1、改进护理质量 保障护理安全 张 莉 目前护理质量存在的问题 改进的策略 管控护理风险 医疗质量现状评估 医院现处环境尴尬 内忧；医院内部员工工作紧张，心情不愉 快，多一事不如少一事 外患：政府投入不足， 法律不够 健全，媒 体报道过度， 医患关系紧张。 制度建设方面 多种重要制度的补充、修订不及时、可操 作性不强 人员岗位职责 未及时更新 急诊管理方面 急诊设备不完备、未处于备用状态，如抢 救室无呼吸机、手电筒无电，舌钳、开口 器未按规定包裹 医务人员对急救知识、技术掌握欠佳，如 对 CPR技术操作不熟练 急救药物有过期 临检管理方面 标本的采集、储存、运输、交接、处理多 个环节存在隐患 医院
2、感染管理方面 手术室和供应室工作流程不合理 相关制度落实不到位 消毒隔离制度执行不力 重点部门、重点环节未按要求管理（医疗 废物处理不规范 临床用药方面 围手术期抗感染药物使用严重违反治疗原 则 病历记录都是术后用药，实际应在术前 0.5 -2小时给药 给药持续时间多在 7-14天 一类切口二联用达 80%，多数是头孢三代 规范要求不用药，或只用一天药量 输血管理方面 对接受输血的病人未告知并签署知情同意 书 病人输血，病历中未记录 输血同意书中传染病检测结果填写不全 护理管理方面 护士普遍缺编，不同程度的存在基护不到 位 “三 ”基训练管理不规范，不系统 查对制度落实不够 护理记录不规范（具
3、体） 护理风险的识别、预防、处置机制不健全 质量改进的策略 成功必定有方法 失败必定有原因 策略一： “质量 ”就是符合要求 质量 :一组固有特性满足要求的程度 结果（符合医疗服务对象、法律法规 、行业标准） 体系（体现 “以病人为中心 ”和持续质 量改进原则 过程（得到有效的管理的控制） 本质：就是符合要求 策略二：第一次就把事情做对 只有工作标准允许错误存在，这种自我实 现工作的预言就会应验 不应持有双重标准 策略三：建立病人安全目标 策略三：建立病人安全目标 制定重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序 ，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故 提高病人身份核对的准确性 促进
4、人员间的有效沟通 提升使用高危药物的安全性 避免错误的手术部位、病人、手术方式 严格遵循手部卫生与医疗废弃物管理 防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生 鼓励主动报告不良医疗事件 策略四：自愿报告体系成功要素 非惩罚性：有利于员工报告发现的问题 保密性：当事人报告均不可泄漏给第三者 及时性：迅速分析并给与建议 系统导向：着重流程和系统的设计 策略五：病人参与医疗决策 鼓励病人及家属参与医疗活动，可促进遵医行为 和质量改进，提高满意度 有疑问时，应勇于提问和发表意见 确保得到正确的治疗方案 了解自己的诊断，治疗方案 了解正在使用的药物及使用这些药物的原因 让自己的家属或朋友成为代言人 策略六：质量考
5、核 过程分析 所有的过程都应加以控制 医院是通过过程控制来创造、改进和提供 稳定的医疗质量 策略七：沟通 建立和谐的医患关 系 时间：院前、入院时、住院天内、住院 期间、出院时 内容：诊疗方案、诊疗过程、机体状态综 合评估、健康教育 方式：床旁、分组集中、出院访视、工休 座谈会 方法：预防为主、书面、实物对照讲解 策略九：加强临床循证医学的运用 术前病人准备 及早发现及治愈手术部位的感染 备皮的探讨 策略十：制度对应的是效率水平 制度建设，执行力保障 管控护理风险 护理风险的定义 护理风险理解为存在整个护理过程中的可 能会导致损失和伤残事件的不确定性或可 能发生的一切不安全事件。如医疗护理差
6、错、护理意外、并发症以及由上述因素导 致的医疗纠纷，诉讼等，护理风险是一种 职业风险。 护理风险剖析 护理人员自身因素，医院管理方面的因素 ，对护理工作内涵的理解、高危防范机制 的缺失。 护理人员自身因素 从业人咒低龄化，护理经验的不足，安全 预防意识不强，缺乏预见医疗差错事故发 生的能力，使年轻护士看不到安全隐患。 护理管理人员的年轻化导致安全管理经验 缺失、医护人员法律意识淡薄、忽视医源 性损伤 护理工作内涵的理解 护理工作的边界不清，具体哪些是护士应 该做的，哪些是护士不应该做的，目前还 没有明确规定。 我国的实际护理工作中，护士定位在执行 医嘱而忽略了对病人病情的观察和对病人 的生活护
7、理 、心理支持与沟通、康复指 导等工作。 高危防范机制促进护理安全成效 形成高危防范机制促进护理安全成效通过 调查分析列出高危因素防范要项，临床护 理人员就差错发生的环节、人群、意识、 时段四方面的危险因素调查，基于此对高 危人群重点教育、高危环节严格控制、高 危时段不忘警示、对主观意识过强、安全 意识淡漠、法制观念不强的高危意识予以 矫治。 护理安全文化的建设 八个观点：预防为主、安全第一、安全超 前，安全是效益，安全是质量，安全是生 产力，风险最小化和安全管理科学化 三种意识： 自我保护意识 风险防范意识 防患于未然意识 护理风险识别 通过以往积累的临床资料入手，查看工作 场所，采取与患者
8、及相关人员交谈的方式 ，分析和明确各类风险事件的易发时间、 环节、人员等，重点是风险的来源 制定风险事件报告表，掌握可能发生风险 的信息。 对各项护理工作的流程进行分析，全面分 析医院总体风险分布情况 护理风险的预防 护理技术、人员的配置、高危人群和高危 防范机制、医患沟通、护理质量指标、护 理事故报告、护理事故分析和预防 PDCA 、事故预案。 风险的处置 风险承担 避免风险 非保险方式的转移风险：合同或协议 提高护理技术水平 护理人员素质的评估、护理人员的岗前培 训、护理人员的继续教育、专科护士的培 养。 高危人群和高危防范机制 高危患者：儿童和虚弱的老人、受惊的、 迷惑的或昏迷的急诊患者
9、、使用血液或血 制品的患者、临终患者或疼痛患者、中度 和深度镇静患者、临终和死亡患者、药物 成瘾和被遗弃的受害者 传染患者 预防住院病人跌倒 每年有三分之一 65岁以上的老年人，二分 之一 80岁以上老人都经历过跌倒事件；许 多国家已经或正在把住院病人跌倒作为临 床护理质控的显性指标，作为高危人群， 进行特殊护理 如有跌倒，作为事故进行上报 跌倒的内在危险因素 年龄 65岁，意识障碍；定位能力；步态 和平衡失调移动能力；执行指令及合作能 力；精神状态改变；曾经发生过跌倒、坠 床；视力下降；肌肉骨骼病变；急、慢性 疾病；失眠问题、心理因素等 跌倒的外在因素 病室、浴室、卫生间缺少辅助设施；地面
10、易滑到；病床设计不合理 ；设施使用不 当；照明过暗或过亮；床上或床边缺少辅 助设施；身上留置各种管道；衣服或鞋子 不合适等。 各种管道标识 用不同颜色标示，预防错误发生 红色 与血液有关 黄色 与尿液有关 绿色 与引流液有关 安全用药 高风险药物的管理规定，（胰岛素、肝素 等）、核对制度、药物的有效期 护理事故报告 对所有差错事故以书面形式进行上报、差 错事故应在 24小时之内上报；护士长召开 质控组会进行评估，并找出改进办法；医 院护理质量管理委员会评估质量改进的效 果，并找出改进方案 总结 现在各级领导对护理工作的重视程度逐年 在提高，而且我们护理工作者工作也很认 真，只要我们努力，我们的护理质量会大 大提高，我们的社会地位也会提高。 要有目标和追求 要有目标和追求 常和别人合作，并从中获得乐趣 有几个知心朋友 学会宽恕别人 保持幽默感 学会和各种人一起相处 保持自己的一颗童心 乐 于 助 人 学会和他人一起分享 经常保持微笑 不要变成财迷 要有高度的自信心 要有足够的胆识和勇气 尊重弱者
