1、幻灯片 1 血尿、少尿、无尿、多尿 幻灯片 2 第一节 血 尿 幻灯片 3 血尿的定义 正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞（0-3 个/高倍视野） 镜下血尿： 尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后 的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞 3 个以上。 肉眼血尿： 尿液中含血量较多（1ml/1000ml 尿） ，肉眼呈洗肉水色 或血色。 幻灯片 4 血尿的分类 真性血尿 与 假性血尿 肾源性血尿 与 非肾源性血尿 镜下血尿 与 肉眼血尿 持续性血尿 与 一过性血尿 症状性血尿 与 孤立性血尿 痛性血尿 与 无痛性血尿 血尿常是泌尿系统疾病的警报，因此，即使血尿轻微，也应引起足够 的重视并查明病
2、因，及时处理，以免贻误治疗的最佳时机。 幻灯片 5 判断血尿的真假 真性血尿与假性血尿 血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血尿的情况： 摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜）或药物如 大黄利福平苯妥因钠等也可引起红色尿； 血红蛋白尿或肌红蛋白尿； 卟啉尿； 初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。 但以上尿检查均无红细胞可资鉴别. 幻灯片 6 判断血尿的来源 尿红细胞相差显微镜 肾小球源性血尿： 红细胞大小不一，形态多样（红细胞畸形率80%） 红细胞通过肾小球滤过膜时，受到挤压伤，在肾小管中受到不同 PH 和渗透压变化 的影 响，使红细胞出现三种形态学改变：大小变化；形态异常；血红蛋白
3、含量 变化。 非肾小球源性血尿： 红细胞形态单一，均一型血尿（红细胞畸形率1.018 600 2 2 +-+ 颗粒管型、红白细胞、肾衰 管型 少尿与无尿的诊治流程图 幻灯片 26 少尿与无尿的急诊处理 紧急处置 应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血钾 如果血容量不足，应进行补液治疗 在上述治疗基础上，应进一步处理酸中毒、低钠血症、高磷血症、营养不良、脓 毒症等 病因治疗 对症治疗 幻灯片 27 少尿与无尿的问诊要点 1 询问、记录尿量 2 原因、诱因：失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化 3 起病病程：突然 急性肾衰竭 逐步 心力衰竭 4 内环境紊乱：K+ 、Na+ 、代谢性酸中毒
4、 5 伴随症状： 伴皮肤干燥、脱水 严重失水 重度贫血 失血 心衰、肝硬化 有效血容量不足 伴高血压、血尿 肾小球肾炎 重症感染、败血症 中毒性休克 幻灯片 28 多尿的病因与发病机制 暂时性多尿： 多量饮水以及大量静脉输液 使用利尿剂后 饮用含咖啡因的饮料（咖啡、茶、酒类） 粘液性水肿应用甲状腺激素治疗时 充血性心力衰竭病人在使用洋地黄时 病理性多尿： 内分泌-代谢功能障碍 肾小管功能障碍 神经精神因素 幻灯片 29 病理性多尿的分类 分 类 疾 病 主要机制 内分泌功能 中枢性尿崩症 抗利尿激素（ADH）缺乏或分泌减少 障 碍 糖尿病 尿内葡萄糖致溶质性利尿 原发性甲旁亢 原发性醛固酮增多
5、症 肾脏疾病 肾性尿崩症 肾小管上皮细胞对 ADH 敏感性减低 慢性肾盂肾炎 肾间质受损影响肾小管重吸收功能 慢性肾炎后期 肾浓缩稀释功能障碍 急性肾功障碍 肾小管重吸收及浓缩功能未恢复 高血压肾损害 肾小管缺血导致其功能障碍 失钾性肾病 肾小管空泡变性 精神性烦渴 神经性烦渴 癔病性多尿 幻灯片 30 多尿的问诊要点 确定多尿：连续 3 天收集尿量均大于 2500ml/日。 原因、诱因： 用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、原发性醛固酮增多 病史、多尿前一过性少尿史。 伴随症状： 伴口干、多饮、多食、消瘦 糖尿病 伴视力障碍、偏盲、颅内高压 继发尿崩症 伴高血压、低血钾 原发性醛固酮增多症 伴肌软弱、周期性瘫痪、代酸 肾小管酸中毒 幻灯片 31 谢 谢！
