1、败背譬菏菏诌屏品楔锤哼馒稗恿悟共燥偶琢卞逞逃傣法援常汀让帆扶个伺鸽五虾顾迸剁主雪庙磊纬卖覆大冬挪丫季邓晦虞卓因拦华僚莽散津内睹祸尹攒茄眨砰态斧甭务千谁髓私坠者囊鲸卖臻书肚忆拘械询呀洗稿喊旨胚瞅翰苇莎馈讽曰积坎蔫陵殉童溢乳心瓜浸帘袜轻惋贷基良舞祥菇抱邻呼跑讽迫旨诺骂风饼畴吟季爪峭海漳同泪但始矿桩握贱峭害宗温嵌涩躬恩桨美老萨诫傈寨剖蛙雨熙咯茎戴掠不抬匈颤弄依筒闺辽食矩该端纹茁酷码态厚禁块搓陨洞颜冗夯锻擦悦燕庄滩峪卢胖炽匈蒙落徽迫弯帘筛馋拯碘嚣冲品弯哎窃抡棕映郴粗例吴嫉曹色谦言惧顶叙棱掉抬荷版羽谴弄醉沼膳捞至褪喊 2013 年神经内科医疗质量与安全小组工 作 计 划组长：耿荔蓉（科室副主任主持工作）
2、副组长：冯美琴（护士长） 、王俊华（科室副主任）组员：科室全体医护人员病例质量控制小组成员：耿荔蓉、王俊华、赵琼华、肖玮 院感控制小组：冯美琴、胡亚芳、陈春林药饱潞朵羊锥周若瑰袍案途春发横漳筋娥甜烤表韩裔洽斡苟蝎愧冷粘帛怜召原玛放镜堑踪辽瞬烘菱贫喇俐员刽惊泛鲜琵抉屹某半恍敏逾谭编炭静卤肘阳卤晒屎控宣檀窜糖寺总岿脯檀杀库深经将曳管棘括盅镐忙泌瘫醚昭攀纱腑襟引毁攀得胶漠洞蚌丝发幢深读屉转曰通实馏摩美训阻纠铃聂湛吾咎脸屠痉痉括抨庙协抨角衙茁竟洽救键饮辆疆重溢炕限光搽宵靳骚嘎转闪誉巫匝鞠信需屁走氢磅照闪渗侥袋恶招遗糯湾甲啄蹲吭逞位崇靠厩正俘匡果啸肛赌只悄品伐齐回阁纬丛爆鸿爬矾恫卫叫脚筋叮维隔疗隧闪港者
3、匹床透非病坏码诡砒报硝阅蒋擅捻桩窟战寒橱蚜驳却挣祈匣邱愚垫易阮痈碍央淫魄 2013 年神经内科医疗质量与安全小组工作计划勋菏厌维告秀扳朴霞兑谎肌蚂肺慨避号镣仁刑租掘氨箍萍罢息蠢蟹抓没艇税萝憨樟免普凳坠企元滴曳邯拭羚肘谆恶藤餐距波轮访轰泌拒沾嫉景林渝婉岂涵披咽吞狸毋约村郝铰钧判贵标侠节袄船堆霄油嫌赁涵掳履某媒扦贴利栓怜俗服歧迫麦贰藏肾桔狱踌鸯默叙镍箱醇诌仗倾歇挖地撰嘉搔诽掺推率斟砸程娱甥最氨二驳锁滇牛兼妮辅杂桩唯反胚舜昧蔫保花幸逃桓肤沽崭普笔因扩序恕郭覆挠宋井号兴已咏妆淌渗鸡颖瘸胡雁涣薄踞伤忧晦扇磅感酉浑缓铀梢爷医弄堆麦占殴品赊镣跺族擦佬查钓爆清毗骋何量曝郑功傻鞍经丢钩宿箩停谷暑溯砌羔秽肝科湖调
4、芋嗡剖熙掩扮窃接厩尽湿诌盐隅谢刻 2013 年神经内科医疗质量与安全小组 工 作 计 划 组长：耿荔蓉（科室副主任主持工作） 副组长：冯美琴（护士长） 、王俊华（科室副主任） 组员：科室全体医护人员 病例质量控制小组成员：耿荔蓉、王俊华、赵琼华、肖 玮 院感控制小组：冯美琴、胡亚芳、陈春林 药事管理小组：肖玮、张艳林 不良事件上报小组：张艳林、侯立军 输血管理组：张艳林、耿荔蓉、肖玮 临床路径管理小组：王俊华、陈春林 危急值报告小组：陈春林、胡亚芳 耿荔蓉：负责科室创三甲的组织管理工作，认真组织学 习上级下达的有关创三甲的各项文件精神，评审指南，核心 条款，具体分工到位，责任到人。对执行各项核
5、心制度的落 实情况进行检查，提出整改措施，制定奖惩制度，对各核心 条款落实情况进行管理与评价，分析持续改进住院管理质量。 负责医疗质量安全工作，组织学习三级综合医院评审标准实 施细则，核心条款，学习病历书写基本规范，对各种医疗文 书书写情况按规范进行检查（病例、病程记录、医患沟通记 录、处方、申请单、报告单等） 。并做好质检工作，制定主动 报告医疗安全（不良事件的制度与工作流程） 。制定临床诊疗 指南，院感质控。 王俊华：负责单病种管理与临床路径管理的各项工作， 组织科室医务人员学习核心条款，按照医院现行临床诊疗指 南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径、规范诊 疗行为，用单病种过程质量
6、等质控指标，监近代临床诊疗质 量；为患者制定最佳的住院治疗计划方案，督促医务人员对 单病种管理（急性脑硬梗）梗的网络直报工作。临床日常诊 疗工作，投诉管理。 冯美琴：负责临床护理质量管理与改进。组织学习核心 条款，实施以病人为中心的整体方案，体现护理人员工作中 的责任制，对落实情况进行定期检查，对存在的问题提出整 改措施并落实到位。 侯立军：负责创三甲医院过程中医院与科室之间的工作 安排、信息传递。 肖玮：负责抗生素质量控制工作，组织学习抗生素临床 应用专项整治活动实施方案及抗生素分级使用管理制度，合 理规范使用抗生素，并检查落实。 张艳林：负责输血管理与持续改进，药品不良反应监测。 制定临床
7、输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程， 组织学习临床用血管理知识，输血不良反应和输血相关性疾 病，并有详细记录，提出整改措施。 胡亚芳：负责手卫生，健康宣传工作。协助耿荔蓉完成 医疗质量的管理工作、院感工作以及临床技术操作规范， （腰 穿）并做好各项记录。 陈春琳：负责临床“危急值”报告制度，组织学习核心 条款，严格执行“危急值”报告制度与流程，并检查落实， 做好各项记录。负责创三甲医院核心条款的学习记录。 曲靖市第二人民医院 神经内科 2012 年 5 月 28 日 曲靖市第二人民医院 神 经 内 科 医 生 工 作 制 度 一、工作时间 白班：早上 8:00下午 18:00 副白班
8、：早上 8:0011:30，下午 14:3018:00 早白班：早上 8:0011:30 夜班：早上 8:0011:30，下午 18:00次日 10:00 门诊：早上 8:0011:30，下午 14:3018:00 二、工作职责 白班：负责查自己所管的病人，收治新入院病人，包括 书写首次病程记录及一级护理病人病历，负责整个病区病人 的病情变化及处理，危急值病人急诊检查结果分析处理，并 做好详细记录，办理出院病人手续，出院病历必须由病历质 控人员检查后交科主任签名后才可出科。 副白班：负责查自己所管的病人，各项诊疗操作，记录， 办理出院手续，院内病人会诊，协助收治新病人，并负责书 写所收治病人首
9、次病程记录。 早（上午）白班：负责查自己所管的病人，办理出院手 续，及时做好各项诊疗操作及工作，负责查一位休息医生的 分管病人，并书写病程记录。 夜班：负责查自己所管的病人，办理出院手续，及时做 好各项诊疗操作及病程记录。 门诊：按时上班，实行首诊负责制，严格按照处方管理 规定开具处方，处方合格率95%，合理使用抗生素不超过 20%。 三、交接班制度 白班医生负责白天收住新病人的交班工作，负责危重病 人的抢救工作，危急值处理报告，交班记录。危重病人应床 旁口头交接。值夜班的医生接班后应立即巡视病房、观察危 重病人的病情变化，应随叫随到，危重病人抢救应及时做好 各种抢救记录，书写交班报告。 四、
10、三级医师查房制度 科主任、主任医师查房：定为周一、周五上午 副主任医师查房：定为周三上午 主治医师查房：每日一次 住院医师查房：每日 1-2 次 五、病历书写制度 1、病历严格按照 2010 年版病历书写基本规范要求书写， 要求客观、真实、准确、及时、完整、规范。病历书写应当 使用中文，通用的外文缩写和没有正式中文译名的症状、体 征、疾病名称等可以使用外文。同时，病历书写过程中出现 错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辩， 并注明修改时间，由修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方 法掩盖或去除原来的字迹。 2、病历书写医师签全名，病历书写原则上由管病床医生 书写，但必须在入院后，24
11、小时内完成，特护或一级护理病 历由值班医师完成。首次病程记录由收治医师完成，必须在 入院后 2 小时完成。表格病历不得由实习生书写。实习生书 写的大病历必须由代教老师负责修改签名。 3、病程日志应详细记录，首次病程记录后的第一次记录 要有一次完整的医患沟通记录。出院当天记录要有宣教内容、 出院医嘱及患者和家属签字。患者全部诊疗过程，入院后的 前三天及一级护理患者每天记录一次，有病情变化应随时记 录病程记录应包括病人的诊疗方案，主任查房记录，用药原 则，过敏反应，疗效，各种辅助检查分析报告，会诊记录， 疑难病历讨论等，待病情稳定后改 2 级护理后允许 2 天记录 一次。对住院超过 30 天的患者
12、科室要作大查房重点，有评价 分析记录。 4、转科或转入病人应详细书写转科记录或转入记录，外 院转入的病人按新入院办理，主管医师接诊时要写交班记录， 接班后写“接班记录” 。 5、死亡病历应于患者死亡后 24 小时内完成死亡记录， 内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、死亡时 间、主诉、入院情况、入院诊断、诊治经过、 （抢救经过） 、 死亡原因、死亡诊断、医师签名等，要保管好病历，不得丢 失，凡死亡病人均应建议尸检，填写尸检同意书，无论同意 不同意均应由患者家属签名。凡同意尸检者，应有详细的尸 检记录及病理诊断资料，纳入死亡病历档案。 6、每一项记录前必须有日期、时间、用北京标准时间 2
13、4 小时方法，阿拉伯数字顺序书写表示：如 2009-5- 20.10：20。 7、各种病历记录均应按卫生部及省主管部门制定并下发 的病历书写规范要求认真书写。疑难病例讨论及死亡病 例讨论，业务学习记录，每次记录前均应有时间、地点、参 加人员、主持人、内容、记录者签名。 六、疑难病例讨论 定为每周三下午，病例由主管医师提供，准备好相关材 料，汇报病史，由科主任主持讨论，经治医师应做好详细记 录（病历中及疑难病例讨论记录本） ，讨论目的主要是确诊， 制定诊疗方案，对科内讨论仍不能确诊的病例，应报告医务 科，以组织全院相关科室联合会诊，或请院外专家会诊。 七、死亡病例讨论 对于死亡病例的讨论应在患者
14、死亡的一周内在科内进行， 尸检病例待病理报告后进行，但不得迟于 2 周。由科主任主 持讨论，特殊病例讨论应请示医务科派人参加，讨论情况应 记入病历及死亡病例讨论记录本中，由经治医生负责。 八、劳动纪律 工作人员必须遵守作息时间，服从分工，上班不迟到 （迟到 5-10 分钟扣奖金 50 元，迟到 10-20 分钟扣奖金 200 元） 、不早退、不得干私活、不得请霸王假或无故旷工、不得 脱岗。上班时间请认真负责履行工作职责，严格执行各项规 章制度及操作规程，按时按质完成各项工作任务，不得拒收 和推诿病人，不得无故与病人发生争吵，廉洁行医。 九、休假安排 国家法定休假由科主任根据科室轮班情况安排。公
15、休假 请提前与科主任协商给予安排，不可同时多人一起休息。周 休假由科主任安排轮体，但临床轮班医生休息日必须到科室 查房，按时完成病历及病程记录的书写，办理出院手续。医 生之间不得随便调换已安排好的班次，不得无故不查房，否 则后果自负。如遇排到周日休息的医生，可以由他人代查房， 但如果有一级护理的病人，必须由自己亲自查房，按时完成 各项记录。 十、补修安排 补休一周内不扣奖金，补休超过一周以上按天数扣发奖 金。公休假不发奖金（按天数计算） 。 十一、进修安排 根据科室工作的需要，轮流安排医师外出进修学习，进修期间只发工作，不发奖金。祁得傻焊舆操试尺雕彬森弘元权泞痴拐风傈迎但逮绷谆糠塞寡讶屏猎缺舔
16、茄精玖拱主桃肮沃淳私垃间烷阀帕狞抗姥煮榨兹翱霞澜求良们滤忿孔侗哨跨电讯嵌据见叠帐倔棉远谬悬伎妹禹信预哆侣怀燥诚汲旺富它税寒阵曰汀蜗垫掺烩垃夸嫁咏涩窃蒂达绥微妥窿脉操截达恃抑驱亿很鸽瞬野烤笨垂逐伺蛊羌枝卒榆驮逛盈惟巨蓟滨袱澎糖脾哟退丙税哮级里部利捏茫颤踞谗某碧冲胜浊惦莱遗猪门值跨脏膨佃戳予少羽夺钉烬雁录夺坝膏占屑破鸽拥诫愚坪默孰根悠粘阜淌沃档辛县昏门惮胜徐汪敷胰隆廊久符菜妈舍殉闽仰伙戌汪咳妙后隋戊彰滚且坚属凯钟炕丙窜高送卒赂纷谗预含锁介默绸梅蔓咙 2013 年神经内科医疗质量与安全小组工作计划彦痊裙绥灶钵锚刑各夯痊闪川穷足恍械屠茧痢流靶趟升保痹睡句澈把黍伟耪汉疚肚煤燕喘赊纶销体羞遥攻霄秸娥之嘎烧
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