1、重症医学历年真题回顾 2009 年 一 基础知识 1 肺栓塞的高危因素 静脉血栓、心胀病 肿瘤 壬辰 分娩 2 休克代偿期变化 少灌少流，失代偿 多灌少流 晚期 不灌不流 3 机体急性反应时 APP 变化 4DIC 不相关的-术后感染 5 急性肾小管坏死少尿期 6 代偿性抗炎反应综合征英文是-CARS 7 上消化道发生呕血与黑便主要取决于-出血速度和量 8 缺血再灌注损伤的防治措施不是的- 9FIO221%,呼衰指数达到多少可以诊断 10 反应全身组织灌注状态指标不包括 11TNFA 12 MODS 最易受损的器官-胃肠道 13 重症肌无力 14 急性期反应蛋白的主要合成细胞是 15 大量输血
2、易引起 稀释性血小板下降，凝血因子缺乏 16 生理死腔占潮气量的 150ml 17 抗炎作用的炎症介质 IL4 IL10 18 少尿的标准 100/24H 21 出现去大脑强直现象是由于 22 充血性心衰不宜应用的药物 24 心衰 RBC 增多的原因 25 关于微循环的描述错误的 26 心脏向心性肥大的特点心肌纤维呈并联性增生，肌纤维变粗，心室壁增厚，心腔无 明显扩大，室腔直径与室壁厚度的比值小于正常。 27 肺部疾病引起呼衰最常见的发病机制 28 侧卧位的脑脊液压力 29 腹内高压的分级-IV 30 肾后性肾功能障碍的病因 31 全身 O 代谢监测的主要指标 32 破坏心脏舒缩活动协调性的原
3、因 33 引起混合性脑出血的原因 34SIRS 的诊断标准-T,R,HR,WBC 35 肺 A 楔压大于多少导致心衰-15 36 最易引起 DIC 的休克时-失血性 37 高排低阻性休克特点 38 心梗后溶栓死亡，尸检未见栓塞，死因是-心源性休克 39 改善心舒缩功能障碍用药是- 40 循证医学证明的低温脑保护作用的-心肺复苏后 2010 年 1，SIRS 诊断 4 项：体温，心率，呼吸频率，白细胞 2，2，氧输送，氧消耗。 3，微循环 4，毛细血管渗漏综合征，不可逆是错误的 5，细胞凋亡不单单是病理性的，也是生理性的主动过程 6，感染，休克打击，表现为异常的全身炎症反应和免疫抑制，说免疫增强
4、当然 是错误的了 7，甲型肝炎传染源通常是急性患者和亚临床感染者，病人自潜伏末期至发病后 10 天传染性最大，粪-口途径是其主要传播途径。有一题就考进食后出现的消 化道症状，考虑的是甲肝 8，导管相关感染，以 G-杆菌为主。 9，流脑病原菌是脑膜炎双球菌 10，氨曲南，美罗培南属于哪一类抗生素 11，休克分四类考了一题 12，休克的本质考了一题 13，反映肺泡膜氧交换的指标 14，GCS 评分考了 6 道题左右。题目答案也乱七八糟的，12 分中昏迷，9 分浅 昏迷。出题者乱来 15，脑保护策略 16，原发性腹膜炎，第三腹膜炎 17，重症哮喘 18，高血压危象，静脉应用硝普钠，220/120mm
5、hg 降压 25%为 180/100. 19，重症患者胃肠功能障碍除了积极治疗原发病，选 及早肠内营养 20，镇静镇痛，a 数字评分最可靠有效。b，RANSAY 评分和 RIKER 评分。c，苯 二氮卓类可以引起顺行性遗忘，d，术后镇痛。 21，低钾补液原则 22，酸碱平衡失调 23，甲亢危象大概考了 4 道题吧，而且有一道题上下午都考了，是甲亢危象治 疗方案。 24，华法林和肝素重叠使用 4-5 天。 25，D-dimer 的变化了解血栓溶解程度 26，创伤考了 10 多题，脊髓损伤不宜气管插管，选气管切开。 27，有机磷中毒，一氧化碳中毒，苯巴比妥中毒 28，日射病考了 6 道题左右 29
6、，儿科重症考了窒息，高热惊厥 30，死胎并感染 31，eclampsia 32，2005 心肺复苏指南考了很多题 创伤、应激时机体的谷氨酰胺降至正常的 50-60% 原发性腹膜炎最主要的致病溶血链球菌、肺炎双球 大肠杆菌 尿路感染的致病菌 1、肌酐清除率计算公式 2、氧输送计算公式 3、原发性腹膜炎、第三类型腹膜炎 4、革兰氏阴性杆菌败血症 5、服用马都灵后少尿 肾间质 6、急性肾衰尿量大于多少为非少尿性肾衰 7、休克指数 8、脑死亡诊断标准、自主呼吸激发试验 9、持续植物状态 10、导管相关感染治疗原则 37，腹腔间隙综合征的分级和处理 38，心跳骤停的病例分析题 39，低血容量性休克的病例
7、分析 40，MODS 的 6 小时治疗目标和集束治疗内容出的病例分析和单选题目也有差不 多 20 分。 43，3 小时内的心梗首选再灌注是 PCI。 44，重症胰腺炎，等到血淀粉酶正常才肠内营养是错误的 完右的心电图表现 左前分支阻滞的心电图表现 颅内压测定 胃黏膜 PH 计算公式与哪些相关 计算脑灌注压 农药中毒洗胃 2%碳酸氢钠 抗炎作用的细胞因子 IL-4，IL-10 2011 年 回忆下来的知识点及选题。 1.DO2 计算公式。DO2=COCaO210=C0（1.34HbSaO2+0.0031PaO2） 2.氧输送指数正常值：.550-560ml/（min.m2） DO2 下降：CO
8、下降、低体温、甲减、贫血。 DO2 升高：高热、脓毒血症、 VO2： 115-165 升高：酸中毒、癫痫发作、高热、早期脓毒症、 下降：全麻、低体温、脓毒症晚期 O2ER 0.25-0.33 升高：缺氧、血容量过低、灌注不足、早期脓毒症、高热、疼痛、贫血 下降：碱中毒、麻醉、体温低 4.缺血再灌注损失的机制：自由基、钙超载、微血管损伤、白细胞。. 5.抗生素杀菌 PK/PD 参数 6.测定凝血酶将纤维蛋白原转发为纤维蛋白原的监测-TT 7.心跳停止的时间 8.急性肾损伤的评分： 9.呼吸功能障碍重要指：外呼吸功能的障碍. 10.静态顺应性的计算公式。VT/（Pplat-PEEP-PEEPi）
9、11.脑保护的原则：降低细胞缺氧的兴奋毒性、抑制炎症反应、建立侧支循环、 抑制细胞凋亡。 13.ARDS 病理变化选错： 14.肺水的正常值：.3-7 16.MODS 最先启动的器官：-胃肠道 17.一次性失血达到多少常常出现血压下降-800ML 18.应激性溃疡的病理生理选错. 19.急性肾损伤的分级评分为-RIFLE 分级. 20.RIFLE 分级标准的区分：危险 损伤 衰竭 完全丧失 终末期肌酐及尿量的变 化选错。 21.肾衰竭多尿期不会出现： 22.肾脏替代治疗清除肌酐选择什么治疗模式：透析. 23.CRRT 抗凝药物选择： 24.置入肺动脉漂浮导管有左束支传导阻滞是宜发生心跳停止。
10、25.前降钙素10 见于什么细菌感染 26.心房利尿钠肽的作用： 27.体液免疫和细胞免疫都有-CD4 细胞参与 28.调节体温的微循环通路为 29.大肠埃希菌的敏感抗生素为 . 30.葡萄球菌的敏感抗生素：. 31.常见引起脑膜炎的细菌为： 32.左心衰竭的典型症状为-双肺底可闻及湿罗音。 33.休克时发生最早缺血的：-胃肠道 34.鉴别心源性肺水肿的监测指标：-肺动脉契压 35.肝性脑病 2 期的临床表现 36.腹膜间隙综合征的病理生理：. 37.室性心动过速与室上性心动过速的鉴别：QRS 38.原发性肺动脉高压的诊断：-静息肺动脉平均压25mmHg 39.亚低温使体温降至:. 40.光滑
11、念珠菌不能用：-氟康唑. 41.连枷胸的病理生理： 42.青年男性就餐后中毒：亚硝酸盐中毒，用大量的亚甲蓝 43.一氧化碳中毒最佳治疗措施-高压氧 44.小儿惊厥定义. 45.慢快综合征的诊断： 46.心梗后心率减慢用、血流动力学紊乱用、室颤用 47.去大脑强直损伤部位在 48.心脏电衰竭的原理 50.呼吸窘迫综合征的诊断必须标准：-氧合指数200. 51.COPD 患者中心静脉穿刺选择： 52.慢阻肺的诊断标准. 53.撤机困难浅快呼吸指数：105 54.机械通气的作用： 55.肠外营养的并发症 56.脑死亡的判断标准 57.感染中毒性休克“集束化治疗”的指标 58.安定解毒的特效药-氟马西
12、尼. 59.劳力性热射病见于-剧烈运动后的运动员. 60.热射病治疗错误的是：温糖水灌肠. 61.有创动脉血压测定的注意事项 62.呼气末 CO2 降低为 0 见于-心跳停止 63.预防应激性溃疡行胃液 PH 值监测：4 64.心源性肺水肿选择通气方式-无创机械通气. 65.血液净化抗凝 APTT 维持正常值的多少倍：1.5-2.5. 12、流速、压力、容量曲线检测及 F-V 环、P-V 环的意义（观察到身边的兄弟 在靠这些题目时，明显很吃力。 。 。 。呵呵，我很幸运，科室里还有一个兄弟一起 在靠试，就此讨论的蛮彻底的） 13、减少 PEEPi 的方法（考的有点活） 14、15、斯沃属于哪类
13、药（再次考到，送分了） 16、DO2 的计算公式（再次考到了 17、pHi 的计算公式（再次考到） 18、原发性肺动脉高压多少值（再次考到） 19、脑死亡的诊断条件 20、真菌感染的治疗选择（关于经验性、抢先性和目标性，考的有点活） 21、大咯血后选择什么药物（备选答案有镇静药、镇咳药、止血药等，我选了 止血药？） 22、原发性肺动脉高压的常见临床表现：活动后胸闷呼吸困难 23、肺水的正常值 3-7ml/kg 24、肺动脉导管进入那个部位时最危险：右室（再次考到） 25、肺动脉导管的禁忌症考点：完全性左速支传导阻滞 27、Allen 试验用于桡动脉穿刺时 28、 危重病人 CRRT 首选静脉通
14、路：股静脉 29、PetCO2 考了一体波形题（不是人民卫生出版社上的拿个，那本书。 。 。 。 。 。 不好意思，我觉得是本废物） ，觉得肯定会考（真的考了） ，也花了点精力去学， 但真的不会做耶。 。 。 。 。 30、有创动脉压的波形改变的意义考虑一提，OMG ，不会做，继续蒙 31、炎症介质 IL-10 再次考到 32、安定中毒的特效药：氟马西尼 33、变异性心绞痛考了一提（我觉得是这个） ，用药是：钙离子拮抗剂 34、导管相关感染的常见致病菌：我在金葡菌和凝固酶阴性的葡萄球菌里纠结， 最后选了后者 35、流行性脑脊髓膜炎的致病菌再次考到 重症肌无力，哮喘早期，喉头水肿，COPD 急法
15、的血气变化 亚硝酸盐中毒及治疗 颅内压=：平均动脉压脑灌注压 应该考的是脑灌注压平均动脉压-颅内压病 2012 肾性肾衰和肾前性肾衰的鉴别，光这一知识点就出了好几题（不下 5 题） 。 凝血指标，内外凝血途径的指标。 毛曲霉菌的首先抗真菌药物：伊曲康唑、伏立康唑、氟康唑、卡泊芬净中选择。 低渗性失水：以血浓缩为主，组织间液回流增多为主中选择 大咯血的定义：500ml/24h，或300ml/次 右束支传到阻滞的心电图表现：不正确的是：T 波与 QRS 波同向。 考预激综合症，具体忘了 窦性心动过速的心率：在 100-150 次/分、100-180 次/分中选。血液滤过：对 流 抗炎因子：IL-1
16、、PAF(血小板活化因子)、IL-10 等中选 IL-10 氧摄取率，考了至少 3 道题，低体温、贫血、感染性休克 DO2、VO2、氧摄取率 的变化 休克的微循环表现，考了至少 4 道题，休克早期的微循环变化、失代偿期的微 循环变化等 PEEP 的设定：选静态 P-V 曲线最低拐点加 2-3cmH2O。 男性的肌酐清除率选（140-年龄）*体重/（72*血肌酐） 重症病人腹涨，膀胱压 30mmHg，选：腹腔间室综合症，IV 级（我分级记错了， 选了 II 级） 。 隐形肺动脉高压，运动时30mmHg 腰穿脑脊液压力 糖尿病高渗性昏迷 CVP 测压在：吸气开始、呼气开始、吸气呼气转换时、吸气末、
17、呼气末中选。 左心功能不全、舒张压正常时：心率慢、射血分数增加时等中选。 长期生命支持主要治疗方法：选体温管理 心肺复苏中不是基础生命支持的是（类似）：A 开放气道、B 人工呼吸、C 胸外 按压、D 除颤、E 静脉注射肾上腺素（可为难了，我选了最后一个） 读图题：一张阵发性室上性心动过速的心电图，问处理方法不正确的是：选利 多卡因。 二度 I 型房室传导（我印象中好像是二度 II 型？）阻滞的心电图表现：P-R 间 期逐渐增长，R-R 间期逐渐缩短，最后 P 波后丢失一个 QRS 波。 小儿高热惊厥不正确的是：我选了 6 个月内。 严重营养不良的高风险情况：近 6 月体重下降 10-30%（奇
18、葩题） 肺泡通气/灌注比例增加：肺栓塞； 肺解剖分流增加：支气管扩张（我选 ARDS 错了） 充血性心力衰竭/舒张功能不全？不宜用的药：我选了米力农。 重金属中毒的解毒药：二巯基丁二酸 肠道通透性指标：乳果糖探针、甘露醇探针、酶（我纠结了） 原发性腹膜炎：血行感染、上行感染、直接扩散、透壁性感染（我选错了） SIRS 不正确的是：心率90 次/分，白细胞12 或 20，PaCO225?40mmHg? 植物状态为持续多长时间 6 月 左束支阻滞心电图特点 左后分支阻滞心电图特点 血流透析、滤过、灌流的原理？ 苯二氮卓类作用？顺行性遗忘 感染性休克输入血小板指征80%见于？动静脉分流 缺血再灌注损
19、伤发生的前提是？在缺氧耐受期内还是在可逆性损伤之前？ 凋亡是主动耗能过程，DNA 片段人大小不一？ T 淋巴细胞 CD4/CD8？ 甲状腺危象的治疗？上感染引起？ 输血并发症？高钾、碱中毒 心脏前负荷指标？动静态 呼吸功能评价，哮喘病人重症 DIC 最重要的诊断指标？ 肺栓塞通气血流比例失调的变化？主要症状： 不稳定性心绞痛的情况 变异性心绞痛的性况 房颤 F 波频率 350-600 次 多种心律失常的处理：室上速、室速、房颤、 解剖分流增加的情况？ 重症哮喘诊断不包括？ 重症胰腺炎不同情况下的处理治疗？ 慢性创伤血液动力学稳定后营养目标？35-40kcal/kg? 脑灌注压计算 镇静药的特点
20、 导管相关感染最常见致病菌 原发性腹膜炎及常见致病菌 第三类腹膜炎 抗生素相关腹泻的致病菌？ 流行性脑脊髓膜炎的病菌？ 甲亢危象治疗？ 心脏血栓红血栓？静脉血栓多于动脉血栓？下肢血栓多于上肢血栓？静脉血栓 多为混合血栓？ 日射病发病机制 ICU 基本条件 非 ST 段抬高性心梗 PCI 的适应症及禁忌症 室上速治疗：维拉帕米、 阻滞剂 电复律适应症 持续植物状态 高血压危象 24 小时目标？ 监测呼吸力学参数一般不选哪个通气模式？SIMV 肌酐清除率公式？ 肠内外营养适应症禁忌症 肾衰病人 CRRT 营养支持不考虑哪种物质丢失？糖、脂、AA、微量元素？ 感染性休克 6-24 小时复苏目标 不做
21、为常规推荐的复苏液体？血浆、葡萄糖 颅内压监测的几种部位？脑 脑死亡先决条件 杀虫脒中毒 2%NaHCO3 撤机失败常见原因？ 腹穿 B 超 CT 引导下的适应症 2013 年 1 营养不良分类 2 热射病主要临床表现高热及神志障碍 3 华法林与肝素重叠时间 4-5 天 4 脑耗氧占全身耗氧 20% 5 肾性肾功能不全可见颗粒管型 6 血管外肺水 3-7 7 氧输送正常值 550-650 8 抗菌药物作用机制 9 中毒的机制 10 Mshall 评分 11 中心静脉波形分析 12 甲亢的治疗 13 中枢性感染的临床表现 14 有创动脉压足背动脉最高 15 ALLEN 实验见于桡动脉穿刺之前 1
22、6 第三类腹膜炎 17 原发性腹膜炎感染途径 18 血源性感染途径 19 导管相关性感染英文缩写 20 哮喘加重临床表现 21 代谢性碱中毒 AG 与 SG 比较 22 预激合并房颤处理 23 病窦不会发生室速 24 室速的处理 25 中心静脉血氧饱和度异常数值代表那些情况 26 中脑出血临床表现 27 心肺复苏药物选择 28 小儿惊厥药物选择 29 颈静脉球血氧饱和度代表 30 有机磷农药中毒根据胆碱酯酶分级 31 一氧化碳中毒不能血液滤过 32 颈髓低位损伤临床表现 33 预激综合征心电图分型 34 低渗性缺水 35 低钾的表现 36 酮症的表现 1.脓毒症预后指标：IL-6 2.溶血造成
23、的肾衰是肾小球性还是肾小管性 3.肝功能受损后最先减少的凝血因子：7 因子 4.几个关于镇痛剂的题：下面几个镇痛剂中-吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬 太尼、哌替啶,半衰期最短的镇痛剂是瑞芬太尼？镇痛效价最高的是芬太尼？ ICU 中不能重复使用的是哌替啶 14.利奈唑胺属于哪类抗生素：唑烷酮类 15.下丘脑分泌的激素-抗利尿激素 16.最常见的输血反应：发热 17.肝性脑病时应用乳果糖口服：降低肠道 PH 18.肝性脑病时应用精氨酸：参与鸟氨酸循环，利用氨合成尿素而降低血氨 19.口服氨基甲酸酯中毒的治疗不正确的是：氧疗？脱掉污染的衣服，肥皂水清 洗皮肤？碳酸氢钠洗胃？阿托品？胆碱酯酶复活剂 20
24、.不受医疗机构从业人员规范限制的是：药厂物流人员 21.重症肌无力、喉痉挛、哮喘早期的氧分压、二氧化碳分压的变化 22.老年人心跳呼吸骤停后判断步骤：大声呼喊拍打-触摸颈动脉搏动-俯身 感觉口鼻部呼吸气息及胸廓起伏，不知道顺序对不对？ 23.胺碘酮的不良反应不包括什么？ 24.肺损伤及 ARDS 渗出期、增生期、纤维化期等各个阶段的病理生理基础 25.肠内营养出了三个题：问的大概是肠道功能正常：整蛋白匀浆善制剂；肠道 功能受损时肠内营养要素饮食、有部分肠道功能：整蛋白肠内营养、有脏器功 能不全：特殊配方制剂。 26.ICU 抗生素相关性腹泻常见病原菌：难辨梭状芽胞杆菌 27.腹内压测定的标准：
25、经膀胱腹内压监测 28.血液透析时不需考虑损失的营养成分：脂肪、葡萄糖、氨基酸哪种 29.三腔二囊管胃内充气：250-300ml 食管 100-200 30.呼吸机治疗期间呼末二氧化碳先有波形后面成直线问可能出现的情况：心跳 骤停 31.重症胰腺炎早期营养热量选择：20-25kcal/kg 还是 25-30kcal/kg？恢复期 热量是：30-35kcal/kg 32.乳腺癌化疗，既往无心脏病肾衰史，患者出现呼吸困难，胸闷，问可能原因： 心包积液还是肿瘤心包转移缓解症状的选择：心包穿刺还是心包穿刺置管术？ 心包出现转移的确诊：心包穿刺液有肿瘤细胞还是心包活检？可能出现的症状 和体征有哪些：奇脉
26、、脉压差大、静静脉怒张、双下肢水肿 33.中度营养不良的指标：上臂肌围 60-80% 34.院外人工呼吸最常用方式口对口，口腔外伤时用口对鼻 35.患者长期服用强的松病史，肾肿瘤行切除术，出现症状低血压、恶心、呕吐 等症状，问可能出现什么病：肾上腺危象。可能出现什么紊乱：高钾、低钠， 低糖;可选择的激素：氢化可的松、甲泼尼龙、地塞米松;首选：氢化可的松； 如果这个病人血压低可增加什么：正确答案氟氢可的松 36.关于子痫描述错误的是：产后子痫就不再发作 37.调控体温的微循环是：动静脉短路） 38.中枢神经系统的供能物质：葡萄糖 39.毛细血管渗漏综合征和心衰引起的水肿鉴别：低蛋白血症 14.利
27、奈唑胺属于哪类抗生素：唑烷酮类 15.下丘脑分泌的激素-抗利尿激素 16.最常见的输血反应：发热 17.肝性脑病时应用乳果糖口服：降低肠道 PH 18.肝性脑病时应用精氨酸：参与鸟氨酸循环，利用氨合成尿素而降低血氨 19.口服氨基甲酸酯中毒的治疗不正确的是：胆碱酯酶复活剂 20.不受医疗机构从业人员规范限制的是：药厂物流人员 21.重症肌无力、喉痉挛、哮喘早期的氧分压、二氧化碳分压的变化 23.胺碘酮的不良反应不包括什么？ 24.肺损伤及 ARDS 渗出期、增生期、纤维化期等各个阶段的病理生理基础， 今年考的人比较少，我在此回忆两道题吧。 1、细菌耐药性不包括（耐菌谱） 3、simv 模式的优
28、点 4、复苏后治疗的重点（脑） 5、重症肌无力、喉痉挛、哮喘早期的氧分压、二氧化碳分压的表现 6、发现老人心跳呼吸骤停判断过程先呼唤后看颈动脉吧 7、胺碘酮的不良反应有哪些 8、copd 的诊断标准（肺功能测定方面） 9、肺损伤及 ARDS 各自的病理生理基础（通气/血流异常？弥漫性血管内皮损伤？ ） 10、肝衰竭方面出了不少题如肝衰竭最早损伤因子、肝合成蛋白因子等 11、白介 2 由哪产生 12、体温由动静脉短路调节？ 13、6 小时集束化治疗仍然是重点 14、应激时内啡肽减少？ 15、院外人工呼吸方式口对口、口腔外伤时？ 16、时间依赖、浓度依赖药物， 17、要素饮食、整蛋白制剂在何种胃肠
29、功能障碍是使用 18、icu 腹泻患者常见致病菌 19、腹腔间呩综合症诊断标准？哪本书才是正确的 20、ramsay 的判断 21、患者疼痛判断的标准数字评分？患者主诉？ 22、血液透析时脂肪乳、葡萄糖、氨基酸哪种不需考虑损失 23、DO2VO2 的关系 24、肾前性、肾性肾功能衰竭的比较 25、肾衰竭的诊断标准 26、心肌缺血、肥大性心肌哪种病更容易心衰 27、脱机失败因素 28、ICU 的布局 29、有机磷中毒（杀虫剂）治疗不当的是？ 30、安定中毒处理措施效果不佳的是？ 2、问题很长：说肾肿瘤行切除术，出现症状低血压、恶心、呕吐等症状，以前 有什么基础病口服强的松病史。问可能出现什么病：
30、肾上腺危象，可能出现什 么紊乱：高钾、低钠，低糖;可选择的激素：地塞米松（正确答案：氢化可的松、 甲泼尼龙、地塞米松);首选：氢化可的松；如果这个病人血压低可增加什么： 地塞米松（正确答案氟氢可的松） 4、呼吸机的题：是流速容量曲线,我选择的呼吸机管路有积水，答案可能是呼 吸回路有积水 5、流速时间曲线，一看就是选择：PEEPi 问消除内源性 PEEP 的方法：我选的用 PEEP、扩张支气管 6、有个题问的是乳腺癌化疗，既往无心脏病肾衰史，患者出现呼吸困难，胸闷， 问可能出现什么；我选择的是心包积液；然后缓解症状的选择：我一直排徊在 心包穿刺和心包穿刺置管之间，结果选择还是心包穿刺。心包出现转
31、移的诊断： 心包穿刺液有肿瘤细胞，并与原发一致；可能出现的症状和体征：我选择的是 奇脉、脉压差大、静静脉怒张、双下肢水肿 8、重症胰腺炎：问的刚开始的热量选择我答的是 20-25kcal/kg 恢复期热量是： 30-35 诊断选择：我选择的是淀粉酶，可能错了 太累 继续补充下面 关于第 1 门，人卫版的考试参考书很有用，出了不少题。回忆如下： 1、反映脓毒症预后的细胞因子：IL-6 2、分泌 IL-10 的细胞：活化的单核细胞。 3、SvO2 降低的常见原因 4、调控体温的微循环是：直捷通路？迂回通路？动静脉短路？（答案：动静脉 短路） 5、毛细血管渗漏综合征和心衰引起的水肿鉴别：低蛋白血症？
32、 6、缺血-再灌注损伤主要发病机制：氧应激。 7、细胞凋亡的临床意义： 8、中枢神经系统的供能物质：葡萄糖。 9、下丘脑合成分泌的激素：beta-内啡肽。 13、休克的血流动力学分类： 14、正常成人，生理无效腔占潮气量的：30%。 15、马兜铃类植物致肾功能障碍的病因：肾间质病变。 16、营养支持的安全时机：血流动力学稳定。 17、反映肝细胞损伤最敏感的指标：ALT。 18、反映肝细胞损伤程度最敏感的指标：AST。 19、反映肝脏储备功能的指标：ChE。 20、CTC 计分法评价肝脏的储备功能具体案例分析 21、测定凝血酶将纤维蛋白原转化为纤维蛋白的时间是：TT（凝血酶时间） 。 22、D-
33、D 与 FDP 的临床意义，在诊断继发性纤溶疾病方面哪个更特异：D-D。 23、在应激的高分解代谢期，糖代谢的变化：高血糖，高胰岛素。 24、缺氧对机体的影响：严重缺氧可抑制心肌，使心输出量下降。 25、型呼衰采用低流量吸氧的原因：高流量吸氧可削弱呼吸中枢驱动。 26、心源性休克的原因： 27、不属于引起 ARDS 的间接肺损伤危险因素：胃内容物吸入。 28、ARDS 的发病机制：肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤引起弥漫性肺 间质及肺泡水肿。 29、ARDS 顽固性低氧血症的机理：严重的通气/血流比例失调。 30、ARDS 的病理学变化：三期（渗出期、增生期、纤维化期） ，每期的特点。 待
34、续。 。 。 。 。 。 31、间接测量腹内压的金标准：膀胱压。 32、腹内压的分级标准：15mmHg 属于：級。 33、各种原因导致的急性肝功能衰竭病理学表现共同点：肝细胞广泛坏死，肝 小叶细胞溶解坏死，网状支架塌陷。 34、应激性溃疡的病理特点：病变散布，多发，不伴高胃酸分泌。 35、24 小时尿量 900ml，血尿素氮和肌酐上升，GFR 下降，诊断为：多尿型急 性肾功能衰竭。 36、脑组织耐受缺血缺氧的时限：4-6 分钟。 37、亚低温治疗的温度：32-34。 38、重症肌无力、哮喘早期、喉头水肿的血气表现。 第 1 门暂时回忆这么多。祝愿大家都能考出好成绩！ 首先我来回忆一下今天的考题
35、吧，题型有单选 25 道，多选，共用题干型（单选） ，病案分析题 10 选 8（多选） ，具体题目记不得太清楚，抱歉，希望参加考试的同行一起补充，给明后年考 试的浙江战友提供一些参考： 一、多选题： 1、PaO2 的影响因素有哪些？有肺通气、Hb 的质与量、肺换气等等选项。 2、心肌袖的发现，对应房颤的治疗有哪些？ 3、2006 年 ASA 输血指南的内容正确的是？ 4、SIADH 的治疗有哪些？ 5、应激性溃疡的原因有：休克、阿司匹林、保泰松等，哪几个呢？ 二、单选题： 1、肺性脑病昏迷的机制？ A、脑脊液酸中毒、细胞内水肿，B 二氧化碳致脑血管扩张，C 。 。 。 2、腹部超声敏感的腹水量
36、阈值？ A、50ml， B、100ml， C、 150ml，D、200ml ，E、250ml 3、中重度支气管哮喘发作首选治疗药物是? A.茶碱类 B.糖皮质激素 C.受体激动剂 D.抗胆碱能类 E.抗过敏类 三、共用题干单选 1、创伤性窒息病例一道，考察其诊断及治疗。 2、急性妊娠脂肪肝 。 。 。 四、病案分析： 具体病案我选的有 1、蛛网膜下腔出血 2、主动脉夹层，不稳定，病情一直进展及其判断 3、重症肺炎 4、镇静、镇痛：分级及丙泊酚的知识 5、烧伤患者的场内营养 。 。 。 楼主强的，能记那么多题目，强的。 SIADH、创伤性窒息、急性妊娠脂肪肝。 。 。我都做错了，呜呜！ 相关疾病
37、： 气道阻塞 心房颤动 肺损伤 消化道出血 修改 我来补充一下： 全卷第一题： 1.下列不是颅脑术后发生呼吸系统并发症的原因： a:呼吸道梗阻； b：气管切开； c:呼吸节律有问题 d:呼吸、 、 、有问题 e: 后面有最新关于休克分类不包括以下： 低血容量性；梗阻性；分布性；心源性；神经源性；休克考了 35 题：后面换有个心源性休克 处理的内容； 考了 4 个带图的题：一个是 PSVT；另一个为 WPW 伴房颤；另外一个是 PE 的图，还有应该 是药物中毒肺损伤（后两个在病案分析中） ； 病案分析中患有一个是背部被打伤，可能伤及啥器官，处理方案，最终、 、 、好像为肾损伤 病案中患有一个消化
38、道出血的鉴别，处理，出血停止的判断；可能产生黑便的原因； 2009IDSA 关于移植患者预防真菌感染的指南； 脑耗钠综合征的相关内容； DIC 的病生临床表现：啥增多了； 机械通气引起肺损伤的类型； 关于氧代谢相关的指标； CVP 波形； 肾上腺素用于心肺复苏的原因； 2005CPR 指南的改动； ，肝硬化合并原发性腹膜炎发展为第三类型腹膜炎。用 CRRT 抗凝：普通肝素、低分子肝素、 枸橼酸盐、链激酶等中多选。 一些题目出得很奇葩：如触电时，能甩开的电流量 10-20mA，30-50mA ，50-100mA，100- 1000mA 中选择。 肾小囊内压：10mmHg，20mmHg，30mmH
39、g，40mmHg，50mmHg 中选择。 肾性肾衰和肾前性肾衰的鉴别，光这一知识点就出了好几题（不下 5 题） 。 凝血指标，内外凝血途径的指标。 毛曲霉菌的首先抗真菌药物：伊曲康唑、伏立康唑、氟康唑、卡泊芬净中选择。 低渗性失水：以血浓缩为主，组织间液回流增多为主中选择 大咯血的定义：500ml/24h，或300ml/次 氧摄取率，考了至少 3 道题，低体温、贫血、感染性休克 DO2、VO2、氧摄取率的变化 休克的微循环表现，考了至少 4 道题，休克早期的微循环变化、失代偿期的微循环变化等 PEEP 的设定：选静态 P-V 曲线最低拐点加 2-3cmH2O。 男性的肌酐清除率选（140-年龄
40、）*体重/（72*血肌酐） 重症病人腹涨，膀胱压 30mmHg，选：腹腔间室综合症，IV 级（我分级记错了，选了 II 级） 。 隐形肺动脉高压，运动时30mmHg 腰穿脑脊液压力 糖尿病高渗性昏迷 CVP 测压在：吸气开始、呼气开始、吸气呼气转换时、吸气末、呼气末中选。 左心功能不全、舒张压正常时：心率慢、射血分数增加时等中选。 长期生命支持主要治疗方法：选体温管理 读图题：一张阵发性室上性心动过速的心电图，问处理方法不正确的是：选利多卡因。 二度 I 型房室传导（我印象中好像是二度 II 型？）阻滞的心电图表现： P-R 间期逐渐增长，R- R 间期逐渐缩短，最后 P 波后丢失一个 QRS
41、 波。 小儿高热惊厥不正确的是：我选了 6 个月内。 严重营养不良的高风险情况：近 6 月体重下降 40%（奇葩题） 肺泡通气/灌注比例增加：肺栓塞； 肺解剖分流增加：支气管扩张 充血性心力衰竭/舒张功能不全？不宜用的药：我选了米力农。 重金属中毒的解毒药：二巯基丁二酸 原发性腹膜炎：血行感染、上行感染、直接扩散、透壁性感染（我选错了） 反应小气道阻塞的最好的通气指标：用力肺活量、气道闭合压等等 毛霉菌 两性霉素 B 抗真菌药物中不能用于心衰的 伊曲康唑 心肺复苏中不是生命链的 我记得第二个错误选项是 脑复苏 判断呼吸停止的时间不超过 10 秒 原题是选择血管通透性还是肠粘膜通透性 D-乳酸测
42、定 IAP 2535 为级 感染性休克的 6 小时复苏目标，4 门考试中出现了 3 次。map 大于 65mmHg，有两道一模一样 的题改成了 55mmHg，并且都是选项。脓毒症 =感染+SIRS？脓毒性休克=脓毒症+休克？三个 “症”概念 2、微循环，微动脉和微静脉在休克发生时的变化，三条血管通路的作用意义，这个内容考了 4 道。 3、肝硬化 55 岁患者消化道出血，该做那些诊断，检查，紧急那些治疗等等，最后明确诊断： 消化道溃疡。 （案例分析） 4、19 岁患者脑膜刺激征阳性，皮肤有瘀斑，可能涉及的诊断，检查、相关治疗以及后续变化 等等，最后诊断：化脓性脑膜炎。 （案例分析） 5、休克的分
43、类，各种分类下常见的类型，那些不属于梗阻性休克：神经源性休克。 6、导管相关性感染内容最少考了 2 题，培养时的半定量、全定量结果各有什么意义，最常见 的细菌有哪些。 7、高热惊厥发病年龄：6 个月-2 岁。 8、原发性腹膜炎、继发性腹膜炎以及第三类型腹膜炎，不能只知道定义，一定要融汇贯通， 充分理解，案例分析出现一道，单选也出现一道。 （案例分析） 。 9、ARDS 也是重点，有无数道题目相关，要弄清其概念，常见于那些情况。病理学：I 型肺泡 上皮坏死、水肿。 10 、呼吸机图表类题目没有出现。 11、心电图出现一道：室上性心动过速的处理。150-250 次 /分。 12、妊娠高血压、先兆子
44、痫的鉴别。 13、高血压的分级，高血压三级。 14、大咯血的概念，一次咯血超过 300ml。 15、肺栓塞栓子的主要来源：下肢、骨盆。生理改变：通气、弥散障碍。 16、脑复苏的评价指标：s100，特异性稀醇霉，SSEPS 等等。 17、肾性肾功能衰竭的钠排泄指数，肾衰竭指数。 18、肾功能异常的最早表现：夜尿增多？ 19、血液滤过是什么原理：对流。用于什么病人？题目不是我问的这么简单，是一个血钾、肌 酐、尿素氮、生命体征、尿量等等都告诉你后，让你自己选一个方式什么的。接着又问什么东 西抗凝比较好，接着就是凝血功能什么的。 （案例分析） 20、 pt 以及 aptt 各自表示外源性内源性凝血的代
45、表。肝素抗凝血透时：aptt 延长到 1.5-2，pt 延长 3 秒？ 21、 SIRS+CARS=MODS 吗？ 22、 IL-10 有抗炎作用，IL-6 的作用？看过书才能答的出来。肿瘤因子什么产生？ 23、胸外按压时循环的动力是什么：胸泵还是心泵？ 24、什么情况的病人允许性低碳酸血症？不是光是考概念，不弄清楚，没有临床经验，根本答 不上来。 25、应激性溃疡：黏膜防御功能。 26、腹腔间室综合征：为什么导致肾功能不全？机械压迫？还有一道不记得了。 27、二度二型房室传导阻滞：pp、pr 间期的规律，房率大于室率？ 28、完全性右束支心电图表现。 29、潮气量减少一半，肺泡通气量减少多少
46、？ 31、 SV02 和 SCV02 的关系。乳酸的意义，反应局部组织代谢的指标是：氧消耗？ 32、代谢：脂肪最大氧化率，应激时中和长链脂肪酸代谢那种好，当然是中的好。 在网上找到的，与大家分享 专业知识： 套囊压力： 休克指数为 1 时血容量减少 20%30% PTE 溶栓禁忌：亚急性心内膜炎？ ARDS 营养支持： 预防肝性脑病的措施：精氨酸？ 半卧位的管饲角度：30 度-40 度 心跳骤停综合征不需要：质子泵抑制剂 反应全身氧供及氧耗平衡的是：混合静脉氧饱和度 中心静脉氧饱和度大于 80%的是：严重感染？ VAP 发病机制：血性播散；膈肌播散 胃肠功能好的选择：整蛋白匀浆；短肠综合征选择：整蛋白制剂； 定容与定压的启动：吸气相向呼吸相的切换
