贵州省申请认定教师资格体检表.doc

贵州省申请认定教师资格体检表 编号： 姓 名性别年龄婚否民族一寸正面免冠相片，与办证照片一致文化程度职业申请教师资格类别单位或住址电话既往病史五官科眼视力右矫正视力右矫正度数右左医师意见：左左辨 色 力耳听力右 米耳疾医师意见：左 米鼻嗅觉鼻疾咽喉语音口腔口腔唇腭齿医师意见：口吃外科身高公分胸 廓医师意见：体重公斤脊 柱淋巴甲状腺四肢关 节面部内 科营养状况医师意见：血 压 /Kpa心脏及血管腹部器官肝脾神经及精神其它胸部X线透视医师意见：化 验检 查肝功能（ALT、AST）二对半体检医院结论负责医师： 年 月 日（单位盖章）备注：请用A4纸双面打印