1、危重症患者肠内营养规范化护 理 主要内容 + 护士在肠内营养治疗中的作用 + 规范化肠 内 营养实施中的 “ 六防 ” + 小结 肠 内 营养 护理 是关键 国内外 文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症 多 见，有报道腹胀，腹泻发生达 46% 误吸 ，返流的发生率有 11.5% 出现 并发症后，不敢再用肠内 营养 护理 上增加了一些相关器械护理 工作 EN操作复杂？难于推广？ EN推广的瓶颈 增加 了护士负担 护士在肠内营养中的作用 + 协助医生做病人的营养水平评估 + 根据医嘱执行正确的肠内营养医嘱 + 确保肠内营养的输注安全 + 规范输注，避免与治疗患者并发症 规范化肠内营养 -六防 防移位
2、 规范化肠内营养 -防堵管 堵 管 的 原 因 导管打折 管径小 营养液粘稠 冲 管 不及时、不充分 管饲给药法法有误 防堵 管 -管 径选择 多聚氨基甲酸乙酯 （ PUR） 管道 在相 同的外径条件下最大的内径 防堵 管 冲管 及 时 间隔时间 2-4小时 正确 冲管手法 -脉冲式 防堵管 -正确给药 不能将 药 物注入 营 养液 中，不能将 药 物混合研 磨 能研磨的要才研磨， 选 择 合适的溶 剂 给药 前、后， 给 每种 药 物前、后要冲管 防堵管 -正确给药 评 估 研磨、浸 泡 停止 营 养液 冲洗给药再冲洗 开始 营 养 液 危重病人要详细记录注入水量 防堵管 -正确给药 在给药
3、前停止胃肠 喂养 冲洗 喂养 管 能 碾碎的才碾碎； 当 可行时用溶解法并且不要把不同的药片混 用 每 给一种药后都要 冲洗 五项喂养金规则 管道堵塞如何处理 温水冲洗管道 可 乐 、碳酸 氢钠 冲洗 冲管方法：一冲、二抽、 三推注、四等待、五重复 规范化肠内营养 -六防 防移位 防误吸 误吸原因 误吸预防 口腔护理半卧 位，床头抬高 30-40 胃肠减压，监测 GRV 置管后减弱食管下端括 约肌功能 机械通气抑制吞咽活动 ，导致胃液反流 防误吸 2016年美国胃肠病学会 (ACG)最新临床指南 : 住院成年患者的营养支持治疗 当病人存在误吸风险时，应当考虑放置胃 -空肠双腔喂养管、经 皮胃
4、-空肠造口管、或联合放置胃造口和空肠造口管，达到同时经空 、肠 营养和经胃减压、防止误吸的双重作用 对于误吸高风险的病人，应主动采取以下措施来减少这种风险 ： （ 1）使用促动力药 （ 2）放置喂养管至胃肠道更远端部位 （ 3）采取持续输注的方式给予 EN （ 4）使用洗必泰漱口水每天 2次 Ear L ohr cse TIP Nose lip PliarvnM Nasogastric lube Eariub Oesophagus Xj_p,rrd i:J p 轻度 误吸风险 高度误吸风险 中度误吸风险 防误吸 临床常见连接管 + 输液器 + 输血 器 + 肠内 营养输注袋 + 专用的 EN输
5、注管道 我们应该如何选择 ？ 临床中，病人往往会有很多的输注管路。由于静脉 输液器 与 “静脉留置针 、 “PICC”连接，因此，用静脉输液器 输注肠内 营养，容易把肠内营养导致连接到静脉中。 防接错 -ICU中的风险 The major risk in enteral misconnection is the connecti Luer syringe filled with enteral nutrition to a IV catheter. This misconnection could be lethal for the patient. 主要连接风险是把肠内营养输注到静脉中，从而
6、导致病人的死亡。 Feeding tube connected to ventilator in-line suction catheter Feeding tube connected to tracheal tube IV tubing connected to feeding tube Urological catheter connected to feeding tube Source FDA: Safe medical device connections save lives, USA 防接错 防接错 肠内营养液输入静脉导致患者死亡 严重不良事件 防接错 错误方法 正确 方法 A
7、SPEN指南 （ 4） v When making a reconnection, practitioners should routinely trace lines back to their origins and then ensure that they are secure. Route tubes and catheters that have different purposes in unique and standardized directions (eg, IV lines should be routed toward the patients head, and e
8、nteric lines should be routed toward the feet). (C) V 如果重新连接，操作者应该顺着输注管道到根部，确保安全。 同时，不同 用途的管道应该有唯一和标准性的方向。（比如，静脉管道应该冲向病人的头部 ,肠 内管道应该冲向病人的脚 ）（ 0 V Identify and confirm the EN label, because a 3-in-1 PN admixture can appear similar to an EN formulation bag. Label the bags with large, bold statements s
9、uch as “WARNING! For Enteral Use Only NOT for IV Use.”(C) V 识别并且确认的 EN的标志，因为三腔袋的外观与肠内营养的袋子有些类似 。标志应该 用大的、粗的字体。例如： “ 警告！肠内营养专用，不是静脉 ” 。 (C) ASPEN指南 （ 5） V Avoid buying enteral equipment that can mate with female luer connectors. Evaluate the need for and reduce the purchases of adapters and connector
10、s that can be modified to make enteral feeding sets compatible with female luer connectors. (C) V 避免购买能够与静脉接头匹配的肠内营养的输注管道 ，评估并且降低购买那种修改 后能够与静脉连接的肠内营养输注接头 。 （ C ） V Ensure that hospital purchasing policies mandate buying only enteral feeding sets that are compliant with American National Standards In
11、stitute/Association for the Advancement of Medical Instrumentation (ANSI/AAMI) standard ID54, which effectively excludes any that are compatible with female luer connectors. These devices must also be clearly labeled (eg, “Not for IV Use”).(C) V 确保医院的购买肠内营养器械的政策符合 ANSI或 AAMI,排除任何与静脉能够连接 的的输注 器。这些设备必
12、须有明确的标识。 (比如，不是静脉用的 )。 (C) 防接错 专用营养泵连接管 接头为紫色 胃管头端的特殊设计 防污染 原因是从配置到输注的每个环节都可能被污染 污染引起腹泻的常见原因 防污染 无菌操作 合理保存 -现用现配 输注 管道 -输注泵管 24小时更换 表 1各种留置导管调查情况 管道名称 管道数 量 平均放置天 数 总放置时脱落数 量 脱落率 脱落 （根 ） (XS) 问（天） （根 ） (%) 密度 胃管 157 7.18 士 10.32 1070 8 0.75 气管切开 28 10.48 14.44 262 1 3.60 0.38 静脉留置 针 723 2.86 士 3.40
13、1865 2 0.28 0.11 P1CC置管 200 70.28 士 77.80 11527 1 0.50 0.01 注：脱落 率 : =导管脱落数量 /管道总量；脱落密度 =导管脱落数量 /每百天放置 时间。 李慧，刘一兰，张远 .2783例留置管道非计划性拔出情况调查与分析 .中国护理管理， 2010,10 （ 12） : 61 63 防拔管 防拔管 原因：管道固定不妥 ， 病人躁动不适 预防：妥善固定，防躁动手套，湿润口腔 防移位 -原因 + 固定不 牢 + 剧烈呕吐 + 盲 插鼻肠管未 X线定位 + 拔 胃管把肠管带出 防移位 妥善固定 正确评估 小结 + 肠内营养安全输注护士至关重要 + 规范化的肠内营养护理是我们必须要做到 感谢聆听
