1、 西医内科学 COPD 最常见的病因：有暴露危险因子的历史，有慢性咳嗽，咳痰气促，肺功能检查出现不 完全可逆的气流受限 典型症状：慢性咳嗽，气短或呼吸困难，喘息，肺外效应（体重下降，食欲减退，外周肌 肉萎缩的功能障碍，精神抑郁，焦虑） 慢性支气管炎的分期： 1.急性发作期：一周内脓性或黏液脓性痰，量明显增加，伴发热等炎症，或“咳”“痰” “喘”任一加剧。 2.慢性迁延期：不同程度的“咳”“痰”“喘”症状，迁延 1 个月以上者。 3.临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量咳痰，保持 2 个月以上者。 危重哮喘的处理：重度至危重度持续雾化吸入 2 受体激动剂，或静脉滴注氨茶碱。维持 水电解质
2、酸碱平衡，氧疗等。预防下呼吸道感染等综合治疗，是目前治疗重、危症哮喘的 有效措施。 肺癌：是原发于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。 原发性支气管肺癌的分类： 按解剖学分类：中央型肺癌和周围型肺癌 按病理学分类：非小细胞型肺癌（鳞癌，腺癌，大细胞未分化癌） 小细胞肺癌 确诊肺结核最特异的方法：结核菌检查 心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别： 支气管哮喘： （1）反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性 刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 （2）发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 （3）上述症状可经治疗或自行缓解。 （4）症状不典型者至少应
3、有下列三项中的一项阳性： 支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管舒张试验阳性； 呼气流量锋值日内变异率或昼夜波动率20%。 （5）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 心源性哮喘：常见于左心衰竭，多有高血压，冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病 和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的湿啰音 和哮鸣音，左心界扩大，心率增快,心尖部可闻及奔马律。病情允许可作胸部 X 线检查时， 可见心脏增大，肺淤血征。可先注射氨茶碱缓解症状。忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危 险。 心功能分级： I 级：患者患有心脏病，但日常运动量不受限制，一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难，
4、或心绞痛等心功能代偿期。 II 级：患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但一般活动可出现疲乏，心悸，呼吸 困难，或心绞痛等相当于一度心力衰竭 III 级：患者体力活动明显受限，轻度活动即可出现疲乏，心悸，呼吸困难，或心绞痛等 相当于二度心力衰竭 IV 级：患者不可从事任何体力活动。休息时也出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。相 当于三度心力衰竭。 急性型高血压又称恶性高血压，血压持续进行性增高，舒张压常大于等于 130mmHg。 理想血压： 收缩压（4.5g/hb，骨髓染铁色显示骨髓小粒可染 铁缺如，铁粒幼细胞显著减少。 再生障碍性贫血诊断标准：1.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；2.
5、一般无肝脾大；3.骨 髓至少有一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒 成分中应见非造血细胞增多（有条件者应作骨髓活检）4.能除外引起全血细胞减少的其他 疾病。5.一般抗贫血药物治疗无效 急性白血病：临床可见发热、感染、出血、贫血等症状，体检可见淋巴结、肝脾大及胸骨 压痛，原始细胞大于等于 20%。 慢性白血病又叫慢粒：不明原因持续白细胞数增高，根据典型血象、骨髓象改变，脾大， Ph 染色体或 bcr/abl 融合基因呈阳性。 慢粒分期：慢性期（脾大），加速期（骨痛，贫血，出血），急变期（急性白血病类似）。 甲亢：是由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起神经，循坏
6、，消化等系统兴奋性增高 和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。 临床表现：高代谢综合征，甲状腺肿，眼征。 I 型糖尿病病因发病机制：胰岛 细胞破坏，胰岛素绝对缺乏。1 期遗传易感性；2 期启 动自身免疫反应；3 期免疫学异常；4 期进行性胰岛 细胞功能丧失；5 期临床糖尿病；6 期胰岛 细胞完全破坏。 II 型糖尿病：1.遗传易感性 2.高胰岛素血症和胰岛素抵抗 3.糖耐量减低 4.临床糖尿病。 【并发症】 急性并发症：1.酮症酸中毒、2.糖尿病高渗性非酮症昏迷、3.乳酸性酸中毒。 慢性并发症 ： 1、糖尿病肾病：毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一也是 I 型糖尿病 患者的主要
7、死因。 2、糖尿病视网膜病变：糖尿病失明的主要原因。 3、糖尿病性心脏病变：1 合并冠心病、2 糖尿病性心肌病、3 糖尿病心脏自主神经病变。 4、糖尿病性脑血管病变：多见脑梗死。 5、糖尿病性神经病变：1 周围神经病变、2 自主神经病变。 6、其它眼病：白内障是糖尿病患者双目失明的主要原因之一。 7、糖尿病足：糖尿病足为糖尿病较为特征性的病变。 脑梗死：急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成。坏死区由于完全缺血导 致细胞死亡，但缺血半暗带扔存在侧支循环，可获得部分血液供应，尚有大量存活的神经 元，如果血流尽快恢复使耐代谢改善，损伤仍然可逆，神经细胞仍可存活并恢复功能。保 护可逆性损伤神经元是急性脑梗死的治疗关键。 脑梗死分型：按起病形式和病程分类：完全性卒中；进展性卒中，可逆性缺血性神经功能 缺失。 按临床表现及神经影像学分类：大面积脑梗死；分水岭脑梗死；出血性脑梗死；多发性脑 梗死。 病毒性肝炎的传播途径： HAV 主要由粪-口传播。粪便污染水源，食物，蔬菜，玩具等。 HBV 主要经输血，注射，手术，针刺，血液透析，母婴。性接触传播，如握手，拥抱无血 液暴露不会传染。HCV、HDV 都类同 HBV.
