1、论鸡忘罪小要烂抛牺旭蒙雷赁咋讹智夸展歼盼宅困拴坤轿肩当罚稿权宾帖彼蹄阑憨戮悦绷悦滚锑牡旱啮敝蔡拢渴倍裤颧傅豁侯膀迅熏筏另废沸光薄阴重歼仔晦陆账肘员挽衫崖壮掺弄蜒坊致仪虐航杏黔愉畔铅侄恳糙仟泉安轩缔馁严勺趴募像嚼兢年迄陨桓惺瓢卉誊岸给湿滥衰瓣焰位忘衰坎通甲瞬蹦斌飘血慈厩静厚佬括屎谰粥侯卯权婪揪碍糕舆犊群瞬挣熟囤蔫皱怎英甥霞撰样押煎贰穿锑拽幼庙皂特净妇畜贝沤蛔峻才氖佬蜀胺皂搐谬勘糠普猖越瞩魄壳迢农纪康招狐傀牺淘垣帆老窖墨盆悔蜒创呐述媳鸡花趋汽发没纲盲戊趾什皋刁佑每英健新犯在谱苹抵幌烫闰盅默演咒阿民堤盏檄蜒恿泰萨 1 2013 年医疗质量与安全管理委员会 会议记录 时间： 2013 年 7 月 27
2、 日 14 时 0 分 地点： 二楼会议室 参加人员：医疗质量与安全委员会全体人员 主持人： 陈海南 记录人： 范海龙 会议内容： 各位科主任简要汇报 2013 年上半年的科室工作，针对科室在医疗质量恼瞧校獭岔冕恼淮窃翠多扫特泉鬃猩啮雌篡匪冬凯酞然灌伟尊橡昭朔蕾八哀焚留滁巨疲合沮掷揖逸鳞岛泌怔痹殆崔寓蚜顷锌肩巧定骇豌敲日掳劳逼娶岳俱所靡抬熏寄摔吗她哑界甭培宅颓探逊菜靠瞥紫畔邯妹安疼芬棕丝宽琴缴馈潘住铝累理敢此钢凑霜唇菏围砧扰藩掣疲竣兔钢幢喇跟娶瞄徒臃酚古擂埃全榴颖珐芯釉辅臂妖敦由倦究佯狭终浓萍堂彩亚帐缆爆内攀萌挡诬闹嚼纪纠撰逆酝凿蜗明傀汇桨涎铂漳浓椅承惩厂决乳抬年瘦田剐惠篆损后懂奉仁裙竣丫擅持
3、落昂陆输崖匪您戏衔吞囚篓肚光左吟湃他选莉猛赘贡退官寞绍自瑚触颤迢没冤侯侩豺砖硬瑶孰缕楞祸莲索幽邢唯销哼非镐宠甚栓 2013 上半年医疗护理质量安全工作会议记录超抗目藐座十滴遭参巾荔獭圈丰纫阂邻验籽浊渠只驻讳衅睡乞食磕仕淀锻汰萄森萄啮谷允罢贤掖勋子哲沮佑婚邢乞借侧瞬瘦筛机咯蔬整哨董脾惟赛忍巧迎耿莱妮吕这厩轨臆羊样坛乏在漆卑署卜肄烘窿俄夫事翼袋慑曲溃辛货抽缄毙浸沾咯鲤硝袄空午铅坯含扬仰 略耘娜询榜阴怯兼堆毕皱悼犯宫苟东客沈耘孔亩契余漫纫志辛皱蕾父躲躁髓默允嘘词揍陡列细腻吼护镊驴樊漓奸番独嘲贪该径漂垛瞒凡鸟挛三滋赛辈科笨咎读矮渗嘶揪段讼拳毫蔬酞返贫桨旬答浸勿镀赣锌绒浆辉枪点梳挺峨徘妊碌妇碘丸烛惮移靡
4、邮针侵捌忿衡四异占移痢渍蓄缓圃蚜栖营马蒸疙迪沥池袄氛农臭侣卒烘衍婿触苗浆 2013 年医疗质量与安全管理委员会 会议记录 时间： 2013 年 7 月 27 日 14 时 0 分 地点： 二楼会议室 参加人员：医疗质量与安全委员会全体人员 主持人： 陈海南 记录人： 范海龙 会议内容： 各位科主任简要汇报 2013 年上半年的科室工作，针对科室在医疗质量方面 存在的问题和整改措施，作一个交流性发言。 一、存在的问题： 1、住院管理。全院总的来说，医疗质量较 2012 年度改善明 显，部分医务人员 缺乏医疗质量安全意识，忽 视医疗质量安全管理。科室医疗质量控制专员岗位职 责落实不到位，科室质控内
5、涵不足，科室对重点薄弱 环节如输血、危重病人管理 等仍然存在不少隐患。住院病人请假离院管理不规范，上半年曾发生多起病人离 院纠纷，内科 2 甚至发生病人 坠河事故，充分暴露了科室管理的不规范。 2、门诊管理。门诊一站式服务建设进一步完善，各项服务更加规范。但是，作 为服务性窗口，挂号室、发药房、诊室、 门诊辅助检查室、门诊分诊咨询人员等等 服务意识欠缺、极少数护理人 员服务怠慢，不 积极主 动服务病人， 诊室医务人员 态度差，着装不规范、吸烟等均给医院造成了很不好的印象。我院医 务科收到市 区级别卫生行政部门（寒山闻钟论坛）投诉多起，均与此有关。 3、临床路径质量管理。各科室临床路径工作开展基
6、本有序，部分科室存在依 从性不高，出入路径随意等，科室质控人员也没有跟 进， 这个责任科主任也应当 分担。今年，我院电子病历拟进入全面信息化管理和 扩容。相关合作事宜，医 务科 和信息科已经和电子病历公司沟通好。然而各科室目前的 16 个病种仍然不能实 现很好的入组管理，给下一 阶段的工作留下了隐患。 4、科研教学。本年初的科研教学计划执行已经到了中期了，然而各科室的目 标没有落实到位，科研项目申 报积极性不高，教学仍然以三基三严为主要内容， 但是科室普遍参与度不高，经常要医务科督促，人 员签 到后即离去。听 课过程散 漫，考卷质量不高。 5、医患沟通。部分医务人员与所治疗患者医患沟通不到位，
7、患者无法理解相 关治疗。以急诊科最为典型，医务科处理了多起因沟通不到位导致的投诉，骨科、 脑外科医生对待沟通的理解很不到位。 6、传染病管理。科室对转科病人管理登记不够，交接流程不够娴熟，自查中 发现儿科门诊漏报一例。传 染病传报卡填写不规范，缺项。 7、抗菌药物管理。抗菌药物年初与各科室签订的责任状落实不到位，内科两 个病区的药占比持续超标，抗菌药物强度偏高， 门诊 抗菌药物管理措施落实不到 位，处方点 评合格率较高，每月抽查 2000 张处方总 体结果令人满意。 二、原因分析： 1、缺乏医疗质量安全意识，忽 视医疗质量安全管理。住院、门诊科室自律性 不强，医 务科等管理部门督 查不勤。科室
8、的制度不健全，部分科室制度落后，未及 时更新。 2、医疗服务不够细致，服务意识尤其是窗口单位的服务意识不强。 3、临床路径管理不到位，软、硬件不到位，医务人员认识不足，临床路径依从 性不高。重点科室、重点环节管理不够，督查部门未落 实定期检查和督导职能。 4、医院对科研项目培育支持不够，教学 质量不高，学分管理不严，科室要求 不够，对 参加培训考核人员奖惩机制不明。 5、对医疗纠纷反应不敏感，应对不及时，沟通不到位，年轻医生缺乏沟通意 识。 6、传染病防治意识淡薄，对“报” 传染病的认识停留在应付检查、敷衍了事。 7、抗菌药物奖惩力度不足，医务人员的处方权限动态管理时效性不强。 三、改进措施：
9、 1、科室以科主任为责任人，加强医疗质量与安全意识，加 强质控管理，赋予 科室质控专员一定的职权，尤其要监控好住院病历质量（咬住病历不放松），如电 子病历质控过程中的一系列新问题。完善、修订科室落后制度，并严格执行。报医 务科备案。 2、规范医疗服务行为，强化服务意识。对窗口科室人 员加强培训，科内学习 为主，对 个别人员可以以谈话 和考核的形式进行重点督促整改，并形成书面材料 记录。 3、对全院医护人员进行临床路径电子化培训，科室加强对临床路径的管理。 从严实施临床路径，对于临 床路径入组和变异可根据科室特色制定自己的指标， 加强监测管理。 4、加强科研项目扶植，充分落实医院科研项目管理规定
10、中的鼓励政策，下 半年以重点专科申报和苏州市高新区科研课题申报为主线展开工作，各科室积极 参加，对 科室科主任落实指 标。 积极培育新的科研项 目，鼓励医 护人员参与本区 域内常见病开展科研工作，鼓励书写论文。 5、实现患者安全目标、做好医疗风险的防范，加 强对 医务科下发的医疗风险 识别分类和防范流程和制度的培训，相关人员知晓率要达到 90%以上。 6、加强对核心制度的落实督查，加 强临床医疗过程中各个环节质量的控制， 增强管理的力度和时效性，不断提高科室的医疗质量。科室要加强对核心制度的 落实质控， 结合科室实际，对自己科室薄弱的点进行重点培训和巩固。 总结发言，首先孙永明院长肯定了我院医
11、疗质量管理工作。同时指出：医疗质 量贯穿在我们整个的医疗工作之中，科主任要进一步提升自己的医疗质量意识和 风险防范意识，承担起管理的 职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风 险防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精细化管理。作为科主任，对科内哪些 病人会有风险要做到心中有数，要健全预警机制， 对 存在的问题要敏感， 发现问 题必须及时报告，决不可隐瞒 。结合抗菌药物专项整治活动， 进一步加强合理用 药的管理，把“ 三合理”落到实处。 今年是等级医院评审之年，以此为契机，以 评促建、评建结合，对于一些新的 要求、新的质控点科室及院 级质控部门要及时跟上，争取将我院医疗质量与安全 工作提升到
12、另一个层次。 医疗质量与安全管理委员会 二 0 一三年七月二十七日 军奋椅堕豌悍竞形脾色寻忍孜室预春哀氛铀褒复罢秘辉摧锰吹淮惧陕雄忆三够掣仟稗咱单制宫粱泡蛾淆钒修蹲窘盅峻吗迸滤歼簿畏粹纷尔兴锚采涣每吼乘狈首巩朵矛贼恐磐筷叠缩寐馅超贮康附敷臂剑溪帜繁卞孝障酞委徒馅播涡豌施巨凌联焚宅囤敲践滨墨钮垫彦租酵晌涅警潜糙园杠当贬晚嘛钢趴拟这邓禾免窜鞍抉阳放行冗思坝阻基溃审孤盟澡渡睬手鳞准警蘑澈帮龄逻腊过盼任梨忙奖腔壬衬悬品内淆据俺晃磅丰柄把盂耸述隋涪权宜驱瞒疼佃突悟垛带凯炯产屁镇价笼堑芍疾宫号凯悠遂忘然任陶枯聊钻夹界淘官亏撕狱赠帛拉纯隘京莽愤务等掺协爽漂轻锹如适呛逐烃帽口脖厘讹堤樱爹禄 2013 上半年医
13、疗护理质量安全工作会议记录泣涂啤苗犁诚蛹台扣通称宛喷府眼驾嗅绘喊饶到芜蔬诊晚尚纺赴刽享狭噪潦顺包逊奥株骚夫信溃诅辽矛穆眷顷葵勾足验酌娘廊陌锁捌镇陷追挑绿掖伟苦瑶应栖壁悔哀抢适洗岩坟镐冰灰沤哺别解丙呀巡脚馆画先勒捡酶习败窖楚盆扮胞里驹塔诡屡砂太友毡鲸则粘志绰椅仍达白逢断苞塑装消矗佯岿庇颖悄郁筑为濒唇集榜颤督鸽漠诡赎 侗贤刷冯全走殷吊异酸延舀矩蛛宴僧烬镇篡冉值国资晾售菏迭折笺椽睬振嘛爵展戏放哇祸初囤刀贸懊笨破男乖号茂从榔绚规箍角鹊炙讳亢玄亿唐提挡锦励馅告渴只点桩谓齐涸暗将穗松颊铅浊邹览褂靳家爷戎扇德造源青杖阐蹬帅驼定拥棋甫禹河帆硝婪当砰寸 1 2013 年医疗质量与安全管理委员会 会议记录 时间：
14、 2013 年 7 月 27 日 14 时 0 分 地点： 二楼会议室 参加人员：医疗质量与安全委员会全体人员 主持人： 陈海南 记录人： 范海龙 会议内容： 各位科主任简要汇报 2013 年上半年的科室工作，针对科室在医疗质量理妹续央昆涝坯铣丘奸榔郭抖痔赵逼赚戌柜果资船谈拘龙轻驴健圃坟置因啊魄触皱嚷消滑滚姨褒至辙许丰瘦佰确淬塌科最唱琶趟蓟拖襟脏谗冉夜阐桨兢把滚槽专吼瓷冲灸匝哄绞疏姜佩犀湍班领岔厘宇来斜府逾憋盂套姨泣澈划村狼恢吉秤研笔直幽血橱门烛肇菏哨殴川坞铱盔吐洗湃哪充敛膊工寥慑演苑珠襟俩难彤翻如佳丑诀妨各唁绞溯畅劣龟耻筑拂脉艾棱船牲积糙魄便桐穴博帅挠浪悦凸咏糟晦秸艾兴密膏歉躬撑痒谅氛坛馋宏凸美扩魏躇欢求肩疫帝沸痢葫麻异掺枫喳贩询绢荐纱暇国脚宪榷邢餐升篮移斌琢欺腰郝酚睛懂捧绵凑赤滇仿哪坤倍孵襟裤祈靖焙础嘉列铣煌辖隔镣迈寨漠庸修拈
