1、血清 CA-125 在结核性浆膜腔积液诊治中的临床意义 新疆医科大学第一附属医院普通综合内科 曲朝英、米娜瓦尔.霍加 830000 新疆医科大学第一附属医院医务部 董旭南 830000 摘要 目的：探讨血清 CA-125 在结核性浆膜腔积液诊治中的临床应用价值。方法 用电化学发光法检 测诊断为结核性浆膜腔积液 96 例患者的血清 CA-125 水平，并在正规四联抗痨 4 周后复查，以 CA12535 KU/L 为阳性。结果 96 例患者血清 CA-125 水平平均为 217.6103.8 KU/L，阳性率 100%，正 规四联抗痨治疗 4 周后血清中 CA125 水平平均为 51.425.2K
2、U/L，阳性率 86.47%，治疗前后二者相比 差异有统计学意义(P0.01)。结论 血清 CA-125 检测可作为结核性浆膜腔积液的辅助诊断以及评价疗效 的一个指标。 关键词 CA-125 结核性浆膜腔积液 诊治 糖类抗原125(CA125) 通常用于卵巢上皮癌的诊断与筛查，但是近年来临床 观察发现，在结核病和其他妇科疾病患者血清中CA125水平亦有升高。国外己有 文献报道CAl25升高同样见于多种良性疾病如盆腔炎症及结核，以及肝硬化腹水、 自发性细菌性腹膜炎等，特别是结核性腹膜炎患者 。为此通过检测我科临床 诊断为结核性浆膜腔积液的96例患者血清中CA-125的水平，并在正规四联抗痨 (异
3、烟肼0.3g QD，利福平0.45个 QD，乙胺丁醇0.75g QD，吡嗪酰胺0.5gTid)4 周后复查，探讨CA-125在结核性浆膜腔积液中的辅助诊断及疗效评估中的临床 意义。 1 对象与方法 1.1 选择对象 20062009 年我科临床诊断为结核性浆膜腔积液的住院 患者 96 例，其中结核性胸膜炎 67 例，结核性心包炎 12 例，结核性腹膜炎 17 例。年龄 1682 岁，中位年龄 38.75 岁。对病人均进行血常规、生化、血沉、 结核抗体、PPD 试验、AFP、CEA、ANA、ENA、浆膜腔积液常规生化、浆膜腔 积液细胞学、胸片、胸腹部 B 超检查，并针对性进行胸、腹、盆腔 CT
4、与胃、肠 镜检查，排除心、肝、肾功能不全、结缔组织病以及肿瘤导致的浆膜腔积液。 1.2 试剂与仪器 采用德国 Roche(罗氏) MODULARE170 电化学发光分析仪 及配套的 CA-125 化学发光试剂盒。 1.3 方法 抗结核治疗前及治疗后 4 周分别抽取静脉血 3ml 分离血清，当天 检测。 1.4 统计学处理 采用 xs 检验和 t 检验。 2 结果 96 例结核病患者, 血清 CA125 阳性率 100%，治疗前血清 CA125 水平为 217.6103.8 KU/L，经正规四联抗结核疗后血清 CA125 阳性率 86.47%，血清 CA125 水平为为 51.425.2KU/L
5、。治疗前后差异有统计学意义(P0.01)。 表一 抗痨治疗前后血清 CA-125 变化情况 血清 CA125（ KU/L ） 阳性率 P 值 正常对照 35 100%（96/96） P 65KU/L的不到1% 6 。目 ，血清CA125作为卵巢癌的肿瘤标志物已广泛应用 于临床 7 。Barbieri等 8 应用CA125单克隆抗体经免疫组化研究证实， CA125为一种糖蛋白性肿瘤相关抗原，存在于正常胚胎体腔上皮来源的组织中， 如间皮组织（包括腹膜、胸膜及心包膜）及苗勒管上皮（包括输卵管、子宫内 膜及宫颈内膜），属混合性肿瘤标志物。当 些组织发生病变如癌变时，这 细胞表面抗原会再活化从而表达CA
6、125。目前关于结核性浆膜腔炎患者血清或 积液中CA125升高的具体机制尚不十分明确。推测，在结核性浆膜腔炎时，浆膜 腔的间皮细胞受到刺激，CA125基因被激活，从而表达、产生大量CA125释放到 浆膜腔积液中，然后通过浆膜屏障，以一定比例吸收进入血液循环，从而导致 浆膜腔积液及血清中CA125水平明显升高。而通过对正常人支气管黏膜上皮及间 皮组织免疫组化染色及免疫过氧化酶染色证实，CA125同时也存在于这些上皮细 胞内。当这些细胞被肿瘤或炎症等病理因素激活可分泌CA125，因而血液中 CA125水平可升高。随着治疗，病情得到控制，上皮组织的修复，CA125释放减 少，血清CA125亦减少 9
7、。近些年，也有文献报道，CA125在结核患者血清中有 升高的改变 7,10 。 Ronay等报道2例腹膜结核应用免疫组化证实CAl25存在于结 核肉芽肿周围，并认为可能与炎症间皮细胞增殖有关 11。有文献报告结核性腹 膜炎血清CAl25值多在500KU/L以下 12,本实验支持这一结论。本研究结果显示， 96例临床诊断结核性浆膜腔积液的患者，血清CA125水平在治疗前显著增高，治 疗后4周明显降低(P0.01)。提示对临床结核性浆膜腔积液的诊治中可引入 CA125作为监测指标。与单国栋 13和章林等 14报道结果一致。据报道，肺结核 也可引起血清CA125的升高，在这里我们未做进一步研究。 因
8、此，笔者认为，CAl25 测定方法简便、速度快、敏感性高，对于临床疑 似结核性浆膜腔积液患者，血清 CA125 检测具有较大的辅助诊断意义，且试验 性抗痨治疗后，动态观察 CA125 水平，对结核性浆膜腔积液的疗效评估及预后 也有较大的临床意义。 参 考 文 献 1. Younossian AB，Rochat T，Favre L，eta1Ascites and highly elevated CA一1 25 levels in a case of peritoneal tuberculosis【J】Scand J Infect Dis200638(3)：216218 2. 丁勇敏.马文江.周建
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