1、静脉的功能与中心静脉压 一个生理的故事 静脉系统容纳总血容量的 70%，它的顺应性是动脉系统的 30 倍， 因此静脉血容量的改变导致相对较小的压力改变。静脉容量，血管 顺应性，压力容积，非压力容积的定义将被明确。静脉流量的下降 会导致静脉压力和容量的下降，反之亦然。小动脉和微动脉阻力的 改变可以在相反的方面影响静脉回流，这可以用两室模型解释：顺 应性好的（主要是内脏静脉）和顺应性差的（主要是非内脏静脉） 。 胸腔内压及腹内压对中心静脉压的影响及中心静脉压的意义也将被 讨论。 在关注遗传学和分子生物学的时代，系统的生理学常被大家忽 视。这个综述涉及心血管生理学的很多方面。这篇文章主要想阐释 静脉
2、系统的功能在整个心血管生理方面的重要作用。理解这些功能 可以帮助我们在临床工作中理解一些参数，尤其是中心静脉压。 我们可以把心血管系统简单的理解为心脏和回路，这篇文章的 重点是回路，也就是静脉系统。在描述静脉系统对心脏和动脉系统 的影响时，心脏和动脉系统的功能能也将被提到。除了系统的生理 学外，这篇文章还会在分子生物学水平描述血管平滑肌收缩和舒张 的机制。最后，我们对 CVP 这一参数在指导临床诊断和治疗中的作 用加以讨论。 静脉系统的作用 静脉系统不仅是外周血向心脏回流的通路，也是血液的存储器。 静脉系统容纳容纳总血量的 70%，动脉占 18%，3%在终动脉和小动 脉；静脉的顺应性是动脉的
3、30 倍。动脉的顺应性比静脉低很多，但 在某些特殊的情况下动脉的顺应性会增高，比如妊娠的时候，或是 在某些药物的作用下比如硝酸甘油。内脏系统接受心输出量（CO） 的 25%，容纳总血量的 20%。因为静脉的顺应性高，该部分血容量 的改变会伴随着相对较小的血管跨壁压的改变。静脉系统的顺应性 在整个血管系统中是最高的，也是最容易发生容量改变的部分，因 此被称为容量血管，为了维持右心的充盈压静脉系统的容量会发生 迅速地改变。在人体中内脏和皮肤的静脉是顺应性和容量最高的部 分。四肢静脉的顺应性比内脏的低，作为容量储存器的作用也相对 的小。内脏和皮肤的静脉有大量的 1 和 2 肾上腺素能受体，因 此它们
4、对肾上腺素能药物非常敏感，而四肢静脉有相对少的交感神 经支配。由于皮肤的循环主要受体温影响，所以静脉收缩对血容量 的影响主要在内脏静脉系统。 定义和基本概念 静脉容积：静脉内的血容量和由此而产生的血压。 静脉的顺应性：静脉内单位血压力的变化而导致的容积变化。 C=V/P 因此，容积是某一点压力的容量。顺应性是容量变化与压力变化的 斜率。容量的减少可能是因为静脉系统容积减少或是顺应性改变造 成的，或是两者都有。 肾上腺素能激动剂降低静脉容积不改变顺 应性。 静脉容积和顺应性，压力和非压力容积。A1 点代表静脉的总容量， 它对应的压力是 P1， A2,点，和 A3 点代表容量改变和与之相应的压 力
5、改变，粗黑线代表基线顺应性，A0 是粗黑线的延长线与 Y 轴的 交点，这一点 A0 代表静脉血管跨壁压为 0 时对的容积，也就是非 压力容积 Vu1。Vt 与 Vu1 不同，它是压力容积（Vs） 。当一部分血 液从静脉中移出，A1 点移动到 B 点。同样的压力下 P1，静脉内的 血容量减少。在不同的容量点上， ，A1 点和 B 点的压力-容积曲线的 斜率可以是相同的（细黑线与粗黑线平行） 。这就是静脉的顺应性没 变，容积变了。B0（细黑线的延长线与 Y 轴的焦点）点代表减少了 的非压力容积（从 Vu1 到 Vu2） 。然而，静脉的压力-容积关系也可 以改变得象灰线，同样血容量的改变（A1 点到
6、 B 点）但非压力容积 没变。灰线的延长线同样与 Y 轴交于 A0 点，降低的血容量被降低 的顺应性所调节，而非压力容积（Vu）没变。 区分静脉腔内压和跨壁压是很重要的。 压力和非压力容积 顺应性曲线与 Y 轴的焦点（Vu）代表 非压力容积 ，是跨壁压为 0 时 静脉血管内的血容量。压力容积（Vs）是跨壁压大于 0 时血管内的 血容量。产生这一部分压力的容量大约占总静脉系统容量的 30%， 非压力容量大约占 70%。一个类似木桶的模型帮助我们理解 Vu 与 Vs 的关系。两个容量都很重要，Vs 决定平均体循环充盈压 （MCFP） ，直接影响静脉回流量(VR)和心输出量（CO） 。Vu 是储备
7、血容量，需要时可以转移到循环中。 图 2 压力和非压力容量桶模型。桶里的水代表总的血容量，在水 面和桶底之间的桶壁上的洞把整个容量分成压力容量（Vs）和非压 力容量（Vu） ，分别在洞的上下。水通过洞从桶中流出的速度与洞 的直径（反应静脉阻力）和洞以上水的高度（代表 Vs）相关。Vs ARTR VENR 大通过洞的流速快。洞和桶底之间的水量不影响水从洞中流出的速 度。这是 Vu，一部分隐性的容量，它不能直接参加水从桶内的流出 （静脉回流） 。桶内总的水容量（总的静脉系统血容量）相同，通过 洞的上下移动 VS 和 Vu 的量会被改变。洞往下移代表静脉收缩，增 加了 Vs（静脉回流量） 。洞到桶底的高度代表中心静脉压（ CVP） 距桶底较高，CVP 较高，静脉回流的压力差较低，反之亦然。水龙 头代表动脉流量，水龙头和桶之间的断开代表由于动脉阻力的增高 导致的动脉和静脉系统之间的断流。 1 AP PVP CVP 2 AP-PVP ARTR
