1、 针灸治疗面瘫论文针灸治疗论文： 陈全新教授针灸治疗贝尔氏面瘫经验简介 关键词 面瘫 ;贝尔氏麻痹 ;中医病因和病机; 针灸疗法;名医经验; 陈 全新 陈全新是广州中医药大学教授、广东省中医院主任医师、广 东省名中医，兼任中国针灸学会荣誉理事，广东省针灸学会名誉会 长。陈老从事针灸临床已逾 50 载，独创“飞针”疗法，享誉国内外， 曾多次应邀赴国外讲学，被誉为“东方神针” 。笔者有幸与陈老共事 多年，为其高超医术叹服不已，耳濡目染，受益良多。特将陈老针 灸治疗贝尔氏面瘫的临床经验整理如下，以飨同道。 1 病因病机 贝尔氏面瘫(Bells Paralysis)是一种茎乳孔内急性非化脓性面 神经炎
2、，以一侧面部表情肌突然瘫痪为主要临床表现。陈老认为， 该病属于中医学面瘫或口眼歪斜范畴，其病机为平素正气不足，气 血两虚，卫表不固，而为风邪侵袭，导致经络气血运行失调而成病。 发病初期多为风寒邪乘虚侵袭，邪气滞留经络，导致经络闭阻，气 血失运，面部少阳脉络、阳明经筋失于濡养，以致肌肉纵缓不收， 而发为此病，如能及时治疗，可完全康复。若邪气深重，或日久失 治，外邪留滞经络郁而化热，或久病成瘀，闭阻经络，化为热毒瘀 滞之证，则疗效较差，需根据患者的具体情况配合内服中药等疗法 以增强疗效。 2 辨证论治 陈老对贝尔氏面瘫的辨治，一般分为风寒犯络证和热毒瘀滞 证 2 型。针灸对不同病因引起的面神经瘫痪
3、，其疗效差异甚大。总 的来说，属风或寒邪犯络所致的面瘫，疗效较好。属热毒或血瘀阻 滞经络所致的面瘫，则应结合其他疗法，并对原发病进行病因治疗， 才能奏效。在治疗面瘫重症中，陈老不拘泥于单纯的针法，主张 “汤药治其内，针灸攻其外” 。在治疗属热毒伤络所致的贝尔氏面瘫 重症时，结合使用清热解毒、凉血祛风类中药内服，如板蓝根、鱼 腥草、黄芩、连翘、赤芍、丹参、钩藤、僵蚕等，往往取得满意的 疗效。 21 风寒犯络 多为贝尔氏面瘫急性期患者，常呈突然发病，多无全身症状。 症见: 患侧额纹消失，不能做皱眉运动，眼脸闭合不全，鼻唇沟变浅， 口角下垂，歪向健侧，不能作吹哨运动，食物滞留颊内，饮水流液， 舌淡、
4、苔薄白，脉浮或细数。治则:行气血、祛风寒、通经络。用补 法，针灸并施。主穴:合谷、颊车、足三里、翳风、运动下区(对侧)。 22 热毒瘀滞 多为贝尔氏面瘫后遗症期患者，因感受外邪日久，久郁化热 成毒，热毒留滞经络，致经络闭塞不通，形成瘀血，病情较重，患 者除症见口眼斜等面瘫症状以外，还兼见面部麻木不仁、面肌萎弱 无力、舌紫暗或有瘀点、苔黄、脉细涩等症( 如因脑炎、脑血管意外 或颅脑外伤引起的中枢性面瘫，则只出现面下部的瘫痪，患者额纹、 闭目正常，可做皱眉运动，但鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧)。 治则:清热解毒、活血通络。用平泻法。主穴: 合谷、曲池、风池、太 冲、血海、运动下区(对侧)。 23
5、 配穴与方义眼睑闭合不全配太阳、鱼腰、四白;面肌松弛 配下关、颧、迎香;口角下垂加地仓、承浆，并可用艾条温灸风门、 肝俞、大椎、脾俞、膈俞、足三里等(每次选 23 穴，温灸 1520 分钟) ，或用梅花针在患侧眼、面部轻叩刺。刺合谷、足三里，能旺 盛阳明经气血而祛风寒;刺颊车、翳风、运动下区 (对侧)，能疏通面 部经络; 平泻曲池、血海能清热活血;刺风池、太冲，能调和肝胆气血;温 灸风门、大椎，能温散风邪与清阳;灸肝俞、脾俞、膈俞、足三里， 能补血益气。随症局部配穴及患处梅花针叩刺，属循经近部取穴， 有疏通患部经络气血，加速病变部位功能康复的作用。 24 针刺手法陈老在针灸临床实践中重视辨证论
6、治，以阴阳 为主导，从整体观出发，善于将脏腑辨证与经络辨证相结合，旨在 调和脏脏阴阳1。在临证过程中，陈老非常重视针刺手法，认为恰 当地运用补泻手法是取得针刺疗效的关键。参考明代杨继洲“刺有 大小”的理论，陈老提出规范化的“分级补泻手法” ，以根据个体生 理、病理状态的不同和气至盛衰，采用不同的运针强度、频率和持 续时间以取得最佳的疗效。在行针导气上崇尚华佗“针灸不过数处” 及运针“针游于巷”的治法，善用导气补泻手法，并细致观察针下 的“气至”情况。 3 调护方法 本病患者平时应作适当户外运动，增强体质。在治疗期间， 可作如下调护，加速康复:避风寒，面部避免冷风吹袭或用冷水洗 面;患侧面部揉按
7、:可自行用手在患部作轻轻揉按，加速气血运行。 艾条温灸足三里，每次 30 分钟，上下午各 1 次，可增强气血运行。 戒吃辛辣、酒等刺激性食物，注意合理生活作息，作适当户外体 育活动，增强体质，对加速病情的康复有助益。 4 病案举例 梁某，女，20 岁，2010 年 3 月 2 日初诊。主诉:左眼闭合不 全，口角右歪 2 天。3 天前郊游，受风雨吹袭，回家后感头痛，微 发热，鼻流清涕，翌日晨起漱口发现口角渗水，眼闭合不全，进食 时颌内滞留食物残渣，撮唇漏气，口角右歪而就诊。诊见:神情忧伤， 左面肌微弛缓，额纹变浅，闭目不全，鼻唇沟平，口角右歪，撮唇 漏气，鼻通气不畅，肤微热，头微痛，舌淡、苔薄白
8、，脉浮数。西 医诊断: 贝尔氏面瘫。中医诊断:面瘫，证属风寒犯络，邪中经络，气 血失调。治以行气血、通经络。针灸并施，针用补法，每天 1 次。 取穴: 运动区右下，太阳左，颊车左，合谷右，平补针法，风池左(平 泻)，大椎 (艾条温灸 20 分钟) 。配合治疗: 耳穴贴压: 用王不留行籽 贴压脾、目、肺、神门。左面磁灯照射 20 分钟。翌日复诊:神态 平静，口眼歪斜症状无加重，鼻通气不畅、头痛、肤热等症消失， 舌淡、苔薄白，脉缓。经治经络气血运行得调和，病情已稳定，感 冒已除。仍依前治法取穴:印堂、颧左、大迎左、足三里左，平补针 法，左面照射磁灯。2010 年 3 月 4 日3 月 9 日 36 诊:左面肌弛 缓继续改善，闭目尚微露隙，撮唇口角尚微漏气。按上法辨证交替 选穴。2010 年 3 月 12 日 9 诊:患者神情喜悦，诉经治后口角歪斜症 状消失，笑时口角无歪，左额纹现，眼闭合正常，鼻唇沟显，撮唇 无漏气，进食颌内无藏食物残渣，饮水无渗液。舌淡红、苔薄白， 脉平。证脉合参，治后经络气血得调和，风邪得祛，病将愈矣。仍 按上治法，改为隔天针灸 1 次，治疗 12 次后停止。嘱患者每天用艾 条自行温灸足三里，每次 20 分钟，巩固疗效。1 月后随访复查，面 瘫愈。 参考文献： 1陈秀华陈全新教授针灸临床经验介绍J新中医， 2003，35(7):14 16
