1、1 省直医保门诊特殊疾病诊断标准 2013 年 3 月 1 日执行 一、重症冠心病 诊断范围界定在以下四型：1、心绞痛型冠心病 2、心肌梗 死型冠心病 3、缺血性心肌病型冠心病 4 猝死型冠心病。 （一） 心绞痛型冠心病 1、有典型症状和体征。 （心绞痛严重程度分级 3.4 级，但 仅供参考） 2、典型心电图或（排除其他因素的）心肌酶学改变。 3、冠脉造影：单支狭窄程度70%（左主干50%） ；或两 支以上狭窄均 50%。 4、多层螺旋 CT 提示有明确冠状动脉狭窄。 具备 1+2 基本条件再加 3 或 4 任何一项符合诊断标准。 （二） 陈旧心肌梗死（见后单列） （三） 缺血性心肌病型冠心病
2、 1、心脏扩大（排除其他疾病所致的心脏扩大，对有高血压、 心绞痛病史者应重点考虑） 。 2、心力衰竭 3、4 级。 3、心律失常（比较明显的心律失常，如出现短阵室速，24 小时室早5000 个） 。1+2+3 符合诊断标准。 （四） 猝死型心脏病 有发病的确切证据，经抢救存活者。 2 二、陈旧性心肌梗死 1、具有典型急性心梗病史（心电图、酶学改变等） 。 2、急性心梗后 8 周内仍见陈旧心梗心电图。 3、放射核素检查显示梗死后斑痕。 4、冠脉造影，见三支冠脉中任何一支完全阻塞。 （具备 1+2 基本条件，再加 3 或 4 任何一项符合诊断标 准。 ） 三、风心病 1、心脏彩超诊断。 2、典型临
3、床症状体征，心功能 3 级。 （联合瓣膜病或单个瓣口中等程度的狭窄及关闭不全） 。 1+2 符合诊断标准。 四、高血压合并症 原则界定在按原发性高血压危险度的分层，属极高危险组。 （1）血压水平（持续）3 级（收缩压180mmhg/,舒张压 110mmhg/。 （2）高血压的 12 级伴靶器官损害。 要求：靶器官损害：心脏疾病（左心室肥大，心绞痛、心 肌梗死，即往接受冠状动脉旁路手术、心力衰竭） ；脑血管疾病 （脑卒中或短暂性脑缺血发作、脑梗塞的头部 CT 检查结果） ； 肾脏疾病（蛋白尿或血肌酶升高） ；周围动脉疾病；高血压视网 膜病变（3 级） 。具备上述任何一条均符合诊断标准。 五、肺原
4、性心脏病 3 原则界定在肺、心功能代偿期（包括缓解期） 。 1、即往有慢性支气管炎、支气管哮喘或肺结核病史。 2、咳嗽、咳痰或喘息。 3、肺气肿体征、或伴肺内水泡音。 4、胸片显示慢性支气管炎或肺气肿表现、右心室增大、右 下肺动脉干增宽等改变。 5、心电图显示电轴右偏、顺时针向转位、肺性 p 波等。 6、血气分析显示：动脉血氧饱和度下降，二氧化碳分压增 高；肺原性心脏病肺心功能代偿。 六、肝硬化 1、具有乙肝、丙肝或其他慢性肝病等能引起肝硬化的病因。 2、门静脉高压症（脾大、腹水、侧支循环的建立，如食道 和胃底静脉曲张等） 。 3、肝功能（化验单）改变（相关酶学，白、球蛋白、胆红 素） 。 4
5、、血液常规检查。 5、彩色 B 超（肝、脾、门、脾静脉数值） 。 6、CT 或 MRI 证明有肝硬化。 7、有因肝硬化脾切除史或肝穿病理证实。 （其中 2、4、5、7、为可参照的硬性指标） 。 七、脑梗塞 4 1、指颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全卒中， 患者表现为病灶对侧完全性偏瘫，偏身感觉障碍及向病灶对侧 的凝视麻痹，可有头疼和意识障碍，呈进行性加重。 2、大面积脑梗塞经积极抢救治疗留有偏瘫、偏身感觉障碍 或偏盲、言语障碍。 3、脑梗塞伴有明确功能障碍（大面积脑梗塞指梗塞面积超 过 4C,或超过一个脑叶） 。 八、脑出血 1、有脑出血病史。 2、恢复期指脑出血后 2 个月至数年，
6、临床表现可有偏瘫、 偏身感觉障碍、言语障碍、继发性癫痫等。 九、糖尿病合并症 原则界定在糖尿病伴慢性并发症。 （一）糖尿病合并血管病变。 大血管病变已有其他专病涵概，可不在此范围。重点放在 对微血管病变的认定。 1、达到糖尿病肾病 4 期（临床肾病） 。 （参考症状与体征：高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血。 尿蛋白定性阳性、管型尿） 。 2、糖尿病视网膜病变达到 2 级（含 2 级）以上糖尿病眼底 表现。 具备 1、2 任何一条均可诊断。 5 （二）糖尿病合并神经病变。 1、伴肢端感觉异常。 2、肌电示感觉，运动神经传导速度减慢。 具备 1+2 可做诊断。 （对排尿障碍、尿潴留、残余尿等症状 仅
7、供参考） 。 （三）糖尿病合并较严重的慢性感染或消耗性疾病。能够 做出明确诊断的肺结核（非稳定期） ，糖尿病足，恶性肿瘤等。 十、慢性再生障碍性贫血 在已确诊为“慢性再生障碍性贫血”基础上，须具备 （1）临床症状与体征，感染轻、出血轻、贫血轻。 （2）实验室血常规中性粒细胞数1.5*109/L 血红蛋白80g/L 血小板50*109/L 十一、精神分裂症 （1）体征 1、反复出现的言语性幻听。明显的思维松驰，言语不连贯， 或思维贫乏或思维内容贫乏。 2、思维被插入，被撤走，被播散，思维中断，或强制性思 维。 3、或被动、被控制，或被洞悉体验。 4、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬
8、的 妄想。 6 5、思维逻辑倒错，病理性象征性思维，或词语新做。 6、情感倒错，或明显的情感淡漠。 7、紧张综合征，怪异行为，或愚蠢行为。 8、明显的意志减退或缺乏。 9、行为退缩，生活自理差。 同时具备 4 条以上。 （二）病程 1、满三年以上（含三年）精神病史，出具有精神专科医院 住院三个月以上或累计住院二次以上病历。 2、无病历者，需要提供相关诊断检查资料，并经哈尔滨市 第一专科医院会诊小组出具会诊诊断。 需同时符合（一） （二）条。 十二、系统性红斑狼疮（SLE） 1、原因不明低热，关节酸痛（关节炎）乏力 2、皮肤损害：面部碟形红斑、盘状红斑、指趾上斑点状瘀 斑及萎缩 3、口腔或唇见溃
9、疡、糜烂 4、光敏现象 5、多系统受累，如： 肾脏损害，肾炎及肾病综合征表现 浆膜炎（胸膜炎或心包炎） 神经系统改变，各种神经症状，情感障碍（幻觉、抑郁） 7 狼疮脑病表现（癫痫发作） 食欲不振、肝肿大、肝功能异常 6、血液异常、白细胞减少、血小板减少、贫血、血沉加快 7、尿蛋白阳性（+以上） ，或管型尿 8、免疫学异常 抗核抗体阳性 血清中可检出各种自身抗体，如：抗单链 dsDNA 抗体 （+） 、抗双链 dsDNA 抗体（+） 、抗 Sm 抗体（+） 、抗 RNP 抗体 （+） 、抗 SSA/RO 抗体（+） 、抗 SSB/La 抗体（+）等。 至少符合上述 8 项指标中的 4 项可确立诊
10、断。 但应注意有时 SLE，也可和其他几种结缔组织病并存。 十三、癫痫 癫痫应涵盖原因不明的特发性癫痫，和因脑病内各种明确 病变或损伤所致的症状性癫痫。 诊断依据： 1、有可靠目击者提供的详细发作过程和表现。 2、脑电图（EEG）或视频脑电图（Video-EEG）见尖波、棘 波、尖慢波或棘慢波等痫样放电表现。 3、癫痫病史1 年。 4、可见某些脑结构异常或病变（外伤后、囊虫） 。 5、需排除某些疾病引起的癫痫症状发作（脑病、脑炎、低 血糖、低血钙、药物中毒等） 。 8 符合上述 1、2、3 条可以诊断。4 和 5 为参考条件。 十四、帕金森病（PD） 一、主要标准： 1、四项主征-静止性震颤；
11、肌强直；运动迟缓； 姿势步态障碍。 至少具备上述 4 项中的两项且、项中必须具其一。 2、病史1 年 二、次要指标： 1、中老年发病，缓慢进行。 2、左旋多巴治疗有效。 3、患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位低血压、锥体系损 害和肌萎缩。 符合上述两项主要标准和三项次要指标中的两项就可以诊 断，但要注意次要指标中第三项要求。 十五、慢性（重度）病毒型肝炎 一、参阅门诊后住院病历，肝炎病程超过半年以上。 二、肝功能指标至少有 3项（含 3项）以上异常，其中包 括血清 ALT和 AST反复或持续升高，ALT 和/(或)AST2 倍正常 值上限，白蛋白降低或 A/G比值异常，丙种球蛋白升高。除前 述条
12、件外，凡白蛋白32g/L-35g/L，胆红素2-5 倍正常值 上限，凝血酶原活动度 70-60%，胆碱酯酶5400u/L- 4500u/L,4项监测中有一项达到上述成都着即可诊断。 9 三、病历记载有明显或持续乏力、食欲不振、腹胀等肝炎 症状，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大且无门静脉高压症。 四、影像检查出现慢性肝炎的相关表现，如肝脏 B超可见： 肝内回声增粗，边缘及轮廓异常，肝脏和（或）脾脏轻度肿 大 肝弥漫性病变。 五、乙、丙肝病毒基因定量检测： 1、乙肝 HBsAg阳性，HBeAg 阳性，HBcAb 阳性，或 HBsAg 阳性，HBeAb 阳性，HBcAb 阳性。丙肝抗 HCV抗体阳性
13、。 2、病毒直接标志物检测：乙肝 HBV-DNA阳性， （HBeAg 阳 性，HBV-DNA10 5；HBeAg 阴性，HBV-DNA10 4） 。丙肝 HCV- RNA阳性。 判断：必须具备一、二条和三、四、五条中的任何一项即可作 出诊断。 治疗药物（医保目录内药品）： 1、抗病毒药物：首选核苷酸类的药物，拉米夫定、阿德福 韦酯、恩替卡韦（乙型肝炎） 、利巴韦林（丙型肝炎） 2、保肝降酶：水飞蓟宾、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸肝胺、 肝乐、还原型谷胱甘肽 十六、肺结核(重症) 一、诊断标准 参考住院病历（近一年） ，并符合下列条件之一： 10 1、长期慢性排菌 （1）一年以上 （2）肺 CT：病变
14、达两个肺野或以上 2、毁损肺 （1）一侧毁损，对侧伴活动性病灶 （2）肺功能：最大肺活量 60%以下 （3）合并慢性心力衰竭或慢性呼吸衰竭 必须同时具备（1） （2）或（1） （3）项。 3、耐多药或多耐药 （耐药性必须包括“雷米封”和“利福平” ） 二、相关检查检验项目（不是必检项目，可根据病情选择） （作为诊断参考） 1、肺 CT 2、痰结核菌涂片 3、痰结核菌培养+药敏 4、肺功能 5、心电图 6、心脏超声 7、血气分析 8、X 线胸片 注：是否排菌必须经痰结核菌培养和药敏实验。 该病种鉴定必须由市级（含市级）以上专科医院进 行。 十七、类风湿性关节炎 一、参考住院病历（近一年） ，有类
15、风湿性关节炎病史， （如持续性和对称性关节疼痛和压痛，关节肿胀，晨僵，关节 11 畸形，骨质疏松以及关节外病变） 。 二、血液及细胞学检查 类风湿因子 抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）.联合抗角蛋白抗 体（AKA）.葡萄糖 6-磷酸异构酶（GPI） 三、X 线或 CT或核磁共振出现影像学改变。 治疗药物（医保目录内药品）： 1、非甾体抗炎药 安康信 乐松 扶他林 2、缓解病情抗风湿药及免疫抑制剂 甲氨蝶呤 来氟米特 柳氮横吡啶 环磷酰胺 3、糖皮质激素 加强龙 4、免疫及生物治疗 类克 5、中药治疗 雷公藤 帕夫林 6、治疗继发骨质疏松的药物 钙尔奇 D 罗盖全 阿发迪三 福善美 十八、慢性阻塞性肺
16、病 一、有慢性咳嗽.咳痰病史多年，有相关危险因素史（如吸 烟等） ，并出现七段或呼吸困难等症状。 二、胸部 X线或胸部 CT出现肺气肿德影像学改变，并除外 12 其他慢性肺部疾患。 三、肺功能检查：吸入支气管舒张剂 FEV1/FVC70%、FEV1%80%预计值（中度.重度或极重度） 。 治疗药物（医保目录内药品）： 1、控制感染：急性加重并有脓性痰时是应用抗生素德指标。 如 B-内酰胺（头孢霉素.阿莫西林）喹诺酮类 大环内酯类 2、祛痰止咳：盐酸氨溴索 N-乙酰半胱氨酸 惠菲宁口服 阿斯美 苏黄止咳胶囊 3、解痉平喘：氨茶碱 多索茶碱 异丙托溴铵气雾剂 噻托 溴铵粉吸入剂 布地奈德/福莫特罗 沙美特罗/丙酸氟替卡松 沙丁胺醇气雾剂 甲强龙片 4、免疫调节治疗：乌体林斯 斯奇康 泛福舒片 黑龙江省社会医疗保险局 审核监督处 二一三年三月一日
