1、2016 年第 2 季度医院感染监测、控制效果与评价 我院于 4 至 6 月份对医院重点部门空气、使用中消毒液、医务人员手、无菌物品、 等进行了细菌学监测及医院感染病例监测，并就各临床科室及工作人员执行医院感染预 防控制措施、医院感染管理制度情况及抗生素合理使用情况进行检查，现总结如下： 一、医院感染监测资料汇总： 1、微生物学监测结果如下： 6 月份县疾控中心监测采样 49 份，合格 48 份，合格率为 98%。其中产科治疗室王 新手不合格，与护士长及洗手护士分析调查，考虑与洗手护士洗手观念淡薄、洗手方法 不正确有关，经过整改后采样结果合格。 2、本季度供应室、口腔科及手术室压力蒸汽灭菌器各
2、项灭菌参数、生物监测均合格， 合格率 100%。 3、医院感染病例发病情况： 监测项目 标本份数 合格份数 合格率（%） 不合格率 （%） 消毒后空气 18 18 100 0 使用中消毒液 16 16 100 0 医务人员手 20 20 100 0 物体表面 22 22 100 0 无菌物品 18 18 100 0 透析用水、反渗水 30 30 100 0 合计 124 124 100 0 （1）4 至 6 月份总出院病人数 1362 例，医院感染病例 8 例，医院感染发病率为 0.6%。感染科室：针灸科 3 例；内二科 2 例；内一科 1 例；外科 2 例。感染部位：下呼 吸道感染 5 例；
3、手术部位感染 2 例；泌尿系感染 1 例。本 季 度 我 院 I 类 切 口 手 术 共 118 例 ， 手 术 部 位 感 染 2 例 ， I 类切口手术部位感染率 1.7%。 （2）4 至 6 月份共抽查出院病历 1034 例，发现医院感染漏报病例 0 例，漏报率为 0%。 4、抗生素应用情况： （1）4 至 6 月份抗生素使用情况，总出院病人数 1362 例，抗生素使用人数 508 例， 使用率 37.3%。 （2）围手术期病人抗生素使用，第二季度围手术期出院人数 378 例，抗生素使用人 数 244 例，使用率 64.6%。I 类切口手术 118 例，预防性应用抗生素 19 例，预防性
4、应用 抗生素使用率 16.1%；类切口手术 217 例，预防性应用抗生素 216 例，预防性抗生素 使用率 99.5%。 5、一次性使用无菌医疗用品监测：本季度抽查丝线编织非吸收性缝线（慕丝）、洁肤 柔抗菌洗手液、洁肤柔免洗手凝胶、善释疝修补片等物品，结果各种证照齐全，均在有 效期内，各级授权委托书、销售人员身份证、联系方式合格，但慕丝线 2015-12-29 无批 次检验报告，已告知药库张主任追要批次检验报告，一次性无菌物品购进时查验产品的 检验合格证，证件合格才能发放到临床科室，若发现产品有不合格情况禁止使用。 6、多重耐药菌监测：出院患者治疗性使用抗菌药物人数 273 人，抗菌药物治疗使
5、用前 微生物送检人数 42 人，内二科 15 人，内一科 21 人，外科 4 人，针灸科 1 人，骨科 1 人， 抗菌药物治疗性使用前微生物送检率为 15.4%；出院患者治疗性使用限制级抗菌药物人 数 223 人，限制级抗菌药物治疗使用前微生物送检率 17.9%；特殊级抗菌药物使用人数 0 人，特殊级抗菌药物治疗使用前微生物送检率 0 %。本季度共发现 4 例多重耐药菌株， 分别为大肠杆菌 2 株；肺炎克雷伯杆菌 1 株，阴沟肠杆菌 1 株，多重耐药菌发现率 0.29%。 其中多重耐药大肠杆菌检出率 66.7%；多重耐药大肠阴沟肠杆菌 100%；多重耐药肺炎克 雷伯杆菌检出率 50%。 7、手
6、卫生监测：本季度感染科随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手 卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容，汇总调查表，计算医护人员手卫生依 从率。调查结果如下：医务人员手卫生应做次数 160 次，实做次数 73 次，正确次数 35 次，手卫生依从性 45.6%，手卫生正确率 47.9%。 8、三管监测情况：根据市感染质控指导中心要求，我科定期对内科、外科、骨科、针 灸科、肛肠科、产科等科室三管使用情况进行监测。结果如下：第二季度我院监测科室 出院患者总住院日数 9402 日，留置导尿管 210 例次，留置导尿管日数 448 日，留置导尿 管使用率 4.8%。发生导尿管相关尿路感染 1
7、 例，留置导尿管相关尿路发病率 0.1。 二、监测资料分析： 1、我院住院患者抗菌药物应用仍不规范，外科手术患者预防抗菌药物术前使用时机合 格率较前有很大提高，但部分科室仍然存在围手术期无指征用药、品种应用不合理（头 孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦）、术后应用时间超过 48 小时、治疗性应 用抗菌药物病原学送检率低等现象。为进一步加强我院抗菌药物临床合理应用管理，规 范抗菌药物临床应用，完善医药人员处方权的管理，经院委会研究，我科与临床药学室 分两批对全院职工进行医院重点部门、重点环节感染管理基本要求、抗菌药物临床应用 指导原则（2015 年版）等相关知识培训，提高医务人员抗菌药物应
8、用水平，规范合理应 用抗生素，延缓细菌耐药的发生。 2、本季度我院发生 2 例手术部位 I 类切口医院感染病例，其中 1 例患者男，32 岁， 左侧大隐静脉高位结扎分段剥脱术，与主管医生分析切口感染原因与术前手术部位皮肤 完整性差有关，手术部位附近皮肤有红肿热痛炎症反应，术后敷料包扎观察不及时容易 导致切口感染；另一例患者男性，42 岁，右侧腹股沟斜疝无张力修补术，患者无感染高 危因素。引起术后切口感染的最低条件是有细菌来源、有传播细菌的载体及细菌经切口 进入机体的途径，由此可以看出手术技巧、患者的免疫力、年龄、营养状况、住院时间 长短、手术时间长短以及切口局部有无坏死组织等都与发生感染的机率
9、有关，因此医生 在术前应完善术前准备，积极治疗原发病，正确合理使用抗生素，掌握娴熟的手术操作 技巧，严格遵守无菌技术操作原则及手卫生，针对危险因素，加强外科手术部位感染的 预防与控制工作。 3、本季度共发生 4 例多重耐药菌感染病例，在科室内发现多重耐药菌感染患者后，医 务人员对多重耐药菌感染患者预防与控制措施不了解，无接触隔离标识，对病人及家属 宣教不到位。告知科主任加强科室人员多重耐药菌相关知识培训，科室发现多重耐药菌 感染患者应于病员一览表有接触隔离标识，进行床边隔离时，在床栏上挂接触隔离标识， 严格执行消毒隔离制度，遵循手卫生规范，对病人及家属讲明注意事项，减少人员出入， 预防医院感染
10、。 三、根据医院空气净化管理规范要求，5 月份我科对全院各临床科室、医技科室、 门诊使用中的紫外线灯管强度进行监测，共监测紫外线灯管 227 盏，强度70uw/cm 2以 上 207 盏，合格率为 91.2%，对不合格紫外线灯管联系后勤部门立即更换后重新进行监 测，结果全部合格。 四、院感管理检查小组不定期对各科医院感染管理工作进行检查，发现以下存在问题： 1、手 术 室 手 术 环 境 不 合 格 ， 铺 台 过 程 中 空 气 中 有 棉 絮 飘 浮 。 2、医 务 人 员 感 控 意 识 差 ， 无 菌 物 品 放 置 不 符 合 规 范 要 求 ， 透 析 器 等 无 菌 物 品 直
11、接 放 在 治 疗 室 地 面 上 ； 使 用 中 消 毒 剂 无 开 启 日 期 ； 无 菌 技 术 操 作 原 则 掌 握 不 清 楚 ， 直 接 用 手 到 无 菌 罐 内 取 用 无 菌 纱 布 ， 且 为 病 人 颈 部 留 置 导 管 进 行 溶 管 等 无 菌 技 术 操 作 时 开 门 窗 ， 对 流 风 大 ， 尘 埃 飞 扬 。 3、个 别 换 药 室 医 务 人 员 换 药 后 物 品 未 及 时 处 理 ， 带 血 纱 布 、 器 械 放 在 治 疗 车 包 皮 上 ， 室 内 物 品 用 后 未 归 原 位 ， 换 药 室 环 境 杂 乱 。 4、我 科 在 对 临
12、床 科 室 进 行 手 卫 生 调 查 时 发 现 存 在 洗 手 液 无 开 启 日 期 ， 手 消 毒 凝 胶 过 期 使 用 等 现 象 ， 医 务 人 员 手 卫 生 依 从 性 差 。 五、整改措施： 1、手 术 使 用 织 品 应 整 洁 干 净 ， 不 易 产 生 毛 屑 和 微 尘 ， 保 持 手 术 室 清 洁 无 尘 、 地 面 无 碎 屑 ， 科 室 对 不 合 格 织 物 应 及 时 更 换 ， 确 保 患 者 安 全 。 2、医 务 人 员 应 严 格 遵 守 无 菌 技 术 操 作 原 则 ， 按 照 标 准 操 作 规 程 进 行 医 疗 及 护 理 行 为 ，
13、取 用 无 菌 物 品 时 必 须 使 用 无 菌 钳 （ 镊 ） ， 进 行 无 菌 操 作 环 境 要 清 洁 ， 半 小 时 内 停 止 清 扫 地 面 等 工 作 ， 避 免 不 必 要 的 人 员 流 动 ， 防 止 尘 埃 飞 扬 。 规 范 无 菌 物 品 的 使 用 及 管 理 ， 无 菌 物 品 存 放 于 阴 凉 干 燥 通 风 良 好 的 物 架 上 ， 并 与 非 无 菌 物 品 分 开 放 置 ， 严 格 执 行 消 毒 隔 离 制 度 ， 做 好 医 院 感 染 控 制 防 控 措 施 ， 预 防 医 院 感 染 。 3、医 生 在 为 病 人 换 药 或 做 治
14、疗 后 应 及 时 处 置 使 用 过 的 物 品 ， 带 血 纱 布 放 在 感 染 性 废 物 桶 内 ， 可 重 复 使 用 器 械 用 后 用 水 冲 去 表 面 可 见 污 染 物 放 入 密 封 回 收 箱 内 ， 值 班 人 员 做 好 环 境 清 洁 工 作 ， 每 日 湿 式 擦 拭 ， 有 污 染 时 随 时 清 洁 消 毒 ， 保 持 换 药 室 环 境 清 洁 。 4、 科 室 感 染 管 理 小 组 应 定 期 组 织 手 卫 生 相 关 知 识 培 训 ， 强 调 手 卫 生 是 医 院 感 染 预 防 的 重 要 措 施 ， 医 务 人 员 应 提 高 手 卫 生 意 识 ， 加 强 手 卫 生 的 依 从 性 。 手 卫 生 物 品 使 用 前 标 明 开 启 日 期 ， 有 效 期 内 使 用 。 感染管理科 2016.7.15
