1、 秦三仕和刘老七原是一对金兰结义的弟兄，两人当年将白鸡血滴进酒碗，跪 对苍天一饮而尽的动人往事，至今还是镇上许多同辈汉子的饭后美谈。不料三十 年后，镇长秦三仕却一定要除掉刘老七了。 这是因为秦三仕某日行夜路时， 途中听了行人的一句闲言，那夜行人对他的伙伴说道，刘老七的木楼必定要盖过 秦三仕的石城了，他的木楼门向顺了大河的流势，而那人的石门却是正逆着的。 他的伙伴听了立即就小声警告他说，不要瞎讲，俗话讲得好，墙内说话墙外有耳 ，路上说话草里有人，难道你不知道秦三仕那阴毒的德性，是万万不能容人超过 他的，小心别害了刘老七！这一夜天上没有半点星光月色，地上是一片如墨的黑 暗。夜行人说完这句话以后，还
2、借着嘴角的烟光，向马路两边的草里各自扫了一 眼。两人便不再谈说这个话题，一路吸着旱烟默默走去，烟锅上两朵一明一灭的 红火好像鬼眼一般，很快就离秦三仕远去了。 其实秦三仕并没有蹲在草中， 他就在他们身后一丈开外的路上走着，耳听前面有人提说他的名字，他就故意放 慢了一些脚步。尽管他有五尺四寸高的魁伟身躯，但他走路的响动却小得如同蚕 吃桑叶，而且两脚在路上不断地，毫无规律地向左右方向移动，独自一人走夜路 时更是如此，他的这 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 妇产科护理 刘胜霞 妇产科护理 重点难点 重点是妊娠合并心脏病、急性病毒性肝炎、 糖尿病、贫血孕产妇的护理评估、护理诊断及护 理措施，难点是妊娠与合
3、并症的相互影响。 学习目标 掌握妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病 、贫血孕产妇的护理评估、护理诊断及护理措施 。熟悉妊娠合并症疾病与妊娠的相互影响。要求 能够运用所学知识对妊娠合并症孕产妇实施整体 护理，以降低围生期孕产妇及围生儿的死亡率。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 妇产科护理 目录 第一节 妊娠合并心脏病 第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节 妊娠合并糖尿病 第四节 妊娠合并贫血 妇产科护理 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 张某， 29岁，孕 1产 0。风湿性心脏病史 5年，既 往无心衰史。停经 16周。近 10天来，每天上班到 3楼 办公室即感疲劳、心慌
4、、气短，休息片刻后好转。 平时饮食及二便正常，休息时无任何不适。 检查： T36.8 、 BP120/70mmHg、 P100次 /分钟 、 R18次 /分钟、心率 100次 /分钟，律整齐。心尖区 闻及隆隆样舒张期杂音，肺底部未闻及明显湿啰音 ，肝脾未触及，下肢无浮肿。子宫符合孕 16周大小 ， B超胎儿正常。孕妇精神紧张，担心自身及胎儿有 危险。 该孕妇可能的护理诊断有哪些？预防心衰的 措施有哪些？ 第一节 妊娠合并心脏病 第一节 妊娠合并 心脏病 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之 一 ,先天性心脏病居首位 ，其次是风湿性心脏病 。妊娠期、分娩期、产褥期
5、心脏负担加重，正常 心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现 代偿失调，发生心力衰竭。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】 1.妊娠期 （ 1）血容量较孕前增加 30% 45%，至 32 34周达高峰 （ 2）心率加快、心搏出量增加 （ 3）心脏向上、向左前移位， 大血管轻度扭曲 心脏负担加重 （一）妊娠、分娩对心脏病的影响 第一节 妊娠合并心脏病 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 2.分娩期 第一产程 子宫收缩使回心血量明显 增加 第二产程 宫缩加之产妇屏气用力导 致腹肌、骨骼肌收缩，使 肺循环阻力及周围循环阻 力均增加 第三产程 子宫突然缩小，子宫血窦 内血液进入
6、体循环，回心 血量急剧增加；腹压骤 降，大量血液涌向内脏， 回心血量急剧减少 诱发心衰 第一节 妊娠合并心脏病 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 3.产褥期 产后 3日内，子宫缩复使部分血 液进入体循环，孕期组织间潴留 液体也回体循环，使血容量再度 增加 仍有发生心衰可能 妊娠 32 34周及以后、分娩期及产褥期的最初 3日内 心脏负荷最重，最易发生心力衰竭。 第一节 妊娠合并心脏病 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 （二）心脏病对妊娠的影响 心脏病不影响受孕，但如 孕妇发生心力衰竭，由于缺氧 可使流产、早产、死胎、胎儿 宫内窘迫、胎儿生长受限、新 生儿窒息的发生率明显增加。 第一节 妊娠合并心脏病
7、第八章 妊娠合并症孕妇的护理 【护理评估】 （一）健康史 详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿 热病史及既往心功能状态。了解有无妊娠期高血 压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等诱发心力衰 竭的因素。 第一节 妊娠合并心脏病 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 （二）身体状况 1.病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进 行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸，胸闷、胸 痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听诊有 级以上 舒张期杂音或 级以上粗糙的全收缩期杂音，严 重心律失常，心界扩大等。 第一节 妊娠合并心脏病 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 2.心功能分级 I级：一般体力活动不受限。 级：一般体力活动稍受限，活动后有心
8、悸、轻 度气短，休息时无症状。 级：一般体力活动显著受限，休息时无不适， 轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既 往有心力衰竭史者。 级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸 、呼吸困难等心力衰竭表现。 第一节 妊娠合并心脏病 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 3.心力衰竭表现 轻微活动后即出现 胸闷、心悸、气短； 休息时心率 110次分钟，呼吸频率 20次分钟； 夜间常 因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气； 肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失 。 第一节 妊娠合并心脏病 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第一节 妊娠合并心脏病 （三）心理 -社会状况 孕妇因自身患病影响胎儿健康而有自
9、责、自卑感 。因担心不能承受妊娠及分娩的压力，担心自身和 胎儿的生命安全而焦虑。 （四）辅助检查 心电图显示严重的心律失常，超声心动图检查 显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏 结构畸形等。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第一节 妊娠合并心脏病 (五 )处理要点 心脏病变较轻、心功能 I 级、既往无心 力衰竭史和其它并发症者 可以妊娠 ，但必须加强 围生期保健，严密监护，积极预防心衰，控制感 染。心脏病变较重、心功能 级、既往有心 力衰竭史者 不宜妊娠 。如已妊娠，应在妊娠 12周 以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情 控制后再 终止妊娠 。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第一节
10、妊娠合并心脏病 【护理诊断及合作性问题】 1.潜在并发症： 心力衰竭、胎儿窘迫。 2.活动无耐力 与心脏负荷增加、心功能 不全有关。 3.焦虑 与担心胎儿和自身安全有关。 1.孕产妇不发生心力衰竭、胎儿窘迫等并发 症，或并发症得到及时发现和纠正。 2.孕产妇活动耐力增加，疲乏减轻，生活需 求得到满足。 3.孕产妇情绪稳定，焦虑减轻或消失。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第一节 妊娠合并心脏病 【护理目标】 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第一节 妊娠合并心脏病 【护理措施】 （一）严密监护，预防并发症 1.妊娠期护理 （ 1）加强产前检查及家庭访视： 妊娠 20周前每 2周 检查 1次， 20周
11、后每周检查 1次。注意监测生命体征 变化，监护胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿窘 迫征象。出现心力衰竭者随时入院治疗。预产期前 2周住院待产。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第一节 妊娠合并心脏病 （ 2）充分休息： 避免过度劳累及情绪激动。 （ 3）合理营养： 摄取高蛋白、高维生素、低盐、 低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食，少食多餐，多 食蔬菜水果，防止便秘。防止体重增加过多，整 个孕期不宜超过 lOkg。 （ 4）消除诱发心衰的因素： 积极防治各种并发 症，如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病 等，如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第一节 妊娠合并心脏病
12、 2.分娩期护理 （ 1）剖宫产者的护理： 对胎儿偏大、产道条件 不佳及心功能 级，不能经阴道分娩者， 做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生 儿窒息的准备。 （ 2）经阴道分娩者的护理： 临产后安慰鼓励产妇，消除紧张情绪，必要 时遵医嘱肌注地西泮、哌替啶等镇静剂。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第一节 妊娠合并心脏病 严密观察产程进展和胎儿情况，常规 吸氧，随时评估心功能状态，正确识别早期 心衰征象。 如发生心衰，立即高流量加压给氧， 遵医嘱给予毛花甙丙（西地兰） 0.4mg加入 25%葡萄糖液 20ml中缓慢静脉注射。 第二产程避免产妇屏气用力，协助医 生行阴道手术助产缩短产程，做好抢救
13、新生 儿窒息的各种准备。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第一节 妊娠合并心脏病 胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹 压骤降诱发心力衰竭；出血较多时可静脉注射或 肌注缩宫素 10 20U加强宫缩，禁用麦角新碱， 以防静脉压增高诱发心衰；遵医嘱输血、输液时 应减慢速度。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第一节 妊娠合并心脏病 3.产褥期护理 （ 1）产后 3日内尤其 24h内需绝对卧床休息，必要 时遵医嘱给予镇静剂；密切监护生命体征，正确 识别心衰征象。 （ 2）心功能 级或以上者不宜哺乳，指导产妇退 奶及人工喂养新生儿的方法。 （ 3）有便秘者按医嘱给缓泻剂，防止用力排便诱 发心衰。 第八章 妊
14、娠合并症孕妇的护理 第一节 妊娠合并心脏病 （ 4）不宜再妊娠者于产后 1周行绝育术。 （ 5）做好会阴护理，每日测体温 4次，注意观察 伤口、子宫复旧、恶露、乳房等情况，发现感染 征象及时报告；遵医嘱预防性应用抗生素至产后 1周左右。 （ 6）新生儿按高危儿加强护理。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第一节 妊娠合并心脏病 （二）减轻疲乏 合理安排活动与休息，每日保证至少 10h睡眠， 中午宜休息 1 2h，采取左侧卧位或半卧位。根据 心功能状况限制体力活动，避免劳累。提供良好的 日常护理，满足病人的生活需求。 （三）消除焦虑 提供安静、舒适的休息和分娩环境，多与孕妇 及家属沟通，耐心听取病人
15、的诉说，及时提供信息， 安慰鼓励孕产妇，消除其思想顾虑和紧张心理，增 强信心，鼓励积极配合治疗，保障母儿健康。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第一节 妊娠合并心脏病 （四）健康指导 1.帮助孕妇及其家庭成员掌握妊娠合并心脏病 的相关知识，积极治疗心脏病。 2.不宜妊娠者，嘱其严格避孕或采取绝育措施 ，并指导避孕方法；可以妊娠者，告知加强产前检 查的必要性及检查时间，教会孕妇自我监测心功能 和胎儿方法，出现心衰或胎儿窘迫征象及时就诊。 3.合理饮食及休息，避免便秘、劳累、情绪激 动，预防感冒，以免诱发心衰。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第一节 妊娠合并心脏病 【护理评价】 1.孕妇有无心力衰竭
16、、胎儿窘迫等并发症或 并发症是否得到及时发现和纠正。 2.孕产妇疲乏是否减轻，生活需求是否得到 满足。 3.孕产妇焦虑是否减轻或消失。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 1.可能的护理诊断 （ 1）潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫 （ 2）活动无耐力 （ 3）焦虑 （ 4）知识缺乏 2.预防心力衰竭的措施（略） 病例分析参考答案 返回目录 第一节 妊娠合并心脏病 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病， 目前已明确的肝炎病毒有 5种：甲型 (HAV)、乙型 (HBV)、丙型 (HCV)、丁型 (HDV)及戊型
17、 (HEV)，以 乙型肝炎最常见。孕妇肝炎的发病率为非孕期的 6倍，重症肝炎为非孕妇的 66倍， 严重威胁孕产妇及胎儿的生命安 全。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 【妊娠与病毒性肝炎的相互影响】 1.妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响 由于孕产 妇特殊的生理变化，可使肝脏负担加重或使原有 肝脏疾病的病情复杂化，易发展为重症肝炎，诱 发肝性脑病，对孕产妇健 康危害极大，是我国孕 产妇死亡的主要原因之 一。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 2.病毒性肝炎对妊娠的影响 肝炎发生在妊 娠早期可使早孕反应加重，晚期则使妊娠期高血 压疾病发病率增高；因肝
18、功能受损，凝血因子合 成不足，易发生产后出血；重症肝炎常并发 DIC ，威胁孕产妇生命。 病毒性肝炎的孕产妇，其流产、早产、死胎 、 死产和新生儿死亡率均明显增高，胎儿畸形发病 率增加约 2倍。通过母婴传播，增加了围生儿感 染的机率。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 母婴传播 甲型肝炎不能通过胎盘感染胎儿，但分娩过程中接 触母血或受粪便污染可使新生儿感染。乙型肝炎的母婴 传播途径有： 垂直传播： HBV通过胎盘引起宫内传播； 产时传播：为主要途径，占 40% 60%，胎儿通过产道 时接触含 HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物，或子宫收 缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿
19、血循环使胎儿感染； 产后传播：母乳喂养及接触母亲唾液传播。丙型和丁 型肝炎也存在母婴传播。戊型肝炎目前已有母婴间传播 的病例报告。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 【护理评估】 （一）健康史 询问有无与病毒性肝炎病人密切接触史，半 年内是否有接受输血、注射血制品史等。 （二）身体状况 孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释的消 化系统症状，如食欲减退、厌油、恶心、呕吐、 腹胀，伴有肝区痛、乏力、畏寒、发热、皮肤瘙 痒等症状。观察全身皮肤及巩膜有无黄染现象， 检查肝脏大小，有无触痛、叩击痛等。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 （三）心理 -社会
20、状况 孕妇害怕病毒会传染给孩子，导致胎儿畸 形、死胎，从而产生焦虑心理。同时因需要隔离 治疗，病程较长，自尊受到影响，而有自卑、郁 闷、情绪低落等表现。 （四）辅助检查 1.肝功能检查 血清丙氨酸氨基转移酶（ ALT） 增高、血清胆红素增高 17mol/L以上、尿胆红 素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 2.血清病原学检测 肝炎病毒抗原抗体检测对 明确病原体种类和病情判断有很大帮助。 3.凝血功能及胎盘功能检查 重症肝炎病 人可有异常。 乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义 HBsAg HBV感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带者 HBsAb
21、 曾感染过 HBV，已具有免疫力 HBeAg HBV活动性复制，传染性强 HBeAb 血中 HBV减少，传染性降低 HBcAb-IgM HBV在体内复制，见于肝炎急性期 HBcAb-IgG 肝炎恢复期或慢性感染 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 （五）处理要点 肝炎病人原则上不宜妊娠。处理原则与非妊 娠期肝炎病人基本相同。 1.妊娠期 （ 1）轻型肝炎： 妊娠早期，积极治疗待病情 稳定后行人工流产术。 妊娠中晚期，注意休 息，积极治疗，加强监护，避免应用可能损伤肝 脏的药物（如雌激素、镇静麻醉药），并预防感 染，有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理。 第八章 妊娠合并症孕
22、妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 （ 2）重型肝炎 保护肝脏，积极预防及治疗 肝性脑病。如改善氨异常代谢，限制蛋白质的摄 入，保持大便通畅，预防 DIC及肾功能衰竭。妊 娠末期重症肝炎患者，经积极治疗 24h后以剖宫 产终止妊娠为宜。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 2.分娩期 分娩前配好新鲜血液备用；宫口开 全后可行胎头吸引术或产钳术助产，缩短第二产程 ；防止产道损伤和胎盘残留；胎肩娩出后立即静脉 注射缩宫素减少产后出血。 3.产褥期 选用对肝脏损害较小的广谱抗生素 预防感染；注意新生儿隔离；免疫接种防止母婴传 播。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠
23、合并急性病毒性肝炎 【护理诊断】 1.潜在并发症 肝性脑病，产后出血。 2.营养失调 低于机体需要量 与营养摄入 不足等有关。 3.有感染的危险 与病毒性肝炎具有传染性 及存在母婴传播有关。 4.母乳喂养中断 与保护性隔离有关。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 【护理目标】 1.孕产妇肝性脑病被及时预防或有效控制，产 后出血量在正常范围。 2.孕妇能摄入足够营养，满足自身和胎儿的需 要。 3.新生儿不被感染肝炎病毒。 4.产妇及家属能选择和掌握适当的喂养方式。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 【护理措施】 1.积极防治并发症 （ 1）防治
24、肝性脑病： 注意休息和加强营养，遵 医嘱给于各种保肝药物治疗，严格限制蛋白质摄 入，每日应 0.5g/kg；增加碳水化合物，每日 热量维持 7431.2kJ（ 1800kcal）以上。保持大便 通畅，减少氨及毒素的吸收，遵医嘱口服新霉素 或甲硝唑抑制大肠杆菌，减少游离氨及其他毒素 的产生。及时预防和纠正 DIC。严密观察有无性 格改变、行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病的前 驱症状。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 （ 2）防治产后出血 产前：遵医嘱给予维生素 K120 40mg肌 内注射，每日 1次；查血型及凝血功能，配新鲜 血液、纤维蛋白原或血浆等，以备大出血时急用
25、 。 产时：保护产力，防止滞产及产道损伤 ；胎儿娩出后立即给予宫缩剂并按摩子宫减少出 血。 产后：严密观察阴道流血、子宫收缩、 血压、脉搏、神志、尿量等情况，发现异常及时 报告医生并配合处理。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 2.改善营养状况 向病人讲解摄取足够营养对身 体康复及胎儿发育的重要性，给予高维生素、高 蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食，预防和纠 正贫血。 3.防止感染 （ 1）防止交叉感染： 肝炎孕产妇检查及分娩宜在 专设的诊室和隔离产房，所用物品、器械应单独 使用，用后及时用过氧乙酸消毒。孕妇在家休养 也应做好隔离，注意用物、排泄物的消毒处理。 对孕早
26、期需终止妊娠者做好严格消毒、手术配合 及隔离护理。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 （ 2）阻断母婴传播： 乙肝病毒阳性孕妇于妊娠 28周起每 4周进 行 1次乙肝免疫球蛋白（ HBIG）肌内注射，直至 分娩。 分娩期严格消毒隔离制度，防止产程延 长、软产道裂伤、羊水吸入和新生儿产伤。 胎儿娩出后，留脐血做血清病原学检查 。 新生儿隔离 4周，母血 HBsAg、 HBeAg及抗 -HBc三项阳性及后两项阳性产妇均不宜哺乳。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 新生儿免疫接种：主动免疫为出生后 24h内 注射乙肝疫苗 30g ，生后 1个月、
27、6个月再分别注 射 10g ；被动免疫为出生后立即注射 HBIG0.5ml， 生后 1个月、 3个月再各注射 0.16ml kg；联合免疫 为出生后 6h内和 1个月时各肌注 HBIG1ml，乙肝疫苗 仍按上述方法进行。联合免疫有效保护率可达 95% 。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 4.指导新生儿喂养 目前主张只要新生儿接受 免疫，仅 HBsAg阳性的母亲可为婴儿哺乳。对不宜 哺乳者，应教会产妇及家属人工喂养的知识和技能 。 5.健康指导 有病毒性肝炎接触史者，甲肝注射丙种球蛋 白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可起预防作用。 急性期应卧床休息，以免增加肝脏负担，随
28、病情好转可适当活动，以不感疲乏为度。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 指导孕妇及家属做好预防隔离，孕妇用过的 物品用过氧乙酸、漂白粉等消毒液擦拭或浸泡。 不宜哺乳者应及早退奶，退奶不能用对肝脏 有损害的药物如雌激素，可口服生麦芽或乳房外 敷芒硝。 继续为产妇提供保肝治疗指导，加强休息和 营养，促进康复。指导避孕措施，禁用避孕药， 痊愈后至少半年，最好 2年再生育。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 【护理评价】 1.孕产妇肝性脑病是否得到及时预防或有效 控制，产后出血量是否在正常范围。 2.孕妇营养是否满足自身和胎儿的需要。 3.新生儿是否
29、感染肝炎病毒。 4.产妇及家属能否选择和掌握适当的喂养 方式。 返回目录 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 第三节 妊娠合并糖尿病 糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的 全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而 引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿 病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后 才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿 病（ GDM），占糖尿病孕妇的 80%。糖尿病孕妇的 临床经过复杂，对母儿均有较大危害。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 【糖尿病与妊娠的相互影响】 1.妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使患有糖 尿病的孕妇病情加重，既往
30、无糖尿病的孕妇发 生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这 与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化 有关。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 2.糖尿病对妊娠的影响 （ 1）对母体的影响： 糖尿病妇女的受孕率低， 流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、 产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以 泌尿系统感染最常见。 （ 2）对胎儿、新生儿的影响 ：巨大儿、胎儿生 长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。 新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重 时危及新生儿生命。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 【护理评估】 （一）健康史 了解有无糖尿病病史及糖尿病家
31、族史，询问过 去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸 形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。 （二）身体状况 绝大多数表现为 “ 三多一少 ” 症状，即多饮、多 食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴 道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发 症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症 酸中毒、羊水过多、感染等。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 （三）心理 -社会状况 由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并 糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、 自责等情绪反应。 （四）辅助检查 1.实验室检查 （ 1）血糖测定： 2次或 2次以上空腹血糖 5.8m
32、mol/L ，可确诊为糖尿病。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 （ 2）糖筛查试验：用于妊娠期糖尿病的筛查 ，于妊娠 24 28周进行。 50g葡萄糖溶入 200ml水中 ， 5min内服完，服后 1h测血糖 7.8 mmol/L （ 140mg/dl）为糖筛查异常。对糖筛查异常的孕 妇需进一步检查空腹血糖。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 （ 3）葡萄糖耐量试验（ OGTT）：禁食 12h后， 口服葡萄糖 75g，测空腹及服糖后 1、 2、 3h的血糖 。其血糖异常的标准值分别是： 空腹 5.6mmol/L、 1h 10.3mmol/L、 2h 8.6
33、mmol/L、 3h 6.7mmol/L。 若其中有 2项或 2项 以上达 到或超过标准值，即可 诊断为妊娠期糖尿病。仅 1项高于标准值，诊断为 糖耐量异常。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 2.并发症的检查 包括眼底检查、 24h尿蛋白 定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。 3.胎儿监护 可通过产科检查、 B超、羊水检 查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟 度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等 。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 （五）处理要点 糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重 程度及妊娠的可能性。病情严重者应严格避孕， 不宜妊娠，若
34、已妊娠应及早终止。允许妊娠者， 须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血 糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止 妊娠的最佳时机和方式。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 【护理诊断】 1.营养失调：低于或高于机体需要量 与糖代谢 异常有关。 2.有受伤的危险 与糖尿病引起的胎儿生长受限 、巨大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖等有关。 3.知识缺乏： 缺乏妊娠合并糖尿病的相关知识。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 【护理措施】 1.严格控制血糖，纠正营养失调 （ 1）控制饮食： 糖尿病孕妇饮食控制非常重要， 部分妊娠期糖尿病孕妇仅用饮食控制即 可维持血 糖在正
35、常范围。孕期营养的目标是摄入足够的热 量和蛋白质，保证胎儿的发育并避 免发生酮症酸 中毒。孕早期需要热卡与孕前相同，孕中期以后 每周热量增加 3% 8%。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 糖尿病孕妇的饮食指导 糖尿病孕妇的热量以 146.3 158.8kJ（ 35 38Kcal） /kg/日为宜，建议每日碳水化合物占 40% 50%，蛋白质 20% 30%，脂肪 30% 40%。将热量 合理分配，早餐及早点 25%，午餐及午点 30%，晚 餐 30%，睡前 15%，控制餐后 1h血糖 8mmol/L 。每 日还应补充钙剂 1 1.2g，叶酸 5mg，铁剂 15mg及 维生素
36、。此外，提倡多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷 物、低糖水果等，并坚持低盐饮食。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 （ 2）适度运动： 适度的运动可提高胰岛素的敏 感性，降低血糖，使体重增加不至过高，有利 于糖尿病病情的控制和正常分娩。运动方式可 选择散步，一般每日至少 1次，每次 20 40min， 于餐后 1h进行。整个妊娠期体重增加控制在 10 12kg范围内较为理想。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 （ 3）合理用药： 对饮食、运动治疗不能控制的 糖尿病孕妇，遵医嘱应用药物控制血糖，以避免 低血糖、酮症酸中毒的发生，胰岛素是主要的治 疗药物。因磺脲类及双胍类
37、降糖药均能通过胎盘 对胎儿产生毒性反应，故孕妇不宜口服降糖药物 治疗。一般妊娠 20周时胰岛素的需要量开始增 加，需及时进行调整。临床上常用血糖值和糖化 血红蛋白作为监测指标。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 2.加强监护，防止围生儿受伤 （ 1）妊娠期： 定期 B超检查，确定有无胎儿 畸形，监测胎头双顶径、羊水量、胎盘成熟度 等。 指导孕妇胎动计数。 胎盘功能检查。 胎儿电子监护，妊娠 32周起，每周进行 1次 无应激试验（ NST）， 36周后每周 2次，了解胎 儿宫内储备能力。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 （ 2）分娩期： 产程中应随时监测血糖
38、、尿糖和 尿酮体，防止发生低血糖。密切监测宫缩、胎 心变化，避免产程延长，应在 12h内结束分娩，产 程 16h易发生酮症酸中毒。 （ 3）新生儿护理 ： 新生儿出生时应取脐血检 测血糖； 新生儿无论体重大小均按早产儿护理 ； 提早喂糖水，早开奶，娩出后 30min开始定时 喂服 25%葡萄糖液，防止低血糖发生。多数新生儿 出生后 6h内血糖恢复至正常值。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 3.加强相关知识教育 向孕妇及家属介绍妊娠 合并糖尿病的有关知识，妊娠合并糖尿病对母儿 的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平，只要 病情稳定，血糖水平控制良好，不会对母儿造成 较大危害，鼓
39、励孕妇及家属以积极的心态面对压 力，帮助澄清错误的观念和行为。嘱孕妇加强产 前检查，遵医嘱控制饮食、适度运动和正确用药 ，尽量将血糖控制在正常或接近正常范围内，以 促进母儿健康。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 4.健康指导 保持会阴清洁干燥，注意观察恶 露情况，预防产褥感染及泌尿系统感染。鼓励母 乳喂养，接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对新 生儿产生不利影响。定期接受产科及内科复查， 对其糖尿病病情进行重新评价。产后应长期避孕 ，不宜采用药物避孕及宫内避孕器具。 返回目录 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第四节 妊娠合并贫血 第四节 妊娠合并贫血 贫血是妊娠期常见的合并症之一
40、，以缺铁性 贫血最为常见，占妊娠期贫血的 95%。另外有巨 幼细胞性贫血和再生障碍性贫血等。 发病机制 由于妊娠期血容量增加及胎儿生长发育的需要，对铁 的需要量明显增加，孕妇每日需铁至少 4mg。而每日饮食 中含铁 10 15mg，吸收率仅为 10%，即 1 1.5mg，妊娠晚 期铁的最大吸收率虽达 40%，但仍不能满足需求，若不补 充铁剂，容易耗尽体内储存铁而造成贫血。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第四节 妊娠合并贫血 【缺 铁 性 贫 血 对 妊娠的影响】 贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉 的耐受能力降低，即使是轻度或中度贫血，孕妇在 妊娠和分娩期间的风险也会增加。重度贫血可导致
41、 贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、产后 出血、失血性休克、产褥感染等并发症，危及孕产 妇生命。 孕妇患重度贫血时，胎儿生长发育所需的氧及 营养物质供应不足，容易造成胎儿生长受限、胎儿 窘迫、早产或死胎等不良后果。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第四节 妊娠合并贫血 【护理评估】 （一）健康史 询问有无慢性失血性疾病如月经过多、寄生虫 病或消化道疾病史，有无长期偏食、胃肠功能紊乱 导致的营养不良病史。 （二）身体状况 轻度贫血者多无明显症状，严重贫血者可有乏 力、头晕、心悸、气短、食欲不振、 腹胀、浮肿等表现。检查可见皮肤 黏膜苍白、皮肤毛发干燥、脱发、指 甲脆薄等，并可伴发口腔炎、舌炎
42、等。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第四节 妊娠合并贫血 （三）心理 -社会状况 贫血对母儿可造成不利影响，孕妇及家属 多有焦虑不安等心理。 （四）辅助检查 血象检查及血清铁浓度测定是诊断贫血并 判定其程度的主要依据 。 诊断标准 孕妇血红蛋白 100g L， 红细胞 3.51012 L，血细 胞比容 O.30可诊断为妊娠期 贫血；血清铁 6.5mol L(35g d1)，可诊断为缺铁性 贫血。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第四节 妊娠合并贫血 【护理诊断】 1.活动无耐力 与贫血导致的疲倦有关。 2.有感染的危险 与贫血导致机体抵抗力低 下有关。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第四节 妊娠
43、合并贫血 【护理措施】 1.减轻疲乏 指导正确补充铁剂纠正贫血 ： 以口服铁剂为主，硫酸亚铁 0.3g，每日 3次， 同时服维生素 C300mg或 10%稀盐酸 0.5 2ml以促 进铁的吸收；铁剂应饭后服用；重度贫血、严 重胃肠道反应不能口服铁剂者，可给予右旋糖 酐铁或山梨醇铁深部肌内注射。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第四节 妊娠合并贫血 合理安排活动与休息：保证充足睡眠，左侧卧 位，根据身体状况适当体力活动，避免劳累；严重贫 血者充分休息并注意安全，避免因头晕、乏力晕倒而 发生意外；指导母乳喂养，但要避免疲劳，重度贫血 不宜哺乳者指导产妇及家属人工喂养的方法。 观察病情变化：重度贫血者
44、，注意观察生命体 征及胎儿宫内生长发育和胎心变化，以防贫血性心脏 病、胎儿生长受限、胎儿窘迫等并发症。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第四节 妊娠合并贫血 2.预防感染 预防上呼吸道感染及泌尿系统 感染。接产过程严格执行无菌操作规程，产后做 好会阴护理，保持外阴清洁干燥，按医嘱给予抗 生素，严密观察有无感染征象。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第四节 妊娠合并贫血 3.健康指导 孕前应积极治疗慢性失血性疾病如月经 过多等。 加强孕期营养，摄取高铁、高蛋白、富 含维生素 C的食物，如动物肝脏、瘦肉、豆类、 蛋类、菠菜、甘蓝、葡萄干、胡萝卜等，纠正 偏食、挑食等不良习惯。 妊娠 4个月起应常规补充铁剂，每日口服 硫酸亚铁 0.3g，预防妊娠期贫血；定期产前检 查，及早发现贫血并纠正，指导正确服用铁剂 的方法。 思考题 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 妇产科护理 1妊娠合并心脏病对母儿有何影响？最危险的时 期有哪些？ 2简述心脏病孕产妇预防心力衰竭的护理措施。 3列出妊娠合并病毒性肝炎的母婴传播途径及阻 断母婴传播的方法。 4简述妊娠合并糖尿病对母儿的影响及控制血糖 的措施。 5怎样预防和纠正孕妇缺铁性贫血？ 返回总目录 结束放映
