1、异位妊娠的护理 丽江市人民医院 危重症孕产妇中心 护师 吴明翠 掌握 异位妊娠 的定义、临床表现、护 理评估及护理措施。 熟悉 异位妊娠 病因、病理、治疗原则。 了解 异位妊娠的护理目标及评价 教学目标 课前小问题 受精卵着床发育的正常部位？ 输卵管分为哪几部分 ？ 异位妊娠 受精卵着床于子宫体腔以外称为异位妊娠 （ ectopic pregnancy） 。 异位妊娠发生率为 1%，近年有上升趋势 ，是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断 和处理，可危及生命。 发病部位 输卵管妊娠（ 95%） 卵巢妊娠 阔韧带妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 其中以 输卵管妊娠最多见 ，约占异位妊 娠的 95%。输卵管
2、妊娠的发病部位以壶腹 部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较 为少见。 病因 输卵管结构和功能异常 l 慢性输卵管炎症 输卵管黏膜炎 淋菌、沙眼衣原 体 输卵管周围炎 流产、产后感染 结节性输卵管峡部炎 l 输卵管功能异常：内分泌、精神 l 输卵管及其他盆腔手术 : 输卵管妊娠 输 卵管整形 绝育术 l 输卵管发育不良或畸形 l 盆腔肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤） l 子宫内膜异位症 避孕失败 宫内节育器避孕药 辅助生育技术 受精卵游走 病理 输卵管 流产 破裂 血肿 继发性腹腔妊娠 “ 陈旧性宫外孕 ” 陈旧性宫外孕： 输卵管妊娠流产或 破裂，也可能内出血自 然停止，胚胎死亡或吸 收 或反复内出
3、血，形 成盆腔血肿，后机化变 硬与周围组织粘连 【 病理 】 (一 )输卵管妊娠流产（ tubal abortion） （二）输卵管妊娠破裂（ rupture of tubal pregnancy） 陈旧性宫外孕： 输卵管妊娠流产或 破裂，也可能内出血自 然停止，胚胎死亡或吸 收 或反复内出血，形 成盆腔血肿，后机化变 硬与周围组织粘连 继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产 或破裂，囊胚可排出至腹腔内或 阔韧带内，胚胎可死亡或继续生 长发育形成继发性腹腔妊娠或阔 韧带内妊娠 护理评估 询问有无停经史，停经时间长短，有无慢 性输卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置 宫内节育器，有无绝育术、输卵管吻合术 、
4、输卵管成形术等诱发输卵管妊娠的高危 因素。 1症状 典型症状为 停经后 发生 腹痛 与 阴道流血 。 （ 1）停经： 多数患者有 6 8周停经史。 （ 2）腹痛： 是输卵管妊娠患者的 主要症状 。 临床表现 （ 3）阴道流血： 量少呈点滴状，一般不超过月 经量。 （ 4）晕厥与休克： 内出血越多越急，症状出现 也越迅 速越严重，但与阴道流血量 不成比例 。 （ 5）腹部包块： 可因血液凝固、机化变硬并与 周围组织粘连而形成包块。 临床表现 （ 1）一般情况： 患者呈贫血貌。腹腔出血量大时 ，甚至出现面色苍白、脉搏细速，血压下降等休克 体征。 （ 2）腹部检查： 下腹部尤其是患侧有明显的压痛 、
5、反跳痛，出血较多时，叩诊有移动性浊音。 体征 盆腔检查： 阴道后穹隆饱满，有触痛；出现宫颈举痛或 摇摆痛，为输卵管妊娠的主要体征之一。 子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不 一、触痛明显的包块。 内出血较多时，子宫有漂浮感。 辅助检查 1阴道后穹窿穿刺 是一种简单可靠的诊断方法。 若抽出暗红色不凝固血液，说明腹腔存在内出血。 2妊娠试验 血 -HCG是诊断早期异位妊娠的 重要方法，其体内 HCG水平比宫内妊娠低。 3超声检查 宫腔内空虚，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包 块，如包块内见有胚囊或胎心搏动，则可确诊。 4腹腔镜检查 目前视为异位妊娠诊断的金标准，适用于输卵管 妊娠尚未流产或破裂的早期
6、。 已有大量腹腔内出血或伴休克者，禁做腹腔镜检 查。 5子宫内膜病理检查 仅适用于阴道流血较多的患者，排除同时合 并宫内妊娠流产。 将宫腔刮出物送检，仅见蜕膜组织不见绒毛 ，有助于异位妊娠的诊断。 治疗原则 ： 以手术治疗为主。 早期异位妊娠，且有生育要求的年轻患 者可在严密监护下行保守治疗，治疗过程 中若发生内出血或有胚胎继续生长时应及 时进行手术治疗。 1 疼痛 与输卵管妊娠破裂有关。 2 恐惧 与生命受到威胁及担心不能再次妊 娠有关。 3 潜在并发症 失血性休克。 护理诊断 预期目标： 1.患者疼痛消失； 2.患者及家属能面对现实，积极配 合治疗与护理； 3.患者未发生失血性休克 。 （
7、一）接受急诊手术患者的护理 对于严重内出血并发休克征象者 ，护士应立即 建立静脉通道 ，协助交 叉配血，做好输液、输血准备，配合 医师积极纠正休克，同时按照急诊手 术要求迅速做好 备皮等术前准备 ，并 联系 手术室 做好相关准备。 （ 二）接受限期手术及保守治疗患者的 护理 1密切观察病情 严密监测患者的生命体征及面色、神志 、尿量等，重视患者主诉，及早发现内 出血及休克征象。 2用药护理 保守治疗者 ，遵医嘱按时用药或督促患者服药。 化学药物 治疗常用甲氨蝶呤进行全身或局部治疗，中 药治疗则以活血化瘀、消癥为治疗原则。 用药过程 中应注意观察药物的副作用及治疗效果，如 有异常及时通知医师进行
8、处理。 若治疗过程中发生 内出血 ，应及时做好手术准备。 （二）接受限期手术及保守治疗患者的护理 3休息与活动 指导患者卧床休息，避免增加 腹压的活动，如突然改变体位、用力咳嗽、便 秘等，以免增加异位妊娠破裂的机会。 4饮食指导 护士应指导患者摄取高铁、高蛋 白食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜、黑木耳、蛋 黄等，以促进血红蛋白的增加，增强患者抵抗 力。 （ 二）接受限期手术及保守治疗患者的护理 （ 三）心理护理 为患者介绍疾病及治疗相关知识，缓解 其紧张、恐惧心理。 术后协助患者面对现实，促进康复，增 强对下次妊娠的信心。 （四）健康指导 指导患者保持良好的卫生习惯，以免导致盆 腔感染，增加下次异位妊娠的几率。 输卵管妊娠患者下次妊娠时，再发异位妊娠 的可能性增加，应指导患者下次妊娠时及时 就诊。 指导患者出院后坚持每周复查血 HCG水平 ，直至正常。 护理评价 经过治疗和护理，患者是否达到： 疼痛减轻，并逐渐消失。 情绪稳定，并能说出应对措施。 未发生失血性休克的症状及体征。 思考题 工作中，你遇到异位妊娠失血性 休克的病人应该怎么配合医生进 行抢救？ 参考文献 妇产科护理学 第五版 谢谢聆听
