1、1 住院患者各类膳食的适应症及膳食 应用原则 膳食是病人摄取营养的主要途径。根据人体的基本营养需要和各种疾病的医疗需要而制订的医院病人 膳食，可分为基本膳食、治疗膳食、特殊治疗膳食、儿科膳食、诊断膳食和配方膳食等。各种膳食的食谱 应按膳食常规要求进行设计和配制。 一、基本膳食 是医院膳食的基础，约 50以上的住院病人采用此膳食，大多数治疗膳食都是在基本膳食上衍化出 来的。 （一）普食 、特点：本膳食与健康人饮食基本相似，每日供应早、午、晚三餐，每餐间隔 46 小时。 、适应症：消化机能正常，无发热者，疾病恢复期病人，体格检查者等均可采用。 、膳食原则： （）每日供给的营养素应达到我国成年人推荐
2、供给量要求，蛋白质 7090 克，总热能 22002600 千卡，膳食配制应以均衡营养为原则。 （）每日供给的食物品种不少于五大类，保持色、香、味、形俱全，以增进食欲。 （）免用强烈辛辣刺激性的食品，油炸食品及不消化的食品应少用。 （二）软饭 、特点：介于半流至普食之间的一种饮食，每日除主食三餐外，另加一餐点心。 、适应症：低热，消化不良，急性肠炎恢复期，口腔疾病，老年人或有咀嚼障碍者。 、膳食原则： （）肉、鸡、菜等一切食物都应切小制软。 （）食物无刺激性易消化，主食以馒头、烂饭、面条、粥等为主。每日供给的营养素应达到或接近 我国成年人推荐供给量。 （）免用油炸的烹调方法，不用强烈刺激性调味
3、品。选用含粗纤维少的蔬菜。不用或少用大块的肉、 禽、韭菜、豆芽、咸鱼、咸肉和其他咀嚼不便的食物。 （三）半流 、特点：为流质至软食或普食的过渡膳食，每日 56 餐，全日蛋白质 5060 克，总热能 15002000 千卡。 、适应症：发热，消化道疾病，施行手术后，咀嚼不便者。 、膳食原则： （）采用无刺激的半固体食物，少量多餐，每餐食物的总容量为 300 毫升左右。 （）各种食物均应细、软碎、易咀嚼、易吞咽。 （）少量多餐，忌用粗纤维、粗粮、咀嚼吞咽不便的食物。 （）一般半流质膳食：食物稀软、膳食纤维较少，根据病情和消化能力许可吃些软荤菜、软素菜及 去皮软水果等；少渣半流质膳食：比较严格地限制
4、膳食中的纤维，除过滤的菜汤、果汤、果汁外，不用其 他果菜。 （四）流质 、特点：食物为液体状，热能、蛋白质及其它营养素不足，只能短期天使用，如需较长期进 食流质，则应改用配方膳。 、适应症：急性感染，高热，大手术后，急性消化道炎症，吞咽困难，重危病人。 、膳食原则： （）所用的食物皆需制成液体或进口即能溶化成液体。 2 （）每日供应次，每次 200250 毫升，总能量不超过 1000 千卡，特殊病人按营养师医嘱 而定。 （）避免过咸或过甜。注意饮食中成酸食物和成碱食物之间的平衡。 （）根据病情不同，调整流质内容。在一般全流质之外，为了适应病情需要，医院膳食中还设有清 流质、冷流质、忌甜流质等。
5、介绍如下： A：清流质 1）特点：是一种限制较严的流质膳食，不含胀气食品，在结肠内应留最少的残渣，比一般全流质膳 食更清淡。服用清流质膳食，可供给液体及少量能量和电解质，以防身体脱水。 2）适应症：腹部手术后，由静脉输液过渡到信用全流质或半流质膳食之前，先采用清流质；用于准 备肠道手术或钡灌肠之前；作为急性腹泻的初步口服食物，以液体及电解质为主，仅作为严重衰弱患者的 初步口服营养。 3）膳食原则：不用牛奶、豆浆、浓糖及一切易致胀气的食品，每餐数量不宜过多；所供能量及其他 营养素均不足，只能短期内应用，长期应用易导致营养缺乏。 B：冷流质 1）特点：完全用冷的、无刺激性的流质食品。 2）适应症：
6、用于喉部手术后最初一、二日，如扁桃体割除患者，上消化道出血患者也适用。3）膳食 原则：不用热食品、酸味食品及含刺激性食品，防止引起伤口出血及对喉部刺激。； C：忌甜流质 1）特点：本流质膳食中的糖类以多糖类为主，忌用单糖浓缩甜食。 2）适应症：倾倒综合征、糖尿病患者。 3）膳食原则：流质内容应尽量减少糖类的食品，禁用浓缩甜食、果汁饮料等。可用蒸鸡蛋、鸡汤过 箩粥、豆腐脑、稠米汤等。 二、治疗膳食 （一）高蛋白膳食 1、特点：提高每日膳食中的蛋白质含量，占总能量的 15%-20%，以公斤体重计算，每日每公斤 1.2-2 克。 2、适应症：各种原因引起的营养不良，手术前后，贫血，结核病，低蛋白血症
7、。 3、膳食原则： （1）供给充足热能的基础上，增加膳食中的蛋白质，每日总蛋白质供给在 90-120 克，但以不超过摄 入能量的 20%为原则。其中蛋、奶、鱼、肉等优质蛋白占 1/2-2/3。 （2）对食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等优质蛋白丰富的食物。 （3）对食欲欠佳的患者可采用含 40%-90%蛋白质的高蛋白配方制剂，如酪蛋白、乳清蛋白、大豆 分离蛋白等制品，以增加其蛋白质的摄入量。 （二）低蛋白膳食 1、特点：控制每日膳食中的蛋白质含量，以减少含氮的代谢产物，减轻肝肾负担。在控制蛋白质摄 入的前提下，提供充足的能量和其他营养素，以改善患者的营养状况。要根据患者的病情个体化决定其
8、蛋 白质的摄入量，一般每日蛋白质总量在 20-40 克之间。 2、适应症：肝昏迷前期，急性肾炎，急、慢性肾功能衰竭。 3、膳食原则： （1）视肝肾功能情况，确定每日膳食中的蛋白质量。 （2）每日膳食中的热能应充足供给，鼓励病人多食碳水化物，蔬菜及水果，必要时可采用纯淀粉及 水果食品以增加能量。 （3）肾功能不良者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉，并可以适量采用麦 淀粉来代替部分主食。 3 （4）肝功能衰竭患者应选用高支链氨基酸，低芳香族氨基酸以豆类蛋白为主的食物，要避免肉类蛋 白质。 （5）维生素、无机盐等营养素应充分供给。 （三）低脂膳食 1、特点：控制每日膳食中的脂肪摄
9、入量以改善脂肪代谢和吸收不良而引起的各种疾患，根据患者病 情不同，脂肪摄入的控制量也有所不同。一般可分为：一般限制、中度限制和严格限制。 2、适应症：急、慢性肝炎、肝硬化、胰腺炎、胆囊疾患、高血压、冠心病、肥胖、高脂血症、与脂 肪吸收不良有关的其他疾病如腹泻等。 3、膳食原则： （1）食物配制以清淡为原则。 10%-15%，多不饱和脂肪不超过 7%-10%。 （2）一般限制 限制膳食脂肪总量，占总能量的 25%以下，不论其来源如何，不超过 50 克。如： 高脂血症、高血压、冠心病患者；B：中度限制限制膳食的脂肪总量，占总能量的 20%以下，不论其 来源如何，不超过 30 克。如胆囊炎的恢复期、
10、脂肪吸收不良患者；C：严格限制 限制膳食的脂肪总量， 包括食物所含脂肪及烹调油，不超过 15 克。如：急性胰腺炎、急性胆囊炎等患者。 （3）烹调用油限制使用，烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主。 （4）禁用油炸食物、肥肉、猪油及含脂肪多的点心，少用全脂奶，可用脱脂奶及奶粉、蛋清、鱼虾 禽肉类、鲜果蔬菜等。 （四）低胆固醇膳食 1、特点：在低脂膳食的前提下，胆固醇每日控制在 300 毫克以下 2、适应症：高脂血症、胆结石、高血压、冠心病患者等。 3、膳食原则： （1）控制总能量摄入，使其体重控制在正常范围内。 （2）控制脂肪总量，在低脂肪膳食的基础上，减少饱和脂肪酸的摄入，限用胆固醇高的食物如蛋黄、
11、猪脑、动物肝、肾及鱼子、蟹黄等。 （3）在烹调用油中，多选用茶油等含单不饱和脂肪酸含量高的油脂，有助于调整血脂。 （4）多用香菇、木耳、海带、豆制品、橄榄菜等利于调节血脂的食物，适当增加膳食纤维的含量， 有利于降低血胆固醇。 （五）低盐膳食 1、特点：控制盐量，全日供钠量不超过 2000 毫克。 2、适应症：心力衰竭、高血压、急性肾炎、妊娠毒血症、各种原因引起的水潴留患者。 3、膳食原则： （1）每日膳食中的食盐含量不超过 3 克，具体根据病情确定每日膳食中的具体含盐量。如腹水明显 者 1 克/天，一般高血压 3 克/天。 （2）烹饪中用的食盐，在食物准备和烹调前应用天平称量后，再加入食物中，
12、为了调剂口味，亦可 用糖醋烹饪。 （3）已明确含盐量的食物先计算后称重配制，其它营养素按正常需要供给。 （4）禁用一切盐腌食物，如咸鸭蛋、皮蛋、酱菜等，免用含盐量不明的食物和调味品。 （六）无盐膳食 1、特点：膳食在烹调中免加盐、酱油和其他钠盐调味品，全日供钠量在 1000 毫克以下。 2、适应症：同低盐膳食，惟症状较重者。 3、膳食原则： （1）一般只以短期使用。 （2）禁用一切含盐食物及腌制品。在膳食配制过程中禁用食盐和高盐调味品。 4 （3）使用期间观察病人血钠，以防低钠血症。必要时可用少量钾盐酱油代替食盐。 （七）低钠膳食 1、特点：全日供钠量在 500 毫克左右，此膳食要在医务人员的
13、监测下短期使用。 2、适应症：同低盐膳食，惟病情更严重者。 3、膳食原则： （1）除禁用食盐和含盐调味品外，还免用含钠高的食物，包括用碱的馒头、面条，用苏打粉做的 糕点等。参照食物的含钠量选用含钠低的食物。 （2）按规定计算每日膳食的含钠量。 （3）使用期间密切观察血钠情况，注意防止低钠血症。 （八）少渣膳食 1、特点：限制膳食中的粗纤维，减少膳食纤维总量，其目的是减少对消化道的刺激，减少粪便的数 量。 2、适应症：腹泻、肠炎恢复期、伤寒、肛门肿瘤、咽喉及消化道等手术、消化道出血、食管静脉曲 张、结肠过敏。 3、膳食原则： （1）一切食物均需切小制软，蔬菜类去粗纤维后制成泥状，同时给予低脂膳食
14、。 （2）主食宜用白米白面等细粮，禁用各种粗粮、大块的肉、油炸食物、强烈的调味品、整粒的豆、 硬果、多纤维的蔬菜水果，如：芹菜、豆芽、豆苗、韭菜、菠萝等。 （3）少量多餐，根据病情进食少渣半流或软饭。 （九）高纤维膳食 1、特点：增加膳食中的膳食纤维，每日膳食纤维总量不低于 25 克，目的以增加粪便体积及重量、刺 激肠道蠕动、降低肠腔内的压力，增加粪便当胆汁酸和肠道有害物质的排出。 2、适应症：便秘、糖尿病、肥胖病、肛门手术后恢复期、心血管疾病等患者。 3、膳食原则： （1）在普通饭基础上，增加含粗纤维的食物，如粗粮、麦麸、豆芽、芹菜、韭菜等食物。 （2）鼓励病人多饮水，每天至少喝 6-8 杯
15、水，空腹可饮用淡的盐水或温开水，以刺激肠道蠕动。 （3）少用精细食物，不用辛辣调料。 （4）如在膳食中增加膳食纤维有困难时，也可在条件许可下采用膳食纤维商业配方。 （十）高能量膳食 1、特点：每日供给的能量每公斤体重在 35 千卡以上，总能量在 2000 千卡以上，满足营养不良和高 代谢病人的需要。 2、适应症：体重过低、贫血、结核病、伤寒、甲亢、恢复期病人。 3、膳食原则： （1）在均衡膳食的原则下，鼓励患者增加食物量。尽可能配制容易引起患者食欲的菜肴。 （2）除正常膳食餐外，可另行配制能量代谢高的食物或以加餐的方法提高能量的供给量。 （3）对胃纳欠佳者，可用部分配方营养剂来增加总的能量和相
16、关营养素的摄入量。 （十一）产后膳食 1、特点：高热能、高蛋白、多用汤类。 2、适应症：乳母。 3、膳食原则： (1)足够的热能供给足量的蛋白质，钙磷铁铜等矿物质和微量元素，以及维生素。每日供给蛋白质 100-120 克，脂肪 80-90 克，碳水化合物 400-500 克。 (2)足量水分。除三餐主食外，增加汤类 1-2 次。 （十二）低碘膳食 5 1、特点：每日碘摄入量不超过 50 微克。 2、适应症：甲状腺肿。 3、膳食原则： （1）避免或少吃含碘丰富的食物，如海产品。 （2）不用加碘盐及禁饮用高碘水。 （十三）高钾膳食 1、特点：本膳食有降低血压的作用。 2、适应症：低钾血症。 3、膳
17、食原则： （1）预防低血钾的发生，每日膳食中供给钾不少于 3120 毫克，根据病人血钾检查结果调整供应量。 （2）多选择富含蛋白质的瘦肉、鱼、虾和豆类食品（低蛋白质饮食除外）；粗粮，鲜水果和蔬菜类， 用马铃薯、芋头代替部分主食（马铃薯、芋头含钾丰富）；浓肉汤、菜汤和鲜果汁饮料。 （十四）低钾膳食 1、特点：限制含钾高的食物。 2、适应症：高钾血症。 3、膳食原则： （1）饮食中的钾应限制在 600-2000 毫克以内，忌果汁等食物。在烹调时可用大量水多次泡煮的方 法去钾，定期测血钾化验指标作为参考。 （2）少用富含蛋白质的瘦肉、鱼、虾、豆类食品和浓的汤汁、果汁；尽量选用含钾 250 毫克以下的
18、 食物；将食物置水中浸泡或水煮去汤以减少钾含量。 （十五）低磷膳食 1、特点：每日膳食中磷摄入量不超过 500 毫克。 2、适应症：肾衰合并高血磷者。 3、膳食原则： （1）避免或少吃含磷高的食物，如干豆类，瘦肉类，鸡蛋，鸭蛋，鱼类，硬果等。 （十六）素食 1、特点：禁用一切荤食。 2、适应症：佛教、重症高血压、高血脂等。 3、膳食原则： （1）保证热能供给量，选用植物蛋白及植物油，多吃水果、新鲜蔬菜、豆类及豆制品食物。 （2）禁用动物食品及动物油，单独烹调。 （十七）回族膳食 1、特点：禁止用猪肉类食品 2、适应症：回族 3、膳食原则： （1）忌用猪肉、猪内脏及猪油类制品。 （2）选用羊、牛
19、、鸡、鱼等荤菜，蔬菜全可选用，根据病人饮食习惯订食谱，炊具要专用。 三、特殊治疗膳食 （一）糖尿病膳食 1、特点：营养膳食治疗是糖尿病最基本的治疗措施，其他的治疗方法均必须在饮食治疗的基础上实 施。通过饮食控制和调节，可以起到保护胰岛功能；控制血糖、血脂；预防和延缓并发症的发生；供给患 者合理营养；提高患者生活质量的目的。 2、适应症：各种类型的糖尿病。 6 3、膳食原则： (1)根据病情及病人的身高、体重、年龄、性别、血糖、尿糖及有无并发症等病理生理情况和其劳动 强度、活动量大小等因素计算热能需要量，总能量以维持理想体重低限为宜。 （2）碳水化合物供给量宜占总热能的 50%-60%，以复合碳
20、水化合物为主。 （3）脂肪占总能量代谢的 20%-25%，或按每日 0.8-1.0 克/ 公斤体重供给。其中多不饱和脂肪酸、 单不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值为 1:1:0.8。胆固醇小于 300 毫克。 （4）蛋白质宜占总能量的 12%-15%，成人按每日 1 克/公斤，凡病情控制不满意，易出现负氮平衡 者按 1.2-1.5 克/ 公斤体重供给。动物蛋白质应不低于 30%，并应补充一定量的豆类制品。 （5）多供给含膳食纤维丰富的食物，每日总摄入量应在 20 克以上。 （6）供给充足的维生素和无机盐。适量补充 B 族维生素和维生素 E，钙、硒、铬、锌等无机盐和微 量元素应充分供给，食盐不宜过高。
21、 （7）合理安排餐次。每日至少三餐，定时、定量。餐后血糖过高的可以在总量不变的前提下分成 4 餐或者 5 餐，注射胰岛素或口服降糖药时易出现低血糖，可在两餐中加点心或睡前加餐。 （8）计量控制糖尿病膳食：应根据总能量计算出的食物量，按计划食谱在烹调前称重后配制，并要 密切观察治疗效果，及时调整饮食配方。 （8）特殊情况下糖尿病膳食 1）妊娠糖尿病：妊娠期前 4 个月营养素供给量与正常人相似，后 5 个月需要量每天增加能量 200 千 卡，蛋白质在原供给量的基础上，孕早期、孕中期和孕后期每天分别增加 5 克、15 克、20 克。 2）糖尿病肾病：能量的供给应能满足机体需要，蛋白质根据尿量、尿蛋白
22、丢失情况及肾功能损害的 严重程度来决定供给量。肾衰早期 0.8-1 克/公斤,血尿素氮大于 25mmol/L 者,0.5 克/ 公斤或全日 30 克左 右, 以蛋、乳、瘦肉等动物性蛋白质为主，也可用麦淀粉制品。必要时补充肾病氨基酸。 3）急重症的糖尿病：按医嘱给予流质或半流质。进食量少者可补充适量甜食以满足能量和碳水化合 物的需要。凡不能正常进食者，应从肠外或肠内营养支持以满足营养需要并预防酮症出现。 4）酮症酸中毒昏迷时的饮食：除临床静脉补液外应按医嘱管饲糖尿病配方膳食，等病情好转后可用 糖尿病半流质或普通膳食。 （二）低嘌呤膳食 1、特点：限制膳食中嘌呤的摄入量在 150 毫克/ 天，调整
23、膳食中食物配比，增加水分的摄入量以减少 食物性的尿酸来源并促进尿酸排出体外，防止因饮食不当而诱发急性痛风的发作。 2、适应症：急、慢性痛风；高尿酸血症；尿酸性结石。 3、膳食原则： （1）适当控制能量，以使体重控制在理想体重的下限，一般每日为 1500-1800 千卡。 （2）适量的蛋白质：按理想体重每日为 1 克/公斤。全日 50-65 克，以谷类和蔬菜为主，选用含嘌呤 低的白米、富强粉等。优质蛋白质选用不含或少含核蛋白的奶类、蛋类、干酪等。限制肉类、鱼、虾、禽 类等食物。 （3）脂肪要减少，每日供给量按理想体重 0.8 克/公斤/天。 （4）维生素及无机盐：宜供给充足 B 族维生素和维生素
24、 C。痛风患者易患高血压和高脂血症等，食 盐每日 2-5 克为宜。 （5）多饮水分：无肾功能不全时宜多喝水。每日入液量保持在 2000-3000 毫升，以增加尿酸的排出。 （6）不用食物：脑、肝、肾等动物内脏、凤尾鱼、沙丁鱼、肉汁、鸡汁等含嘌呤高食品。 （三）麦淀粉膳食 1、特点：本膳食是以麦淀粉为主食，部分或者全部替代谷类食物以减少体内含氮废物的积累，减轻 肝肾负荷，给予患者在肝肾功能允许摄入的限定数量的优质蛋白质，改善患者的营养状况，使之接近或达 到正氮平衡，纠正电解质紊乱，维持病人的营养需要，增加机体抵抗力。 7 2、适应症：肝功能衰竭、肝昏迷前期；急性肾功能衰竭；慢性肾功能衰竭。 3、
25、膳食原则： （1）能量要充足。如食物量不能满足能量需要时可以考虑以膳食补充剂或肠外营养的方式提供能量。 （2）蛋白质：根据肾功能受损的程度来确定蛋白质的摄入量。轻度受损，每日 0.7-1.0 克/公斤或按 40-60 克/ 日, 中重度受损每日 0.4-0.6 克/公斤或按 30-40 克/日,如系儿童每日蛋白质不低于 1 克/公斤；其 中优质蛋白质要占 50%以上。 （3）钾与钠：应根据血钾、血钠变化调整钾和钠的摄入。 （5）钙、镁、磷：当病人出现低血钙、高血磷时，膳食中适当补充含钙丰富的食物，注意限制磷的 摄入量，每日 700-800 毫克。合并高镁血症时，应限制镁的摄入量。 （6）水分：
26、水的摄入量视尿量和呕吐、腹泻等情况来全面考虑，必要时要控制水分的摄入。 （7）注意补充 B 族维生素和维生素 D，但不适宜补充过多的维生素 C 和维生素 A。 （8）不用或少用的食物：干豆类、含膳食纤维高的食物，辣椒等刺激性的调味品。 （四）急性肾功能衰竭膳食 1、特点：急性肾功能衰竭以急性循环衰竭为主，急剧发生肾小球滤过率减低和肾小管功能降低为主。 合理膳食能有益受损伤肾功能的恢复，维持和改善病人的营养状况。 2、适应症：急性肾功能衰竭患者。 3、膳食原则： （1）能量：少尿期碳水化合物应占总能量的 85%。每日 35-40 千卡/ 公斤体重，以麦淀粉膳食为主。 恢复期每日 30-35 千卡
27、/公斤体重。当进食量少时可用肠外补充营养。 （2）蛋白质：少尿及无尿期应严格限制蛋白质的摄入量。当少量排尿，病情有好转时，每日可摄入 16-20 克高生物价蛋白质。多尿期氮质血症减轻时，每日蛋白质 0.5-0.8 克/公斤，约 45 克。恢复期每日 蛋白质 1 克/ 公斤体重。 （3）钠：少尿及无尿期水肿明显，或高血村严重每日钠摄入量控制在 500 毫克。多尿期按每排 1000 亳升尿，补充氯化钠 2 克。 （4）钾：少尿及无尿期应严格控制钾的摄入。多尿期应多食富含钾的新鲜水果、蔬菜等。钠、钾的 供给需结合血钠、血钾化验结果来调整。 （5）水分：少尿及无尿期应严格限制水分，每日 500 毫升。
28、如有发热、呕吐及腹泻时，可酌性增加 饮水量。 （五）肾透析膳食 1、特点：血透或腹透均为清除体内代谢毒性产物的方法，但也相应增加了组织蛋白及各种营养素的 丢失。膳食营养补充应结合透析方法、次数、透析时间、消耗程度及病情而定。 2、适应症：血液透析，腹膜透析。 3、膳食原则： （1）血液透析 1）蛋白质：凡进行定期血液透析的病人每日至少摄入 50 克蛋白质。若每周进行 30 小时血液透析时， 膳食中蛋白质可不予限量，其中优质蛋白质应占 50%以上。 2）能量：每日应供给 30-35 千卡 /公斤体重，凡超重及体重不足者，应结合具体情况减少或增加能量。 3）钠和钾：钠一般限制在 1500-2000
29、 毫克/天。少尿时应严格限制钠盐的摄入。每日钾摄入量为 2030 毫克，还应根据病情变化补钾。糖尿病肾病患者透析时，更要慎重控制钾摄入量。当尿量大于 1000 毫升时，不须再限钾。 4）磷和钙：应结合血液化验结果调整，必要时可适量补充钙剂和维生素 D 以预防血磷过高。 8 5）脂肪和碳水化合物：肾衰病人常伴有高甘油三酯血症和高血糖，所以脂肪的摄入量不宜过高，脂 肪应占总能量的 30%左右，并避免摄入过多的含糖食品。 6）维生素：除膳食中摄入外，还应口服维生素制剂。如维生素 B 族、叶酸、吡哆醇等。 7）水分：一般每日不少于 1000 毫升，或按前一日尿量再加 500 毫升。 （2）腹膜透析 1
30、）蛋白质：每日 1.2-1.5 克/公斤，优质蛋白质占 60-70%。 2）能量：每日 35-45 千卡/公斤体重。 3）钠和钾：钠每日摄入 2000-3000 毫克；钾每日摄入量 2925-3500 毫克，亦可结合血检验结果调整 用量。碳水化合物、脂肪、维生素、钙、磷及水分与血透相同。 4、食物选择 （1）可用食物：蛋、奶、瘦肉、谷类、蔬菜类、结合病情决定供给量。 （2）少用食物：食盐、果汁及含钾丰富的蔬菜和水果； （3）忌用食物：干豆类、动物脂肪、带刺激性的食物。 （六）肝功能衰竭膳食 1、特点：肝功能衰竭时病人血浆中支链氨基酸明显下降，但芳香族氨基酸则明显升高。通过供给高 支链氨基酸低芳
31、香族氨基酸的低蛋白膳食，有助于血浆氨基酸谱恢复正常。 2、适应症：肝性脑病，肝功能衰竭。 3、膳食原则 （1）蛋白质：有轻度或中度血氨增高而无神经系统症状时，可用低蛋白膳食，每日蛋白质 0.5 克/公 斤, 等病情好转, 每日蛋白质可增加至 0.8 克/公斤；血氨明显增高同时存在神经系统症状，给予完全无动物 蛋白质的膳食，每日蛋白质20 克。病情好转时，可选用少量乳类蛋白，以后视病情适量增加，每次增 加量低于 10 克。每日总量不得超过 0.8 克/公斤；病情反复时，更应严格地限制蛋白质。 （2）能量及碳水化合物：能量每日宜不低于 1800 千卡，其中碳水化合物 400 克左右，肝昏迷患者 应
32、用管饲低蛋白饮食。 （3）脂肪：每日 30-40 克，必要时可采用脂肪乳剂。 （4）水及电解质与酸碱平衡：限制钾、钠或补充应结合血检验结果、有无腹水及严重程度、排尿量、 体重变化等加以调整。如需限水者，可用浓缩食品。肝功能衰竭常易发生锌、镁、钙、铁等的缺乏，应根 据临床血液检验指标给予补充。 （5）维生素：注意多种维生素的补充。 （6）给适量质软而无刺激性的膳食纤维。所有新鲜蔬菜及去皮水果应切碎煮烂，并应除去粗糙纤维。 （7）少量多餐。每日 4-6 餐，每次摄入量不可过多。 （8）必要时可用肝衰专用要素配方膳。 4、食物选择：乳类、蛋类产氨少于肉类可限量食用，植物性食品含蛋氨酸低可适当食用。鱼
33、肉和鸡 肉所含支链氨基酸比畜肉多，可酌量采用。忌用食物：肉类、油煎炸的、粗纤维多的、坚硬的、刺激性强 的、带刺多的鱼类及带碎骨的禽类等。 （七）低铜膳食 1、特点：限制每日膳食中铜的摄入量。 2、适应症：肝豆状核变性。 3、膳食原则： （1）限制摄入含铜量高的食物，铜的摄入量虽无明确规定，一般认为应不超过 1-2 毫克。 （2）不用铜制器皿来烹调食物和烧煮饮用水。 （3）肝豆状核变性常伴有肝硬化，故应供给充足的能量及蛋白质的膳食，并需补充维生素 B6、锌、 钙和维生素 D，贫血时可补给铁剂。 9 （4）由于有些促铜盐排出的药物，易导致维生素 B6 和锌的缺乏，应给予含 B6 和锌丰富的食物，可
34、 用食物如：绿叶蔬菜、鱼、奶、肉、禽等。 （5）保持理想体重，避免过高能量的摄入，防止肥胖。 （6）限用蛋黄、瘦肉、禽、鱼、水果等食物。忌用食物：粗粮、动物肝、动物血、猪肉、虾、蟹、 贝壳类、乌贼鱼、鱿鱼、牡蛎、豌豆、蚕豆、干豆类、玉米、硬果类、蕈类、干蘑菇、可可、巧克力、芝 麻、椰子、明胶、樱桃等。含铜高的蔬菜如荠菜、菠菜、油菜、芥菜、茴香、龙须菜等。 （八）免麦胶膳食 1、特点：免除所有含麦胶的食物及其制品，以防止麦胶蛋白（俗称面筋）诱发的非热带性口炎性腹 泻。 2、适应症：小肠吸收不良综合征；幼儿乳糜泻。 3、膳食原则： （1）充足的能量：成人每日 35-45 千卡/公斤体重，总能量在
35、2000 千卡以上；幼儿每日总能量 1100-1700 千卡。 （2）高蛋白，但要避免一切麦类食物的蛋白质，避免食用麦类制品。蛋白质的摄入量：成人每日 1.2-2 克/公斤，幼儿每日 3-4 克/公斤。 （3）低脂肪：腹泻期成人每日供给量应低于 40 克，幼儿给予低脂肪饮食。 （4）充足维生素：必要时可补充复合维生素制剂。 （5）适当补充无机盐：结合腹泻次数、血生化检查结果，必要时补充钾、钠、钙、镁等。有缺铁性 贫血存在时应补充铁剂。 （6）少量多餐：每日 5-6 餐，选用细软易消化，少纤维、无刺激性的食物。 4、食物选择 （1）可用食物：脱脂牛奶、低脂酸奶、低脂奶酪、脱脂奶粉；蛋类、瘦肉类、
36、禽类（去皮）、鱼类、 虾；粳米、豆腐、百叶、苹果、冬瓜、土豆等少渣蔬菜。 （2）忌用食物：含麦胶的食品，如小麦、大麦、黑麦、燕麦、麦芽等及其制品：如啤酒、面筋、糕 点、饼干、面酱、酒类等，用面粉或面包渣等制成的菜肴均不可食。 （九）管喂膳食 1、特点：是一种由多种食物混合制成的流质状态的膳食，具有充分而适当的营养，粘稠度适宜，便 于通过管子饲喂，是供给不能口服食物病人的一种营养全面的肠道营养膳食。 2、适应症： （1）不能自口中进食，需用管喂方法来维持营养的患者，如咀嚼吞咽困难，食管、胃手术后或食管 粘膜被强碱损伤、颜面烧伤等。 （2）严重昏迷、失去知觉如脑外伤、脑血管意外、脑肿瘤患者。 （3
37、）病人急需增进营养，但口服食物又不能满足营养需要时，如严重烧伤、肿瘤切除后采用化疗的 病人等。 3、膳食原则： （1）管喂部位：通常有鼻胃管喂养、胃造口喂养、空肠造口喂养等。 （2）食物内容成流质状态，其稠度要易于通过管子，便于饲喂。 （3）管喂膳食营养要充分、平衡。液体总量要适当，必要时在管喂膳食之外，适当补充水分，防止 水分不足。 （4）管喂膳食在制备、输送、保存及饲喂的每一过程中，都必须严格遵守卫生要求，保证卫生安全。 24 小时内未用完部分应弃掉。 4、管喂膳食的内容：有自制的混合奶或匀浆膳、或市售配方（非要素膳）。 5、要素膳：是单体物质如氨基酸、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物
38、，并经胃肠道供给。要 素膳既能为人体提供必需的能量及营养素，又无需消化即可直接或接近直接吸收和利用。 10 （1）、要素膳的基本组成 1）氮源： L-氨基酸、蛋白质完全水解物或蛋白质部分水解物。 2）脂肪：红花油、葵花子油、玉米油或花生油。 3）糖类：葡萄糖、双糖、葡萄糖低聚糖或糊精。 4）维生素和矿物质。 （2）、要素膳的特点：营养全面，所含各种营养素可满足膳食营养素参考摄入量标准；无需消化即 可直接或接近直接吸收；组成成分明确，便于根据病情需要调整营养素构成；不含残渣或残渣极少数；不 含乳糖，适用于乳糖不耐受者；口味较差，适于管饲输入。 四、儿科膳食 儿科病人由于年龄跨度较大，因此其膳食应
39、按年龄不同来划分，可分成婴儿膳食、儿科基本膳食和儿 科治疗膳食。 1、婴儿膳食 （1）母乳喂养：母乳为婴儿最佳食物，患病婴儿只要无特殊禁忌情况仍应以母乳作为首选食物。 （2）婴儿基本奶 ：如条件允许可选用商业婴儿配方奶粉。也可用下述奶：1）全脂奶。2）稀释奶： 如 1：1 奶、2：1 奶、3：1 奶等。 （3）婴儿治疗奶 ：1 ）脱脂奶适用于腹泻、痢疾或消化不良的婴儿；2）酸奶：适用于腹泻或消化不 良的婴儿；3 ）厚奶：适用于呕吐患儿或较大婴儿。4 ）蛋白奶：适用于营养不良婴儿；5 ）免乳糖奶：适 用于乳糖不耐受的患儿；6）焦米汤：适用于消化不良患儿；7 ）米汤：适用于消化不良患儿；8 ）胡萝
40、卜 水：适用于消化不良患儿。 （4）婴儿辅助食品 ：根据不同月龄婴儿生长发育需要而设计合理的营养辅助食品以补充能量、蛋白 质、维生素、矿物质的需要。 2、儿科基本膳食 （1）普通饭： 1）特点：每餐容量不宜过大，除三餐主餐外，可增 1-2 次副餐。 2）适应症：适应 6 岁以上，无发热、无咀嚼障碍、消化功能正常的患儿。 3）膳食原则：蛋白质和各种营养素的供给量符合儿童生长发育需要的平衡膳食。每日蛋白质 55-75 克，能量 1600-2300 千卡。每次主餐的食物原料至少在三个品种以上，动植物搭配合理。每日的奶制品 以全奶为例不少于 150 毫升。忌用辛辣和强刺激性调味品，油炸和过硬食物。 （
41、2）软饭（幼儿普通饭） 1）特点：少量多餐，每日供应 4-5 餐。 2）适应症：适应 2-5 岁幼儿；有咀嚼困难的较大儿童；有消化功能障碍的患儿。 3）膳食原则：所有食物均切成碎末，每日蛋白质 45-75 克，能量 1300-2300 千卡。注意食物的调配， 使之色香味形恰当，引起小儿的兴趣。食物选择同普通饭。 （3）半流质 1）特点：少量多餐，每日供应 5-6 餐，本膳食能量较低，较大儿童只能短期使用。 2）适应症：适用于 2 岁以下儿童以及发热、消化道疾患、手术后的患儿。 3）膳食原则：参照成人半流质和儿科膳食原则。每餐容量在 150-250 毫升左右。食物选择同成人半 流质。 （4）流质
42、 特点：本膳食所供食物呈液体状或入口即熔化成液体者。日进餐 6-8 次，每次 200 毫升。在基本流质 基础上，根据病情需要可设计特殊食谱。如腹部后初期给予清流质，喉部手术后初期给予冷流质等。适应 证、膳食原则、免用食物参照成人流质。 （5）幼儿膳食 1）特点：膳食为碎细、易咀嚼的主副食混合餐，每日进食 5-6 餐。 11 2）适用对象：断奶后至 2 岁幼儿。 3）膳食原则：供给能量和营养素平衡，能满足幼儿生长发育需要的平衡膳食。每餐将肉、菜等制成 泥状加入谷类食物混合配制，主餐成半流体状。每日膳食中应供给 400 毫升牛奶。每日供给蛋白质 35-40 克，能量 1050-1200 千卡。免用
43、不易消化及易导致伤害或易误入气管的食物。 3、儿科治疗膳食 儿科治疗膳食，其营养素的供给应参照各不同年龄儿童的需要量的基础和疾病的需要进行调整。由于 儿童尚处于发育阶段，应考虑其肝、肾等器官的代谢负荷能力。如低盐膳食每天的食盐摄入量以 1 克为限。 （1）婴儿腹泻的膳食 1）特点：根据患儿腹泻的症状和引起腹泻的原因，调整饮食配方和喂养方法以缓解病情促使康复。 2）适应对象：腹泻患儿。 3）膳食原则 如呕吐频繁，应暂停进食，从静脉补充液体和营养物质，待呕吐好转即应及时恢复进食，但应从少 量流质开始逐渐增加，流质的能量密度要从低到高逐步调整。 如单纯性消化不良引起腹泻，开始时可以口服葡萄糖电解质溶
44、液和米汤，但此流质能量和营养素不 足，只能用 1-2 天，待好转后，就应调整配方。可用低脂或脱脂的奶、酸奶、蛋白米糊等食物。根据病情 逐渐过渡到正常半流质和软食。 如系中毒性消化不良，可用焦米汤、米汤、胡萝卜水，等待病情好转后，可加用脱脂奶、酸奶、蒸 蛋羹等，逐步恢复正常饮食。 密切观察病情的变化，若口服营养不足时，应用肠外方式补充水分和营养素。 （2）儿童糖尿病膳食 1）特点：通过营养治疗使患儿血糖、血脂达到或接近正常水平；供给合理的平衡膳食，保证患儿的 正常生长发育的营养需要。 2）适用对象：儿童糖尿病。 3）膳食原则： 正确设计营养处方，可按下列公式计划：总能量（千卡）=1000+100
45、（年龄-1）。肥胖儿则总能 量（千卡）=1000+100（年龄-2）。蛋白质可按不同年龄期的需要量或以总能量的 20%计算，宜以用优 质蛋白质为主。脂肪可按总能量的 30%计算，烹调用低熔点油。碳水化合物可按总能量的 50%计算。 要防止患儿出现饥饿，可在主食中配制一些粗粮。 由于儿童糖尿病多数为胰岛素依赖型，故应正确掌握进餐与用药的时间，以防止酮中毒和低血糖的 发生。 为提高营养治疗的效果，在总能量保持不变的情况下，用多进餐方法（每日 5-6 餐），有利于防止 低血糖的发生，使血糖保持在一个比较平稳的水平。 教会病儿和家长调配和控制饮食的方法，以及怎样正确调换食物。 4）食物选择：同成人糖尿
46、病。 五、诊断和代谢膳食 诊断膳食是通过膳食的方法协助临床诊断，即在短期的试验期内，在病人膳食中限制或增添某种营养 素，并结合临床检验和检查的结果，以达到明确诊断的目的。代谢膳食是临床上用于诊断疾病，观察疗效 或研究机体代谢反应等情况的一种方法是一种严格的称重膳食。 （一）隐血试验膳食 1、特点：本膳食辅助诊断是否存在消化道隐性出血，试验期 3 天，留存患者粪便检查。 2、适应症：各种原因引起的消化道出血，胃癌，疑有消化性溃疡出血，伤寒症肠出血，原因不明的 贫血患者。 3、膳食原则： 12 （1）按患者病情需要更必隐血试验膳食，如半流质、软饭、普食等。 （2）试验期间忌食含血红素铁的鱼、虾、肉
47、、禽类食物、含铁颀丰富的蔬菜、水果及药物。（3）在 试验膳食前，应向患者说明膳食目的和要求，以取得患者理解与合作。 （4）膳食中粮食不受限制，副食中忌动物肝、血、肉类、禽类、鱼类、蛋黄，绿叶菜等含铁丰富的 食物，桂贺、葡萄、酸枣、果脯等果品。 （二）胆囊造影检查膳食 、特点：本膳食辅助诊断胆囊和胆道疾病，试验期天，造影前天中餐进高脂肪，前天晚餐进 无脂肪，基本无蛋白的纯碳水化合物膳食。晚时服用碘造影剂，服后禁饮水，禁食一切食物。检查日早 晨仍禁食，造影中按指定时间再进高脂餐。 、适应症：慢性胆囊炎；胆石症；疑有胆囊疾病者；检查胆囊及胆管功能。 、膳食原则： （）高脂肪餐中脂肪含量不得少于 30
48、 克，可选用高脂牛奶、煎鸡蛋、肥肉、乳酪特制高脂肪的巧 克力糖、脂肪乳剂等。在检查日第一次照相后服用。 （2）无脂肪碳水化合物膳食为低膳食纤维无油膳食，除主食外，一般不得添加烹调油和含蛋白质的 食物。当餐免食蔬菜。忌用食物：鱼、肉、蛋、奶、禽、豆类及豆制品、含油的食品、含脂肪的点心、蔬 菜、水果。 （三）内生肌酐试验膳食 、特点：通过控制外源性肌酐的摄入，观察机体对内生肌酐的清除能力。试验期天，前天是准 备期，最后天为试验期，试验期间均食无肌酐膳食。留置小时尿液。 、适应症：肾盂肾炎；肾小球肾炎；尿毒症；重症肌无力街道中种疾病伴有肾功能损害者。 、膳食原则： （）低蛋白膳食天，全日膳食中蛋白质
49、小于 40 克；在限量的蛋白质范围内可食牛奶、鸡蛋、豆 类及其制品。 （2）主食也应限制。主食控制在 350 克日。 （3）蔬菜、水果、淀粉、藕粉及植物油等可按需给予，若有饥饿感可添加藕粉、水果等。 （4）试验当日忌饮茶和咖啡，停用利尿剂；并避免剧烈运动。 4、食物选择： （1）可用食物：少于 350 克的米、面主食，限量的牛奶、蛋或豆制品。各种蔬菜、瓜、茄、水果、 淀粉制品。 （2）忌用食物：年羊猪肉、鱼、虾、鸡、鸭禽类等食物；规定数量外的豆制品、奶制品、蛋类。 （四）甲状腺 131试验膳食 、特点：通过控制食物中碘的摄入量、辅助同位素甲状腺功能检查。试验期周，忌含碘食物，以 及其他影响甲状腺功能的一切药物和食物，使体内避免过多地贮存碘量。 、适应症：甲状腺功能检查。 、膳食原则： （）试验期间忌食各种海产动植物食物，如海鱼、海虾、海参、虾皮、海蜇、发菜、虾米、紫菜、 海虾仁等。 （2）凡烹调海产品食物的锅勺等用具均不能做免碘膳食。试验期间不用加碘食盐。 （3）凡吃过海产品如海带、紫菜等海味，要停吃个月后才能做此试验。凡吃过海蛏、梭子蟹、毛 蚶、干贝、蛏子等海味要停吃 2 周才能做此试验。凡吃过黄鱼、带鱼、鲳鱼、鲞鱼
