膳食记录表格.doc

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1、1 举例说明 膳食营养调查问卷 第 1 天 201 4 年 1 月 8 日 要求:连续 24 小时膳食情况,只要是经口进食的食物,比如几颗花生零食,一杯饮料都需 要记录。记录内容包括:进食时间,进食数量,进食食物的具体名称,进食地点。 姓名: 度 非 性别 女 活动编码: 45 餐 次 时 间 地 点 食物名称及各种食物摄入量 (写出每种食物的详细名称和进食数量,进食数量可用准确的数字,如 克、两等单位表示,也可用量器估计,如碗,杯,勺,把等方法表示) 达能牛奶香脆 4 块(每块 5 克) 肉饺子 4 个 菜包子 2 个,每个 1 两左右 早 餐 7: 00 茶 楼 大米粥 2 碗 小桔子 2

2、 个零 食 10 :0 0 葵花籽(带壳)1 小把 米饭 1 平碗 中等大玉米棒 1 个 青瓜炒肉片(青瓜半根,肉片 8 片) 煎鲤鱼一条(1 斤的鲤鱼,吃了三分之一) 菜干猪骨汤(吃了菜干一碗,没吃猪骨肉) 西兰花半个 午 餐 12 :3 6 家 炒菜油:花生油,平均每人用油 1 匙 伊利纯牛奶 1 支,250ml零 食 食 4: 15 雪贝尔面包片,每片 35g 酿豆腐 5 块 生菜 3 条 啤酒一大杯,大约 2 两 蛋黄包 2 个,每个 1 两左右,蘸少许奶油吃 茶树菇焖鸡块,茶树菇半碗,鸡块 5 快 番茄蛋花汤,吃了大约番茄 5 口,鸡蛋大半个 可口可乐 3 大杯 晚 餐 8: 20 酒 店 炒菜油,用油多 夜 点 食 点 11 :0 0 外 牛腩粉 1 大碗,牛腩 5 块 2 油麦菜 5 根 膳食记录表 第 天 201 年 月 日 姓名: 性别: 年龄: 活动编码: 餐 次 时 间 地 点 食物名称及各种食物摄入量 (写出每种食物的详细名称和进食数量,进食数量可用准确的数字,如 克、两等单位表示,也可用量器估计,如碗,杯,勺,匙,把等方法表 示) 早 餐 零 食 中 餐 零 食 晚 餐 零 食 3 全天饮水量 ml

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