1、重症医学专业试题 2012 年重症医学主治医师考试真题回忆 来源：助考之星 2013-06-28 1，SIRS 诊断 4 项：体温，心率，呼吸频率，白细胞 2，氧输送，氧消耗。其中一题计算为 241ml/（min.m2) 3，微循环 4，毛细血管渗漏综合征，不可逆是错误的 5，细胞凋亡不单单是病理性的，也是生理性的主动过程 6，感染，休克打击，表现为异常的全身炎症反应和免疫抑制，说免疫增强当然是错误的 了 7，甲型肝炎传染源通常是急性患者和亚临床感染者，病人自潜伏末期至发病后 10 天传染 性最大，粪-口途径是其主要传播途径。有一题就考进食后出现的消化道症状，考虑的是甲 肝 8，导管相关感染，
2、以 G-杆菌为主。 9，流脑病原菌是脑膜炎双球菌 10，氨曲南，美罗培南属于哪一类抗生素 11，休克分四类考了一题 12，休克的本质考了一题 13，反映肺泡膜氧交换的指标 14，GCS 评分考了 6 道题左右。题目答案也乱七八糟的，12 分中昏迷，9 分浅昏迷。出 题者乱来 15，脑保护策略 16，原发性腹膜炎，第三腹膜炎 17，重症哮喘 18，高血压危象，静脉应用硝普钠，220/120mmhg 降压 25%为 180/100. 19，重症患者胃肠功能障碍除了积极治疗原发病，选及早肠内营养 20，镇静镇痛，a 数字评分最可靠有效。b，RANSAY 评分和 RIKER 评分。c，苯二氮卓 类可以
3、引起顺行性遗忘，d，术后镇痛。 21，低钾补液原则 22，酸碱平衡失调 23，甲亢危象大概考了 4 道题吧，而且有一道题上下午都考了，是甲亢危象治疗方案。 24，华法林和肝素重叠使用 4-5 天。 25，D-dimer 的变化了解血栓溶解程度 26，创伤考了 10 多题，脊髓损伤不宜气管插管，选气管切开。 27，有机磷中毒，一氧化碳中毒，苯巴比妥中毒 28，日射病考了 6 道题左右 29，儿科重症考了窒息，高热惊厥 30，死胎并感染 31，eclampsia 32，2005 心肺复苏指南考了很多题 33、原发性腹膜炎、第三类型腹膜炎 34、革兰氏阴性杆菌败血症 35、服用马都灵后少尿 36、急
4、性肾衰尿量大于多少为非少尿性肾衰 37、休克指数 38、脑死亡诊断标准、自主呼吸激发试验 39、持续植物状态 40、导管相关感染治疗原则 41、肌酐清除率计算公式 42、氧输送计算公式 43.创伤、应激时机体的谷氨酰胺降至正常的% 44.原发性腹膜炎最主要的致病菌 45.尿路感染的致病菌 46，重症胰腺炎，等到血淀粉酶正常才肠内营养是错误的 47，腹腔间隙综合征的分级和处理 48，心跳骤停的病例分析题 49，低血容量性休克的病例分析 50，MODS 的 6 小时治疗目标和集束治疗内容出的病例分析和单选题目也有差不多 20 分。 51，机械通气出了 10 分左右 52，心律失常看心电图好像出了
5、6 道题吧。看图后判断处理方案正确与否。腺苷用于室上 速首选，有一题像是 3 度房室传导阻滞，图太短太细，看的不清楚。 53，3 小时内的心梗首选再灌注是 PCI。 54，重症胰腺炎，等到血淀粉酶正常才肠内营养是错误的 55，高血压危象出了病例分析题 56，COPD 加重出了病例分析题，涉及血气分析，吸氧，机械通气 57，腹腔间隙综合征的分级和处理 危重病人的呼吸功能监测 呼吸的全过程包括外呼吸和内呼吸两个阶段。 外呼吸肺循环血液与肺泡气之间的气体交换。 内呼吸O2 与 CO2 在血液中的传输以及循环血液与组织间的气体交换。 1.肺功能的指标 肺泡通气量（VA） 通气量中进入肺泡的部分称为肺泡
6、通气量，或有效通气量（ml/min ）。 肺泡通气量（ml/s）=（潮气量死腔量）呼吸频率 注：潮气量：每次吸入或呼出的气量。 成人在静息状态潮气量约为 500m1，死腔量约为 150ml. 肺泡通气量和血流量比（VA/Q） 肺泡通气量和血流量之比值正常为 0.8 左右。呼吸衰竭时，VA/Q 值增大，表示血流 灌注不足（无效通气）；比值减小则表示通气不足（无效灌注）。 肺泡-动脉血氧分压差（AaD02） 是测定肺泡换气功能的指标。成人正常值，在吸空气时为 1.34.0kPa，肺泡换气功 能障碍时，AaD02 增高。 肺顺应性 肺顺应性的变化可用肺压力-容量曲线表示，其常数约为 0.2L/0.0
7、98kPa.肺气肿、肺 纤维化、肺充血等可使肺顺应性减低。 2.动脉血液气体分析 氧分压（Pa02）：是指在血液中呈物理状态下溶解的氧分子所产生的压力。 血氧饱和度（Sa02）：是指实际血红蛋白与氧结合的氧含量和血红蛋白完全氧合 时氧容量之比。正常值为 0.960.97 （96%97%）。 二氧化碳分压（PaC02 ）：是指在血液中呈物理状态下溶解的二氧化碳分子所产生 的压力。正常值为 4.76kPa （35 45mmHg）。 缓冲碱（BB）：是指血液中具有缓冲作用的阴离子总和 组成。考试大网站正 常值，血浆 BB 为 42mmol/L（42mEq/L），全血为 48mmol/I（48mEq/
8、L）。 剩余碱（BE）：是指在标准条件下（T37、PaC025.3kPa）将血浆或血的 pH 滴 定至 7.4 时所需要的酸和碱的量。 危重病人的脑功能监测 脑为机体的重要器官，其结构和功能十分复杂，它与全身各脏器、各部位密切相关。 目前认为脑功能完全丧失，并持续一定时间无可挽救时即可诊断为“脑死亡” 。许多国家法 律确定“ 脑死亡”作为人类死亡的标志，因此，脑功能监测具有重要意义，尤其对昏迷患者 更为重要。脑功能的监测主要有： 1.神经系统检查 高级神经活动状态： 意识状态：清醒、嗜睡、昏睡、昏迷。 精神状态：智能、思维、判断、情感。 语言：失语、失读、失写。 脑神经（12 对）。 运动：肌
9、张力、肌萎缩、瘫痪、抽搐、震颤。 感觉：疼痛。 反射：生理、病理。 脑膜刺激反应：颈部有无抵抗、克氏征是否阳性。 通过上述检查可了解大脑和脑干的功能状态，以及脑功能障碍的部位、性质和程度， 颅内外疾病对脑功能障碍的相互关系。 2.颅内压监测 脑处于骨性颅腔内，脑组织、脑脊液和颅内血管容量三者组成颅内压。上述任何因素 的异常，使三者与颅腔容积平衡失调均可导致颅内压增高，超过一定限度可影响脑循环和 脑功能。 监测方法有很多，大致分两类，考试大网站开放测压法和闭合测压法。正常成人平卧 位颅内压为 0.672kPa （68204mmH2O ）。目前临床多应用症状观察法，如有无脑膜 刺激征、头疼、呕吐、
10、球结膜水肿、视神经乳头水肿等可间接了解颅内压增高的程度。 3.昏迷指数测定 临床上采用国际通用的格拉斯哥昏迷分级，简称昏迷指数法。它将颅脑损伤后刺激病 人的睁眼反应、语言行为反应及运动反应分别列表记分，以其总分判断病情的严重性。 危重病人的循环功能监测 危重病人抢救和心跳呼吸骤停初级复苏成功后，维持循环功能的稳定，直接关系到病 人的预后。因此，必须加强循环功能的监测，以便及时发现问题，并迅速和正确地治疗护 理。 循环功能的监测包括以下三个方面的内容： 1.心率：正常成人心率 60l00 次/分，但小儿较快。心率可灵敏地反映心功能状态， 如下表： 心 率 C0（心排血量） 心功能状态 心动过速
11、130150 次/分 明显减少 循环血量不足，CVP 下降 心动过缓 60 次/分（小儿80 次/分） 也减少 易发生低血压和心跳骤停 2.动脉血压：动脉血压能直接反映后负荷、心肌作功与耗氧及周围循环血流，是血流 动力学的重要指标之一，但不是唯一指标，要结合多项指标综合分析。 收缩压：主要由心肌收缩和心排血量决定。 舒张压：主要由心肌考试大网站舒张和心灌注血量决定。其重要性在于维持冠状动 脉血流。 脉压：与每搏量和血容量有关。血容量不足时，脉压缩小。 平均动脉压：是心动周期的平均血压。与心排血量和体循环血管阻力有关。 3.中心静脉压（CVP） 由静脉毛细血管压、右心室充盈压、静脉内血容量等组成
12、。因此，CVP 主要反映右 心室前负荷，测定 CVP 对了解循环有效血容量和右心功能有十分重要的意义，结合血压 参数综合分析，则在重危病人和复苏抢救治疗中价值更高。临床上适用于：休克、脱水、 考试大网站失血和血容量不足、心力衰竭、大量输血、心肺复苏（CPR）后维护循环功能 等作为脱水和补液的指标。 CVP 的测定值及其意义如下表： CVP 2 5cmH20 5 12cmH20 1520cmH20 意义 右心充盈不佳或血容量不足 正常值 右心功能不良或负荷过多 危重病人的体温监护 人体的体温调节是通过植物神经系统而实现的，体温调节中枢在丘脑下部。对危重病 人进行体温监测，有助于疾病诊断及治疗效果
13、的判断，对脑复苏的病人了解降温与复温的 程度，有助于脑功能恢复效果的判断。体温监护需注意以下几点： 1.正常体温 随测量部位不同而异。口腔舌下温度为 36.337.2 ，腋窝温度 3637 ，直肠温 度 36.537.5。昼夜间可有轻微波动，清晨稍低，下午或傍晚稍高，但波动范围一般不 超过 1。 2.测温方法 直肠温度、考试大网站食管温度为中心温度，比较准确。鼻咽温度可间接了解脑部温 度。将温度计插到鼻咽部测温，清醒者不易接受。口腔和腋窝温度为周围温度，操作容易， 准确性差。 3.发热程度 腋窝温度 37.438为低热， 3839为中等度热，3941为高热，41 以上为 超高热。高热持续期的热
14、型有稽留热、弛张热、间歇热、回归热、波状热和不规则热。 4.降温程度 分浅低温 3533，中度低温 3328，深低温 2818，超低温18。 5.皮温与中心温度差 将测温电极置于食管、直肠或鼻咽部，所测温度为中心温度；选用一指或趾为测温点， 所测温度为皮肤温度或外周温度。一般认为皮肤温度低于中心温度 34，提示外周微循 环差或存在低心排血情况。 1，关于宽 QRS 心动过速的处理，下列哪一项是错误的？ A, 利多卡因 B, 胺碘酮 C, 心律平 D, 电转复 E. 西地兰 2，哪一项 不符合 2000 年国际心肺复苏指南推荐意见？ A, 胸外按压频率是 80100 次/分 B, 人工吹气，有氧
15、时，每次 67ml/kg C, 公众救护员可做只胸外按压的 CPR D, 公众救护员在评估心跳时，可不检查颈动脉搏动 E, 单人和双人 CPR 时，按压与吹气比例均为 15：2 3，男 83 岁，早晨起床时突然憋气，需端坐， 1 天前曾类似发作，3 天来双下肢浮肿右侧为著。心电图完 全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。FDP20mg/L, D-dimer 1000g/L。最可能诊断是 A, 主动脉夹层 B, 急性心肌梗死 C, 急性左心衰竭 D, 肺梗死 E, 以上都不是 4，气胸的主要体征是： A, 鼓音 B, 过清音 C, 呼吸音减弱 D, 气管移位 E, 胸廓膨胀 5，支气管扩张
16、咯血，一般不主张使用 A, 抗生素 B, 止血药 C, 镇咳药 D, 支气管扩张剂 E, 镇静剂 6，判断哮喘严重程度，更准确的是： A, 心率加快 B, 房性早搏 C, 血压升高 D, 奇脉 E, 房室传导阻滞 7，某病人 2 小时呕血，量多，有血块，测血压仅在 60mmHg 处听到 1 次搏动，其失血量为总血容量的 A, 小于 15% B, 15%20% C, 20%30% D, 30%40% E, 40% 8，肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。脾脏肿大，最可能的诊断是： A, 原发性肝癌 B, 腹腔感染 C, 食道静脉曲张破裂出血 D, 门静脉血栓形成 E, 原发性
17、腹膜炎 9，女 56 岁，1 日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸 35 次/分，血糖 14.3mmol/L, PaO2 56mmHg， 胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是： A, 肺炎 B, 胸膜炎 C, 阑尾炎穿孔 D, 坏死性胰腺炎 E, 胃穿孔 10，大多数慢性肾病肾功能不全，高血压的主要原因是； A, 水钠潴留，血容量扩张 B, 血浆肾素活性增高 C, 前列腺素分泌减少 D, 儿茶酚胺分泌增多 E, 血管舒缓素分泌减少 11，关于急性肾小管坏死多尿期，下列哪一项是错的？ A, 要注意补充水分，保持出入量平衡 B, 血钾和尿素氮仍可持续上升 C, 仍可发生低钾、低钠血症 D,
18、 不会发生严重合并征 E, 一般持续 1 3 周 12，某患者高血压近 20 年，近来头晕、心悸，HB 75g/L, 多次查尿比重为 1.010, 心电图示 T 波高丛, 其诊断为 A, 高血压 B, 慢性肾功能不全 C, 肾性贫血 D, 高钾血症 E, 以上都是 13，全血减少伴脾脏肿大，一般不考虑 A, 骨髓异常增生征 B. 脾功能亢进 C, 原发性再生障碍性贫血 D, 恶性组织细胞病 E, 骨髓纤维化 14，女 20 岁，原因不明高热 3 周，突然昏迷、抽搐，凝血酶原时间正常，部分凝血活酶时间不凝，最可 能诊断是 A, 结核性脑膜炎 B, 急性白血病 C, 急性肝坏死 D, 系统性红斑狼
19、疮 E, 以上都不是 15，女 61 岁，全身骨痛，血浆总蛋白 143g/L,白蛋白 39g/L,最可能的诊断是 A, 转移癌 B, 骨质疏松症 C, 慢性肾功能衰竭 D, 甲状腺功能低下 E 浆细胞病 16，老年病人，某日发热、腹泻后，突然昏迷、抽搐，血糖 39,4mmol/L，血钠 155mmol/L,酮体（- ）， 最可能诊断是 A, 脑血管意外 B, 糖尿病酮症酸中毒 C, 乳酸性酸中毒 D, 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 E, 中毒性痢疾 17, 女 38 岁，2 个月来智力下降，记忆力减退，体重增加 10kg, 毛发脱落，血清胆固醇 320mg/dl，最可 能的诊断是 A, 甲状腺机能
20、减退 B, 甲状腺既能亢进 C, 高脂血症 D, 神经衰弱 E, 单纯性肥胖 18, 女 42 岁，1 日来发热、腹泻，继之昏迷。血压 80/50mmHg, 血糖 2.8mmol/L, 血钠 105mmol/L, 尿量30ml/h，便常规为白细胞 58 个/HP. 。最恰当的诊断是 A, 低血糖 B, 低血钠 C, sheehan 病 D, 急性肠炎 E, 以上都是 19，关于脑梗死的治疗，下列哪一项是正确的 A, 发病 3 小时内，溶栓治疗有效 B, 对进展性脑梗死病人，抗凝治疗阻止病情进展 C, 尼莫通可降低死亡率 D, 阿司匹林可缩小梗塞面积 E, 降纤酶可降解血栓内纤维蛋白 20，脑出
21、血病人，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示 A, 脑室出血 B, 枕骨大孔疝 C, 海马沟回疝 D, 小脑慕裂孔疝 E, 以上均不是 21，偏头痛的主要临床特点是 A, 半侧头痛 B, 有先兆 C, 搏动性跳痛 D, 周期性发作性头痛 E, 以上均不是 22，说明病毒在复制的是 A, HbsAg( ), 抗 HBc B, HbsAg( ),抗 HBs C, HbsAg( ),HbeAg( ) D, HbsAg( ),抗 HBc E, 抗 HBc( ),抗 HBc 23，肾病综合征出血热临床表现三大主征是 A, 发热、出血、肾损害 B, 发热、出血、休克 C, 发热、充血、休克 D, 发热、休克
22、、蛋白尿 E, 发热、水肿、低血压 24，流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是 A, 体温高低 B, 意识障碍程度 C, 脑脊液白细胞数 D, 皮肤瘀点、瘀斑 E, 外周血白细胞数 25，男 22 岁，在公共汽车上，突然腹痛来院急诊，血压 0/0, 双肺哮鸣音，四肢与腹部有隆起风团，应 按照下列哪一项抢救 A, 失血性休克 B, 过敏性休克 C, 感染性休克 D, 心源性休克 E, 神经源性休克 26，女 28 岁，购物时突然跌倒，面色苍白，右下腹痛，血压 80/50mmHg,，HB 95g/L, 咳嗽时腹痛， 应考虑 A, 血管迷走性晕厥 B, 宫外孕 C, 输尿管结石 D, 阑尾炎 E
23、, 卵巢扭转 27，诊断异位妊娠的简便、快速、准确的辅助方法是 A, 尿妊娠试验 B, 阴道后穹隆穿刺 C, 诊断性刮宫 D, 腹腔镜检查 E, B 超检查 28, 急性阑尾炎病人的临床与实验室所见，下列哪一项 最少见？ A, 右下腹痛 B, 右下腹压痛 C, 白细胞升高 D, 食欲减退 E, 体温 39 29, 急性胆囊炎病人的临床表现，下列哪一项 最少见？ A, 右上腹痛 B, 右上腹或剑突下压痛 C, B 超发现胆囊炎症及结石 D, 巩膜黄染 E, 恶心、呕吐 30, 进行手外伤手术处理时，哪一项 引起感染的可能性最小？ A, 伤口污染严重 B, 半遵守无菌操作 C, 伤口残留死腔。积脓
24、、积液 D, 手术室未行严格消毒 E, 伤口清创不彻底，有残留失活组织 31, 腰椎骨折病人，下列哪一项 与骨折所致的腹膜后血肿有关？ A, 局部疼痛 B, 局部压痛 C, 翻身困难 D, 腹胀、肠麻痹 E, 行走困难 32, 泌尿系结石急症，下列哪一项少见？ A, 腹痛、腰痛 B, 肾区叩击痛 C, 镜下血尿 D, 发冷、发热 E, 恶心、呕吐 33, 张力性气胸最有力的诊断依据是 A, 广泛皮下气肿 B, 心率增快 C, 穿刺有高压气体冲出 D, 气管移位 E, 呼吸困难 34, 严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是 A, 给氧、输血 B, 气管插管 C, 胸壁牵引 D, 加压包扎 E, 切开
25、内固定 35, 脑疝的最有效脱水药是 A, 甘露醇 B, 速尿 C, 糖皮质激素 D, 山梨醇 E, 固利压 36, 寒战。发热不可能是 A, 流行性脑脊髓膜炎 B, 败血症 C, 大叶性肺炎 D, 感冒 E, 急性胆囊炎 37, 上腹痛伴恶心、呕吐，可能的诊断是 A, 急性胃肠炎 B, 急性心肌梗死 C, 急性阑尾炎 D, 肺炎 E, 以上均可 38, 某工地 10 余名工人，餐后 2 小时，头痛、头晕、胸闷、憋气，伴有口唇黏膜及指甲紫绀（紫黑色） 最重要的治疗是 A, 吸氧 B, 维生素 C C, 亚甲兰 D, 硫代硫酸钠 E, 高压氧舱 39, 某老人倒在路旁，急救中心人员到达后，经判断
26、无反应，紧接着的急救措施是 A, 口对口呼吸 B, 开放呼吸道 C, 胸外按压 D, 掐人中 E, 除颤 40, 某创伤病人，血压 70/40mmHg, 休克的原因，可能是 A, 失血 B, 心包填塞 C, 神经源性休克 D, 张力性气胸 E, 以上均可 答案 1E 2A 3D 4C 5D 6D 7E 8D 9D 10A 11D 12E 13C 14D 15E 16D 17A 18E 19A 20C 21D 22C 23A 24D 25B 26B 27E 28E 29E 30D 31D 32D 33C 34D 35A 36D 37E 38C 39B 40E 单选题： 1.国家重症医学科建设与管
27、理指南（试行）中规定重症医学科医师 人数与床位数之比应为（B）。 A.0.5：1 B.1：1 C.1.5：1 D.2：1 2.心肌梗塞再灌注疗法，最好在起病 3-6 小时最多（B）小时。 A、8 小时 B、12 小时 C、24 小时 D、48 小时 3.最有效终止房扑的方法是（），通常电能低于（）。D A、交流电复律、 200J B、直流电复律、200J C、交流电复律、50J D 、直流电复律、50J 4.高血压急症是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压大于 （）mmHg 和（或）收缩压大于（）mmHg，伴有重要组织严重功能障碍或不可逆 性损害。C A、120、180 B、130、
28、180 C、130、200 D、120、200 5.下列哪项不是有机磷农药中毒，中间型综合征的临床表现（B） A、屈颈肌 无力 B、四肢远端肌无力 C、眼睑下垂 D、呼吸肌麻痹 6. 关于肝性脑病临床特点的叙述，错误的是（B） A. 隐性肝性脑病无任何临 床表现 B.急性肝性脑病昏迷前前驱症状明显 C.慢性肝性脑病常发生于 肝硬化、门体分流术后 D.慢性肝性脑病以反复发作性木蒋与昏迷为突出表现 7. 心电图鉴别室上速伴差异性传导与室性心动过速的主要依据是（D） A. 宽大畸形的 QRS 波，时限大于 0.12 秒 B.ST-T 方向与 QRS 波主波方向相反 C.心 室律绝对规则 D.心室夺获
29、与室性融和波 8.休克病人应采取的理想体位是（B） A. 平卧位 B.头和躯干抬高 20 至 30 度，下肢抬高 15 至 20 度 C. 头和躯干抬高 10 至 20 度，下肢抬高 20 至 30 度 D. 头和躯干抬高 10 至 20 度，下肢抬高 10 至 20 度 9.休克的本质是（C） A.代谢性酸中毒 B.微循环障碍 C.氧供给不足和需求 增加 D.细胞功能障碍 10. 男，64 岁。胆结石术后 5 天突发呼吸困难 l 小时，有 COPD 史 20 余年。查 体：BP 11080mmHg，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少 量干湿啰音，心率 120 次/份。该患者呼吸
30、困难最可能的原因是并发(A) A急性呼吸窘迫综名征 B急性左心衰竭 C继发肺部感染 D自发性气避 E右心衰竭 11.下列哪项不符合缺血性急性肾衰竭的尿液检查结果？（D） A.尿蛋白 B.肾衰指数1 C.尿比重1.015 D.尿钠20mmol/L 12.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的叙述，下列哪项不正确？（A） A. MODS 指两个或两个以上的器官或系统同时发生功能障碍 B. 急重症病人出现 呼吸困难、心率加快、尿量减少、神志失常等应警惕 MODS C. 严重创伤、烧伤 易发生 MODS D. 休克晚期易发生 MODS 13.急性肾衰竭多尿期的补液量为（B） A.前一天的尿量 B.前一
31、天尿量的 2/3 或 1/2 C.前一天尿量的 2/3 或 1/2 D.前一天的补液量 14.ARDS 进展期的治疗多采用（D） A.持续低流量给氧 B.间断高流量给氧 C.持 续气道正压给氧 D.呼气末正压给氧 15.关于急性胰腺炎低钙血症的叙述，错误的是（D） A. 与降钙素分泌有关 B.小于 2mmol/L 常提示重症胰腺炎 C. 小于 1.5mmol/L 常提示预后差 D.低 钙程度与病情严重程度不平行 16. 微循环血量占总循环血量的( C ) A.10% B.15% C.20% D.25% 17.纠正休克并酸中毒的关键措施是( D ) A.给予碱性药物 B.加大通气量 C.排酸治疗
32、 D.改善组织灌注 18.休克代偿期的血压变化为：（ B ） A. 收缩压正常或稍升高，舒张压降低， 脉压增大 B. 收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小 C. 收缩压正常或 稍降低，舒张压升高，脉压缩小 D. 收缩压正常或稍降低，舒张压降低，脉压 增大 19.中度失血性休克病人估计失血量为（D） A.500ml 以下 B.800ml 以下 C.800 至 1000ml D.800 至 1600ml 20.关于肺毛细血管楔压的叙述，下列哪项正确（D） A.是一种无创监测手段 B.可反应右心室、右心房的功能状态 C.正常值是 5 至 10cmH20 D.临床 上对于补液量的监测要比中心静脉压
33、敏感 21.休克是最能反应组织灌注、估计休克肌复苏变化趋势的监测指标是（C） A.动 脉血 PH B.动脉血气分析 C.动脉血乳酸盐 D.尿量 22.休克患者中心静脉压 13cmH20，血压 130/84mmHg，目前正确的处理应该是 （C） A.充分补液 B.少量平衡盐液静脉滴注 C.给予血管舒张剂 D.给予血管收缩剂 23.下列哪项不是高动力学休克的特点（D） A.临床上少见 B.多为革兰阳性菌感染 C.晚期可转变为低动力学休克 D.毛细血管 充盈时间延长 24.关于休克的治疗原则，下列哪项不正确（B） A. 失血性休克的治疗首先以 输注平衡盐溶液为主 B. 感染性休克的治疗首先以处理原发
34、感染灶、抗感染治 疗 C. 休克合并酸中毒时，不主张早期给予碱性药物纠酸 D. 在充分容量复苏 的前提下可给予血管活性药物 25. 男 83 岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1 天前曾类似发作，3 天来双 下肢浮肿右侧为著。心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。 FDP20mg/L，D-dimer 1000g/L。最可能诊断是( D) A主动脉夹层 B急性心肌梗死 C急性左心衰竭 D肺梗死 E以上都不是 26.关于急性肾衰竭的叙述，下列哪项时错误的（C） A.尿量减少是急性肾衰 竭的常见表现 B.尿量不是判断急性肾衰竭的唯一指标 C.急性肾衰竭都会经历 少尿期 D.急性肾衰竭都会
35、出现氮质血症 27.关于 ARDS 病理生理改变，下列哪项是错误的（D） A.肺间质水肿 B.肺血管内微血栓形成 C.肺表面活性物质减少 D.肺内分流减少导致 V/A 比例失调 28.关于营养途径的选择，下列哪项是错误的（D） A. 胃肠存在部分功能者首 选肠内营养 B.短肠综合征可选用肠内营养 C. 短肠综合征可选用肠外营养 D.急性重症胰腺炎只能选择肠外营养 29.下列哪项属于肠外营养本身引起的并发症（C） A.低钾血症 B.锌 缺乏 C.胆囊结石形成 D.血糖过高或过低 30.不良反应最小，可进入脑脊液的咪唑类抗真菌药是：(D) A. 克霉唑 B.咪康 唑 C.酮康唑 D.氟康唑 E.氟
36、胞嘧啶 31.关于白假丝酵母菌的特点中，哪一项叙述是错误的：(E) A.属条件致病菌 B.培养呈类酵母型菌落 C.可引皮肤和粘膜感染 D.可引起全身脏器感染 E.对青、 链霉素敏感。 32.哮喘严重发作时，下列哪项是通气不足的可靠指标：(E) A. 弥漫性哮鸣 音 B.明显发绀 C.呼气性呼吸困难 D.PaO260mmHg E.PaCO250mmHg 33.ARDS 的肺水肿属于以下哪种类型：(E) A. 心源性肺水肿 B.神经性肺水 肿 C.中毒性肺水肿 D.复张性肺水肿 E.渗透性肺水肿 34.关于肺炎克雷白杆菌肺炎，下列哪项是错误的（D） A.该细菌常存在于人 体上呼吸道和肠道 B.病变
37、以上叶较多见 C.病死率高 D.治疗首选头孢类药 E.慢性病例有时需做肺叶切除 35.下列哪种情况所致的急性左心衰竭禁用洋地黄类药物（D） A. 急性广泛 心肌梗塞后 48 小时后 B.急性心肌炎 C.急进型高血压 D.重度二尖瓣狭窄窦性心 律 E.重度二尖瓣狭窄伴快速心率的心房颤动 36.心脏骤停复苏后最易出现 （D） D呛咳反射 E呕吐 36人脑耐受完全缺血缺氧性损害的时限（常温下）为： （B） A2-3min B4-6min C7-8min D8- 10min E10-12min 37复苏过程中输液原则哪一项是不适当的： （A） A应积极输血以维持循环 B最 好上肢静脉建立输液通道 C先
38、晶后胶 D适当的血液稀释 E保持较高的循环血量 38心脏复苏时用药首选是： （E） A碳酸氢钠 B阿 托品 C利多卡因 D氯化钙 E肾上腺素 39后期复苏应用阿托品，下列哪些效应不是阿托品的作用： （B） A降低心肌迷走神经的张力 B心动过缓时一次 给予 2mg 静注 C提高窦房结的兴奋性 D促进房室传导 E特别适用于严重心动过缓合并低血压或频发室性早搏者 40复苏过程中，治疗室性心律失常的有效药物是： （B） A溴苄胺 B利多卡因 C异搏定 D心 得安 E心痛定 41有关胸外除颤，不正确的是： （D） A直流电 B除颤所需电能成人为 200J，小儿为 2J/kg C一电极板置于靠近胸骨右缘的
39、第 2 肋间，另一块置于左胸壁心尖部 D只能 电除颤一次 E电击时，电极下应垫以盐水纱布或导电糊并紧压于胸壁 42脑复苏的关键是： （C） A维持血 压正常 B维持血氯正常 C防止脑水肿 D溶栓治疗 E纠正酸中毒 43脑复苏时采用降温疗法，体温一般降至： （E） A2218 B2622 C3026 D3330 E3533 44当场出现呼吸心跳停止的病人时，抢救工作首先是： （C） A立即转送附近医院 B立即查明心跳停止的原因 C立即行口对口 呼吸或胸外心脏按压术 D立即建立静脉通道、输血、输液 E检查瞳孔的大 小 45判断人工呼吸法是否正确，主要看： （D） A吹入气量是否足够 B胸廓是否扩张
40、 C瞳孔是否缩小 D口唇紫 绀是否改善 E心跳是否恢复 46胸外心脏按压时，手掌的正确位置是： （C） A左胸骨中线第 4 肋间 B剑突与胸骨交界处 C胸骨下部为挤压点 D胸骨旁第 4 肋间 E心脏前方的胸壁 47危重病人应用抗菌素的原则是“重锤猛击/降阶梯治疗”的含义是： （E） A指一旦怀疑有感染存在，就需尽快使用对 G -和 G +细菌都有效的广 谱抗生素 B各医院要掌握当地的微生物学资料，以估计可能的致病菌及其药 敏情况 C在“全复盖”治疗的同时，及早做病原学检查，力求 2472h 得到 培养结果和药敏资料，及时调整治疗方案 D起始抗生素的选择应当避免近期 使用过的药物。 E以上都对
41、48失血性休克的病人，尿量是反映肾灌注较好的指标，可间接反映循环状态。 当尿量10%。 全身性感染（Sepsis）：致病微生物所引起的 SIRS；即 Sepsis = SIRS + 感染 严重感染（Severe sepsis）：是指全身性感染伴有器官功能不全、组织灌注 不良或低血压；即 Severe sepsis = Sepsis + 急性器官功能不全（早期乳酸、 碱剩余增高等） 感染性休克（Septic shock）：严重感染导致液体复苏难以纠正的低血压，是 严重感染的一种特殊类型。即 Septic shock = Severe sepsis + 液体复苏难 以纠正的低血压。 感染性休克的诊
42、断标准：临床上有明确的感染；有 SIRS 的存在；收缩压 低于 90mmHg 或较原基础值下降的幅度超过 40mmHg，至少一小时，或血压依赖 输液或药物维持；有组织灌注不良的表现，如少尿（4mmol/L，立即给予液体复苏(20ml/kg)，如低血压不能 纠正，加用血管活性药物，维持 MAP65mmHg；持续低血压或血乳酸 4mmol/L，液体复苏使中心静脉压(CVP)8mmHg，中心静脉血氧饱和度(ScvO2) 70%。在努力实现血流动力学的稳定的同时，早期集束化治疗还包括：积极的 血糖控制；糖皮质激素应用；机械通气患者平台压500ml/24h，或300ml/次 右束支传到阻滞的心电图表现：
43、不正确的是：T 波与 QRS 波同向。 考预激综合症，具体忘了 窦性心动过速的心率：在 100-150 次/分、100-180 次/分中选。 不属于人体必需蛋白质的是：我选了月桂酸 血液滤过：对流 抗炎因子：IL-1、PAF(血小板活化因子)、IL-10 等中选 IL-10 氧摄取率，考了至少 3 道题，低体温、贫血、感染性休克 DO2、VO2、氧摄取率的变化 休克的微循环表现，考了至少 4 道题，休克早期的微循环变化、失代偿期的微循环变化等 PEEP 的设定：选静态 P-V 曲线最低拐点加 2-3cmH2O。 男性的肌酐清除率选（140-年龄）*体重/（72*血肌酐） 重症病人腹涨，膀胱压
44、30mmHg，选：腹腔间室综合症，IV 级（我分级记错了，选了 II 级）。 隐形肺动脉高压，运动时30mmHg 腰穿脑脊液压力 糖尿病高渗性昏迷 CVP 测压在：吸气开始、呼气开始、吸气呼气转换时、吸气末、呼气末中选。 左心功能不全、舒张压正常时：心率慢、射血分数增加时等中选。 长期生命支持主要治疗方法：选体温管理 心肺复苏中不是基础生命支持的是（类似）：A 开放气道、 B 人工呼吸、C 胸外按压、D 除颤、 E 静脉注射肾上腺素（可为难了，我选了最后一个） 读图题：一张阵发性室上性心动过速的心电图，问处理方法不正确的是：选利多卡因。 二度 I 型房室传导（我印象中好像是二度 II 型？）阻
45、滞的心电图表现： P-R 间期逐渐增长，R- R 间期逐渐缩短，最后 P 波后丢失一个 QRS 波。 小儿高热惊厥不正确的是：我选了 6 个月内。 严重营养不良的高风险情况：近 6 月体重下降 10-30%（奇葩题） 肺泡通气/灌注比例增加：肺栓塞； 肺解剖分流增加：支气管扩张（我选 ARDS 错了） 充血性心力衰竭/舒张功能不全？不宜用的药：我选了米力农。 重金属中毒的解毒药：二巯基丁二酸 肠道通透性指标：乳果糖探针、甘露醇探针、酶（我纠结了） 原发性腹膜炎：血行感染、上行感染、直接扩散、透壁性感染（我选错了） SIRS 不正确的是：心率90 次 /分，白细胞12 或20 ，PaCO20.5
46、ml/kg.min 都是错误的（让我 们怎么去选啊我记得书上说 MAP65mmHg 和尿量0.5ml/kg.h ） 貌似还有好几道这样的题， 出题人太不仔细了。 考的确实难！ MODS 考了不少题 感染性休克中使用抗生素在入急诊科 3 小时内，ICU 1 小时内 呕血说明胃内至少有多少毫升血 原发性腹膜炎 第三类腹膜炎 原发性腹膜炎的细菌常见为大肠杆菌等三种 预激综合征考的郁闷啊 肝性脑病的分期尤其是前两期 今天就回忆起这么丁点。大脑都空白了 感染性休克的 6 小时复苏目标，4 门考试中出现了 3 次。map 大于 65mmHg，有两道一模一样 的题改成了 55mmHg，并且都是选项。脓毒症
47、=感染+SIRS？脓毒性休克=脓毒症+休克？三个 “症”概念 2、微循环，微动脉和微静脉在休克发生时的变化，三条血管通路的作用意义，这个内容考了 4 道。 3、肝硬化 55 岁患者消化道出血，该做那些诊断，检查，紧急那些治疗等等，最后明确诊断： 消化道溃疡。（案例分析） 4、19 岁患者脑膜刺激征阳性，皮肤有瘀斑，可能涉及的诊断，检查、相关治疗以及后续变化 等等，最后诊断：化脓性脑膜炎。（案例分析） 5、休克的分类，各种分类下常见的类型，那些不属于梗阻性休克：神经源性休克。 6、导管相关性感染内容最少考了 2 题，培养时的半定量、全定量结果各有什么意义，最常见 的细菌有哪些。 7、高热惊厥发病
48、年龄：6 个月-2 岁。 8、原发性腹膜炎、继发性腹膜炎以及第三类型腹膜炎，不能只知道定义，一定要融汇贯通， 充分理解，案例分析出现一道，单选也出现一道。（案例分析）。 9、ARDS 也是重点，有无数道题目相关，要弄清其概念，常见于那些情况。病理学：I 型肺泡 上皮坏死、水肿。 10 、呼吸机图表类题目没有出现。 11、心电图出现一道：室上性心动过速的处理。150-250 次 /分。 12、妊娠高血压、先兆子痫的鉴别。 13、高血压的分级，高血压三级。 14、大咯血的概念，一次咯血超过 300ml。 15、肺栓塞栓子的主要来源：下肢、骨盆。生理改变：通气、弥散障碍。 16、脑复苏的评价指标：s100，特异性稀醇霉，SSEPS 等等。 17、肾性肾功能衰竭的钠排泄指数，肾衰竭指数。 18、肾功能异常的最早表现：夜尿增多？ 19、血液滤过是什么原理：对流。用于什么病人？题目不是我问的这么简单，是一个血钾、肌 酐、尿素氮、生命体征、尿量等等都告诉你后，让你自己选一个
