1、贵阳中医学院第二附属医院 杨硕 副教授 放血疗法 针灸名家杨维杰 对一些疑难怪病，经各种治法罔效 失望之余，运用刺血疗法竟能收到 起病愈疾，起死回生之意外疗效。 对于一些急性病，刺血之效果亦多 半高于毫针。甚至说 “ 不懂刺血疗 法，不敢刺血，只能算半个针灸医 生 ” 。 放血疗法 一、定义： 用三棱针 或注射器针头 刺破血络或腧穴，放出适量血液， 或挤出少量液体，以治疗疾病的 一 种外治 方法。 又称为 刺络法或刺血 法，又称放血疗法。 素问 血气形志： “ 凡治病必先去其 血。 泻有余，补不足 ” 。 灵枢 九针十二原： “ 宛陈则除之。 ” 素问 调经论 ： “ 病在脉调之血，病 在血调
2、之络 ” 。 汉代华佗放血治疗红丝疔 明代杨继洲针刺放血急救治疗中风 叶天士刺委中放血治疗咽喉肿痛 二、刺络放血工具 三棱针 简易穴位埋线法 v 7号注射针号注射针 三棱针刺法种类：大概有点刺法、散刺法、丛刺 法、围刺法、密刺法、刺络法、刺血法、放血法 、划刺法、割刺法、锥刺法、刺液法、围刺法、 挑刺法、挑治法、剔刺法、挑剥法等十多种 。目 前常用的有 “ 三棱针点刺法 ” 、 “ 三棱针散刺法 ” 、 “ 三棱针刺络法 ” 、 “ 三棱针挑治法 ” 四种 。 三、刺络放血操作 （一） 点刺法 此法是用三棱针点刺腧穴以治疗疾病的方法。 点刺前，可在被刺部位或其周围用推、揉、挤、捋 等方法，使局
3、部充血。点刺时，用一手固定被刺部 位，另一手持针，露出针尖 3 5mm，对准所刺部 位快速刺入并迅速出针，进出针时针体应保持在同 一轴线上。点刺后可放出适量血液或黏液，也可辅 以推挤方法增加出血量或出液量。 此法多用于指趾末端、面部和耳部，如井穴、十 宣、印堂、攒竹、耳尖、四缝等穴位。 消毒 刺络 刺 血 疗 法 细小瘀络 四、治疗作用 （一）退热作用：发热原因一为阳盛发热，一为阴 虚发热。放血的退热作用，则适用于前一种。因为 阳气盛必然会血盛，放血可以减少血盛，从而减少 了 血脉 中的邪热，使机体的气血趋于正常。 （二）止痛作用： 中医 认为 “ 通则不痛 ” 、 “ 痛则 不通 ” 。意思
4、是内有疼痛 症状 的疾病，在其 经脉 中 必有闭塞不通的地方。放血疗法可以直接带出 经脉 中的瘀滞的病邪，调整闭塞的壅阻的局面， 经脉 畅 通了，疼痛立时可止。临床许多急性病，例如咽喉 痛及 偏头痛 等，应用放血疗法，能迅速收到很好的 效果。 四、治疗作用 （三）解毒作用： 中医 所说的解毒作用，是指机体 在病理的状况下，由于自身机能障碍不能抵抗毒邪 而出现的证候，如因毒火亢盛而致的 “ 红丝疔 ” ， 以及毒邪浸淫而生的疮疡痈疽。放血不仅能使侵及 机体的毒邪随血排出，而更重要的是通过 “ 理血调 气 ” 的作用，使人体机能恢复正常，以抑制病邪扩 展与再生。 （四）泻火作用： 中医 认为，火热
5、内扰，可致多种 病证，常表现为心烦不安、 口舌生疮 、肢体疼痛肿 胀、急躁易怒，甚至发热、神昏、谵语等 症状 。放 血疗法可以直接使火热之邪随血而泻，适用于多种 热证。 四、治疗作用 （五）消肿作用：肿痛多由于气滞血涩，使 经络 瘀 滞而造成的。放血能直接排除局部 经脉 中瘀滞的气 血与病邪，促使经脉畅通无阻，从而达到消肿的目 的。 （六） 止痒作用 ：痒是风邪存在于 血脉 之中的表现 ，故此有 “ 治风先治血，血行风自灭 ” 的治疗原则 。放血就是理血调气，使 血脉 流畅迫而风邪无所留 存，达到祛风止痒的作用。 四、治疗作用 （六） 缓解麻木作用 ：气虚不能帅血达于四末，或 者血虚失于濡养，
6、则往往出现麻木的 症状 。用毫针 点刺患侧肢体的穴位，使其出少量血，治疗麻木之 症，是以血行气至的理论为指导的，效果较好。 （七） 急救作用 ：所谓急救作用，是指卒然昏倒， 惊厥 不省人事的闭证而言。放血能改善血液循环的 状况，是一种很好的有效的抢救方法。 五、临床应用 久结在筋 久病入络 久病必瘀 久结在筋 临床放血疗法的应用总结 络病理论 初病气结在经，经主气；久病血伤入络，络主血 。任何顽症痼疾由气滞、血 瘀 到痰凝、毒聚的病 理过程，均以 瘀 血为转机。对于气结在经，以毫 针通经调气。对于血伤入络，以三棱针刺络活血 。此外久病必 瘀 ，怪病必 瘀 （精神、神志病，抑 郁症），重病必 瘀
7、 ，痛症必 瘀 ，难病必 瘀 。凡病 经数次针治，未见病情改善，必有 瘀 血阻滞气机 ，当在相关区域寻找 瘀 络，刺络放血，使恶血邪 气尽出，立起沉疴痼疾。 整体 瘀 血 辩证 ： 舌象表 现 ：舌 质 青紫，舌两 边 、舌面、舌尖有瘀斑；舌下 络 脉怒 张 、青紫、扭 曲。 瘀 血的腹 证 ：肚 脐 左下方两寸 口唇青紫，口腔粘膜有很多瘀 络 肌肤甲 错 女性病人 问 月 经 ：月 经颜 色暗、有血 块 。 更年期以后的病人， 问 以前的月 经 ，月 经 突然没有：提示留 瘀 。 局部 瘀 血 辩证 ; 痛有定 处 ，痛如 针 刺 痛有定 时 ，天气 变 化 时 病情加重 类风 湿的晨僵 足
8、跟下地 时 疼痛，活 动 一会儿好 转 ，可 辩为 瘀 血 疼痛休息 时 加重，活 动时缓 解，可 辩为 瘀 血 注意 询问 有没有外 伤 史、手 术 史 眼睛白眼球：有青紫、形 态 怒 张 的血管，血管末端有黑色的小点 瘀血辨证 五、临床应用 久病入络 络脉刺血，即刺破肉眼可见的皮下 浅静脉使之出血的方法。 灵枢 官 针 “刺经者，刺大经之结络经分也 ” ；血络病变，以浅刺小络出血的 “络 刺 ”，如 灵枢 官针 ： “ 络刺者， 刺小络之血脉也。 ” 内经 对治疗络病的刺络法，也 进行了详细的论述， 灵枢 经脉 ： “诸刺络脉者，必刺其结上， 甚血者虽无结，急取之以泻其邪而 出其血。 ”
9、细络类似于现在所说的毛细血管。 刺络放血时多取人体头面、肢端以 及某些经穴区等细小血络分布较丰 富处。 素问 刺疟 的 “刺食指出 血 ”和 “刺头上及两额、两眉间出血 ” 五、刺络与脑、神经系统疾病 刺络与脑、神经 刺络的作用，主要是通过神经 体液的综合调节而 达到的。有以刺金津、玉液出血为主观察中风后遗 症患者针刺前后握力的变化，结果证明，刺血对神 经、肌肉的生理功能有良好的调整作用。肌电图也 显示，刺血疗法可使运动系统疾病患者的异常自发 肌电减少或消失。 元代名医。罗天益 卫生宝鉴 中的 井穴接经开窍法，在井穴上点刺放血 ，接经开窍，协调阴阳，对于中风等 神志障碍疾病效果确切。 现代研究
10、表明：针刺十二井穴对脑梗死模 型动物确有改善脑、心循环的作用。由于 手指在大脑皮层的投影区较大，故针刺井 穴对脑神经的兴奋性有明显的调节作用。 五、刺络与脑、神经系统疾病 刺络与脑、神经 刺血疗法现代研究，例如刺血大椎穴治 疗基底动脉供血不足，脑血流图证实刺 血确有扩张脑血管、增加脑血流量和改 善血管弹性的作用。 在肢端微络放血对实验性大鼠脑缺 血动物模型的实验研究结果表明，刺 络放血可提高血液中氧分压和降低二 氧化碳分压；减轻 NO神经毒性，起到 保护脑神经细胞的作用；提高缺血后 神经细胞对缺血、缺氧的耐受和适应 能力；提高缺血脑组织 SOD活性等作 用。 五、刺络与脑、神经系统疾病 刺络与
11、脑、神经 有研究显示，刺血疗法对血脂增高 、血液粘稠度的增高、血小板聚集性增 高或释放功能亢进、红细胞堆积及变形 能力下降、血液凝固性增高、纤维能力 降低、血栓易于形成等都有一定的调节 。 对血瘀患者的甲皱微循环观察也发 现，刺血改善了微循环障碍，缓解了 血管痉挛，促进了血液循环，从而改 进了组织缺氧状态。 五、十三鬼穴 孙思邈 备急千金要方 本方是醒神开窍的重方，作用峻烈， 用于神气浮越而失神明之狂证。 组成：人中、少商、隐白、大陵、申 脉、风府、颊车、承浆、劳宫、上星 、曲池、舌下中缝 现代西医用于治疗狂躁性精神分裂症 。 一针鬼宫，即人中，入三分。二针鬼信，即少商， 入三分。三针鬼垒，即
12、隐白，入二分。四针鬼心，即大 陵，入五分。五针鬼路，即申脉（火针），三下。六针 鬼枕，即风府，入二分。七针鬼牀，即颊车，入五分。 八针鬼市，即承浆，入三分。九针鬼窟，即劳宫，入二 分。十针鬼堂，即上星，入二分。十一针鬼藏，男即会 阴，女即玉门头，入三分。十二针鬼臣，即曲池（火针 ），入五分。十三针鬼封，在舌下中缝，刺出血，仍横 安针一枚，就两口吻，令舌不动，此法甚效。更加间使 、后溪二穴尤妙。男子先针左起，女子先针右起。单日 为阳，双日为阴。阳日、阳时针右转，阴日、阴时针左 转。 五、心神开窍法 杨继洲 针灸大成 本方是治疗血管性痴呆、阿尔兹海默病的主要刺血良法于临床。 组成：神门、心俞、少商
13、、涌泉 针灸大成 ： “痴呆：神门、少商 、涌泉、心俞。 ”临床刺血疗效较针 刺更佳。 五、临床应用 刺血现代医家：董氏奇穴。董景昌老师、杨维杰老 师、左常波老师 安徽中医药大学 王秀珍 刺血疗法 二、阳络放血与阴络放血 五、临床应用 阳络放血是临床应用较为广泛、并且容易操作的方法 ，故今天将为大家介绍阳络放血： 阳络放血 大络放血 微络放血 九大放血区 人体微小部位放血以 改善局部血循环 五、临床应用 九大放血区：下肢多为瘀血聚集点 1、心肺区： 定位： 足阳明胃经的区域（足三里到下巨虚） 主治 ：心肺等上焦疾病。 舌尖有瘀斑，别的疾病。董 氏掌诊：中指根有明显瘀络 。 慢性胃肠病，也可在心
14、 肺区放血 。 跟胃经有关的病，如前额头痛，从经络循 行的角度去用心肺区放血。胃经循行部位的病变（即 身体前面病变）可在心肺区放血。高血压的病人 。 心肺区在上午 7-9点放血效果最佳 五、临床应用 九大放血区：下肢多为瘀血聚集点 2.肝胆区 定位：足少阳胆经（小腿区域） 主治 ： 肝胆疾患 ； 舌两边有 瘀 络，若肝胆区找不到 瘀 络 ，一方面可用阴络放血，另一方面在躯干侧面、胁肋部找 瘀 络掌诊 ； 无名指根有 瘀 络身体侧面的病变大腿、足背外 侧的病变 ； 很多妇科方面疾病的病人 3.肾区 定位：小腿内侧（阴陵泉 三阴交；脾经与肾经区域） 主治 ：泌尿、生殖系统；盆腔、妇科病。 五、临床
15、应用 九大放血区：下肢多为瘀血聚集点 4、肾脑区： 定位：内踝关节以下至足跟部后头区； 主治 ：脑血管疾病； 男科、泌尿生殖病 。 5.耳区 定位：耳背部 主治 ：头面部、某些皮肤病；失眠短期疗效。 6.心肝区 定位：手上（前臂）心经于心包经区域 主治 ： 心脏病（选左边）、肝胆病（选右边） ； 腕横纹附 近、大陵穴附近有 瘀 络刺血对宫寒、盆腔疾患有效 ； 肩背 部疾病，上肢疾病 。 五、临床应用 九大放血区：下肢多为瘀血聚集点 7、太阳穴区： 定位：太阳穴附近及其颞侧 主治 ：失眠、偏头痛、目疾 8.五岭区 定位：督脉、督脉旁开 3寸、 6寸处 主治 ：肩背部、某些皮肤病；腰部 9.后头区
16、 定位：委中至承山的部位 主治 ：颈、项、肩背、臀等部位的病症 五、临床应用 微络刺血：指尖刺血，对脉有作用。阳气起于四末 五、临床应用 （一）治疗头痛，眼病和感冒发烧：头痛取穴大椎和 太阳。大椎用三棱针点刺拔罐。太阳穴放血，点刺 2- 3针，拔罐，出血大约 2-5毫升。耳尖，点刺，挤出 5 -10滴血放血疗法液。 （二）治疗咽喉肿痛：少商或商阳放血。捏住指尖， 快速点刺，挤出血液 5滴左右。 （三）腰痛、急性腰扭伤或坐骨神经痛：委中至承山 处，主要看血络，在血络上点刺，点刺后上罐，多者 出血 50毫升左右。或腰阳关，点刺 3-5下，上罐出血 约 10-20毫升。 五、临床应用 （四）痤疮：耳
17、尖、大椎或肺俞放血。 （五）言语蹇涩：金津、玉液放血 （六）中风：急救用十宣或十二井 五、临床应用 刺血的指导思想 1、循经放血：有线连接，经络所过、主治所及 五、临床应用 2、应象刺血：无线连接，相像。 素问 卷十八第 六十三 缪刺论篇 有这一句话 :“ 邪客于臂掌之间 ，不可得屈。刺其踝后，先以指按之痛，乃刺之。 ” 1对患者要做必要的解释工作，以消除思想顾虑，尤其是对 放血量较大者。 2严格消毒，防止感染。 3操作时手法宜轻、宜稳、宜准、宜快，不可用力过猛，防 止刺入过深、创伤过大，损害其他组织，更不可伤及动脉。 4对体弱、贫血、低血压、妇女怀孕和产后等，均要慎重使 用。凡有出血倾向和血
18、管瘤的患者，不宜使用本法。 注意事项 五、临床应用 可用 “ 微量 ” 、 “ 少量 ” 、 “ 中等量 ” 和 “ 大量 ” 来描 述（ 1毫升约为 15滴）。 微量：出血量在 1.0ml以下（含 1.0 mL）； 少量：出血量在 1.05.0ml（含 5.0 mL）； 中等量：出血量在 5.010.0ml（含 10.0mL）； 大量：出血量在 10.0ml以上。 放血量的定义 五、临床应用 正常成年人的总血量为体重的 78% 总循环血量 =总血量 （ 7580） % 出血量如果超过总循环血量的 20%25%就可能出现出血性休克 ，我们把这个出血量叫危险出血量，这个血量就是一次放血量的 底线，决定放血量的第一个因素是实证还是虚证，决定放血量的 第二个因素是出血对血液成份的影响 。 三棱针出血量计量 五、临床应用 给出不同体重正常成年人的一次危险出血量 休重 kg 总血量 ml 危险血量 ml 安全血量 ml 50 3750 525 375 60 4500 630 450 70 5250 735 525 80 6000 840 600 90 6750 1266 675 五、临床应用
