1、1 . 纤维 支气管 镜进 修 汇报 n纤维支气管镜的概述纤维支气管镜的概述1 n纤维支气管镜的纤维支气管镜的 适应症及禁忌适应症及禁忌 症症 2 n纤维支气管镜的纤维支气管镜的 操作检查操作检查3 n纤维支气管镜的纤维支气管镜的 护理配合护理配合4 n纤维支气管镜的清洗与消毒纤维支气管镜的清洗与消毒5 .2 主要内容 一、纤维支气管镜的概述 .3 纤维支气管镜简称（纤支 镜 )是一种导光器械，能将图象 从一端传至另一端，具有镜体 细、可弯曲、视野范围大、可 直接看清气管的第三甚至第四 级分支，并且可以直接吸痰、 钳夹咬取组织作病理检查等优 点，操作方便，患者痛苦小， 为目前早期诊断肺癌的重要
2、手 段之一 .4 该仪器尤其适应于危重病 人的紧急抢救，有很多老年人 由于黏稠的痰液堵住了气道导 致室息、憋喘或呼吸困难，用 纤维支气管镜旁边的吸引器可 将痰液吸得干干净净，还能做 细菌培养 纤维支气管镜的概述 二、纤维支气管镜检查的适应症 1、不明原因的慢性咳嗽、不明原因的慢性咳嗽 2、不明原因的咯血或痰中带血、不明原因的咯血或痰中带血 3、不明原因的局限性哮鸣音、不明原因的局限性哮鸣音 4、不明原因的声音嘶哑、不明原因的声音嘶哑 5、痰中发现癌细胞或可疑癌细胞、痰中发现癌细胞或可疑癌细胞 6、肺不张、肺部结节或块影、支气管狭窄、肺不张、肺部结节或块影、支气管狭窄 .5 纤维支气管镜检查的适
3、应症 7、肺部手术前的检查、肺部手术前的检查 8、 机械通气的气道管理机械通气的气道管理 9、 疑有气管、支气管瘘的确诊疑有气管、支气管瘘的确诊 10、 肺或支气管感染性疾病的病原学诊断肺或支气管感染性疾病的病原学诊断 11、 胸部外伤怀疑有支气管裂伤或断裂胸部外伤怀疑有支气管裂伤或断裂 .6 纤维支气管镜检查的禁忌症 4 3 2 8 5 1 9 6 7 活动性大咯血活动性大咯血 严重的高血压及心严重的高血压及心 律失常律失常 新近的心肌梗死或有不稳定新近的心肌梗死或有不稳定 心绞痛发作史心绞痛发作史 严重心肺功能障碍严重心肺功能障碍 不能纠正的出血倾向不能纠正的出血倾向 严重的上腔静严重的上
4、腔静 脉阻塞综合征脉阻塞综合征 疑有主动脉瘤疑有主动脉瘤 多发性肺大疱多发性肺大疱 全身情况极度衰竭全身情况极度衰竭 .7 三、纤维支气管镜 的操作 检查 .8 将纤支镜与吸引 器及显像系统连接 好，开启显像系统 及冷光源。 经鼻或经口插入 纤支镜，顺序观察 声门，气管，隆突 ，左、右总支气管 及其所属各叶段支 气管管口。 四、纤维支气管镜检查 的护理配合 1v 1、术前对患者评估，解除患者心理、术前对患者评估，解除患者心理 顾虑，做好术前准备顾虑，做好术前准备 做好心理护理做好心理护理 ，通过交谈向患者解释气管镜治疗，通过交谈向患者解释气管镜治疗 的方法好处及检查治疗的过程，患的方法好处及检
5、查治疗的过程，患 者的自我感觉等；嘱其于检查前者的自我感觉等；嘱其于检查前 4 6小时禁食禁水。小时禁食禁水。 v 2、利多卡因雾化吸入、利多卡因雾化吸入 检查前一定给检查前一定给 患者做好雾化吸入，使麻醉剂充分麻患者做好雾化吸入，使麻醉剂充分麻 醉患者的呼吸道，雾化时间醉患者的呼吸道，雾化时间 10 15 min即可。即可。 .9 术前准备 术前准备 v 3、检查仪器设备是否完好，、检查仪器设备是否完好， 连接心电监护仪，监测连接心电监护仪，监测 HR、 R、 SpO2、 BP。摘下义齿、眼镜、。摘下义齿、眼镜、 去枕平卧。给患者吸氧。把影像去枕平卧。给患者吸氧。把影像 学资料置于放片灯上。
6、学资料置于放片灯上。 v 4、器械准备、器械准备 准备好检查时用准备好检查时用 的所有器械，如一次性活检钳、的所有器械，如一次性活检钳、 一次性细胞刷、载玻片、一次性一次性细胞刷、载玻片、一次性 肺泡灌洗液收集瓶、生理盐水肺泡灌洗液收集瓶、生理盐水 等。等。 .10 v支气管镜进入到声门部位支气管镜进入到声门部位 时，给予时，给予 2%利多卡因注利多卡因注 射液麻醉气道，每次给药射液麻醉气道，每次给药 后要再注入后要再注入 5 ml的空气，的空气， 以保证镜腔内的药物全部以保证镜腔内的药物全部 进入气道。手术时要随时进入气道。手术时要随时 与操作医生沟通，及时准与操作医生沟通，及时准 确地给予
7、各种药物及操作确地给予各种药物及操作 ，确保患者安全，做好监，确保患者安全，做好监 测。测。 .11 术中配合 v1、患者做完检查后，注意观察患者、患者做完检查后，注意观察患者 的术后情况，包括神志、呼吸、血的术后情况，包括神志、呼吸、血 压、血氧等。让患者侧卧，以免麻压、血氧等。让患者侧卧，以免麻 醉后恶心呕吐的分泌物误吸，造成醉后恶心呕吐的分泌物误吸，造成 新的气管异物，给患者带来不必要新的气管异物，给患者带来不必要 的痛苦。术后的痛苦。术后 3h以内，禁饮禁食，以内，禁饮禁食， 防止术后咽部因麻药的作用未能完防止术后咽部因麻药的作用未能完 全消除而引起食物等误入气管，患全消除而引起食物等
8、误入气管，患 者恢复者恢复 3 h后便可正常进食进水。后便可正常进食进水。 .12 术后护理 v2、术中需灌洗和涂片的患者，告诉患者术后会有短、术中需灌洗和涂片的患者，告诉患者术后会有短 暂的低热现象和轻微的出血，无须紧张，稍后一般会暂的低热现象和轻微的出血，无须紧张，稍后一般会 自行缓解。自行缓解。 v3、对于手术中取活检的患者，术后咳嗽时会有痰中、对于手术中取活检的患者，术后咳嗽时会有痰中 带血的可能，嘱患者不要惊慌，有少量血属正常现象带血的可能，嘱患者不要惊慌，有少量血属正常现象 ，无须特殊处理。如果咯血量较多，就要告诉医生采，无须特殊处理。如果咯血量较多，就要告诉医生采 取相应的措施。
9、对于术中出血较多的患者，一定要告取相应的措施。对于术中出血较多的患者，一定要告 知医生，严密观察其出血情况，以便及时采取相应的知医生，严密观察其出血情况，以便及时采取相应的 措施，避免被动措施，避免被动 。 .13 术后护理 v4、气管镜检查术还容易损伤声、气管镜检查术还容易损伤声 门，引发喉头水肿，因此支气门，引发喉头水肿，因此支气 管镜检查完毕后常规监测呼吸管镜检查完毕后常规监测呼吸 等生命体征。等生命体征。 v5、支气管镜检查后还要注意有、支气管镜检查后还要注意有 无麻醉药过敏、鼻黏膜的损无麻醉药过敏、鼻黏膜的损 伤、气胸、支气管痉挛、心血伤、气胸、支气管痉挛、心血 管并发症等。管并发症
10、等。 . 术后护理 五、纤维镜支气管镜的清洗与消毒 v1、水洗：内镜使用后应当立即用湿纱布擦去外表面、水洗：内镜使用后应当立即用湿纱布擦去外表面 污物，并反复送气与送水至少污物，并反复送气与送水至少 10秒钟，将内镜放入秒钟，将内镜放入 清洗槽内，在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗清洗槽内，在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗 镜身，同时将操作部清洗干净。镜身，同时将操作部清洗干净。 v2、酶洗：将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器、酶洗：将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器 抽吸多酶洗液抽吸多酶洗液 100毫升，冲洗、送气送水管道，用吸毫升，冲洗、送气送水管道，用吸 引器将含酶洗液吸入活检孔道
11、，操作部用多酶洗液引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液 擦拭，多酶洗液应在每清洗擦拭，多酶洗液应在每清洗 1条内镜后更换。条内镜后更换。 .15 多酶的作用 纤维支气管镜的清洗与消毒 v3、再清洗：多酶洗液浸泡后的内镜、再清洗：多酶洗液浸泡后的内镜 ，用水枪或者注射器彻底冲洗各管，用水枪或者注射器彻底冲洗各管 道，以去除管道内的多酶洗液及松道，以去除管道内的多酶洗液及松 脱的污物，同时冲洗内镜的外表脱的污物，同时冲洗内镜的外表 面。面。 v4、消毒：将气管镜放入浸泡，浸泡、消毒：将气管镜放入浸泡，浸泡 时间大于时间大于 20分钟，有结核杆菌、其分钟，有结核杆菌、其 他分支杆菌等特殊感染患者使用后他分支杆菌等特殊感染患者使用后 大于大于 45分钟。分钟。 .16 纤维支气管镜的清洗与消毒 v5、 气管镜从消毒槽取出前，清气管镜从消毒槽取出前，清 洗消毒人员应当更换手套，向管洗消毒人员应当更换手套，向管 腔注入空气，以去除消毒液，将腔注入空气，以去除消毒液，将 气管镜置入冲洗槽，流动水下用气管镜置入冲洗槽，流动水下用 纱布清洗内镜的外表面，反复抽纱布清洗内镜的外表面，反复抽 吸清水冲洗管腔，用纱布擦干内吸清水冲洗管腔，用纱布擦干内 镜外表面，将管腔内的水分抽吸镜外表面，将管腔内的水分抽吸 干净，烘干备用。干净，烘干备用。 .17 .
