1、 外科学 严仲瑜 chapter1 无菌术 灭菌（物理） 杀灭一切活的微生物 消毒（化学） 抗菌 杀灭病原微生物和有害微生物 不要求杀灭所有微生物 操作规则 灭菌有毒法（手术器械/物品） 高压蒸气法 煮沸法 火烧法 药物浸泡法 甲醛蒸气重熏法 刷手、臂上 10cm 手术区消毒、切口周围 15cm、清洁中心 外，感染伤口，外 内。 chapter2 水电平衡 一、体液水分溶质（电解质和非电解质） 体液平衡合量分布组成处于相对恒定状态（动态平衡） 体液的合量：成年男占体重 60%，女性 50%，儿童 80%。 体液：C 内液（40%） C 外液（20%）血浆 5%， 组织间液（15%（功能 性 C
2、 外液 ，无功能性 C 外液） 阳离子 毫克当量/升 阴离子 毫克当量/升 a 142 Cl 103 K 5 H2g 27 Ca 5 HPO4g2 2 Mg 2 SO42 1 二、体液平衡的调节( ) （一）水的平衡：肾脏调节 （二）电解质的平衡调节 1、钠 正常值 142145mmo1/L 摄入量（ml） 排出量（ml） 饮水 10001500 尿 10001500 食物中含水 700 粪 150 食物氧化生水 300 皮肤蒸发 500 呼吸 350 总计：20002500 总计：20002500 2、钾 （1）98%在 cell 内 （2）cell 外液中量少但重要 3.55.5mmo1/
3、L （3）肾对 K 的调节能力很低 3、Cl 、HCO 3 （1）相互增减、代偿作用 （2）HCO 3 为储碱，调节酸碱平衡 三、水、电的质代谢失调 （一）脱水( ) 1、高渗性脱水（原发性脱水） （1）缺水缺钠 血清a cell 外液是高渗 （2）病因，大量出汗水分摄入不足 （3）体液容易变化，细胞内液 （4）临床表现( ) （5）治疗：（1）饮水（2）静入 5%G 或 0.45%GS 2、低渗性脱水（慢性脱水，继发性缺水） （1）缺钠缺水 血清a cell 外液低渗 cell 水肿 （2）病因：液体丢失 饮用大量白开水 （3）体液容量变化：cell 外液 cell 内液 （4）临床表现：早
4、期 130-140 mmo1/L 中期 120-130 mmo1/L 重度120 mmo1/L （5）治疗：轻中度缺钠 5%GNS 200t+日需量 2000t 重度 3%-5%Nacl 3、等渗性脱水（急性脱水，混合性脱水） （1）外科最常用，失水二失钠，血清 Na+,渗透压均在正常范围 （2）病因：消化液大量丢失（肠梗阻、腹膜炎、呕吐） （3）体液改变( ) （4）临床表现 （5）治疗：平衡盐溶液 3000、5000t 高渗 低渗 等渗 口渴 明显 无 轻度或明显 皮肤弹性 尚可 极差 差 粘膜 干燥 正常 干 脉膊 稍快或 正常 极快 快 血压 可正常 低 低 尿量 极少 正常（晚期少）
5、 少 （二）低钾白痕 1、血清钾3.5 mmo1/L 2、病因：（1）摄入不足长期禁食 （2）损失过多胃肠造瘘、呕吐、利尿剂和碱中毒 （3）分布异常葡萄糖+胰岛素输入 3、临床表现：( ) 缺 K+三联征 （1）神态淡漠，肌肉无力 （2）腹胀，肠鸣音减弱 （3）心音低沉，T 波低平，U 波 4、治疗：（1）争取口服 （2）见尿补 K+ 补 K+ （3）浓度适宜 （4）滴入勿快 （5）控制总量 高钾血症 （1）血清 K+ 5.5mmo1/L （2）表现：乏力软瘫、心搏缓、T 波高尖 低钙血症( ) 1、血钙2 mmo1/L（ 8mg/dl） 2、病因：急性胰腺炎，肠瘘，甲旁功能不全 3、N-M
6、兴奋性 口指尖麻木 手足抽搦 Chwstek sign(+) Trouseau sign(+) 4、治疗：补 Ca2+ （一） 酸碱平衡维持 正常血液弱碱性：PH 为 7.35-7.45 1、血液缓冲系统：Hco 3-:H2 co3=20：1 2、肺的调节：CO 2 排出加快或减慢 3、肾的调节：H +的排出( ) （二） 代酸 1、病因：腹膜炎、休克、肠瘘、肠梗阻等 2、表现：呼吸深快，呼气带酮味、面部潮红、常伴脱水症状 3、治疗：（1）纠正脱水 （2）CO 2、CP35vol/dl、HCO 3-10mmol/l 时 碱性 溶液静注（NaHco 3 、 THAM） （三） 代碱( ) 1、病
7、因：幽门梗阻，输入碱液，低 K+血症，利尿药（低 a ，低 K 碱中毒） 2、表现：手足抽搐，碱性尿或反常性酸性尿 CO2 CP 游离 G2+ PH 值 HCO5 3、治疗：输入 NS，5%GNS，补 K （四）呼酸( ) 呼吸道梗阻，肺气肿，肺炎，肺外伤，解决通气 （五）呼碱 过度通气或 ARDS 前兆，减少 CO2 排出，呼吸机 阴离子间障，PO 43 3 SO42 5 chapter3 输血 自身输血( ) 血液成分制剂：血液成分制品 输血反应：1、发热反应：致热源引起，缓滴退热 2、过敏反应：过敏体质，抗过敏 3、溶血反应：血型不符 表现：（1）输入 10 余 ml 以后，寒战，高热，
8、呼吸困难，腰痛 （2）血红蛋白尿，少尿，无尿，急性肾衰 （3）溶血性黄疸（4）迟发性溶血，输血后 12W 治疗：停输，保肾（Hb 溶解结晶，防肾小管栓塞）抗休克 chapter4 休克（shock） 一、概念：有效循环血容易 组织血流不足 cell 代谢紊 乱 ( ) cell 功能受损 二、分类：（一）低血容易性休克 出血性休克，失血性休克 （二）感性性休克 高动力型（高排低阻型，暖休克） 低动力型（低排高阻型，冷休克） 三、常用指标：存在休克 SBP35 30-35 16107/C 血糖11.1mmo1/l 血钙0.51 缺血 二、下肢静脉曲张 Trendelenburg Test （大隐 V 瓣通畅试验）: : 韧带, 瓣膜功能 30充盈,交通瓣膜功能 Perthes Test（深 V 通畅试验） 运动后浅 V 状况 Pratt Test 判断交通支瓣膜功能 Chepter21 动脉瘤 腹主 a 瘤 周围 a 瘤，假性 a 瘤(夹层 a 瘤) Chapter22 上道化道出血 （一） 病因：胃十二指肠溃疡 门脉高压症 出血性胃炎 胃癌 胆道出血 （二）诊断 ：临床辅检，选择性 a 造影 （二） 治疗： 肠胃 ca
