精河县人民医院体格体检表.doc

精河县人民医院体格体检表体检单位：姓名性别出生年月贴照片处婚否民族职业籍贯现住所及通讯处详细地址或工作单位体检单位骑缝章既往病史化验检查（要附化验单据）血常规、血糖、肝功、乙肝两对半、丙肝、艾滋抗体、梅毒、尿常规、（已婚女性加做尿妊娠试验）腹部五项B超医师签字：心电图医师签字：胸部正位片医师签字：物理体检（在背面）体检结论负责医师签字： 单位盖章 体检日期： 年 月 日物 理 体 检备注：各项体检项目只限本人完成。眼科裸眼视力左矫正视力左 矫正度数：医师签名右右 矫正度数：辨色力：其他：耳鼻喉听力左 公尺耳疾医师签名右 公尺嗅觉颜面部咽 喉口腔唇门齿口吃医师签名其他外科身高cm体重kg头颅医师签名皮肤甲状腺关 节脊柱四肢淋巴结其他内科心率 次/分血压 mmHg测量者签名：病史癫痫、精神病史、癔病、夜游症、严重神经官能症等医师签字：营养状况神经系统呼吸系统腹部器官肝： 脾： 肾：其他