1、血液透析相关规范 工作制度 一、 以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。 二、 坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。 三、 医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治 疗的实施和对危重病人的抢救。 四、 医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。 五、 严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做 好次日的工作准备，发现问题要及时报告。 六、 定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。 七、 加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证、 有把握、有准备。 八、 加强进
2、修生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。 血透室管理制度 一、 严格执行员工守则及“中心”的各项规章制度。 二、 凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。 三、 进入“中心”应保持安静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录。 四、 室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备 的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。 五、 爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时 请示。 六、 增收节支是每个员工的责任，注意节约水、电气，为了更好的提高经济效益，力求 以最小的投入获得最大的效益。 七、 提高
3、警惕重视安全保卫工作，注意防火，防盗，防破坏，防事故。随时注意消除隐 患。 八、 严格执行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。 九、 禁止吸烟和随地吐痰。 医师职责 1、 负责“中心”的医疗、教学、科研等工作。 2、 每日对每班病人巡诊一次，对危重病人随时诊察。 3、 认真进行诊断、治疗和特殊操作，及时下达医嘱。定期为病人化验。 4、 认真书写病历等医疗文件，填写特殊报表，做好交接班工作。 5、 参加值班、急诊、门诊、会诊及出诊等工作，组织临床病历讨论，决定患者的院内会 诊或转科转院。 6、 严格执行各项规章制度和操作规程，提高医疗质量，减少医疗差错，杜绝医疗事故。 7、 参加国内外新技术、
4、新疗法的学习，进行科学研究工作，做好资料积累及时总结经验。 8、 担任教学工作，指导进修、实习医生的工作。 9、 负责血透室与医疗有关的对外联络。 护士职责 1、 在护士长的领导下进行工作。 2、 认真执行各项护理工作制度和操作规程，准确及时地完成各项护理工作及技术操作。 3、 正确执行医嘱，遵循医师的治疗计划，协助医师做各种诊疗工作。积极参加医学科研 工作，并负责各种标本的采集。 4、 积极巡视透析室，密切观察患者病情，认真记录，发现异常情况及时报告。 5、 作好透析患者的整体化护理，加强心理护理与饮食管理，积极进行健康教育。 6、 维持透析室秩序，为患者创造清洁整齐安静的治疗环境。 7、
5、参加护理教学与科研工作，指导实习学生、护理员、卫生员、配膳员的工作。 8、 认真做好各种登记及记录。 9、 负责透析室的消毒隔离及物品请领、管理、包括药品、器械、消耗品、被服等。注意 节约，加强管理，防止丢失。 10、参加急诊、加班、值班。 血液净化的规章制度 一套完整的规章制度是保证工作正常运行的基础，血液透析从 70 年代在我国开展以来，已 在实践工作中培养出一支新生的护理专业队伍。但因为这是一门较新的学科，新的技术， 所以需要不断的完善，使之规范化、科学化，而当务之急是健全各项规章制度，才能做到 规范化，使之有章可循。 一个完整的血液净化中心必备以下几项制度： 一、 工作制度 1、 血透
6、室的工作制度。 2、 血透室的各级人员职责。 2、1、医师职责 2、2、护士职责 2、2、1、主班护士职责。 2、2、2、治疗班护士职责 2、2、3、护理班护士职责 2、2、4、外勤班护士职责 2、3、1、卫生员职责 2、3、2、复用员职责 3、 技师工作职责 4、 进修生管理制度 二、 医疗管理、专科护理技术操作常规 1、 医疗范围、方式，适应症、并发症、相对禁忌症、急诊适应症。 2、 各种血透机的操作规程及护理。 2、1、冲洗（或置换）规程。 2、2、上机操作规程。 2、3、回血操作规程 3、 血液净化的操作规程。 3、1、单超。 3、2、血液透析滤过（HDF） 3、3、血浆置换。 4、
7、血透病人的护理。 4、1、血透病人的护理常规。 4、2、血管通路 4、2、1、内瘘的护理 4、2、2、外瘘的护理 4、2、3、临时血管通路的建立 4、2、3、1、A 穿刺 股 V 穿刺 4、2、3、2、深静脉留置导管的护理。 5、 复用的操作规程。 三、 消毒隔离制度 1、 血透室（含护士站）消毒隔离。 2、 治疗室消毒隔离 3、 复用间消毒。 4、 透析设备（血透机水处理）消毒。 5、 各种物品消毒。 四、 管理制度 1、 管理制度 1、1、 消耗品管理 1、2、 各种仪器、低值耗品 1、3、 药品抢救车、抢救物品 1、4、 被服、家具 透析设备消毒管理制度 一、 个人透析机及管路： 每日透
8、析后消毒一次，时间 1 小时，浓度：原液 5%金星消毒液，入机后稀释成 1000PPM。 消毒后用反渗水冲洗 30 分钟，次日透析前冲选 30 分钟，每周一次用枸椽酸清洗。 二、 集中供液系统及管路： 每日透析后消毒一次，时间 6090 分钟，浓度：原液 2.5%金星消毒液，入机后 35 倍稀释， 消毒后用反渗水冲洗 1 小时，次日透析前冲洗 45 分钟，每周二次用枸椽酸清洗 三、 水处理系统： RO 水 24 小时红外线照射杀菌，每月用浓度 5%福尔马林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。 四、 A 液、B 液桶及与透析液接触的容器每周一次 1%福尔马林泡 24 小时。 五、 室内每日红外线消毒
9、一次，每月进行空气培养。 六、 室内空气消毒（福尔马林 40ml/+pp 粉 30%）/m3 熏 24 小时。 七、 透析机及管路浓度为 5%福尔马林每月消毒一次。 透析消耗品复用室工作要求 1、 严格遵守复用操作规程： 2、 保持复用室清洁，每日操作完毕后及时清洗并消毒池内、台面、地面、墙壁，不得有 血迹、污物 3、 处理过的透析器、血液回路要摆放整齐、放置于柜内，每日应整理清洗消毒一次； 4、 每月要清洗一次复用水桶及垃圾桶； 5、 每月要清洗一次复用室（与透析室消毒日同步进行）； 6、 丙肝病人的消耗品要单独复用，严格隔离； 7、 复用室人员编制 2 人，由一名正式员工负责，一名卫生员协
10、助工作。 复用间消毒隔离制度 一、 进入室内穿工作服、专用鞋。 二、 严格执行复用操作规程，保持室内清洁整齐。 三、 房间内每日用紫外线照射 2 小时，有记录。每日用 250MG/L 的健之素消毒液擦试桌 面、柜内、地面一次。 四、 复用透析器、管路，专人专用，专人专盒，固定放置，巨内随时清理。储柜每月清 洁消毒一遍。 五、 患者使用过的透析器、管路、用过氧乙酸消毒两次，备用。消毒有效期为 7 天。 六、 患者使用过不再留用的透析器、管路，用 500MG/L 的健之素消毒液浸泡 10 分钟后放 入医用垃圾集中处理。 七、 每月室内用福尔马林 40ML/M高锰酸钾 30G/M，熏蒸一次，做空气培
11、养一次。 注：本制度由复用间复用工作人员负责监督执行。 治疗室的消毒隔离制度 一、 进入治疗室要衣帽整洁、带口罩、洗手、正规操作。 二、 每日紫外线消毒 2 小时，并专门登记使用时间，紫外线灯管每周照射两次。 三、 室内清洁区、无菌区有明显标记。 四、 无菌物品与非无菌物品分别放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期（冬 10 月 1 日5 月 1 日为 14 天，夏 5 月 1 日10 月 1 日为 7 天）标记明显。 五、 每周二、五更换镊子罐、消毒液、碘洒、酒精，各无菌物品均有标签及消毒液日期。 六、 治疗车上层出不穷清洁区，下层为污染区。用完物品，车、盘清洁整齐。 七、 药柜内药品摆放有
12、序，口服药、外用药分柜放置，标签明显。 八、 使用后的一次性注射器等用品，用 500MG/L 健之素消毒剂浸泡 10 分钟、注射器拉开 针栓，使针管内充满消毒液，消毒液液面超过注射器，透析专用穿刺针用后打开子，使管 内充满消毒液，浸泡于 500MG/L 的健之素消毒液内初消 10 分钟。消毒后的一次性用品，放 入医用垃圾袋中，每日由卫生员，封闭运送至供应室、集中处理。 九、 止血带一人一根，用后要在 125MG/L 的健之素消毒液内浸泡 10 分钟，清洗、晾干备 用。 十、 生活垃圾与医用垃圾严格分开，医用垃圾用黑塑料袋包装送焚烧炉焚烧。 十一、 每月室内用福尔马林 40ML/M高锰酸钾 30
13、G/M，熏蒸一次每月做空气培养一次。 注：本制度由各小组治疗班工作人员共同负责监督执行。 护士站消毒隔离制度 一、 进入室内应着专用服装。 二、 随时保持室内清洁整齐，物品摆放有序，用毕放回原处。 三、 桌面地面每日擦试两次，专用毛巾、拖布。 四、 干燥器内化验单行双消，福尔马林熏蒸消毒完毕后粘贴在病历上。 五、 冰箱内摆放药品，不能存放私人物品。 六、 轮椅每周用 250MG/L 的健之素消毒液擦试一次。 注：本制度由外送班护士负责监督执行。 血液透析室消毒隔离制度 一、 进入室内应站着工作服、穿专用鞋。 二、 操作进应戴口罩、帽子、严格执行无菌操作。 三、 空气消毒方法：每日透析结束后，紫
14、外线照射 2 小时，清晨病人透析前开窗通风 1 小时；每月蒸熏一次；福尔马林 40ML/M高锰酸钾 30G/M，分别放于室内四角、房中央， 蒸熏 24 小时后，打开门窗通风换气。 四、 地面每日清洁 2 次，拖布专用，定期消毒。消毒方法为：每周四用 250MG/L 的健之 素消毒液浸泡 10 分钟后清洗晾干。 五、 透析机、床桌在每日透析结束时用 250MG/L 的健之素消毒液擦试一遍，毛巾专用。 六、 病人用餐擦手巾每日透析结束时用 250MG/L 的健之素消毒液用浸泡 10 分钟后清洗备 用，做到一人一巾。 七、 血压计袖带每周清洗一次；输液吊筐每周清洗后用石腊油擦试，止血钳每周清洗一 次
15、，有血污随时清洗；氧气湿化瓶，每周用 250MG/L 的健之素消毒液用浸泡 10 分钟，清洗 晾干后备用；吸氧管每人一根不可混用；体温表用 75%酒精浸泡消毒；消毒液每周更换 2 次。 八、 每月空气培养一次并作记录。 九、 床单、被罩、枕套每周更换一交，遇有特殊情况随时更换，病床每周用 250MG/L 的 健之素消毒液擦试一次。 注：本制度由各小组护理班工作人员共同监督执行。 主班护士职责 1、 负责本区当日病人的透析操作、观察病情、数据记录，保持设备及床单位的清洁整齐。 2、 负责本区护士工作的调配及病人的床位安排。有责任安排、检查护士、卫生员、复用 员的工作。 3、 病人上机后负责检查本
16、区透析机的温度、浓度、血流量、脱水量、肝素量等条件的设 定。 4、 参加危重病人的抢救工作，负责人员分配、病情观察、治疗、记录，保证抢救工作顺 利进行。 5、 负责做本区病人的思想工作并向主任、医师及时反映患者的思想动态，积极组织本区 护士提高服务质量，尽力满足病人的需求。 6、 负责登记当日患者的透析费用，及时交给会计结帐。参与催欠费工作。 7、 承担透析患者整体化护理的指导工作。 治疗班护士职责 1、 负责当日透析肝素剂量的配制。 2、 准备透析用品（穿刺针、透析盒、消毒物品等），用毕清洗消毒。 3、 负责治疗车的清洁整齐，保证物品配备齐全。 4、 承担当日病人血透操作，观察病情及负责测量
17、体温、心率、血压、呼吸。回血后清洁 透析机，整理床单位。 5、 参加抢救工作，负责抢救物品的供应、消毒物品更换及一次性消耗品的处理。 6、 每周二、五进行物品大消毒及室内空气消毒。 7、 负责透析中输血、输液及各种治疗工作。 8、 提高服务质量发送服务态度，做好透析患者整体化护理，加强心理护理及健康教育。 周一，清点治疗用具及药品，及时向库管员请领。 周二、每周二、五大消毒。 周三，检查消毒物品的期限，及时换领。 护理班护士职责 1、 负责当日病人的透析治疗、观察病情、生命体征观测、登记透析表格。 2、 保持透析设备及床单位的清洁整齐。 3、 参加危重病人的抢救工作。 4、 负责透析病人的整体
18、化护理。了解病人的身体状况、饮食及生活习惯、心理状况、社 会关系、透析效果，提高服务水平。积极进行健康教育工作。 5、 协助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的准备工作。 重点工作： 每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析机毛巾。 周二，换洗床单、披罩。 周三，消毒体温表。 周五、六，清洗血压计袖带，清理止血钳、输液吊蓝。 外勤护士职责 1、 负责一切对外事情联系，协调与有关科室的联络。 2、 负责消毒物品的交换、送检、取药、接送病人等工作。 3、 负责卫生员的管理，指导其随时保持环境整洁。维持透析室秩序，劝阻家属陪伴。 4、 负责透析病人的生活服务，搞好膳食管理，随时征求病人。 重点煤作 周一
19、、五，清点换洗工作服、被服 周二、督促指导卫生员工作。 周六、检查消毒物品期限。 血液净化中心卫生员职责 1、 在护士长领导下和护士的指导下进行工作。 2、 负责“中心”所属的全部室内、环境卫生，保持其清洁整齐。 3、 负责污染垃圾和普通生活垃圾的处理。 4、 饮用水的供应和管理。 5、 负责污染衣物及被服的换洗。 技师职责 1、 负责本中心所有仪器、设备的管理、维修、调试进行保养、消毒，发现问题及时报告。 2、 每班透析中要巡视设备运转状况 34 次，发现故障及时排除，并做好记录。 3、 严格执行各项规章制度和技术操作规程，准确、及时、规范地完成各项技术操作。 4、 负责检测每批透析液的质量
20、。会同医师核对当日透析液质量，杜绝差错事故的发生。 5、 协助护士进行各种技术操作并作好技术指导。 6、 负责制定购买设备零配件计划，保管好设备零配件及维修工具。 7、 参加急诊、加班、值班。注意节约，加强防火、防盗措施。 8、 负责培训、指导进修生、实习生的工作。 NCS200C 集中供液装置操作规程 一、 开主电源开关。 同时按下保护和透析开关，机器开始工作。 二、 透析完成后，按下保护和结束开关。 三、 按保护和事后清洗开关，开始事后洗净程序。 四、 事后洗净结束后，仪器进入待机状态。 第二天清早，机器自动进入事前清洗，等待透析。 消毒隔离负责人的工作职责 一、 监督检查各项消毒隔离制度
21、的执行情况。 二、 每月最后一周负责做血液透析室、治疗室、复用间的房间消毒。 三、 每月房间消毒后、负责与检验科有关人员联系，做室内空气培养及集中供液，反渗 水单机出口处的细菌培养并保存化验单。 四、 负责向工作人员宣讲有关消毒隔离，院内感染的规章制度及各种知识。 血液透析室公用物品消毒工作安排： 时间 物品 消毒液浓度 消毒时间 消毒方法 负责人 周 病历夹 250mg/l / 擦试 各组护理班 周二 止血钳、吊篮 250mg/l 10 分 浸泡 各组护理班 周三 氧气瓶 250mg/l 10 分 浸泡 各组护理班 周五 塑料桶 250mg/l 10 分 刷洗 复用员 周六 病床 250mg
22、/l / 刷洗 各组护理班 周六 轮椅 250mg/l / 擦试 护工 进修制度 净化中心是学习血液净化技术的基地；是进口透析机、透析消耗品发展趋势的展示窗口； 是学习维修、保养透析设备的课堂，对自愿前来进修的人士表示欢迎。希望能互相学习、 共同提高。 一、 凡到“中心”进修必须递交申请书一份，得到“中心”领导同意后方可办理进修手 续。 二、 到“中心”进修的人员必须具备下列条件： 1、 护士、技师：具中等护理专业学校文化水平，从事临床工作三年以上，具有一定临床 经验，技师应具有一定的电子电工知识。 2、 医师：具医学本科学历，从事临床工作三年以上，具有较丰富的临床实验经验。 3、 工作积极主
23、动、肯学习、热心为病人服务。 4、 尊重老师，遵守血透室各项规章制度。 三、 护士学习内容安排（不得少于三个月）。 （一）、技术操作： 进修三个月： 1、 熟悉环境，学习冲管路。 2、 学习装管路，置换冲洗。 3、 学习上机、回血、血管穿刺等技术。 4、 透析设备的日常保养、维护方法。 进修六个月： 1、 在熟练掌握以上技术的基础之上，学习特殊情况的处理方法。 2、 简单的机器故障排除法。 3、 学习血滤，血浆置换，CAVH 的操作方法。 进修一年： 1、 了解血液净化基础知识，HD 基本原理。 2、 水处理的基本知识。 3、 透析适应症、禁忌症。 4、 透析并发症的处理。 5、 尿毒症、肾移
24、植术后排异病人的护理。 四、 技师学习安排 1、 熟悉环境，了解技师每天的工作安排。 2、 熟悉设备的基本操作。 3、 熟悉透析液的配制方法。 4、 了解水处理机及透析机的工作原理。 5、 学习常见仪器故障的排除。 五、 医师学习安排 1、 了解血液净化基础知识，HD 基本原理。 2、 水处理的基本知识。 3、 透析适应症、禁忌症。 4、 透析中的抗凝疗法。 5、 血透中的急性、慢性并发症的处理。 6、 学习超滤、序贯透析、高低钠序贯透析、低湿透析、无肝素透析、血液滤过、血液 滤过透析、血液灌流、小儿透析、CAVII、血浆置换、免疫吸附。 7、 血管通路的建立： 临时性：颈静脉插管、股静脉穿刺
25、。 永久性：内瘘。 安排有透析临床经验的对口老师负责带教，聘请主治医以上的专科医师担任理论讲课及辅 导。 医疗管理 一、 医疗范围 治疗急、慢性肾功能衰竭，急性肺水肿，有机碳药物中毒，酒精中毒，免疫系统疾病如家 族性红斑狼疮，神经系统疾病如格林巴利氏病、重症肌无力，多发性骨髓瘤，高脂血症 等病症。 二、 医疗方式 逐步开展：碳酸氢盐血液透析、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流，单纯超滤等血液净 化疗法。 三、 血液透析的适应症 1、 急性嗵功能竭 1） 高分解代谢者（BUN 每日上升 25 以上）立即进行。 2） 无尿（小于 100ML/日）或少尿（小于 400ML/日）者 48 小时以上，体重
26、增加 20KG/日。 3） 尿素氮 BUN80MG/DL 4） 血清肌法 SCR8MG/DL 5） 血钾 K6.5MEQ/L 6） 二氧化氮结合率 CO2CP？15MEQ/L 7） 有明显浮肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、燥动、意识障碍者。 2、 慢性肾功能衰竭 1） 内生肌法清除率 CCR 小于或等于 10ML/MIN（糖尿病患者小于或等于 15ML/MIN）。 2） 血清肌法 SCR 大于或等于 810MG/DL。 3） 尿素氮 BUN 大于或等于 80100MG/DL 四、 血液透析禁忌症 1、 相对禁忌症 1） 老年高危患者，不合作的婴幼儿。 2） 严重出血或严重贫血。 3） 严重的低血
27、压及休克。 4） 严重心脏病所致的心衰和肺水肿。 5） 肿瘤等全身疾病的晚期所致的肾衰。 6） 精神不正常不能合作者。 五、 血液透析并发症 透析疗法的医学并发症： 低血压、高血压、心率失常、失衡综合症、发热、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、急性溶 血、呼吸困难、意识丧失、全身抽搐、精神异常、皮疹和瘙痒。 六、 急诊透析指征 1、 高血钾症：血清钾70MMOL/L，无尿。 2、 严重左心衰竭：呼吸困难不能平卧，需吸氧，咳粉红色泡沫样痰； 3、 严重酸中毒：COCP20MMHO、PH7.2，严重电解质紊乱，保守疗法不能纠正者。 4、 药物中毒深昏迷者，并已在急诊洗过胃、下尿管者； 5、 符合上述条件
28、者，请注意以下事项： 1） 急诊透析费 10002000 元左右，（含全新透析器、管路）； 2） 血液灌流费 20003000 元左右，（含碳肾、管路） 3） 透析前请化验：血色素（5.5G%）、血小板、出凝血时间、血型； 4） 急诊透析时间一般不超过 3 小时，高血钾征除外； 5） 门诊病人必须通过急诊室； 6） 病人血压稳定，高压 10090MMGH 以上，低压 70MMGH 以上。 血液透析装置操作规程 1. 开主电源【开关】，将透析液吸管分与透析液 A、B 桶联接，按【透析】、【准备】 【血液注射器】键； 2. 安装透析器及血液回路至透析装置上。 3. 用 0.9%注射用生理盐水 50
29、0ML 予冲血液回路支脉端、肝素管、动脉壶、透析器、静脉 壶，并排气； 4. 四、 当【准备】【旁通】健停止闪动后，按【旁通】。连接联销于透析器液室的 出、 入口。按【排气】键，排净液室内空气后，关【旁通】； 5. 根据医嘱设定【目标除水量】、【除水速度】、【会素维持量】、【机温】3637 摄 氏度之间，旋钮【气泡监测】、【动脉负压监测】于工作位； 6. 无菌操作下穿刺内瘘动脉，见回血后，排气，接通动脉穿刺针管口与血液回路动脉端 口并固定。开血泵 80ML/MIN，待血液上行至肝素管前时，快速注入肝素首次量，并确定肝 素维持量。 7. 穿刺内瘘静脉，排气。当血液流至静脉壶时，关血泵。消毒血液回
30、路静脉端管口，排 气，夹紧止血钳。排尽空气，连接静脉穿刺针管口与血液回路静脉端口。检查全路通畅， 固定稳妥。 8. 开血泵由小至 200ML300ML/MIN 之间，按【开始】键，设定监测静脉压及液压的报警 限项。调节器整透析器的动脉端向上； 9. 再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确、无缠，血液回路通畅，拧紧 各连接口，检查各止血钳到最紧部位。经第二人核对无误，确认透析开始； 10. 测量病人血压、脉搏无异常，登记在透析记录纸上； 11. 透析过程中每小时监测血压，发现异常立即报告医生，随时对症处理。遇故障及时排 除。保证透析顺利进行，除水准确无误。 回血操作规程 一、 总除水量
31、达标，时间已到则【目标除水量】提示，无特殊治疗，可以回血，按【峰 鸣停止】、【准备】、【再设定】键，将【肝素泵】复位，至零。夹信肝素管，血流量调 到 80ML100/MIN 左右，开始回血； 二、 关血泵，夹信泵前管，使旁路盐水缓缓流入动脉侧，管内血液冲净后夹紧穿刺针管。 打开泵前夹，开血泵，血流量 100ML/NIN 左右，用 0.9%注笛生理盐水冲洗动脉壶、透析器、 静脉壶，冲净血液后，夹紧静脉穿刺针管。穿刺点贴创口贴，纸卷压迫，拔针，固定； 三、 按【旁通】、【排液】键，排净透析器液室液体，断开静脉及动脉连锁并复位。并 【透析】键； 四、 卸下血液回路和透析器，关【电源】开关； 五、 拔
32、掉透析液吸管，插回透析装置上 A，B 口。开始自动冲洗、消毒透析装置。 血透病人护理常规 一、 透析时严密观测生命体征，每小时测 T、PR、BP 遇有特殊情况随时监测，并记录。 二、 严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、除水速度），并经第二人查对。 三、 透析中用药严格执行三查七对制度。 四、 随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。 五、 了解患者体重变化，随时与医生联系调节除水。病情变化，保证透析充分。 六、 透析中出现低 BP 时，取头低脚高位，减慢除水速度，适当补充 0.9%生理盐水。经 常低 BP 者可采用高钠或取梯度高钠透析。 七、 透析中高 BP 患者注意并发脑出血可采
33、用低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。 八、 加强透析中生活护理。 九、 加强健康教育，积极进行卫生宣传，了解病人心理，教会病人自己调整入量，计算 体重及保护内瘘的方法。 内瘘的护理： 十、 向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。 1、 保护术肢血管避免反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。 2、 动静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿用、疼痛、应抬高术肢，切忌压迫手术部位。 鼓励患者活动术肢，反复握拳，增加血液循环。 3、 严密观察术后瘘情况可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发现异常及时处理。 24 周后、内瘘成熟可应用。 4、 内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体侧量
34、血压，（抢 救除外）。 5、 不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。 6、 防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕压迫血管怒张的部位。 7、 穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏捷。 8、 回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人 15 分钟后取下，切忌压迫 时间过长而形成内瘘血栓。 9、 压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。 10、 由于各种原因造成的内瘘血栓，应极时到医院做相应处理。 五、 外瘘护理 1、 严格无菌操作，接通血液管路及回血时均在无菌条件下严格完成。 2、 无菌绷带包扎时顺通外瘘管，并将部分暴露以做一日和尚撞一天钟随时观察。 3、 嘱病人睡眠时不可压迫外瘘肢体，
35、闻及血管杂音（呼呼如风声）为通畅。 4、 如发现外瘘管内有血浆球分离层，又听不到血管杂间时，视凝血堵塞，应立即处理。 5、 发生凝血堵塞应在无菌条件下用导管绞痛，取出凝血块，缓慢入 5000 单位尿激酶， 1030 分钟后抽出导管，仍不能则需改内瘘。重手术，切忌用力注入管内，防止将血凝块 压入血循环。 6、 切忌用齿钳直接夹外瘘管。可垫以纱布防止夹破、剪断。 临时性血液通路操作规程 一、 直接穿刺法 1、 动脉穿刺部位：足背动脉、桡动脉（保留做内瘘术肢体）、股动脉、肱动脉。 2、 穿刺方法： 1） 选择穿刺部位，以穿刺点为中心环行消毒，直径 5CM。 2） 选 16G 血透穿刺针，管口接注射器
36、，抽取 1ML 空气。 3） 右手持穿刺针，针尖斜面向上，从血管右侧刺入皮肤，左手食、中指消毒后轻按动脉 搏动部位。 4） 穿刺动脉时以 3040 度角进入，见鲜血红有搏动，顺进针达 2CM 长度。 5） 迅速接通管路，HD 引出血液，防止血顺管壁外溢造成血肿。 3、 穿刺后注意事项： 1） 动脉穿刺血流量不足应作适当调整，达满意效果时固定好针翼。 2） 密切观察穿刺部位有无肿胀。 3） 拔针后压迫至无出血为止。 二、 深静脉穿刺 1、 穿刺部位：股静脉直接穿刺。 2、 穿刺方法： 1） 选择血管国，左手食、中、无名指摸到股动脉搏动，内侧 0.5CM 处股静脉。 2） 戴无菌手套，2.5%碘酊
37、，75%酒精脱碘，消毒皮肤，以穿刺点为中环行消毒面积 20 乘 15CM。 3） 取 5ML 注射击器，抽吸 2%普鲁卡因 2ML。 4） 左手三指顺股动脉搏动最强处按压。 5） 右手持针，穿刺部位注射普鲁卡因局部麻醉。 6） 取穿刺套管针，接注射击器，抽吸 2ML 肝素盐水排气。 7） 右手持针，针尖斜面向上，在股动脉内侧 0.5CM 处与股动脉平行方向成 45 度角刺入 至耻骨旁止。 8） 左手固定针头方向，右手回抽针栓，针尖缓慢顺原路退出，至见回血，左手固定不动。 9） 将回血推入血管无阴力，抽吸通畅，反复一次确认在股动脉内。 10） 左手固定套管针柄，右手将套管针芯缓慢拔出，左手中指因
38、定食指、拇指持套管缓 慢送入，进大于 2/3 长充，拔出针芯，夹住套管针柄软管处。 11） 取下针柄胶头，接 HD 管路动脉端，进行 HD，固定针头。 3、 注意事项 1） 穿刺侧限制肢体活动，不便函针留置。 2） HD 时观察部有无出血、渗血。 3） 血流量不足，而又确认针在血管内，可与股动脉平行方向旋转叶柄调节。 4） 回血拔出针头，应用长 8CM、直径 4CM 的纱布卷充分压迫止血，1020 分钟无出血， 可加大包扎观察 1/21 小时，平车回病房。 三、 留置导管 1、 部位及时间： 一般为颈内静脉插管，也可用股静脉、锁骨下静脉，留置时间一般为 4872 小时，也可留 置数周，数月。抗
39、感染管可使用一年以上。 2、 透析前处理 1） 接管路前抽出导管内肝素盐水。 2） HD 时严格消毒管口，将肝系帽浸泡于 75%酒精中。 3、透析后处理： 血液透析（HD）操作规程 接管程序： 一、 接管前复查透析条件设定，将透析器 AV 端、静脉监测、肝素管等部位联接紧密， A、V 脉壶排气管用止血钳夹紧，血液回路、透析器冲洗干净。 二、 接 A 管：以 75%酒精消毒管口，放液冲管口约 50ML，夹住入液管，联接 A 管，接后 再次拧紧以防脱落，将血液引出。 三、 接 V 管：V 穿刺，血液引至管口，排净穿刺针管内空气，75%酒精消毒 V 管口，开血 泵放液 250ML，夹住，垫以方纱布，
40、双手各持穿刺针管头及 V 管头，加压排气，联接后， 确认无空气时打开止血钳，开血泵，进行透析治疗。 穿刺程序： 一、 选择血管，注意保护血管，以 2CM 长度分三点，依次进针，次推移。 二、 严格执行无菌操作规程，穿刺臂下铺无菌治疗，2.5%碘酒棉球消毒皮肤，以穿刺点 为中心，环行消毒直径 5CM。 三、 左手拇指绷紧皮肤，右手持针翼，针尖斜面向上 45 度，刺入皮肤，穿入血管，进针 入皮 2/3 长度，见血后盖以无菌棉球，用胶布固定。 四、 将血引至管口，接通血路。 五、 将 A、V 脉穿刺针管理顺，胶布固定，用止血钳夹治疗中再次固定血液回路以免滑脱。 血液滤过操作规程 一、 开机按电源按冲
41、洗灯（有 RINSE）。 二、 约 20 分钟，当冲洗灯与透析灯（DIALSIS START）交替闪动，连接 A、B 浓缩液。 三、 当电导度显示在 14MS/CM 左右时，连接连锁，开血泵到 400ML/分进行置换（25 分）。 四、 首先检查除水设定开关及抽吸透析液开关是否都打到 OFF，并检查补液管开关及连 接大桶的排液管开关是否打开。 五、 屏幕显示方格闪动，按 4 大约 10 秒后发声，依次按 1、2、3、4、5、6、键。 六、 屏幕显示 WEIGHT 0.00KG，按 3 如平衡装置功能正常，显示 SCALES OK。 七、 屏幕显示 PLACE ON CANWITH TUBE T
42、AP CLOSED，放滤出液桶到位，按 3。 八、 屏幕显示 HEATNG OFF？是否加温？按 5 后进行选择，按 6 加温，按 4 不加温。 九、 屏幕显示 PREPARE SUBSTITUATE 后，挂液（将开关打开）。功脉、静脉接头接粗针 头，插入盐水瓶中，将血泵打到 30100ML/分，静脉压至 200MMHG。 十、 按 3 屏幕显示 TEST 检测 UFPUMP 超滤泵，如过关，则屏幕显示 SUPUMPS AND HEATER 检测加温板及补液泵。 十一、 屏幕显示 XX XKG 血滤机检测完毕，鸣音，显示 SUBQ，(补充液量)。 十二、 按 3 屏幕显示 ALARMA2008
43、 通知将测试 A200 和 ABGII 中间连线，测试完毕。 十三、 按 3 屏幕显示 RESEST ALAM A200 过关。 十四、 按透析灯，屏幕显示 CONNECT SUBTUBE WITH DRIPCHAMBER 提示将补液管 接到静脉壶上。 十五、 按 3 屏幕显示 MODE HDF，按 6 选择 HDF，按 3 选择 HF。 十六、 按 3 屏幕显示 PARAMETER ENTRY 输入数据，按 2 定时，输入透析时间，按 1 输入 脱水量。 十七、 接病人，按 6（起动）。 十八、 时间过 2 分钟后将补液管和静脉壶之间的开关打开。 十九、 测 BP 记录。 回血 1、 将补液
44、泵开关关掉。将补液管夹住从静脉壶取下。 2、 进行回血，方式同（HD）。 3、 回完血后将大桶后放液管打开，排掉桶内的滤出液，用 75%酒粘消毒冲洗补液管及加 温袋。 消毒 1、 将浓缩液红、兰插头插回原处。按冲洗开关。 2、 当冲洗灯闪动时，将红插头插入左侧 CHEMICAL DISINFECTION 3、 按 DISINFECTION（化学消毒灯）。 4、 当灯闪动后，将红插头拔出插入右侧孔内，再按冲洗灯。 5、 冲洗灯闪动时，关电源开关，等待下次使用。 快速补液方法 1、 按响后； 2、 按 3 共 2 次； 3、 按 6 数字显示升至需要数目； 4、 按 4 停止，按 6 再开始起动
