃体注气者，有一过性眼压增高，要密切观察眼压的变化， 如出现头痛、眼胀、呕吐、角膜水肿，应及时给予降压处理。 手术时间长，术后反应较大，要耐心护理患者，如出现伤口 疼痛、恶心等症状要给予处理，必要时服镇静剂。 术后进半流质 3 天，加强生活护理并解释卧位的重要性。 术后 2 周裂口周围色素形成，视网膜复位好，即可出院。嘱 病人 1 周后复查，半年内避免体力劳动，避免高温作业。 眼科门诊病人医疗安全因素分析及护理对策 2011-1-13 10:34
14、:16 中华眼科在线 【摘要】 目的探讨综合医院眼科门诊病人潜在的安全因素，提出针对性的护理对策。 方法 对眼科门诊病人医疗安全隐患进行分析和总结，制订出相应的防范措施。结果 实施防范措施 1 年 来，未发生一例外伤及由于护士的技术操作原因发生的医源性眼部损伤，未发生医疗纠纷。结论 加强眼科门诊医疗安全隐患的防范是减少病人的并发症及避免医疗纠纷发生的有效措施。 【关键词】 眼科门诊;安全因素 ;护理对策 病人安全指的是在医疗护理过程中不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构 或功能上的损害、障碍或死亡1。眼科门诊病人普遍存在着视力差、老年和儿童病人居多的特点及 眼科操作存在一定安全
15、隐患，加上综合医院相对于专科医院来说，病人病种多样、病情复杂，潜在 的安全隐患问题不容忽视。现结合我院眼科疾病和门诊的特殊性及特点，分析潜在的安全隐患并提 出相应的护理对策。 1 临床资料 2007 年 9 月2008 年 9 月中山大学附属第二医院眼科门诊就诊 351 288 例眼科病人和会诊的 1 636 例眼科病人。 2 潜在的安全隐患 1.1 视力差 视力差是眼科病人的一大特点，因此病人容易在候诊过程由于各种原因导致意外伤的发生。 1.2 老年病人和儿童居多 眼科以老年人居多，白内障、眼底疾病和青光眼疾病集中于老年病人，由于老年病人由于行 动不便，感觉迟钝，行动迟缓，容易造成意外损伤;
16、容易在就诊过程发生跌倒。随着科技发展，儿 童青少年近视率不断增加，人类保健意识增强，眼科就诊的儿童和青少年数量也增加，主要到眼科 门诊进行验光配镜，容易在散瞳瞳孔散大后引起视力暂时性下降而发生意外伤。 1.3 眼科专科操作潜在的安全隐患 眼压测量如果技术操作不当有可能造成角膜上皮损伤;暗室俯卧由于俯卧时间 2 h 容易造成 一过性晕厥或环境黑暗容易造成外伤;婴幼儿泪道冲洗如果操作不当有可能损伤泪道或假道形成; 剔除角膜异物如果操作者对角膜深浅度掌握不够有可能出现角膜损伤及角膜穿孔;眼部冷冻治疗如 果操作不当可能造成冻伤眼部;眼部超声雾化热疗如果操作不当或没给病人做好指导工作，病人可 能会引起烫
17、伤眼部及眼周围皮肤;急性结膜炎病人如果不做好消毒隔离技术操作可能会造成交叉感 染及医院感染;术前眼部消毒如果不严格执行无菌操作会增加医院感染的发生率; 角膜溃疡如果冲 洗结膜囊时翻眼睑会使角膜穿孔或眼内容物脱出;抗青光眼(复合式小梁切除术)术后的病人，如果冲 洗结膜囊时翻眼睑会使滤过泡破裂，影响手术效果;术前病人眼部消毒，如果消毒液不慎入眼，会造 成角膜灼伤，影响手术进行。 1.4 心血管疾病病人 心血管疾病病人在眼科门诊就诊时容易因为情绪原因导致病情恶化或一过性晕厥，如医务人员 的服务态度、工作态度不严谨、候诊过程时间较长易造成病人心情烦躁。也因为眼科操作原因引发 血压升高(如过度紧张、进行
18、各项眼部检查使病人在诊室、治疗室、检查室来回走动) ，检查眼底使 用复方托吡卡胺眼药水散大瞳孔等。 1.4 眼别 由于眼科专科的特殊性和操作的习惯性，眼别也是造成安全隐患及医疗护理差错的重要环节。 1.5 糖尿病病人的安全隐患 糖尿病病人在眼科门诊候诊时有可能由于饥饿而引起低血糖等。 1.6 应用激素病人 应用激素病人有可能出现精神方面的问题。 1.7 其他 会诊病人坐轮椅或带有输液架，行动不便，容易造成意外伤的发生。 2 护理对策 2.1 加强护理管理 我院依照标准要求，建立病人安全防护质量目标，强化护理工作的关键过程管理。针对门诊、 手术室等重点部位的特点制订了安全质量监督监控2。加强消毒
19、隔离的工作，严格控制院内感染的 发生，防止交叉感染。 2.2 改善环境 环境因素地面光滑、潮湿、不清洁(有果皮等) 都可能是造成病人滑倒的因素，所以保持环境 的整洁，避免地面潮湿，防止滑倒的发生。过道障碍物、门诊环境设施繁杂、灯光过强或过暗等 因素，是视力低下、平衡功能较差病人易造成跌伤、碰伤等意外的因素。避免摆放盆栽，防止因为 视力不佳而发生碰撞。另外由于眼科检查的特殊环境要求，需要在暗光中进行，而眼疾病人对暗 光适应性较差，视野狭小，加上对暗室环境陌生，病人进入暗室后可因视物不清易造成碰撞裂隙灯 而致意外伤。要保持就诊有序、候诊环境清洁。护理人员要协助病人在黑暗的环境就诊，防止外伤。 2.
20、3 加强专科理论知识与专科技术操作 护理人员不仅要保持优质的服务态度，而且要有扎实的专科理论知识，才能更好地服务于病人， 因此要加强护理人员的专科理论知识，定期进行专科学习和考核。加强“三基”的培训，扎实的专业 理论知识和熟练的操作技能是杜绝护理安全隐患的重要前提。加强新护士的“三基”训练，并由大专、 本科指定护师进行传、帮、带。眼科操作相对于其他操作而言，要求更细致、准确、轻巧，要求护 理人员要有娴熟的操作经验，避免由于操作粗暴而引起安全隐患，比如角膜穿孔、泪道假道形成、 角膜上皮损伤等。对操作经验缺乏的新护士，测量眼压时，如有疑问，要及时虚心请教，请有经验 的护士测量，不要反复多次测量，避
21、免造成角膜上皮损伤。 2.4 加强病情观察 作为眼科护士，不仅要有扎实的眼科理论知识，而且还要有内科理论知识，将病情观察贯彻到 病人就诊的整个过程中，及时发现病人的不适，对一些慢性疾病的症状也要有初步了解，避免在就 诊过程中发生意外。 2.5 严格执行“三查七对” 认真执行“三查七对” ，树立严谨的工作态度和慎独精神，在操作中要注意查对眼别，尤其是散 瞳和缩瞳药物使用应加以注意。比如抗青光眼术后的病人，术眼要用散瞳药物，非手术眼要用缩瞳 药物，如果不做好查对工作，滴错眼别，后果不堪设想，不仅非手术眼的眼压会升高，而且还会影 响手术效果。 2.6 优质服务 门诊护士作为“先锋质量”的人员，面对的
22、是多层次、多样化需求的病人，应树立人性化服务的 理念。为此，要求门诊护士做到“四心”(热心、爱心、细心、耐心 )、“四主动”(主动与病人沟通、主 动征求病人的意见、主动介绍医院情况和技术水平、主动帮助病人解决困难)、“五勤五多”( 手勤、脚 勤、嘴勤、眼勤、耳勤;多一点尊重、多一点理解、多一点解释、多一点帮助、多一点忍耐)3 。 眼 科病人多为老年病人和儿童，因此护理人员要有足够的耐心和细心，解释工作要有耐心及通俗易懂， 对每一项操作都要详细耐心地解释，消除病人的顾虑和不安。对视力不佳或行动不便的病人，在就 诊过程护理人员要搀扶，有需要时帮助病人完成就诊。按照病人就是上帝的原则，我们力求给予最
23、 优质的服务，尽力缩短等候时间，消除因排队而产生的不良影响4。 3 结果 实施 1 年来，未发生一例外伤及由于护士的技术操作原因发生的医源性眼部损伤，未发生医疗 纠纷。 4 小结 眼科为机体唯一的外露器官，其结构精细、脆弱，易遭受意外损伤，导致视力障碍，给生活、 工作和学习带来困难，从而对病人身心造成极大压力。眼科门诊的护理人员应给病人优质的服务、 精湛的技术，将病人的安全隐患降低到最低限度，减少并发症的发生及避免医疗纠纷的发生。 【参考文献】 1杨俊华，郑永利.基层医院影响护理安全的原因分析与对策 J.护理管理杂志，2007，7(1)： 3738. 2马丽娜.实施 ISO9001 标准 加强眼科病人安全防护J.护理管理杂志，2008，8(4):5859. 3程华英.人性化服务在门诊工作中的应用J. 中国误诊学杂志， 2008，8(5)：10971098. 4张淑琴，汤秀客.缩短眼科门诊病人候诊时间的流程再造 J.中国实用护理杂志，2006，22(5B): 5152.
