1、利用血细胞进行血细胞计数及相关参数计算称为全血细胞计数（Complete blood count）或全血细胞分析（北京市医疗收费标准）。习惯上称血常规检验。 一概述 红细胞计数（Red blood count, RBC)； 血红蛋白（Hemoglobin, HGB, Hb)； 红细胞比容积（Hematocrit, HCT, Hct, Ht）：用红细胞占全血的百分数表示。受脱 水与血液稀释影响。 病例： 某男，48 岁，因咽痛、恶心、呕吐来诊。 Hb 183 g/L，Hct 52%，又用氟美松，5% GS。2 天后严重糖尿病酮症酸中毒，抢救无 效死亡。尸检：胰腺严重纤维化。呕吐引起 Hb 183
2、 g/L, Hct 52%表明脱水。 教训：常规检查不重视；未查尿糖、酮体；未注意 Hct（脱水）。呕吐是个急症，必 须纠正到能进食；必查血尿常规；尿糖，酮体。 必纠：脱水，酮体。 其他疾病：肺心病，Hct 升高，应酌情抗凝。 二红细胞参数 （一）相关计数 1自动血细胞分析仪计数： 红细胞：5.010 12/L； 白细胞：5.010 9/L。 2.手工计数： 红细胞：500 万/mm 3=5.0106/mm3； 白细胞：5000/mm 3=5.0103/mm3。 3.脑脊液： 成人正常：（0 - 8）10 6/L； 化脑：1000 10 6/L。 4.腹水： 漏出液：50010 6/L。 5.
3、MCV（fl）：平均每个红细胞体积。 Hct（L/L）RBC（个/L）：80 - 100(90) fl； 6.MCH（pg）：平均每个红细胞血红蛋白量。 Hb（g/L）RBC（个/L）：27 - 34(30) pg； 7.MCHC（g/L）：平均每升红细胞的血红蛋白量。 Hb（g/L）Hct（L/L）：310-360(330) g/L。 红细胞计数与血红蛋白在临床上有何意义？ （二）RBC 与 Hb相关性的临床意义 因 5.01012/LRBC 相应 150g/L Hb，故 1.01012/LRBC 相当于 30g/L Hb。 急性溶血时，此比例破坏。 1.病例 患者，男，73 岁。使用头孢三
4、嗪。出现血尿（Hb 尿），125 g/L 降至 84 g/L，RBC 0.881012/L。 入院诊断：矽肺伴感染；左侧肺切除；肺气肿；冠心病。 二级护理； Hb：134 g/L；肌酐 133 mol/L。 5%GS 100+ 头孢曲松 4.0 40 滴；8 天； 黄芪 40 ml qd 1 天。 第 8天上午 10时，输液上肢皮肤花斑，粉红色尿，考虑头孢曲松过敏。 处理： 停输原液；吸氧；5%GS 250+氟美松 10 mg+VC 2.5 g，10 分钟花斑消失。 尿常规：肉眼血尿；潜血；蛋白， 糖。 拟查肾功、电解质等；输 160 ml拔液； 家属要求转院。诊断：血尿待查。 14:00到中
5、心医院急诊室作肝胆胰脾 B超；立位腹平片未见异常。 15:30收住院，36.1，88，22，160/80。 二级护理。白细胞 20.8010 9/L； 血红蛋白 83.3 g/L，红细胞 0.8810 12/L。 20点 10分病情恶化，21 点 7分死亡。病程中最后出现黄疸，记载血尿、黄疸、贫血 不能排除溶血。 2.经验教训 常规检查不熟悉。 血尿与血红蛋白尿；红细胞与血红蛋白关系； 血气；肌酐（133）与用药。 （三）红细胞体积分布宽度 1983年 bessman 提出 Reisd blood cell volume distribution Width（RDW）。 临床意义：正常：红细胞
6、均一性；增高：红细胞大小不等。 类型 MCV RDW 病因 小均 正常 血红蛋白病；继贫 小不 增宽 缺铁；某些 Hb病； 正均 正常 正常 再障；白血；肝肾；化疗 正不 正常 增宽 混贫；Hb 病；骨纤化；铁粒 大均 增高 正常 MDS；某再障；肝肾； 大不 增高 增宽 巨幼红 三白细胞分类 病例：女，18 岁，晚期急性淋巴细胞性白血病。死亡前：淋巴细胞 95%。 根据病情应为原始淋巴细胞。原因是血细胞分析仪不敏感。 血细胞分析仪是根据血细胞通过微孔时的电阻变化产生脉冲电流而计数，即根据细胞 的大小筛选后将其归为淋巴细胞群、中间细胞膜群、粒细胞膜群。不能准确地分为某种细 胞，不能将变异细胞准
7、确归类，存在局限性。该法不能完全代替血涂片染色用油镜人工分 类。 白细胞中若淋巴细胞值很高：70% - 90%；淋巴单核中性，应做手工分类。 结果推断：成熟淋巴细胞慢淋；异形淋巴细胞传单；幼稚细胞白血病。 血细胞分析仪是根据哪个因素来筛选的（ ） A.细胞的电荷 B.细胞的等电点 C.细胞的大小 D.细胞通透性 正确答案：C 解析：血细胞分析仪是根据血细胞通过微孔时的电阻变化产生脉冲电流而计数，即根 据细胞的大小筛选。 病例 1 男，29 岁，发热 2周。白细胞分类：中性 23%，淋巴 34%，单核 17%。 手工涂片有幼稚细胞。诊断为急性白血病。 病例 2 女，21 岁。甲院诊断淋巴细胞 9
8、0%；乙院诊断为传染性单核细胞增多症；我院诊断为 急性淋巴细胞性白血病。 病例 3 男，24 岁，发热 18天，来我院血液病门诊。末梢血涂片分类确诊急性白血病。首次 淋巴细胞 70%。 文献报告 金长碧等报告：5840 例门诊病人，经手工分类白细胞 10 例；传染性单核细胞增多症 5 例。金长碧等，镜检法白细胞分类在门诊的重要性。临床与实验室医学杂志 2006，5（8）：1196。 梁淑连等，仪器法白细胞分类不能完全代替手工法涂片镜检。实用医技杂志， 2006，13（2）：324。 病例 4 女，28 岁。因全身有出血点而就诊，怀疑血小板减少性紫癜(ITP)。 血细胞分析仪检查显示：Hb 68
9、 g/L，PLT 3010 9/L，WBC 8.210 9/L，LY 0.88，MO 0.01，GR 0.11。染色镜检显示：原幼 0.40，原单 0.07；骨穿显示粒-单白血病。 病例 5 男，13 岁。因咳嗽、发热，曾怀疑是上呼吸道感染。 分析仪测定：Hb126 g/L，PLT 13010 9/L，WBC 11.610 9/L，LY 0.52，MO 0.08，GR 0.40。涂片检查：嗜酸性粒细胞 0.31。最后诊断为嗜酸性细胞增多症。 病例 6 男，26 岁。因头晕严重、面色苍黄而就诊。 分析仪检查显示：Hb 60 g/L，PLT 13010 9/L，WBC3.910 9/L，LY 0.
10、42，MO 0.06，GR 0.52。涂片检查：幼稚 WBC 0.06。骨穿诊断为急淋。 在哪些情况下要进行手工分类？ 手工分类指征 1. 有血液病的症状与体征：贫血、出血、淋巴结肿大等。 2. 有 Hb、WBC、PLT 计数异常。 3. 有白细胞分类异常。 4. 报告单未计数或分类。 5. 检测结果带有报警信号。 有人认为仪器粒细胞结果比手工粒细胞结果低 10%。 四血沉与 C反应蛋白 血沉100：结核、免疫、肿瘤； CRP：感染较敏感。结核则增快，免疫则血沉CRP。 有 96 例下肺部感染病例，CRP 84.4% 增高，WBC 26% 异常，N 52.1% 异常，ERS 51% 异常。T3
11、7 者有 33%。 急性胰腺炎中淀粉酶检出率 82.4%，CRP 检出率 91.1%，二者达 97.1%。最早者 2小时 可检出。CRP 大于 120 mg/L 为重症胰腺炎。 血常规检验中，在有些情况下要进行手工分类，如 Hb、WBC、PLT 计数异常， 白细胞分类异常，报告单未计数或分类，检测结果带有报警信号等。且血细胞分 析仪也因为其工作原理而存在一定局限性。 在本课件中，作者分析了尿常规检查中注意的事项，包括检查的次数、比重、PH、酮 体、红色尿、亚硝酸盐试验等，学员通过本课件的学习，要掌握这些相关的分析方法，并 熟悉尿液生化检测的指标的意义。 一尿常规检查 （一）检查次数 每一个住院
12、病人应该检查三次尿常规。 病例 1：某患者，发烧 1 2个月，先在某科查了一次尿常规，用了激素，体温下降。 1个月以后，病人又发烧并偏瘫，住进神经科，经超声心动检查，证实瓣膜有赘生物，感 染细菌性心内膜炎。 病例 2：男，79 岁，7 月 14日，潜血微量，红细胞与白细胞的比为 20/0；7 月 16号， 0/0；7 月 20号，12/0；7 月 20号，0/0；7月 28号，80/30。此情况说明红细胞数在不同 时期检查结果不同。 （二）尿量 是第 6生命指征，也是补液的依据。 少尿：2 小时）可呈假阳性。 细菌量过小（10 5/ml）呈假阴性。 其他：前 3天停用抗生素；容器干净；多次送检
13、。 培养阳性 亚硝 亚硝 G-杆 165 92（55.7%） 73 G+杆 8 2 6 G+球 20 0 20 真菌 50 0 50 G-杆真菌 8 4 4 合计 251 98（39%） 153 尹报告：840 泌感，培养阳性 251例（30.8%） 结论：敏感性 39%；特异性 90.7%；快捷、简便、经济、特异过筛方法；污 染 27例， 阳性 10例， 阴性 17例。 假阴性 假阳性 细菌种类与数量 污染（未及时送检、容器） 膀胱留滞短 食物影响 尿硝酸盐少 未停抗生素 假阴性 假阳性 阳性 阴性 合计 泌感组 a 23 真阳 b 7 假阴 a+b 30 非泌感组 c 1 假阳 d 29
14、真阴 C+d 30 a+c 24 总阳 b+d 36 总阴 敏感性与特异性 敏感性=a/a+b=23/30=76%：某试验主病的真阳性率。 特异性=d/c+d=29/30=96%：某试验对照组的真阴性率。 阳性预检值=a/a+c=23/24=96%：总阳性中的真阳性率。 阴性预检值=d/b+d=29/36=80%：总阴性的真阴性率。 特异性是对照组的真阴性率。真阴性率愈高，对照组阳性率（假阳性）愈低，说明真 阳性愈可靠（特异性高）。 阳性 阴性 合计 胆囊炎 a 90 b 27 117 非胆囊炎 c 24 d 39 63 114 66 Murphy征 敏感性=a/(a+b)=90/117=76
15、.92% 特异性=d/(c+d)=39/63=61.9% 阳性预检值=a/(a+c)=90/114=78.95% 阴性预检值=d/(b+d)=39/66=59.09% ST ST正常 合计 心梗 48 52 100 非心梗 3 97 100 51 149 心梗 ST段的意义 敏感性：48% 特异性：97% 阳性预检值：94% 阴性预检值：65% 以下哪种细菌在亚硝酸盐试验中还原强度最强（ ） A.铜绿假单胞菌属 B.球菌 C.真菌 D.革兰阴性杆菌 正确答案：D 解析：革兰阴性杆菌，大肠埃希氏菌属，变形杆菌是还原强度最强的。 二生化检测 （一）肌酐 不要以正常值为标准。肌酐到 100 mol/
16、L,老人已减退 50%。 肌酐清除率（Ccr）=（140-年龄）体重（kg）肌酐（mg/dL）72。 女性乘 0.85。 正常成人：9010 ml/min。 肌酐 100，60 公斤体重，如果是 60岁，肌酐清除率为 60；70 岁，53；80 岁，45。 如何分析 CO2结合率临床意义？ （二）CO 2结合率相当于 HCO3 CO2cp=PaCO20.03+HCO3，400.03=1.2。 假定 CO2cp=11.2 mmol/L，HCO 3=10 mmol/L，CO2cp 近似 HCO3。 呼酸 肺心病；通气障碍 增高 代碱 低钾 代酸 休克、糖尿病、尿毒症 降低 呼碱 过度通气 CO2结合率临床意义 （三）血气与急救 急性呼酸：呼吸抑制；气道阻塞。 PaCO2升高；HCO 3 不变。 病例 4：某老人，突然昏迷。PaCO 2 111 mmHg；HCO 3 24 mmol/L。 声带息肉；后治愈。 在尿常规的检查中，检查次数、PH、酮体、比重、尿量、红色尿等情况的出 现各有临床意义。硝酸盐试验室泌尿道感染的过筛试验，其敏感性和特异性有一 定意义。CO 2结合率也有临床意义。
