1、第十九章 泌尿及男生殖 系统疾病病人的护理 红情 夏花浴霖 词文君兰 粉岚旭日，念几番顾我，榴花吹笛。 揽舞钰儿，吻落清凉抱枝折。 争胜春日浪漫，都摄魄，磨欢词笔。 但闯 液，身下繁花，香蜜浴肝脾。 鸳缠，吟入寂，慢濡透幻仙，瓣雪千积。 玉尊笑泣，红萼私言窦情抵。 长醉游鸾宿处，香雪压，仙乡绽蒂。 荡片 片，融入髓，几时再得？ 举目寻视，千重林茵，竹叶筛阳，湖光山色映日辉 ，更有银鹤悠慢了时光，一岭山花绽放着红灿灿的心情，这是你一颗芳心给我满 满的爱恋点化而成，叫我如何不想你？天欲阴还照，欲阳还阴，就像难以猜透你 爱我的绵绵情愫，那么地迷离，只感受到无限的明媚将我氤氲又托起，你的笑泪 弹飞，随
2、时如五月的阳光雨露，将我沐浴滋润，纷洒倾泻入心怀。这一川的鸟语 恋歌此起彼伏，花香阵阵沁人心脾，原本淡泊清幽的我，不禁心弦颤动，脉张劲 起，张怀吸纳琼瑶翠微，一如把灵光萤闪的你拥入胸襟，与你呼吸与共贯灵气。 轻踱水墨画境，清平曳岚踏莎行。我舒爱风中，卷恋云际，信手低眉拈芳瓣，绚 烂缤纷花解语。那一片闪亮，分明又是你的眸波酥电飞来，一缕欢情荡入眉底， 又央心头。柳岸堆烟，柔棉隐含千层岭，花发花飞絮浮空，暖暖阳光照迷离，一 眨眼恍然你便 第一节 常见症状及诊疗操作的护理 一、常见症状 （一）排尿异常 1尿频，排尿次数明显增多称为尿频。 2尿急，有尿意即迫不急待地想要排尿而难以自控， 尿量往往不多。
3、 3尿痛，排尿过程中或排尿后感到尿道疼痛。 尿频、尿急、尿痛， 三者合称为 膀胱刺激征 。 （ 一）排尿异常 4排尿困难 指膀胱内尿液不能通畅地排出。 5尿潴留 指膀胱内滞留尿液而不能自行排出。 6 尿失禁 真性尿失禁 充盈性尿失禁 压力 性尿失禁 急迫性尿失禁 ：指严重尿频、尿急时 不能控制尿液而致失禁，常继发于 膀胱炎症。 （一）排尿异常 7尿瘘 指尿液从不正常的径路流出。 8少尿或无尿 24小时内总尿量少于 400mL，或每小时尿量少于 17mL，称为 少尿 ；如果 24小时内总尿量少于 100mL ，称为 无尿 ，表示肾功能障碍。 24小时 尿量超过 2500ml即为 多尿 （二）尿液
4、异常 1血尿 指尿液中含有过多的红细胞（血液）。 根据尿液中含血量的不同，将血尿分为镜下血尿（指 离心尿每高倍镜视野中红细胞有 3个或 3个以上，肉眼 尚不能分辨尿液有无血色）和肉眼血尿（一般在 1000ml尿液中含 1ml血液）。 2脓尿 离心尿每高倍镜视野中白细胞超过 3个 以上为脓尿。 3乳糜尿 淋巴液进入尿路，使尿液呈乳白色， 称为乳糜尿。 4晶体尿 是尿中有机或无机物质沉淀、结晶所 致。 二、诊疗操作的护理 （一） 行 X线检查病人的护理 1. 尿路平片（ KUB） 又称泌尿系平片 为提高 X线片的清晰度， 摄片前应常规作肠 道准备； 摄片前 2 3天禁用不透 X线的药物，如 铋剂、
5、铁剂、钡剂等； 摄片前 1天少渣饮食并服 缓泻剂，如蕃泻叶 10克用开水冲泡后口服； 摄片 日晨禁食并排便，若大便干、硬或有肠腔内积气也 可采用灌肠法排除肠腔内积气及粪块，但要低压灌 肠， 或待病人排出稀便后再摄片。 （一） 行 X线检查病人的护理 2. 静脉尿路造影（ IVU）又称排泄性尿路造影 造影前除按摄尿路平片常规进行肠道准备外， 造影前应做碘过敏试验，并准备好 0.1肾上腺素 ； 造影前排空膀胱，防止尿液稀释造影剂而影响 显影效果； 注射造影剂后，要密切观察病人的反 应，如有异常，及时协助医生处理； 摄片后鼓励 病人适当多饮水，促使尿路内的造影剂尽快排出， 并注意休息。 （一） 行
6、X线检查病人的护理 3. 逆行肾盂造影（ RGP、 RP） 造影前常规作肠道准备，但不必严格禁 饮食，因泌尿道黏膜对碘不吸收，除有过敏 史的病人以外，一般不强调常规作碘过敏试 验。 （一） 行 X线检查病人的护理 4. 肾血管造影 造影前应常规作肠道准备及碘过敏试验 ，检查或治疗后应注意观察生命体征、肢体 动脉搏动、肢体温度及尿量变化等，以便及 早发现有无血管损伤后的出血和血栓形成等 。 （二）膀胱尿道镜又称尿道膀胱镜 护理要点 v（ 1）心理护理 v（ 2）检查前护理 v（ 3）协助检查 v（ 4）检查后护理 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * 12 第二节 泌尿系统损
7、伤病人的护理 泌尿系统损伤发生部位多见于 男 性尿道 ，肾和膀胱损伤次之，输 尿管损伤较少见 泌尿系损伤主要表现： 出血及尿出血及尿 外渗外渗 【病因病理】 1肾损伤 1)、开放性损伤 常伴有胸腹部等其他组织器官损伤 ,损伤复杂 而严重。 2)、闭合性损伤 直接暴力 (如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突 骨折等 ) 间接暴力 (如对冲伤、突然暴力扭转等 ) 。 1、肾挫伤 形成肾痕斑和 (或 )包膜下血肿， 肾包膜及 肾盂粘膜完整 。可有少量血尿。常表现为 镜下血尿 ，一般症状轻微，可以自愈。大 多数病人属此类损伤。 2、肾部分裂伤 一种是部分肾实质与肾包膜同时破裂，血 尿较轻；另一种是肾盂肾盏黏
8、膜破裂，则 可以有明显的 肉眼血尿 。 根据损伤的程度可分为以下病理类型 3、肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜 ，内达肾孟肾盏粘膜，此时常引起广泛的 肾 周血肿、血尿和尿外渗 。肾横断或碎裂时， 可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明 显，后果严重，均需手术治疗。 4、肾蒂损伤 肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或 肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血 、 休克 ，常来不及诊治就死亡。多见于右肾 。 肾损伤示意图 1.开放性损伤 由弹片、子弹或锐器贯通所致 , 合并直肠、阴道损伤 ,形成腹壁尿瘘、膀胱直 肠瘘或膀胱阴道瘘。 2.闭合性损伤 当膀胱 充盈 时 ,下腹部遭撞击、挤压、骨盆骨 折骨片
9、刺破膀胱壁。产程过长 , 致膀胱阴道瘘 。 3.医源性损伤 膀胱镜检查或治疗 ,如盆腔手术、腹股沟疝修 补术、阴道手术等可伤及膀胱。 2膀胱损伤 根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下 2种类型 : 1.挫伤 仅伤及膀胱粘膜或肌层 ,膀胱壁未穿破 ,局部 出血或形成血肿 ,无尿外渗 ,可发生血尿。 2.膀胱破裂 严重损伤可发生膀胱破裂 ,分为 腹膜外型 与 腹膜内型 两类 (1)腹膜外型 : 膀胱壁破裂 ,但 腹膜完整 。尿液外渗到膀胱 周围组织及耻骨后间隙 , 蔓延到肾区。多由 膀胱前壁的损伤引起 ,伴有 骨盆骨折 。 (2)腹膜内型 : 膀胱壁破裂伴 腹膜破裂 ,与腹腔相通 , 引起 腹 膜炎
10、 。多见于 膀胱后壁和顶部损伤。 (3) 混合性膀胱破裂：、 同时存在腹膜内型和腹膜外型 膀胱损伤示意图 尿渗入腹腔 阴茎部尿道 前尿道 球部尿道 前列腺部尿道 后尿道 膜部尿道 男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后 尿道。盆腔以外部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成 ，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于盆腔内。 尿生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌，该肌部 分纤维形成括约肌，尿生殖膈附在骨盆上。 各部均可发生损伤，尤以 球、膜 部多见。 3尿道损伤 尿道损伤分类 开放性损伤 多因弹片、锐器伤所致 ,常伴有阴囊、 阴茎或会阴部贯通伤。 闭合性损伤 为挫伤、撕裂伤或腔内
11、器械直接损伤。 尿道损伤多发生于男性。 前 尿 道损伤常因 骑跨伤 所致，多位于 球 部 ； 后 尿道损伤常因 骨盆骨折 所致 ，多位于 膜部 ；经尿道器械操作不 当可引起球膜交界处损伤。 1.尿道挫伤 2.尿道裂伤 3.尿道完全断裂 。 根据尿道损伤的程度可分为： 【护理评估】 （一）肾损伤 临床表现： v（ 1）血尿： 是肾损伤的 主要 症状 v血尿与损伤程度 不成 比例 v 肉眼血尿 , v 而严重的肾裂伤可能只有轻微血尿或无血尿 ，如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、 输尿管断裂或量血块堵塞等。 v 部分病例血尿可延续很长时间，常与继发感 染有关。 （ 2）疼痛 v血液、尿液渗入腹腔
12、或合并腹内脏器损伤时 , 出现 全腹疼痛和腹膜刺激症状。 v血块通过输尿管时发生 肾绞痛。 （ 3）腰、腹部包块 （ 4）休克 （ 5）发热 。 5. 治疗要点及反应 轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数 肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗 感染药、 绝对卧床 休息 2 4周，病情即可 稳定而避免手术，只有少数肾挫裂伤需手术 处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤 及开放性肾损伤需及早手术。 （二）膀胱损伤 1临床表现： （ 1）血尿和排尿困难 （ 2）腹部疼痛 （ 3）休克 。 （ 4）尿瘘 （ 5）尿外渗到膀胱周围和 (或 )腹腔内时，尿量减 少，甚至无尿。 3 辅助检查 1） .导尿试
13、验 膀胱损伤时 ,导尿管可 顺利插入 膀胱 (尿道损伤 常不易插入 ,仅流出少量血尿或无尿流出 )经 导尿管注入灭菌生理盐 200ml,片刻后吸出。 液体外漏时吸出量会减少 , 腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体进 出量差异很大 ,提示膀胱破裂 。 2） .X线检查 腹部平片 可以发现 骨盆或其他骨折 。 膀胱造影 自导尿管注入 15% 泛影葡胺 300ml,拍摄前后位片 , 抽出造影剂后再摄片。 可发现造影剂漏至膀胱外 ,排液后的照片更能显示 遗留于膀胱外的造影剂。腹膜内膀胱破裂时 ,则显 示造影剂衬托的肠袢。也可注入空气造影 ,若空气 进入腹腔 ,膈下见到游离气体 ,则为腹膜内破裂 。 （
14、二）膀胱损伤 4.治疗要点及反应 紧急处理：抗休克，抗干染 膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较 轻者，留置导尿持续引流尿液 7 10日，休息，多 饮水，应用抗生素预防感染即可； 膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早 手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口， 放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行 膀胱冲洗。 （三）尿道损伤 临床表现： （ 1）尿道出血 （ 2）疼痛 （ 3）排尿困难与尿潴留： 尿道挫裂伤时因疼痛而 致括约肌痉挛 ,发生排尿困难。 v尿道完全断裂时 ,则可发生尿滞留。 （ 4）局部血肿和瘀斑 。 （ 5）尿外渗 v尿外渗、血肿并发感染 ,则出现脓毒症
15、。如开放 性损伤 ,则尿液可从皮肤、肠道或阴道创口流出 , 最终形成尿瘘。 v前后尿道损伤后尿外渗部位不一样。 （ 6）直肠指检 （ 7）休克 【护理诊断及合作性问题】 1急性疼痛 与肾损伤后包膜张力增加 ,血块通过输 尿管，膀胱或尿道损伤后尿外渗等因素有关。 2排尿障碍 与创伤后疼痛、膀胱或尿道损伤等有关 。 3焦虑 与损伤后出现血尿、排尿困难、以及担心预 后等有关。 4潜在并发症 休克、感染、尿道狭窄。 【护理措施】 1.一般护理 能进食的轻症病人，多饮 水，进高热量、高蛋白、高维生素的饮食。 休克病人可采用抗休克体位或平卧位；非手 术治疗的 肾损伤 病人，嘱其 绝对卧床 2 4周 ，待病
16、情稳定、血尿消失 1周后方可离床活 动。 （一）非手术治疗及手术前病人的护理 （一）非手术治疗及手术前病人的护理 2. 病情观察 密切观察病人的生命体 征，每隔 1 2小时测量血压、脉搏、呼吸 各 1次。并注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺 激症状等变化。经积极的非手术治疗后， 出现下列情况，应及时向医生反应并做好 术前准备： 生命体征仍未好转； 血尿 加重； 腰、腹部包块逐渐增大。 （一）非手术治疗及手术前病人的护理 3.治疗配合 （ 1）肾损伤：除嘱病人绝对卧床休息外，应建立 静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血剂，及时 有效地采取防治休克的措施；早期常规使用对肾无毒 性作用的广谱抗生素，以防
17、治感染。有手术指征者， 在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病 人尽量 减少搬动 以免加重损伤和休克。必要时还应做 好镇静、止痛等方面的护理。 （二）手术后病人的护理 1一般护理 （ 1）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳 者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息 2 3日， 肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休 息 2 4周。 （ 2）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤 术后病人，需禁食 2 3日，待肠蠕动恢复后开始进 食。鼓励病人多饮水。 (三 ) 健康指导 1向病人介绍肾损伤后卧床以及 观察血尿、腰腹部包块的意义。 2告诉病人 3个月内不宜参加重体 力劳动或竞技运动；肾切除术
18、后病人 ,应 注意保护对侧肾，尽量不要应用对肾有 损害的药物。 3鼓励病人适当多饮水，以增加尿量 ，稀释尿液，预防泌尿系统感染和结石的形 成。 4向带有膀胱造瘘管的病人介绍其护 理知识。 5嘱尿道狭窄病人，出院后仍应坚持 定期到医院行尿道扩张术。 男性， 66岁，前列腺增生十年，排尿困难，有慢性尿 潴留，夜间排尿次数增多，每次排尿 3次以上，每 次尿量约 80ML。睡眠受到影响。近日常不能控制排 尿而尿湿衣裤，病人十分痛苦。 1.病人尿失禁类型是 A真性尿失禁 B充溢性尿失禁 C压力性尿失禁 D急迫性尿失禁 E完全性尿失禁 2、产生此类尿失禁的原因是 A膀胱失去控尿能力 B腹压突然升高 C膀胱
19、的不随意收缩 D膀胱过度充盈 E尿道括约肌受损 3、造成此病人每次少量排尿的原因是 A膀胱收缩无力 B每日饮水减少 C肾功能减退 D尿失禁 E残余尿量增多，膀胱有效能量减少 【病因】 1尿液因素 （ 1）尿液中形成结石的物质浓度过高 （ 2）尿液中抑制晶体形成的物质不足 （ 3）尿 pH改变 上尿路结石以 草酸钙结石 多见，膀胱结石及尿道 结石以 磷酸镁氨结石 多见。 2尿路因素 第三节 泌尿系统结石病人的护理 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * 47 结 石 成 分 及 性 质 v v 草酸钙结石质地硬 ,粗糙 ,不规则 , v v 常呈桑椹样 ,棕写褐色 v 磷酸钙
20、,磷酸镁铵结石 v 结石易碎 .表面粗糙 ,不规则 ,灰白色 或棕色 v X线片中可见分层现象 ,常呈鹿角型 v 结石 【护理评估】 （一）肾和输尿管结石（ 又称上尿路结石） 临床表现： 主要症状是与 活动有关的疼痛和血尿 。 （ 1）疼痛：出 现 上腹或腰部 钝痛。发生剧烈的肾 绞痛 ，表现为腰部或上 腹部阵发性剧痛，可沿输尿管行径 放射 至同侧中下腹部、 外生殖器及大腿内侧。 （ 2）血尿：多为 镜下血尿 。 疼痛呈放射性，并伴发血尿，是上尿路结石的 特征性 表现。 （ 3）其他表现 :膀胱刺激征结石伴感染或输尿管膀胱 壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。 治疗要点及反应 （ 1）肾绞痛治疗
21、：以解痉止痛为主。 （ 2）排石治疗： 结石直径 0.6cm （ 3）体外冲击波碎石（ ESWL ）： 此法最适宜于结 石 直径小于 2.5cm,结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未 发生感染的上尿路结石病人。 （ 4）手术治疗 （二）膀胱和尿道结石 临床表现： （ 1）膀胱结石：主要表现是 膀胱刺激征和排 尿困难； 典型表现是排尿 突然中断 ，蹦跳或改变 体位后又能 继续排尿 。 （ 2）尿道结石：主要表现为 排尿困难 5治疗要点与反应 （ 1）膀胱结石： 经膀胱镜取石或碎石术； 耻 骨上膀胱切开取石术 （ 2）尿道结石的治疗： 前尿道 结石可向尿道内注 入润滑剂，将结石向尿道远端推挤，直至推
22、挤出体外 。不易推挤时，可用 细钢丝 将结石套出。 后尿道 结石 常用尿道探条将结石 推入 膀胱，再按膀胱结石处理。 （二）膀胱和尿道结石 【护理诊断及合作性问题】 1急性疼痛 与结石梗阻、活动刺激、合并感 染等有关。 2排尿障碍 主要有排尿困难或尿潴留、膀胱 刺激征等，与结石梗阻、感染有关。 3有感染的危险 与尿路梗阻、黏膜损伤、术 后伤口及各种引流管的污染等有关。 4焦虑 与疼痛、排尿异常以及担心手术或碎 石预后等有关。 5潜在并发症 术后出血等。 【护理措施】 （一）非手术治疗病人的护理 1一般护理 嘱病人 多饮水 ，保持尿量在 2000 3000ml/d以上。 指导病人适当运动。 根据
23、结石成分 、饮食习惯和生活条件调整饮食。 高钙摄人者应减少含 钙食物的摄入量，少用牛奶、奶制品、豆制品、巧克力 、坚果类食品，可食用含纤维丰富的食物。 草酸盐结 石 的病人应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄人。 高尿酸 的病人应避免高嘌呤食物如动物内脏、豆制品、 啤酒。经常检查尿 pH，预防尿酸和胱氨酸结石时尿 pH保 持在 6 5。 2病情观察 观察尿液的量、颜色、性状；监测尿 常规、尿液 pH，便于指导不同结石类型病人的尿液 pH调 节；注意有无泌尿系出血、感染等。 2碎石后病人的护理 （ 1）一般护理： 饮食，如果病人无异常 反应可正常饮食，鼓励病人 多饮水 ，每日 3000ml以上
24、，必要时遵医嘱应用排石药物。 活动与卧床：巨大肾结石碎石后可能发生 “石街 ” 现象，因此，碎石后可采取 患侧在下 的侧卧位。 如果病人无异常情况，可适当活动， 经常变换体 位， 仅少数有合并症的病人需卧床休息；肾下盏 结石可采取头低脚高位，并叩击背部，以促进结 石排出。 （二）体外冲击波碎石（ ESWL）病人的护理 1碎石前病人的护理 （ 1）心理护理：向病人讲明该方法简单、安 全有效、可重复治疗，以解除病人恐惧心理。 （ 2）说明定位的重要性：争取其主动配合， 术中不能随意移动体位。 （ 3）应告诉病人碎石后可能会出现局部疼痛 不适、血尿等，但不必担忧。 （ 4）检查心、肝、肾等重要器官功
25、能和测定 出、凝血时间。 （ 5）胃肠道准备： 碎石 前 3日内禁食 肉、蛋 、奶、麦乳精等 易产气 的食物；碎石 前 1日 服缓 泻剂或灌肠；碎石日晨 禁饮食 。 （ 2）病情观察： 观察并 记录排尿 情况 。 碎石后并发症的观察，常见的有肾绞 痛、血尿等并发症，应及时向医生反映， 并协助处理。 定期进行 X线或 B超检查， 以了解 结石排出 情况。 较大结石应分次碎石，两次体外冲击 波碎石（ ESWL）治疗的间隔时间不得小 于 1周。 （四）健康指导 1向病人及其亲属讲解泌尿系结石的相关知识。 2鼓励和指导病人 多饮水 ，以增加尿量，稀释尿液 ，预防结石形成或促进结石排出，应保持每日尿量在
26、 2000 3000ml以上。 3预防尿钙排出过多，有甲状旁腺功能亢进者应积 极治疗；注意适当活动，长期卧床的病人可进行床上活 动，以减少骨质脱钙。 4指导病人根据结石的成分合理安排饮食 :含钙结 石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多 的食物， 避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。 浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、 奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。 尿酸结石者 不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。 5告诉病人出院后还应定期到医院复查。 1.上尿路结石的主要症状 A活动后镜下血尿 B排尿困难 C尿频，尿急 D尿失禁 E无痛性血尿 2.对于泌尿系结石最有效的预
27、防方法是 A控制感染 B调整饮食 C多活动 D大量饮水 E调整尿液 PH 3.为促进非手术治疗的上尿路结石病人的结石 排出，最适宜的运动方式是 A散步 B跳绳 C太极拳 D游泳 E气功 4.上尿路结石形成的相关因素中不包括 A长期卧床 B饮食中脂肪含量过多 C饮食中纤维素过少 D反复尿路感染 E尿中枸橼酸含量减少 5、男性， 5岁，排尿过程中突然尿流终断，疼痛剧烈 ，改变体位后又可排尿，应考虑 A肾结石 B输尿管结石 C膀胱结石 D后尿道结石 E前尿道结石 6男性， 56岁，甲状旁腺功能亢进并发双肾结石，手 术取石后，预防其结石复发的最重要的措施是 A进食低钙食物 B酸化尿液 C碱化尿液 D多
28、活动 E手术摘除甲状腺旁腺腺瘤或增生组织 第四节 良性前列腺增生 病人的护理 良性前列腺增生（ BPH）常简称为前列 腺增生，是 老年 男性常见病，主要临床特征 为 尿频和进行性排尿困难 。随着人类平均寿 命的延长前列腺增生的发病率在逐年提高。 【病因及发病机制】 v 病因尚不完全清楚，目前多认为老龄和有功能的 睾丸是前列腺增生两个主要的发病因素。性激素平衡 失调如睾酮、双氢睾酮的变化为前列腺增生的重要基 础。 v 前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺 移行带 的腺体、结缔组织和平滑肌的增生，增生的腺 体逐渐压迫尿道造成梗阻。梗阻的程度与前列腺增生 体积的大小 不成正比， 而与增生腺体的
29、位置有关，如 果增生的腺体突向尿道，使尿道受压、伸长，而导致 进行性加重的梗阻。 前列腺正常解剖及增生好发部位模式图 【病因及发病机制】 尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼 尿肌代偿性增厚，膀胱壁出现小梁、严重 时形成假性憩室，残余尿量增加，膀胱内 压力升高，可导致尿潴留及充盈性尿失禁 ，并可继发感染和形成结石，还可引起上 尿路积水扩张，肾功能受损。 前列腺增生并引起尿道及膀胱改变 肾输尿管积水、膀胱结石等 【 护理评估 】 （一）健康史 （二）身体状况 v 1尿频 是 最早 出现的症状，尤以 夜间 为甚。 v 2排尿困难与尿潴留 进行性排尿困难 ，是 最主要 的症状。当梗阻达一定程度时，残余尿
30、逐渐 增多，可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，导 致慢性尿潴留。气候变化、饮酒、劳累等诱因可导 致前列腺充血、水肿加重，病人突然不能排尿而发 生 急性尿潴留。 【 护理评估 】 v 3尿失禁 在慢性尿潴留的基础上，当膀胱过 度充盈时，少量尿液可从尿道口溢出，发生 充盈性 尿失禁。 v 4直肠指检 是 最重要 的体征，检查时可触及 前列腺增大，表面光滑，质韧有弹性，中央沟变浅 、消失甚至隆起，一般无压痛。每例前列腺增生病 人均需作此项检查 v 5其他状况 【 护理评估】 （三）心理 -社会状况 （四）辅助检查 1实验室检查 血、尿常规及肾功能等检查。 2 B超检查 3测定膀胱残余尿量 ：常用的
31、方法有导尿法和超声 法，正常成人残余尿量小于 10ml，当残余尿量超过 50ml时即为 手术指征 。 4尿流率检查 :该检查要求病人排尿量在 150-200ml 以上 ,尿流率测定可初步判断梗阻程度：若最大尿流率 15ml/s，说明排尿不畅； 10ml/s则梗阻严重，必 须治疗 （五）治疗要点与反应 v 治疗原则：前列腺增生未引起尿道梗阻者 ，一般不需特殊处理；梗阻较轻，症状不明显 或不能耐受手术者可采用非手术治疗；当尿路 梗阻严重、残余尿量超过 50ml、症状明显而药 物治疗效果不好或曾经出现过急性尿潴留，可 采取手术治疗。 （五）治疗要点与反应 1非手术治疗 主要措施：药物、记忆合金网状支
32、架，经尿道 热疗（如射频、微波等），经尿道球囊扩张术，超 声聚焦、激光等。 目前常用的药物有三大类： 受体阻滞剂或 1受体阻滞剂，如特拉唑嗪、坦索罗辛、阿夫唑嗪 。 5还原酶抑制剂，目前常用的是非那雄胺（又 称非那甾胺）。 植物类药物。 （五）治疗要点与反应 2手术治疗 常用的手术方法有经尿道前列腺切除术 （ TURP）、开放性前列腺切除术、永久性 膀胱造瘘术（属于姑息性手术）等。目前多 采用经尿道前列腺电汽化术（ TUVP），其 最大优点是出血少，恢复快。 先用汽化电极圈快速切除，发挥 经尿道前列腺电汽化术（ TUVP ）的汽化和凝固作用，减少出血 量，再用电切袢修理和平整创面 ，使尿路通畅
33、无阻。具有切除腺 体大，手术视野清晰，手术时间 短，适应证更广，对高龄危重病 人及前列腺体积较大者也可应用 ，且病人恢复快，住院时间短， 所需费用低。是近年来腔内泌尿 外科手术的重大进展。 【 护理诊断及合作性问题】 v1焦虑 与反复排尿困难、出现并发症及手 术等有关。 v2排尿障碍 与尿路梗阻、逼尿肌损害等有 关。 v3有感染的危险 与尿路梗阻或留置各种引 流管有关。 v4潜在并发症 术后出血、 TUR综合征。 【 护理目标 】 v病人焦虑减轻或消失，情绪稳定； v排尿困难得到缓解； v未发生感染或发生感染能被及时发现与 处理。 【 护理措施 】 （一）急症护理 （二）非手术治疗的护理及手术
34、前护理 1一般护理 嘱病人进食易消化、高营养食物，辅 以粗纤维食品以防便秘。忌饮酒及辛辣食物。鼓励病人 多饮水、勤排尿 。指导病人适当起床活动或床上活动， 练习深呼吸和咳嗽。 2治疗配合 遵医嘱给病人服用药物； 遵医嘱 适时使用抗生素； 前列腺增生病人都是老年人，常有 不同程度的高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿等 老年病，根据病情需要，遵医嘱使用药物。 术前应配 合有关功能检查。 3心理护理。 4 引流尿液 残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良 者，应留置导尿持续引流，改善 膀胱逼尿肌和肾功能 。 【 护理措施 】 （三）手术后护理 1一般护理 2病情观察 注意病人意识和生命体征 、重要器官功
35、能状况、呼吸及泌尿等系统的感染 征象、各引流管的引流情况。 对经尿道前列腺 切除术（ TURP）者，手术临近结束时以及术后 最初的几小时内，应注意观察有无心慌、气急、 恶心、呕吐，甚至抽搐等 TUR综合征表现。 【 护理措施 】 3治疗配合 （ 1）留置尿管病人的护理 （ 2）防治感染 （ 3）做好膀胱冲洗病人的护理 ：生理盐水持续冲 洗膀胱 3- 7日。 速度调节 ：可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。 随冲洗持续时间延长，血尿颜色逐渐变浅；若尿色深红 或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理 。 确保冲洗管道通畅：若引流不畅及时做高压冲洗抽吸 血块，以免造成膀胱充盈、痉挛而加重出血
36、。 准确记录尿量、冲洗量和排出量：尿量 =排出量 -冲洗量 。 具体方法详见第一节。 v4 并发症的预防和护理 v（ 1） TUR综合征：应加强观察，一旦出现，遵 医嘱给予利尿剂、脱水剂、减慢输液速度，对 症处理。 v（ 2）尿频、尿失禁：为减轻拔管后出现的尿失 禁或尿频现象，一般在术后第 2 3天嘱病人练 习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌；也可辅以针 灸或理疗等。尿失禁或尿频现象一般在 1 2周 内可缓解。 v（ 3）出血：加强观察。指导病人在术后 1周， 逐渐离床活动； 避免 增加腹内压的因素、 禁止 灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。 v5 心理护理 【护理措施】 （四）健康指导 向病人
37、介绍本病的一般知识； 解 释各引流管的意义和注意事项； 嘱病人 出院后加强营养，多饮水、勤排尿，忌烟 酒、辛辣等不良刺激； 适度活动； 指 导有尿失禁现象的病人进行提肛肌舒缩活 动； 指导永久性膀胱造瘘的病人学会造 瘘管的家庭护理； 定期随访 。 【护理评价】 v病人的焦虑是否消失； v排尿困难是否得到缓解； v病人有无感染的发生，有无体温 升高、伤口红肿及尿液混浊。 第五节 泌尿系结核病人的护理 v 泌尿系结核是全身结核病的一部分，属 继发性病变，原发病灶大多在肺，少数在骨 关节或肠道。结核杆菌自原发病灶经血播散 ，常常是先引起肾结核，如未及时治疗，结 核杆菌随尿流下行到输尿管、膀胱和尿道，
38、 再引起这些部位的结核病变。 【 病理 】 v 结核杆菌由原发病灶入血，随血流进入 双肾，如果病人免疫状况良好，可以自行愈 合，不出现临床症状，但在尿中可查到结核 杆菌，称为病理肾结核。如果病人免疫力低 下，病变加重，肾皮质内的病灶逐渐扩大， 累及肾髓质，则可出现临床症状及影像学方 面的改变，称为临床肾结核。 【病理】 v 输尿管结核的病变为黏膜及黏 膜下层形成结核结节、溃疡、肉芽 肿和纤维化。如果输尿管完全闭塞 ，结核杆菌尿不能再进入膀胱，膀 胱刺激症状反见好转，称为 “肾自截 ”。 【病理】 v 膀胱结核起初为黏膜充血、水肿及散在 的结核结节；随着病变加重，结核结节可互 相融合形成溃疡、肉
39、芽肿等。病变愈合，广 泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能 力，膀胱容量显著减小，称为膀胱挛缩。膀 胱结核病变可导致健侧输尿管口狭窄或闭合 不全，输尿管末端丧失活瓣作用，导致尿路 梗阻或尿液返流，引起 “对侧肾积水 ” 。 【护理评估】 （一）健康史 （二）身体状况 1尿频、尿急、尿痛 尿频往往是最早出现 的症状。 2血尿、脓尿 是泌尿系结核另一重要而常见 的症状，血尿的特点为终末血尿。 3肾区疼痛和包块 4全身症状 泌尿系结核早期全身症状往往不 明显。 （三）心理 -社会状况 【护理评估】 （四）辅助检查 1尿液检查。 2影像学检查 包括 X线、 B超、 CT、 MRI等 检查，可显示泌尿
40、系器官形态及病变情况，对临床 诊断、判断病变严重程度、确定治疗方案非常重要 。 3膀胱镜检查 可观察膀胱黏膜有无充血、水 肿，有无浅黄色的结核结节、结核性溃疡、肉芽肿 等病变，必要时可取活组织检查明确临床诊断。 【护理评估】 （五）治疗要点及反应 泌尿系结核是全身结核病的一部分，应注意 全身治疗，包括加强营养、日光浴、适当休息、 避免劳累、长期应用抗结核药等。多数抗结核药 对肝有损害，应定期检查肝功能及肾功能，测听 力、视力等。 凡正规药物治疗 6 9个月无效，病肾破坏严 重，应在药物治疗的配合下施行手术治疗。手术 后可出现活动性出血、伤口感染等并发症 。 【 护理诊断及合作性问题 】 v1营
41、养失调 低于机体需要量 与病程长、 机体消耗大、食欲不振等有关。 v2焦虑 与泌尿系结核病程长，担忧预后、 惧怕手术治疗等有关。 v3知识缺乏 缺乏有关疾病、用药及不良 反应、康复等知识 。 【 护理措施 】 （一）非手术治疗病人的护理 1一般护理。 2病情观察 因抗结核药物治疗时间 长，应定期复查血、尿常规、血沉、 X线尿 路造影、 B超及肝、肾功能，了解有无听神 经损害等。 3治疗配合 遵医嘱指导病人服药。 4心理护理。 【护理措施】 （二）手术治疗病人的护理 1手术前护理 泌尿系结核手术前需较长时间 用抗结核药物准备，如全肾切除术前药物准备至少 2周以上，而肾部分切除术前药物准备需 3
42、6个月 ；检查重要器官的功能，若有器官功能障碍，应予 以纠正；加强营养，提高病人对手术的耐受力；临 近手术前，做好术前常规护理工作。 2手术后护理 基本上与肾损伤术后护理相 同，另外应注意有无并发症的发生。术后应继续抗 结核治疗 3 6个月，以防复发。 【护理措施】 （三）健康指导 1.耐心向病人讲解泌尿系结核疾病、用药及康复 等方面的知识，遵医嘱用药，用药要保持联合、规律 ，不可随意减量或减药。 2.指导病人加强营养，注意休息，避免劳累，坚 持适当的户外活动。 3.告诉病人，用药期间须注意药物的不良反应， 定期复查病情，复查尿常规和尿结核杆菌，复查肝、 肾功能，测听力、视力等。 4.宣传结核
43、病预防知识，鼓励和指导病人养成良 好的卫生习惯。 第六节 泌尿系肿瘤病人的护理 v 泌尿系统肿瘤多为恶性，我国成人最 常见的是膀胱癌，其次是肾癌，少数为肾 盂癌；小儿最常见的是肾母细胞瘤，又称 肾胚胎瘤或 Wilms瘤。泌尿系肿瘤的病因 不明，主要临床特征为间歇无痛性肉眼血 尿，但肾母细胞瘤最常见和最重要的表现 是无意中发现的腹部肿块。 【病理分类】 1肾肿瘤 常见的有 3类： 肾癌； 肾盂癌； 肾母细胞瘤。 2膀胱肿瘤 95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为 移行上皮细胞乳头状癌。 【护理评估】 （一）健康史 （二）身体状况 1血尿 表现为间歇性、无痛、肉眼、全 血尿。 2肿块 肿瘤较大或伴
44、有肾积水时，在腹 部或腰部可触及肿块。 3疼痛 多为腰部钝痛或隐痛，早期不明 显。 4膀胱刺激征 5排尿困难或尿潴留 6其他表现 【护理评估】 （三）心理社会状况 （四）辅助检查 1实验室检查 2影像学检查 B超检查，是最简便且是无损 伤性的检查方法； X线检查，包括尿路平片和造影 检查，动脉造影检查的同时还可以进行介入治疗； CT、 MRI等检查能较早期显示肿瘤及其周围组织浸 润情况。 【护理评估】 3膀胱镜检查 能直接观察膀胱 肿瘤所在的部位、数目、大小、形态、 浸润范围等，必要时可取材作活组织检 查，临床诊断价值较高；同时也可以进 行治疗，如表浅的膀胱肿瘤可经膀胱镜 施行电灼、电切、激光
45、治疗等。 【护理评估】 （五）治疗要点与反应 以手术为主的综合治疗效果最好，对肾癌 、肾盂癌、肾母细胞瘤的手术治疗，目前最主 要的方法是根治性肾切除术。对膀胱肿瘤的治 疗方法较多，如经尿道的电切、激光治疗，膀 胱部分切除等，可保留膀胱；膀胱全切加膀胱 重建术；姑息性治疗等。另外，配合化学药物 治疗、放射治疗、免疫治疗等以加强疗效。 【护理诊断及合作性问题】 1排尿障碍 与膀胱癌晚期膀胱颈部或后尿道梗 阻以及合并感染等有关。 2焦虑 与血尿、脓尿，担心肿瘤预后等有关 。 3营养失调 低于机体需要量 与肿瘤慢性消 耗、化疗副作用等有关。 4体象紊乱 与膀胱全切除尿流改道、引流装置 的存在、不能主动
46、排尿等有关。 5有感染的危险 与手术切口、引流置管、肠代 膀胱和腹壁存在瘘口等有关。 【护理措施】 （一）手术前护理 1一般护理 2治疗配合 （ 1）膀胱内药物灌注病人的护理：准备好药物、 稀释液、导尿包等物品，协助医生灌注。灌注时插入 导尿管先排空膀胱内尿液，再将用等渗盐水稀释的抗 癌药经导尿管灌入膀胱，帮助病人每 15分钟更换一 次体位，平卧、俯卧、左侧卧、右侧卧，使药物与膀 胱各壁充分接触，每次灌注的药液在膀胱内保留 1 2小时后排出。每周灌注 1次， 8次为 1个疗程。 （ 2）术前准备（略） 3心理护理（略） 【护理措施】 （二）手术后护理 1一般护理 （ 1）体位：病情稳定后可取半
47、卧位，根 治性肾切除术后，病人应卧床 5 7日，避免 过早下床活动引起手术部位出血。膀胱全切 除术后，病人应卧床 8 10日，以免引流管脱 落而引起尿瘘。 【护理措施】 （ 2）饮食：一般病人待肛门排气后进食 ，但涉及肠道手术（如肠代膀胱术）者则按 肠吻合术后饮食，经尿道膀胱肿瘤电切术后 6小时即可正常饮食。多饮水，可起到冲洗 作用。 （ 3）预防感染：保持伤口清洁、干燥； 定时翻身、拍背，指导病人正确咳嗽、咳痰 及深呼吸；留置尿管者按要求做好护理。 【护理措施】 2病情观察 3治疗配合 （ 1）引流管的护理。 （ 2）膀胱内药物灌注的护理：开始时每 周灌注 1次，共 6 8次，以后每月 1次，持续 2年。 【护理措施】 （ 3）造口开放后，选用数个合适的造口 集尿袋交替使用，应鼓励病人尽快养成定时 排尿的习惯，最终达到不佩戴集尿袋。注意 保护造口周围皮肤，及时更换敷料，保持清 洁，涂抹氧化锌软膏等保护瘘口皮肤。 4心理护理。 【护理措施】 （三）健康指导 1.向病人及其亲属介绍疾病的相关知 识。 2.对尿流改道的病人，应教会其能自 我护理。 3.术后适当锻炼，加强营养，增强体 质，提高免疫力。 4.定期复查。
