腰骶部相关问题分析.doc

1、1 腰 骶 部 相 关 问 题 分 析 1） 腰 骶 部 解 剖 特 点 临 床 上 常 见 的 腰 背 痛 ， 其 原 因 很 复 杂 ， 牵 涉 面 亦 很 广 泛 ， 固 然 有 些 腰 背 痛 系 由 腰 背 部 和 腰 背 部 以 外 其 它 系 统 引 起 ， 然 而 由 腰 骶 部 本 身 引 起 者 仍 占 绝 大 多 数 。 从 解 剖 观 点 看 ， 腰 骶 部 表 现 有 下 列 特 点 ： 腰 骶 部 的 位 置 腰 骶 部 正 常 位 于 活 动 较 大 的 腰 椎 与 甚 少 活 动 的 骨 盆 交 接 处 ， 同 时 又 位 于 腰 椎 生 理 前 凸 与 骶 椎

2、 生 理 后 凸 的 交 接 处 ， 杠 杆 作 用 特 别 大 ， 容 易 受 到 损 伤 。 腰 骶 部 的 关 节 腰 骶 部 关 节 特 别 多 ， 达 20 余 个 ， 此 部 关 节 又 经 常 处 于 运 动 状 态 ， 不 论 行 走 、 站 立 或 坐 位 时 均 在 负 重 ， 维 持 关 节 稳 定 的 因 素 如 关 节 囊 、 韧 带 稍 有 损 伤 或 关 节 面 稍 有 不 对 称 ， 或 不 适 合 情 况 时 ， 即 可 发 生 疼 痛 。 骶 髂 关 节 是 脊 柱 与 下 肢 间 的 重 要 缓 冲 部 分 ， 抬 重 物 时 ， 背 伸 肌 与 腘 绳

3、肌 同 时 紧 张 ， 该 关 节 易 受 到 劳 损 。 腰 骶 部 软 组 织 腰 骶 部 的 软 组 织 结 构 亦 较 复 杂 ， 肌 肉 过 度 收 缩 时 ， 常 使 骶 棘 肌 或 臀 大 肌 的 起 始 部 发 生 撕 裂 ， 该 部 可 以 出 血 、 肿 胀 、 肌 肉 痉 挛 。 当 暴 力 作 用 于 腰 骶 部 ， 肌 肉 未 作 预 防 或 不 能 制 止 ， 以 致 超 过 正 常 活 动 范 围 时 ， 韧 带 可 发 生 扭 伤 ， 并 发 肌 肉 痉 挛 。 韧 带 受 伤 后 的 出 血 及 机 化 可 使 其 失 去 正 常 张 力 及 韧 性 ， 造

4、成 关 节 松 驰 。 软 组 织 损 伤 后 ， 充 血 及 血 肿 可 压 迫 神 经 。 急 性 损 伤 后 如 未 及 时 处 理 ， 可 发 生 粘 连 ， 牵 扯 周 围 肌 肉 ， 而 减 少 运 动 范 围 ， 更 易 再 次 遭 受 损 伤 ； 粘 连 又 可 引 起 肌 肉 反 射 性 痉 挛 ， 造 成 不 正 常 体 位 ， 从 而 使 韧 带 处 于 慢 性 紧 张 状 态 。 肌 肉 痉 挛 时 ， 因 发 生 肌 肉 缺 血 ， 牵 扯 痛 面 积 可 以 进 一 步 扩 大 。 腰 神 经 根 腰 骶 部 的 腰 神 经 根 径 路 甚 长 ， 下 部 腰 椎

5、的 椎 间 孔 相 对 较 小 ， 但 神 经 根 却 相 对 较 大 。 途 中 任 何 周 围 组 织 变 化 均 可 压 迫 或 刺 激 神 经 ， 常 见 者 如 椎 间 盘 突 出 、 黄 韧 带 肥 厚 ， 其 他 如 梨 状 肌 肥 厚 或 一 个 椎 间 孔 通 过 两 个 神 经 根 时 均 可 引 起 。 2 先 天 性 畸 形 腰 骶 部 的 先 天 性 畸 形 特 别 多 ， 常 使 腰 部 力 量 不 平 衡 ， 引 起 损 伤 性 关 节 炎 或 使 韧 带 肌 肉 附 着 部 分 减 弱 ， 至 长 大 成 人 从 事 较 多 体 力 劳 动 时 ， 即 可 出

6、现 症 状 。 2） 脊 柱 骨 析 胸 腰 段 脊 柱 活 动 度 最 大 ， 骨 折 损 伤 也 较 为 常 见 ， 发 生 于 胸 12 腰 2 之 骨 折 约 占 65 75%。 下 部 腰 椎 亦 能 发 生 挤 压 性 骨 折 ， 如 一 人 背 向 将 要 倒 塌 这 墙 而 立 ， 大 腿 后 部 肌 肉 紧 张 使 骨 分 固 定 ， 上 方 塌 陷 之 压 力 可 致 腰 椎 后 方 组 织 断 裂 ， 因 之 腰 椎 更 加 前 屈 而 发 生 挤 压 性 骨 折 ， 但 此 种 骨 折 少 见 。 脊 柱 骨 折 后 ， 由 骨 折 血 肿 刺 激 椎 旁 交 感 神

7、经 ， 常 发 生 腹 胀 等 急 性 外 科 复 部 症 状 ， 不 要 误 认 为 合 并 腹 部 内 脏 损 伤 。 胸 腰 椎 骨 折 如 系 稳 定 性 ， 椎 体 楔 形 一 般 较 轻 ， 损 伤 后 如 长 期 卧 床 不 动 ， 被 损 伤 的 软 组 织 将 增 加 纤 维 化 及 粘 连 的 机 会 ， 同 时 由 于 肌 肉 废 用 性 萎 缩 ， 腰 背 部 的 功 能 将 大 为 减 弱 ， 日 后 将 引 起 腰 背 痛 。 后 者 又 可 影 响 腰 背 部 肌 肉 ， 发 生 防 御 性 肌 肉 痉 挛 ， 使 脊 柱 功 能 更 为 减 退 ， 而 脊 柱

8、功 能 减 退 又 可 影 响 腰 背 肌 肉 ， 发 生 增 加 废 用 性 肌 肉 萎 缩 程 度 ， 腰 背 痛 症 状 更 趋 严 重 。 其 中 存 在 着 互 为 因 果 的 关 系 ， 故 经 常 作 腰 背 肌 锻 炼 ， 于 损 伤 椎 体 的 后 关 节 、 腰 脊 肌 予 以 适 当 的 按 摩 及 理 疗 ， 在 治 疗 脊 椎 骨 折 的 过 程 上 甚 为 重 要 。 临 床 针 刀 医 师 应 该 了 解 这 些 病 理 过 程 。 另 外 所 有 的 脊 柱 骨 折 均 将 发 展 为 损 伤 性 脊 柱 炎 ， 损 伤 椎 体 及 其 上 下 相 邻 的 小

9、关 节 周 围 包 括 后 纵 韧 带 、 黄 韧 带 均 将 出 现 严 重 的 骨 化 而 引 起 腰 背 痛 。 该 病 经 针 刀 松 解 椎 后 小 关 节 及 其 它 相 关 部 位 ， 再 配 合 理 疗 按 摩 可 获 得 特 别 满 意 的 疗 效 。 3） 损 伤 性 脊 柱 炎 损 伤 性 脊 柱 炎 可 分 为 两 种 ， 一 种 为 Kummull 氏 病 ， 主 要 致 病 原 因 系 当 身 体 呈 过 度 屈 曲 时 ， 由 高 处 坠 地 所 受 之 外 力 由 足 经 臀 部 上 传 至 腰 部 ； 亦 可 因 身 体 弯 曲 ， 肩 部 受 重 力 下 传

10、 至 腰 部 。 受 伤 后 ， 椎 骨 血 循 环 发 生 障 碍 ， 继 而 椎 体 本 身 软 化 萎 缩 ， 形 成 脊 柱 后 凸 畸 形 。 X 线 检 查 常 见 腰 1、 2 椎 体 呈 密 度 增 加 的 楔 状 畸 形 ， 边 缘 整 齐 ， 椎 间 隙 保 持 清 晰 。 第 二 种 系 因 陈 旧 性 骨 折 受 伤 后 3 未 予 适 当 复 位 即 开 始 运 动 所 致 。 此 两 种 损 伤 均 可 产 生 楔 状 畸 形 ， 椎 体 后 的 关 节 突 位 置 失 常 ， 此 后 因 不 协 调 的 运 动 ， 日 久 则 产 生 损 伤 性 脊 柱 炎 。

11、4） 脊 柱 结 核 脊 柱 肿 瘤 脊 柱 结 核 发 病 率 最 高 ， 几 占 全 身 关 节 结 核 之 一 半 ， 各 段 脊 柱 负 荷 及 劳 损 程 度 不 同 ， 发 病 率 也 不 相 同 ， L1 5 最 多 ， 占 47.7%； T6 12 次 之 ， 占 38.9%； T1 6 占 6%； C1 7 占 4%； S 最 少 ， 占 3.4%。 如 由 上 向 下 来 看 ， 由 C1 开 始 逐 渐 增 高 ， 至 C5 下 降 ， 以 后 又 开 始 逐 渐 上 升 ， 一 直 到 L4， 达 最 高 峰 ， 再 逐 渐 下 降 。 这 个 现 象 说 明 ， 负

12、重 和 慢 性 劳 损 是 发 生 脊 柱 结 核 的 重 要 原 因 。 肌 肉 附 着 对 结 核 病 灶 的 形 成 也 有 很 大 影 响 ， 椎 体 无 肌 肉 附 着 ， 是 结 核 病 灶 形 成 主 要 部 位 ， 椎 弓 及 各 突 起 肌 肉 附 着 ， 很 少 发 生 结 核 。 脊 柱 肿 瘤 脊 柱 痛 及 腰 背 痛 是 脊 柱 肿 瘤 的 临 床 首 发 症 状 ， 部 分 患 者 可 长 期 无 痛 ， 而 后 症 状 可 呈 进 行 加 重 ， 也 可 间 歇 性 发 展 ， 可 长 达 数 月 及 数 年 。 肿 瘤 侵 犯 或 压 迫 神 经 者 ， 可

13、造 成 放 射 性 疼 痛 、 下 肢 无 力 和 肌 萎 缩 。 脊 柱 结 核 时 ， 病 变 部 位 感 觉 疼 痛 ， 常 向 周 围 放 射 ， 随 病 变 位 置 的 不 同 ， 表 现 为 胸 部 或 腹 部 束 带 样 痛 ， 有 的 向 四 肢 放 射 ， 沿 坐 骨 神 经 扩 布 ， 由 于 伴 发 反 射 性 肌 肉 痉 挛 ， 妨 碍 脊 柱 运 动 ， 患 者 坐 位 或 站 立 时 常 保 持 脊 柱 于 伸 展 位 。 在 临 床 针 刀 治 疗 中 ， 若 发 现 治 疗 无 效 或 进 行 性 加 重 应 立 即 摄 腰 椎 及 肺 X 线 片 检 查 ，

14、如 出 现 阳 性 体 征 要 及 时 停 止 治 疗 并 对 患 者 做 好 正 确 的 解 释 工 作 。 腰 骶 部 易 误 诊 疾 病 从 小 范 围 讨 论 腰 骶 部 ， 虽 然 其 范 围 比 较 小 ， 但 结 构 非 常 复 杂 ， 在 不 足 100cm2 的 范 围 内 的 软 组 织 ， 包 括 了 浅 部 的 腰 背 筋 膜 ， 骶 棘 肌 末 端 、 棘 上 韧 带 ； 深 部 的 棘 间 韧 带 ， 腰 骶 关 节 、 椎 间 孔 、 L5S1 椎 间 盘 及 髂 腰 韧 带 与 相 关 血 管 和 神 经 ， 除 了 腰 间 盘 突 出 症 存 在 典 型 的

15、椎 旁 压 痛 并 放 射 痛 外 ， 其 余 部 位 触 诊 及 主 诉 都 比 较 模 糊 ， 在 此 仅 就 以 下 几 项 的 解 剖 部 位 和 病 理 特 点 进 行 讨 论 ： 1） 骶 棘 肌 末 端 损 伤 骶 棘 肌 是 一 个 纵 行 肌 群 ， 位 于 脊 柱 的 棘 突 和 肋 角 内 ， 肌 性 部 分 起 于 骶 骨 4 的 背 部 ， 骶 髂 韧 带 和 髂 嵴 上 部 ， 纤 维 向 上 到 腰 背 部 。 筋 膜 部 分 与 腰 背 筋 膜 的 后 层 相 融 合 。 腰 椎 的 棘 上 韧 带 连 接 棘 突 ， 附 着 于 棘 突 末 端 的 后 方 及

16、 两 侧 ， 能 控 制 脊 柱 的 过 度 前 屈 ， 腰 骶 段 棘 上 韧 带 最 细 而 簿 弱 ， 并 与 腰 背 筋 膜 紧 密 愈 着 。 棘 间 韧 带 是 棘 突 之 间 的 韧 带 ， 附 于 二 个 棘 突 之 间 的 较 深 处 ， 腰 骶 部 棘 间 韧 带 最 粗 ， 棘 间 韧 带 和 棘 上 韧 带 均 有 防 止 脊 柱 多 度 前 屈 的 作 用 ， 当 脊 柱 前 屈 超 过 90时 ， 骶 棘 肌 松 驰 ， 仅 有 韧 带 维 持 脊 柱 姿 势 ， 在 极 度 弯 腰 时 该 部 受 力 更 大 ， 损 伤 机 会 更 多 。 从 损 伤 机 理 分

17、 析 ， 棘 上 韧 带 损 伤 是 棘 柱 过 度 牵 拉 所 伤 ， 其 次 就 是 椎 体 小 关 节 紊 乱 ， 椎 体 轻 度 旋 转 棘 突 侧 摆 ， 附 于 其 上 的 棘 上 韧 带 长 期 承 受 不 正 常 的 拉 力 所 致 。 触 诊 棘 上 韧 带 损 伤 ， 可 触 到 棘 突 尖 部 纵 行 的 条 索 状 压 痛 肿 胀 区 。 左 右 横 拨 时 出 现 “剥 离 ”感 ； 骶 棘 肌 末 端 腰 背 筋 膜 损 伤 ， 应 是 棘 突 两 面 侧 出 现 的 纵 行 肿 胀 纤 维 束 ， 并 无 剥 离 感 ； 骶 棘 肌 末 端 损 伤 的 肿 胀 压

18、 痛 在 其 末 端 肌 腹 ， 触 压 时 骶 棘 肌 高 度 紧 张 ， 且 延 续 到 髂 后 上 棘 上 缘 及 骶 骨 背 面 ； 棘 间 韧 带 损 伤 由 脊 柱 过 度 前 屈 的 拉 伤 （ 造 成 撕 裂 ） 和 脊 柱 过 度 后 伸 的 挤 压 伤 所 致 ， 触 诊 时 可 在 脊 柱 过 伸 位 时 于 棘 突 间 隙 扪 到 的 团 状 的 疼 痛 肿 块 ， 此 肿 块 随 脊 柱 前 屈 而 消 失 或 减 小 ， 其 压 痛 亦 随 之 减 轻 或 消 失 。 脊 柱 再 度 过 伸 时 又 会 出 现 ， 此 即 肿 胀 的 棘 间 韧 带 。 2） 腰

19、骶 关 节 损 伤 腰 骶 关 节 由 第 5 腰 椎 椎 体 与 骶 骨 底 的 关 节 面 以 及 两 侧 的 小 关 节 面 构 成 ， 其 构 造 与 一 般 脊 柱 间 关 节 无 异 。 腰 5 常 有 畸 形 ， 如 腰 椎 骶 化 或 骶 椎 腰 化 ， 其 两 侧 腰 骶 关 节 常 不 对 称 ， 运 动 时 不 协 调 ， 久 之 可 产 生 创 伤 性 关 节 炎 ， 引 起 腰 痛 和 下 背 部 扭 伤 。 腰 5 下 关 节 突 与 骶 椎 上 关 节 突 间 的 关 节 属 于 滑 动 关 节 ， 同 其 他 椎 间 关 节 一 样 ， 也 具 有 关 节 腔

20、和 关 节 囊 ， 关 节 面 上 也 覆 盖 有 透 明 软 骨 ， 只 是 关 节 面 方 向 较 腰 椎 椎 间 关 节 更 接 近 额 状 位 ， 这 样 可 以 防 止 腰 5 在 骶 骨 上 向 前 滑 动 ， 同 时 在 运 动 上 具 有 较 多 的 灵 活 性 。 腰 骶 关 节 属 于 微 动 关 节 ， 其 间 的 椎 间 盘 较 其 他 腰 椎 间 的 椎 间 盘 为 厚 ， 前 侧 较 后 侧 尤 厚 ， 可 以 加 大 腰 椎 前 凸 。 当 身 体 起 立 时 ， 在 腰 骶 关 节 以 及 最 下 部 数 个 腰 椎 的 峡 部 之 间 ， 剪 力 极 大 ，

21、5 突 然 用 力 或 摔 跌 而 发 生 的 杠 杆 作 用 ， 以 及 肌 肉 痉 挛 ， 都 能 使 体 重 作 用 于 这 些 部 分 的 剪 力 大 为 增 加 ， 腰 骶 角 的 减 少 会 使 此 部 的 稳 定 更 为 减 低 。 腰 骶 关 节 在 一 个 斜 面 上 受 到 增 加 的 压 力 和 剪 力 的 作 用 ， 正 常 人 骨 盆 倾 斜 30时 ， 压 力 是 剪 力 的 两 倍 ， 比 例 是 2： 1。 腰 椎 前 凸 15时 ， 比 例 为 1： 1； 前 凸 25时 ， 比 例 为 1： 2。 腰 椎 前 凸 过 大 ， 能 引 起 进 行 性 损 伤

22、， 尤 其 在 40 50 岁 的 老 年 患 者 更 为 明 显 。 如 果 腰 椎 前 凸 消 失 ， 则 压 力 剪 力 减 少 。 下 背 痛 时 ， 重 力 和 体 重 这 两 种 主 要 力 量 作 用 于 关 节 的 韧 带 和 肌 肉 ， 任 何 机 械 改 变 都 能 引 起 椎 间 盘 损 害 、 肌 肉 痉 挛 和 加 重 神 经 压 迫 。 腰 骶 关 节 为 人 体 躯 干 和 下 肢 的 桥 梁 ， 负 重 大 ， 活 动 多 ， 遭 受 外 伤 机 会 较 多 ， 有 时 可 发 生 关 节 突 骨 折 。 腰 部 急 性 损 伤 包 括 肌 肉 、 韧 带 扭

23、伤 ， 90%多 发 生 于 腰 骶 关 节 或 骶 髂 关 节 。 腰 骶 关 节 有 病 变 时 ， 立 、 坐 位 及 仰 卧 时 均 疼 痛 。 立 位 屈 曲 时 ， 骶 棘 肌 痉 挛 ， 腰 骶 关 节 劳 损 ， 遂 感 疼 痛 并 有 运 动 限 制 。 仰 卧 并 双 膝 双 髋 屈 曲 时 ， 因 减 少 腰 椎 前 凸 ， 使 关 节 劳 损 ， 故 疼 痛 。 直 腿 抬 高 试 验 时 亦 然 ， 压 痛 点 多 在 腰 4、 腰 5、 腰 5、 骶 1 棘 突 。 3） 髂 腰 韧 带 损 伤 髂 腰 韧 带 亦 称 髂 横 突 韧 带 ， 位 于 第 4 5 腰

24、 椎 横 突 及 髂 嵴 与 骶 骨 上 部 前 面 之 间 ， 其 纤 维 由 腰 4 5 横 突 作 放 射 状 ， 相 当 于 腰 背 筋 膜 的 深 层 ， 前 部 纤 维 向 下 斜 行 ， 附 着 于 髂 嵴 内 唇 的 后 半 ， 偶 尔 形 成 一 硬 的 镰 刀 形 纤 维 束 。 凹 度 朝 前 。 髂 腰 韧 带 是 覆 盖 于 盆 前 面 腰 方 肌 筋 膜 的 加 厚 部 分 ， 它 的 内 侧 与 横 突 间 韧 带 和 骶 髂 后 短 韧 带 相 混 。 髂 腰 韧 带 为 宽 而 坚 强 的 纤 维 束 。 由 于 腰 5 在 髂 嵴 的 平 面 以 下 ， 可

25、 抵 抗 、 身 体 重 量 所 引 起 的 剪 力 ， 这 个 韧 带 可 以 限 制 腰 5 的 旋 转 ， 同 时 防 止 它 在 骶 骨 上 朝 前 滑 动 。 髂 腰 韧 带 在 第 4、 5 腰 椎 横 突 和 髂 嵴 内 侧 之 间 ， 大 部 分 由 骨 性 组 织 覆 盖 。 病 变 后 ， 因 疼 痛 深 在 而 使 患 者 难 以 指 示 痛 点 的 位 置 ， 只 能 模 糊 地 述 说 疼 痛 部 位 。 给 诊 断 和 治 疗 带 来 一 定 的 困 难 。 大 凡 难 以 治 愈 的 腰 骶 部 疼 痛 及 “不 安 腿 ”， 均 伴 有 不 同 程 度 的 髂

26、腰 韧 带 损 伤 。 表 现 为 腰 部 屈 伸 、 侧 屈 、 旋 转 活 动 受 限 ， 端 坐 位 ， 向 患 侧 极 度 转 身 时 疼 痛 加 剧 。 触 诊 在 4 5 腰 椎 外 侧 缘 和 髂 骨 内 嵴 之 间 的 髂 腰 角 处 有 深 在 性 压 痛 ， 严 6 重 者 疼 痛 向 患 侧 大 腿 后 外 侧 放 散 。 4） 坐 骨 结 节 滑 囊 炎 及 周 围 炎 坐 骨 结 节 滑 囊 炎 在 坐 骨 结 节 与 臀 大 肌 之 间 ， 有 一 个 滑 囊 称 坐 骨 结 节 滑 囊 ， 亦 称 臀 大 肌 坐 骨 囊 ， 若 反 复 刺 激 可 致 滑 囊 壁

27、 水 肿 增 厚 ， 囊 腔 积 液 ， 多 见 于 骑 牧 、 缝 纫 及 伏 案 久 坐 者 。 触 诊 坐 骨 结 节 顶 部 有 压 痛 、 囊 性 感 。 在 蹲 位 、 坐 低 凳 、 躯 干 前 屈 时 ， 可 诱 发 疼 痛 。 针 刀 治 疗 本 病 ， 一 般 经 一 次 即 可 治 愈 ， 操 作 方 法 如 下 ： 经 镇 痛 液 注 射 后 ， 以 针 刀 将 滑 囊 壁 层 刺 穿 34 处 ， 术 毕 ， 再 以 挤 压 法 将 囊 中 积 液 挤 入 组 织 间 隙 即 可 。 坐 骨 结 节 周 围 炎 本 病 是 指 坐 骨 结 节 周 围 的 软 组 织

28、的 无 菌 性 炎 症 。 临 床 可 见 坐 骨 结 节 周 围 的 软 组 织 中 起 始 于 、 或 低 止 于 坐 骨 结 节 ， 若 这 些 组 织 慢 性 劳 损 ， 扭 挫 伤 后 ， 在 坐 骨 结 节 周 围 造 成 水 肿 、 粘 连 、 机 化 结 疤 ， 均 可 出 现 坐 骨 结 节 周 围 压 痛 及 臀 部 深 在 性 疼 痛 ， 不 能 下 蹲 ， 不 能 端 坐 ， 甚 至 出 现 坐 骨 神 经 痛 。 股 二 头 肌 长 头 起 于 坐 骨 结 节 上 部 的 下 内 切 迹 。 骶 结 节 韧 带 止 于 坐 骨 结 节 内 上 部 。 下 孖 肌 长

29、头 起 于 坐 骨 结 节 外 上 部 。 股 方 肌 起 于 坐 骨 结 节 外 侧 部 。 大 收 肌 坐 骨 部 起 于 坐 骨 结 节 内 下 部 。 半 腱 肌 、 半 膜 起 于 坐 骨 结 节 下 部 。 一 旦 这 些 组 织 的 起 始 部 或 抵 止 端 出 现 劳 损 均 可 以 出 现 坐 骨 结 节 周 围 压 痛 ， 并 引 起 臀 部 深 在 性 疼 痛 或 不 适 。 临 床 经 验 不 足 者 常 因 治 疗 不 当 、 恢 复 不 全 而 造 成 误 治 。 经 过 认 真 触 诊 ， 确 定 压 痛 点 在 坐 骨 结 节 周 边 的 位 置 ， 以 针

30、刀 松 解 治 疗 ， 常 可 获 得 术 毕 病 愈 之 效 。 5） 骶 髂 关 节 损 伤 临 床 骨 科 解 剖 学 骶 髂 关 节 在 构 造 上 属 于 滑 膜 关 节 ， 但 从 运 动 范 围 来 看 ， 可 以 认 为 是 屈 戍 关 节 或 滑 动 关 节 。 其 大 小 及 形 状 随 个 人 有 很 大 差 异 ， 即 使 同 一 个 人 ， 两 侧 也 不 完 全 相 同 。 骶 髂 关 节 为 一 真 正 的 动 关 节 ， 关 节 面 覆 以 透 明 软 骨 ， 有 滑 膜 、 7 关 节 间 隙 及 滑 液 ， 骶 骨 关 节 面 呈 凹 面 ， 而 髂 骨 呈

31、 凸 面 。 在 不 良 位 置 和 肌 肉 不 平 衡 的 情 况 下 ， 身 体 的 负 重 会 引 起 骶 髂 关 节 的 扭 伤 ， 亦 可 使 韧 带 变 为 松 驰 ， 如 此 损 伤 的 机 会 增 多 ， 这 种 扭 伤 亦 可 发 生 在 腰 骶 关 节 。 由 于 骶 髂 关 节 面 凹 凸 不 平 ， 周 围 韧 带 多 ， 各 种 暴 力 均 可 使 关 节 面 移 位 及 韧 带 损 伤 。 韧 带 或 肌 肉 损 伤 后 ， 局 部 血 肿 如 不 予 以 治 疗 ， 则 可 产 生 纤 维 性 变 ， 以 致 在 肌 肉 、 韧 带 或 关 节 中 发 生 粘 连

32、 ， 引 起 慢 性 腰 痛 。 老 年 人 在 骶 髂 关 节 的 下 部 ， 常 有 骨 质 增 生 ， 关 节 本 身 亦 可 骨 化 而 融 合 。 腰 骶 干 即 位 于 骶 髂 关 节 下 1/3 的 前 方 ， 其 间 只 隔 开 关 囊 ， 因 此 骶 髂 关 节 的 骨 质 增 生 或 炎 症 可 刺 激 神 经 引 起 坐 骨 神 经 痛 。 主 要 症 状 伤 后 表 现 为 一 侧 后 腰 部 疼 痛 ， 站 立 走 路 时 疼 痛 加 重 ， 转 身 困 难 ， 坐 位 或 行 走 时 ， 常 采 取 手 掌 托 住 病 侧 臀 上 部 、 躯 干 向 病 侧 略 微

33、 前 倾 之 姿 势 。 平 卧 困 难 ， 常 采 取 髋 膝 略 屈 之 健 侧 卧 位 。 若 勉 强 伸 直 病 侧 下 肢 ， 必 然 引 起 疼 痛 。 检 查 1 立 位 时 腰 前 弯 、 旋 转 受 限 ， 后 伸 、 侧 弯 接 近 正 常 ， 坐 位 时 腰 前 弯 好 转 。 骨 盆 左 右 对 向 挤 压 试 验 阳 性 ， 叩 击 病 侧 骶 髂 关 节 时 有 深 在 性 压 痛 。 2 骨 盆 分 离 试 验 亦 称 “4”字 试 验 ， 即 病 员 仰 卧 ， 病 侧 外 踝 置 于 健 侧 髌 骨 上 缘 处 ， 医 者 一 手 固 定 健 侧 髂 前 上

34、棘 ， 另 一 手 下 压 病 侧 膝 部 ， 如 有 扭 伤 ， 则 病 侧 骶 髂 关 节 疼 痛 ， 此 试 验 亦 可 用 于 耻 骨 联 合 分 离 时 。 3 盖 恩 斯 兰 （ Gaenslen） 试 验 即 病 员 仰 卧 ， 健 腿 屈 髋 屈 膝 ， 病 侧 下 肢 移 至 床 缘 外 并 过 度 后 伸 ， 此 时 骨 盆 已 扭 转 ， 病 侧 骶 髂 关 节 出 现 疼 痛 。 4 单 髋 后 伸 试 验 亦 称 约 曼 （ Yeoman） 试 验 。 即 病 员 俯 卧 ， 医 者 一 手 固 定 骶 部 ， 另 一 手 握 住 病 侧 踝 部 上 提 ， 使 髋 关 节 后 伸 ， 若 有 外 伤 则 骶 髂 关 节 出 现 疼 痛 。 5 拍 照 60斜 位 片 ， 可 见 关 节 面 排 列 紊 乱 。 陈 旧 性 者 ， 关 节 面 发 白 、 粗 糙 。 参 考 文 献 8 郭 世 绂 临 床 骨 科 解 剖 学 天 津 天 津 科 学 技 术 出 版 社 1988.