1、1 胸腔穿刺术评分标准 考生姓名： 考试时间： 项 目 操 作 要 求 分值 得分 备注 1.诊断性穿刺，确定积液性质。 3 2.穿刺抽液或抽气，减轻对肺脏的压迫或抽吸脓 液治疗脓胸。 3 适应症 3.胸腔内注射药物。 3 禁忌症 出血性疾病及体质衰弱、病情危重、难以耐受操作者。 3 1.操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑。 对精神紧张者，可术前半小时给安定 10mg，或可 待因 30mg 镇静止咳。 3 2.操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳 嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时，应立 即停止抽液，并皮下注射肾上腺素或做相应处理。 3 3.一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液 501
2、00ml。减压抽液，首次不超过 600ml，以后 每次不超过 1000ml。脓胸应尽量抽尽。做细胞学 检查至少需 100ml，并应立即送检。 3 4.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔， 始终保持胸腔负压。 3 注意 事项 5.避免在第 9 肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤 腹腔脏器。 3 提 问 部 分 30 分 并发症 胸膜反应、血气胸、脓胸、空气栓塞等。 3 1. 向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并 发症，取得患者的同意并签协议书。 2 2.有药物过敏史者，必要时做普鲁卡因皮试。 2 3.器械准备：胸穿包、无菌手套、治疗盘（碘酒、 酒精、棉球、胶布、局麻药） 、椅子、盛放胸水的
3、容器、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。如需 胸腔内给药，应准备好所需药品。 2 4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。 2 操 作 部 分 70 分 准 备 工 作 10 5.衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。 2 2 考官签名： 1.体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅 背，前额伏于前臂上。重症患者可取半坐卧位， 患侧前臂上举置于枕部。 6 2.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。 （1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊实音最明显部位， 常选：1.肩胛下角线 79 肋间；2.腋后线 78 肋间；3.腋中线 67 肋间；4.腋前线 56 肋间。 （2）包裹性胸腔积液，可结合 X 线及超声波定位 进行穿刺
4、。 （3）气胸抽气减压：患侧锁骨中线 23 肋间或 腋前线 45 肋间。 10 3.消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外 进行皮肤消毒，消毒范围直径约 15cm（消毒二遍 以上） 。取胸穿包，确认灭菌标识及有效期。打开 穿刺包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标准色， 检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消 毒洞巾。 8 4.局麻：核对并抽取麻药，用 2利多卡因在下 一肋骨上缘的穿刺点自皮肤向胸膜壁层进行局部 浸润麻醉，注药前注意回抽，观察有无气体、血 液、胸水，方可推注麻醉药。 5 5.穿刺：检查穿刺针，夹闭针尾胶管。术者左手 食指与中指固定穿刺点皮肤，右手持针在穿刺点 缓缓刺入，当针体
5、抵抗感突然消失时，表示已穿 入胸腔，接上 50ml 注射器，松开止血钳抽液，助 手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管， 以防空气进入。将抽取的液体注入盛液容器中， 计量。如需化验或培养，用无菌试管接标本。抽 液毕如需注药，则将药物经穿刺针注入。 25 操 作 方 法 60 分 6.术后处理：抽液毕，拔出穿刺针，用无菌纱布 覆盖，胶布固定。整理器物。观察术后反应，注 意并发症，如气胸、肺水肿等。 6 合计 得分 3 腹腔穿刺术评分标准 考生姓名： 考试日期： 项 目 评分标准 分值 得分 备注 1.抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因， 协助临床诊断。 2 2.大量腹水引起严重胸闷、气短
6、者，适量放液以 缓解症状。 2 3.腹腔内注射药物，协助治疗疾病。 2 4.人工气腹作为诊断和治疗手段。 2 适应症 5.进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积血、积脓。 2 1.严重肠胀气。 2.5 2.妊娠或卵巢囊肿。 2.5 3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。 2.5 禁忌症 4.躁动、不能合作或肝性脑病先兆者。 2.5 1.术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、 脉速等应停止操作，做相应处理。 3 2.放液不宜过多、过快，一次不宜超过 3000ml 。 3 注意 事项 3 严格无菌操作，防止腹腔感染。 3 提 问 部 分 30 分 并发症 腹内脏器损伤、腹腔感染、腹腔出血等。 1
7、1. 向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及 并发症，取得患者的同意并签协议书。 1 2. 衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。 1 3.器械准备：腹穿包、无菌手套、治疗盘（碘酒、 酒精、棉球、胶布、局麻药） 、试管、盛放腹水 的容器、需做细菌培养者准备培养瓶。如需腹腔 内给药，应准备好所需药品。 2 4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。 1 5.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。 3 操 作 部 分 70 分 准 备 工 作 10 分 6.放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体 征，以观察病情变化。如放腹水，背部先垫好腹 带。 2 4 1.体位：患者取 坐 位 ， 坐 卧 位 ， 侧 卧 位 或 平
8、 卧 位 。 6 2.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。 （1）左下腹脐与髂前上棘连线中、外 1/3 交点。 （2）脐与耻骨联合中点上方 1cm 偏左或偏右 1.5cm 处。 （3）侧卧位可取脐与腋前线或腋中线相交处。 （4）少量或包裹性腹水，需 B 超指导下定位。 10 3.消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外 进行皮肤消毒，消毒范围直径约 15cm（消毒二遍 以上） 。取腹穿包，确认灭菌标识及有效期。打 开穿刺包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标准 色，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。 铺消毒洞巾。 8 4.局麻：核对并抽取麻药，用 2利多卡因自穿 刺点皮肤向腹膜壁层进行局部浸润麻
9、醉，注药前 注意回抽，观察有无血液、腹水。 5 5.穿刺：检查穿刺针，夹闭针尾胶管。术者左手 拇指与食指固定穿刺点皮肤，右手持针在穿刺点 垂直逐步刺入腹壁，当针体抵抗感突然消失时， 表示已穿入腹腔，接上 50ml 注射器，松开止血 钳抽液，助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时 夹闭乳胶管，以防空气进入。将腹水置于无菌试 管中送检。抽取的腹水注入盛液容器中，计量。 诊断性穿刺可用 20ml 或 50ml 注射器和 7 号针头 穿刺，直接抽足腹水送检。如需化验或培养，用 无菌试管接标本。抽液毕如需注药，则将药物经 穿刺针注入。 25 操 作 方 法 60 分 6.术后处理：抽液毕，拔出穿刺针，压迫
10、35 分钟，用无菌纱布覆盖，胶布固定。大量放液后 束多头腹带。整理器物。观察术后反应。 6 合计 得分 考官姓名： 5 腰椎穿刺术评分标准 考生姓名： 考试日期： 项 目 评分标准 分值 得分 备注 目的 对中枢系统疾病进行诊断、鉴别诊断及治疗 3 适应症 1.了解脑脊液性质明确诊断； 2.测颅压； 3.了解蛛网膜下腔是否梗阻 4鞘内注射药物 4 禁忌症 1.颅内压升高伴明显视乳头水肿； 2.休克、衰减、濒危状态； 3.穿刺局部皮肤有炎症； 4.颅后窝占位性病变 4 仪表端庄，着装整洁，剪指甲，戴口罩、帽子 3 操作 前 准备 准备用物：腰椎穿刺包、测压管、消毒剂、麻醉剂、无 菌棉签、无菌手套
11、、5ml 注射器、试管、无菌纱布以及 胶布。 5 6 步法洗手，医患沟通，告知穿刺必要性与可行性，缓 解压力 10 体位：侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，脊柱与床平 行，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓 形 5 定位：以双侧髂后上棘与后正中线交会处为穿刺点，此 处相当于第 34 腰椎棘突间隙，有时也可上移或下移一 个椎间隙。 5 消毒：消毒皮肤 23 遍，以穿刺点为中心由内向外消毒， 直径大于 15cm，洗手，打开腰穿包外层，戴无菌手套后， 打开腰穿包内层，铺无菌洞巾。助手打开注射器放入腰 穿包，术者检查腰穿针是否通畅、漏气、脱落。 10 局部麻醉：2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局
12、部麻醉， 先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射。 6 穿刺：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以 垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，缓慢进入， 成人进针深度约 46cm，儿童约 24cm。当针头穿过 韧带与硬脊膜时，有阻力突然消失的落空感。此时针芯 慢慢抽出，可见脑脊液流出 15 操 作 流 程 测压放液：放液前先接上测压管测量压力，测压时，嘱 病人放松，并缓慢将双下肢伸直，可见脑脊液在测压管 内随呼吸波动，记录脑脊液压力；取下测压管，用试管 接脑脊液送检。 10 6 抽液完毕，干棉球按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助 消毒，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱病人去枕平卧 46 小时，以免
13、引起术后低颅压头痛。 8 术中的沟通与观察，呼吸、脉搏、面色异常停止操作， 并做相应处理。 鞘内给药时，先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药 液注入。 6观察 及 注意 事项 术后处理： 1. 定时测血压、脉搏、呼吸，观察病情变化。 2. 清洁器械及操作场所； 3. 做好穿刺记录。 6 终末 标准 无菌观念差者扣 10 分； 操作时间超过 8 分钟未见脑脊液抽出者，即扣除 60 分 （包含在满分 100 分内） 60 合计 得分 考官签名： 7 骨髓穿刺术评分标准 考生姓名： 考试日期： 项目 评分标准 分值 得分 备注 仪表 仪表端庄、服装整洁 8 1.评估病情，明确骨髓穿刺目的。 8 2.
14、观察患者一般情况，进行血小板计数和凝血四项检查， 明确有无禁忌证。 8评估 3.向患者解释操作目的、方法、配合要点、注意事项、取 得合作 8 个人准备：戴帽子口罩，六步洗手法洗手 8 器材准备：穿刺包（包括：弯盘 1 个、12 号和 16 号穿刺 针 1 个、 无菌玻璃试管 1 个、无菌纱布 2 块）：5ml 和 10ml 注射器各 1 个、无菌手套 1 副、载玻片 15 张、胶布、 2%利多卡因 5ml 8操作前 药品准备：应当三查七对核对药物及有效期。按治疗要 求做好药品的皮试、稀释和（或）溶解工作 8 1.定位 （1）髂前上棘:常取髂前上棘后上方 12cm 处作为穿刺 点，此处骨面较平，
15、容易固定，操作方便安全； （2）髂后上棘：位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位； （3）胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第 1、2 肋间隙 处。此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸 骨穿刺，但此处骨质较硬，其后有心房及大血管，严防穿 透发生危险； （4）腰椎棘突：位于腰椎棘突突出处。 8 2.体位：采用胸骨及髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位；髂 后上棘穿刺时，病人取侧卧位；腰椎棘突穿刺时，病人取 坐位或侧卧位。 8 3.消毒与麻醉：常规消毒皮肤，消毒直径约 15cm，戴无 菌手套、铺消毒洞巾，用 2%利多卡因做局部浸润麻醉， 麻醉皮肤、皮下和骨膜。 8 操作中 4.穿刺：（1）固定长度：将骨髓穿刺针固定器固定在适 当长度上（髂骨穿刺约 1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨 柄穿刺约 1cm） ； （2）穿刺：以左手拇、食指固定穿刺 部位皮肤，右手持针与骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，穿 刺针应于骨面呈 3040角斜行刺入） 。当穿刺针接触到 骨质后，沿针体长轴左右旋转并推进，缓缓钻刺骨质。当 感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨 髓腔。 20 8 合计得分 考官签名：
