1、肺段的肺段的 X线解剖线解剖 一、肺段的概念一、肺段的概念 1. 肺段（肺段（ segment）是由肺叶支气管分支所支）是由肺叶支气管分支所支 配的部分，是以胸膜为基底，肺门部段支气配的部分，是以胸膜为基底，肺门部段支气 管为尖端的不规则的圆锥体。管为尖端的不规则的圆锥体。 2. 有独立的支气管、肺动脉和肺静脉。有独立的支气管、肺动脉和肺静脉。 3. 其分区建立在支气管分支的基础上，由肺段其分区建立在支气管分支的基础上，由肺段 支气管决定。支气管决定。 右肺右肺 左肺左肺 上叶上叶 S1尖段尖段 S2后段后段 S3前段前段 上叶上叶 S1+2尖后段尖后段 S3前段前段 舌部舌部 中叶中叶 S4
2、外侧段外侧段 S5内侧段内侧段 下叶下叶 S6下叶尖段（背段）下叶尖段（背段） S7内基底段内基底段 S8前基底段前基底段 S9外基底段外基底段 S10后基底段后基底段 下叶下叶 S6下叶尖段（背段）下叶尖段（背段） S7+8内前基底段内前基底段 S9外基底段外基底段 S10后基底段后基底段 S4 舌上段 S5 舌下段 二、肺段的二、肺段的 X线诊断线诊断 凭借支气管及肺血管的分支结合与胸膜裂的关凭借支气管及肺血管的分支结合与胸膜裂的关 系可以准确地辨认各个肺段的位置与范围。系可以准确地辨认各个肺段的位置与范围。 侧位片对肺段定位最为有利：除右侧下叶内基侧位片对肺段定位最为有利：除右侧下叶内基
3、 底段与前基底段有重叠外，各肺段基本排开。底段与前基底段有重叠外，各肺段基本排开。 （一（一 )右肺肺段右肺肺段 1.右肺上叶尖段（右肺上叶尖段（ S1） 正位片：自肺上叶支气管开口出为其顶，其底于肺尖正位片：自肺上叶支气管开口出为其顶，其底于肺尖 的第的第 1、 2肋骨下缘，下沿前第二肋骨的肺门连接。肋骨下缘，下沿前第二肋骨的肺门连接。 侧位片：位于最上部，从肺门部为其顶点向上向后直到侧位片：位于最上部，从肺门部为其顶点向上向后直到 肺尖部，气管阴影与之重叠。肺尖部，气管阴影与之重叠。 2.右肺上叶后段右肺上叶后段 正位片：顶点在肺门部，外缘沿侧胸壁，上至锁骨，内侧正位片：顶点在肺门部，外缘
4、沿侧胸壁，上至锁骨，内侧 缘沿第一前肋下行到肺门的肺野。下缘与水平裂同高度，缘沿第一前肋下行到肺门的肺野。下缘与水平裂同高度， 主要范围为第主要范围为第 1、 2肋骨间隙部位。肋骨间隙部位。 侧位片：顶点由肺门部上叶开口的位置，自斜裂上方向上侧位片：顶点由肺门部上叶开口的位置，自斜裂上方向上 至第至第 3胸椎高度的三角形区域，下界为斜裂后上部。胸椎高度的三角形区域，下界为斜裂后上部。 3.右肺上叶前段右肺上叶前段 正位片：顶点在肺门部，下缘恰为水平叶间裂，上至锁骨正位片：顶点在肺门部，下缘恰为水平叶间裂，上至锁骨 水平，外界为侧、前胸壁。水平，外界为侧、前胸壁。 侧位片：顶点在肺门部，下缘以水
5、平裂为界，上缘距气管侧位片：顶点在肺门部，下缘以水平裂为界，上缘距气管 前方较近的视野，近胸骨柄的上端前方较近的视野，近胸骨柄的上端 。 4.右肺中叶右肺中叶 S4、 S5肺段肺段 正位片：以肺门的中间段支气管下端为其顶部，前外胸壁正位片：以肺门的中间段支气管下端为其顶部，前外胸壁 为其底的三角区域。在叶间水平裂的中央划一垂直线将中为其底的三角区域。在叶间水平裂的中央划一垂直线将中 叶分为内、外两部分。叶分为内、外两部分。 侧位片：顶部位于肺门的中叶支气管开口，下缘为斜裂的侧位片：顶部位于肺门的中叶支气管开口，下缘为斜裂的 下半部，前方为前下胸壁。下半部，前方为前下胸壁。 5.右下肺尖段（右下
6、肺尖段（ S6） 正位片：以肺门为中心的半圆形区域，上缘至锁骨下缘，正位片：以肺门为中心的半圆形区域，上缘至锁骨下缘， 下至第下至第 4前肋下缘，水平裂通过其中心。前肋下缘，水平裂通过其中心。 侧位片：肺后方的中部，上界为斜裂的上半部分，下缘为侧位片：肺后方的中部，上界为斜裂的上半部分，下缘为 第八胸椎水平。第八胸椎水平。 6.右肺下叶内基底段（右肺下叶内基底段（ S7） 正位片：右心缘旁，自肺门下方的气管分支为其顶，膈为底正位片：右心缘旁，自肺门下方的气管分支为其顶，膈为底 。 侧位片：斜裂前下方，与心影及下叶前基底段重叠。侧位片：斜裂前下方，与心影及下叶前基底段重叠。 7.右肺下叶前基底段
7、（右肺下叶前基底段（ S8） S8、 S9、 S10均位于第均位于第 8后肋下缘至膈肌，外至侧胸壁，内至后肋下缘至膈肌，外至侧胸壁，内至 右心缘。右心缘。 8.右肺下叶外基底段（右肺下叶外基底段（ S9） 正位胸片表现为肋膈角的病变多为该处病变。正位胸片表现为肋膈角的病变多为该处病变。 9.右肺下叶后基底段（右肺下叶后基底段（ S10） 上自后上自后 8肋骨下缘到内肋骨下缘到内 1/2横膈处，内为右心缘及其内侧一横膈处，内为右心缘及其内侧一 部分，外与横隔部分，外与横隔 1/2垂直线为界。垂直线为界。 （二（二 )左肺肺段（基本与右侧相似）左肺肺段（基本与右侧相似） 1.左上叶尖后段（左上叶尖
8、后段（ S1 2） 2.左上叶舌部（左上叶舌部（ S4 5） 正位片：相当于右肺中叶，上界相当于水平裂高度，正位片：相当于右肺中叶，上界相当于水平裂高度， 下外缘沿左前下外缘沿左前 5肋上缘向左心缘走行。肋上缘向左心缘走行。 侧位片：自肺门部作一水平线，为舌部的上界，下届侧位片：自肺门部作一水平线，为舌部的上界，下届 为斜裂的上方。为斜裂的上方。 胸部 CT断层解剖 常规 肺窗 纵隔窗 骨窗：外伤 ，肿瘤 8mm/层；层； 25-30幅幅 /窗窗 中 间 段 S1:尖段 S2:后段 S3:前段 S1+2:尖后段 锁 骨 下 左 颈 总 头 臂 干 左 头 臂 U 右 头 臂 U 气管层面 :位
9、于喉与左右 支气管分叉处的气管杈之间（平第 6 颈椎椎体下缘），向下至胸骨角平面 （平第 4椎体下缘）。成人男性平均 长 10.31cm，女性平均 9.71cm。 左肺上叶尖后段 主动脉弓层面 R1 S3 S3 S2 S1+2 S6 S1 S6 R L S1:尖段 ;S2:后段 ;S3:前段 ;S1+2:尖后段 R1:右肺上叶尖段支气管； L1+2:左肺尖后段支气管； S6：下叶背段 气管分叉层面： 约第 5-6胸椎平面分为左右主支气管。分 叉角度 60-85，右侧为气管直接延续，长 1-4cm，与体轴中线约 20-30， 左侧主支气管长约 4-7cm，与体轴中线约 40-55 L1+2 L1
10、 2 R3:右肺上叶前段支气管； R2：右肺上叶后段支气管； L1 2：尖后段 S1:尖段 S2:后段 S3:前段 S1+2:尖后段 S6：背段 R3 R2 S3 S2 S6 S3 S1+2 S6 右 斜 裂 L1+2 R 3 R 2 S 3 S 2 S 6 S 3 S 1 + 2 S6 右 斜 裂 L 1 + 2 右肺上叶前段 右肺上叶前段 S3 S3 S6 S6 叶裂 叶裂 S3：前段； S6：下叶 后段（上 段） S1+2:尖 后段 L1+2 S1+2 L3 中间段支气管：为右主支气管的直接延续，为右主支气管开 口以下至右肺中叶支气管开口间的支气管，长约 2-3cm， 管径 10-11c
11、m，无分支。 S3 S6 S6 S4+5 L4+5 L4 L5 S3: 上叶前段， S4：上叶上舌段： S6：下叶背段； L4：上 舌段支气管， L5：下舌段支气管； L4+5：舌段支气管 S6 S4+5 S4+5 S6 S4+5: 中叶 /舌段： S6：下叶背段； L4+5：中叶 /舌段支气管 L4+5 L6 L4+5 R5：右肺中叶外侧段； R4：右肺中叶内侧段； S4:右肺中叶外侧段 /左 肺上舌段； S5：右肺中叶内侧段 /下舌段， S6：下叶背段 S6 S6 S5 S4 S4 S6S6 R5 R4 S5 S8 S4:右肺中叶外侧段 /左肺上舌段； S5：右肺中叶内侧段 /下舌段， S
12、8： 下叶前基底段； S9：下叶外侧基底段； S10：下叶后基底段 S4 S5 S4 S9 S10 S5 S8 S9S10 S8 右肺中叶支气管扩张 SS S4:右肺中叶外侧段 /左肺上舌段； S5：右肺中叶内侧段 /下舌段 ;S7: 下 叶内侧基底段； S8：下叶前基底段； S9：下叶外侧基底段； S10： 下叶后基底段 S5 S4 S7 S10 S9 S8 S5 S7+8 S9 S10 右肺下叶内及后基底段，左肺下叶前内及后基底段支气管扩张 思考题 左肺上叶尖后段 曲霉菌病 右肺上叶前段 右肺中叶支气管扩张 右肺下叶后基底段炎变 左肺下叶前内侧基底段炎变 第二部分：纵隔 头臂干 头 臂 干
13、 左 颈 总 左锁骨下 A 右锁骨下 U 右 颈 A 右 颈 内 U 左 颈 内 U 右头臂 U 上腔 U 左头臂 U 左锁骨下 U 左 颈 总 A 头臂干 右锁骨下 A 下腔 U 锁骨下 A 肩胛骨 胸椎 肋骨 胸骨 锁骨 左锁骨下 A 头臂干 左颈总 A 左头臂 U 支气管囊 肿，气管 及右侧头 臂静脉受 压。 上腔 U 主动脉弓 主动脉弓层面 前中上纵隔占位： 主动脉弓及上腔静脉受 压。 升主 A 降主 A 上腔 U 左肺 A 右上叶肺 A 肺静脉（每侧 2条）：分为左上、左 下静脉及右上、右下静脉；右上静 脉收集右肺上、中叶的血液。 肺门：位于左肺 A 或气管隆突下 1 2cm。是支气
14、管、 血管、 N、淋巴结 出入并被结缔组 织包裹。 右上叶肺 A 后纵隔神经鞘瘤 升主 A 主肺 A 左肺 A 右肺 A 降主 A 左下叶肺 A 左下肺 A 栓塞 右前上纵隔 生殖细胞瘤， 上腔静脉受侵 肺 A升主 A 降主 A左心房 奇 U 肺动脉：起自右心室，主 A弓下方分左、右 肺 A。左肺 A分上、下 2支，右肺 A分上、中 、下 3支。 升主 A 降主 A 肺 A 肺 U 下肺 A 左心房 右心房：上下腔 U回流 右心室：肺 A 左心房：肺 U回流 左心室：主 A 左心房 右心房：上下腔 U回流 右心室：肺 A 左心房：肺 U回流 左心室：主 A 肺肺 A升主升主 A 左心房 主动脉，左心室 右心室 左心室 肝脏 下腔静脉 思考题 上腔 U 主动脉弓 主动脉弓层面
