1、 一 场 大雨 过 后，火 红 的太阳穿 过榆树 密密 层层 的叶子，把阳光的 圆 影照射 在地上，形成一道道的光柱，池塘里的水又 涨 高了，几只青蛙 躲 在岸 边 的草 丛 里 打着疙瘩声， 许 多 欢 快的蜻蜓在水面上来回的乱 窜 个不停， 时 不 时还 弯着腰点 一下水面，池塘的水面上形成一道美 丽 的彩虹，彩虹的一半 镶 在池塘的水面上， 像是插在水里的一般，而另一半 则 穿 过 了天空中的云 层 ，不知了去向，胡斌从池 塘旁 边 的 长 凳上站起身，直奔学校宿舍而去。 一年一度的暑假又开始了，昨天 刚 考完了学校安排的最后一科考 试 ，有的同 学家离学校近的都已 经 回家了，而离家
2、较远 的少部分同学昨天晚上就已 经 做火 车 往回家的方向赶，而剩下的就得等到今天，早上的一 场 雨把大伙都困在了校园 的各个角落，雨 刚 停，校园里同学 们 来回忙碌的身影又如往日下 课 的情形，嘈 杂 而又混乱，一个个 带 着回家急切而又喜悦的心情，早就将往日 紧张 的期末复 习 抛 到了九霄云外，胡斌一个人也从寝室拖着行李走出了学校大 门 ，学校 门 口的公交 车 站早就排起了 长龙 ，一趟又一趟开向火 车 站的公交 车 跑个不停，似乎也装不 完 这 支 庞 大的 队 伍。 下午三点多的 时 候胡斌 终 于 挤 上了火 车 ，踏上了回家的旅途，火 车缓缓 的 启 动 了，但 车厢 内大部
3、分的乘客似乎 儿童斜视的治疗 及手术与时机 大连中爱益民眼科医院 眼科专家 张繁友 儿童斜视的治疗 儿童斜视 属常见病，发病率约为 3 ，斜视常与弱视相伴，治疗中时有 顾此失彼，尤其学龄前的儿童配合性 差，手术需全麻下实施，手术时机、 手术量常使许多眼科医生颇感难以掌 握。 儿童斜视的治疗 对发现有斜视的儿童，就诊最佳年令是三岁、这 时的儿童会比较配合检查、眼球和视觉发育基本成熟 。就诊前先教会视力识别很重要。首先必须进行散瞳 验光，一般原则是内斜视者 1阿托品眼膏连续上药七 天后进行验光，外斜视或垂直斜视者， 1阿托品眼膏 连续上药三天。原则上 ,有 屈光不正 者、应先矫正、有 弱视者、先治
4、疗。 儿童斜视的治疗 共同性内斜视的分类 共同性内斜视 分为：调节型共同性内斜视 .非调节 型共同性内斜视 ， 先天性内斜视 。 儿童斜视的治疗 调节型共同性内斜视分为： 完全调节型戴远视镜后眼位完全 正位。部分调节型 . 戴远视镜后 眼位部分纠正，仍有显斜 、 共同 性内斜视的治疗 ， 无论调节型、 非调节型，治疗应首先配戴眼镜 矫正视力，在戴镜子的基础上， 平行视力，也就是治疗弱视，方 法有许多种。 儿童斜视的治疗 共同性内斜视的手术时机 .非调节型内斜 视，在戴镜子双眼视力平行后，即可以考虑手 术纠正眼位，最佳年龄应在 5 7岁 一般来说 ，非调节型共同性内斜视的斜视眼会是弱视眼 ，或弱
5、视程度重的眼，弱视治疗一般时间要经 过 3年左右的时间达到视力平行并巩固。 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 手术时机：如果戴镜正位，摘镜内斜， 视力平行，病人不愿再戴镜子，可以手 术，但年龄不应过小，应在 18岁以后 调节型共同性内斜视的手术时机 . 完全调节型内斜视，戴镜后眼位会完 全纠正，但可能存在弱视，一只或二 只眼 也需要采用有效方法治疗弱视，在 视力平行后，逐步巩固疗效，直到 完全的视力平行。 儿童斜视的治疗 Conten ts Conten ts Content Content 学龄前是最好的 时机， -部分调节型内斜 视，
6、即戴镜可以纠 正部分斜视度， 余下的部分在双眼视 力平行或弱视治愈后 ，应及时手术， . -目的是为了重建 或恢复双眼视觉。 大连中爱益民眼科医院 儿童斜视的治疗 儿童斜视的治疗 先天性内斜视，一般都存在着重度弱视，可以 伴有或不伴屈光异常，是内斜视中最难治愈的 ，但积极的方法，还是应早做手术，在基本改 善或完全纠正内斜后，通过一些治疗，如配镜 子、遮盖及其它的弱视治疗，内斜眼有可能获 得部分视力，我们认为 3 6岁都可以手术。 儿童斜视的治疗 对内斜视的手术，我们认为根 据斜视度不同，采取双侧内直肌减 弱术为首选，但应做好可能两次手 术的准备，因为几乎是在全麻下手 术。 内直肌减弱术，可依据
7、术者的各自习 惯，采用内直肌后退或内直肌边缘切开加 楔形切除术，后者的优点是：不需缝线， 不切断肌肉，绝无眼球穿破可能，绝无前 节缺血可能，且时间短，出血少。 儿童斜视的治疗 儿童斜视的治疗 共同性外斜视的治疗 . 除间歇性外斜 视可适当延期手术，我们在弱视治愈或视 力平行后，主张尽早手术，目的是恢复或 重建双眼视觉，一般在学龄前手术，手术 改变了斜视外观，客观上也为患儿入学后 解除了心理负担。 儿童斜视的治疗 共同性外斜视也分几种类型。如分开 过强型。集合不足型和基本型。外斜视的 术式，我们也采用双侧外直肌减弱首选， 方法同内直肌减弱。实践证明，双侧内直 肌各退后 5mm，可矫正 25 30
8、 内斜，边 缘切开亦然。 双侧外斜肌后退 10mm可矫正 20 外斜，最大 25 外斜，但外 直肌可最大后退量为 14mm。最大 的后退，双侧对等，可最大矫正 30-35 外斜。 儿童斜视的治疗 儿童斜视的治疗 由于术者的手术习惯不同， 每个病人的肌肉发育可能不同 ，术前任何一种术式的手术量 估计，都可能有所差异。 儿童斜视的治疗 先天性麻痹性斜视的手术 先天 性麻痹性斜视一般表现的特征是：有 明显的代偿头位，俗称歪脖子，有明 显的垂直性眼位偏斜，可能同时伴有 水平斜视，面部畸形。 儿童斜视的治疗 治疗原则：仍然是先矫正可能存在 的屈光异常或弱视。手术时机：只要明 确麻痹肌即可以早期手术，以纠
9、正垂直 斜位带来的诸如歪脖子、 斜颈 、脊柱偏 斜和面部畸形。手术可在 2岁至学龄前。 儿童斜视的治疗 先天性麻痹性斜视的手术原则， 一般来说，手术不加强麻痹肌，而是减 弱其直接拮抗肌和其协同肌（配偶肌） 。举例：右眼上斜肌麻痹 .手术一般首选 右下斜肌减弱，如不足以矫正，应选左 眼下直肌减退，而几乎不选右上斜肌加 强。 儿童斜视的治疗 先天性麻痹性斜视一般在 双眼实施手术，可分次完成， 伴有水平斜位时，先纠正垂直 斜，再纠正水平斜，分次手术 要事先向病人家属讲明意义。 儿童斜视的治疗 斜视之所以提倡必要时 手术，是因为斜视造成了 人失去双眼视功能，因此 、斜视手术的目的，不仅 仅改变外观，更重要的是 重建双眼视功能。
