肱骨近端骨折Neer分型及治疗.ppt
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1、肱骨近端骨折肱骨近端骨折 Neer分型分型 赣州市人民医院关节外科赣州市人民医院关节外科 南昌大学附属赣州医院南昌大学附属赣州医院 杨康华杨康华 肱骨近端骨折的特点肱骨近端骨折的特点 n 肱骨近端骨折是一种常见的骨折类肱骨近端骨折是一种常见的骨折类 型,国外文献认为其发生率在型,国外文献认为其发生率在 4%- 5%,其中其中 80%-85%肱骨近端骨折无移肱骨近端骨折无移 位或者轻微移位,位或者轻微移位, 15%-20%为移位为移位 骨折。骨折。 n 青年人为剧烈外伤,老年人认为与青年人为剧烈外伤,老年人认为与 骨质疏松及外伤导致骨质疏松及外伤导致 为什么需要分型为什么需要分型 n 指导治疗指
2、导治疗 n 判断预后判断预后 n 便于学术交流便于学术交流 肱骨近端骨折肱骨近端骨折 Neer分型分型 Neers 移位的定义 1cm or 45 度 v Neer分类 2 部分 v 结节移位骨折 v 外科颈移位或成角 3 部分 v外科颈 +大结节 or 小结节 v解剖颈 +大结节 or 小结节 4 部分 v颈及大小结节 v+/- 脱位 Neer分型源于分型源于 “创伤系列片创伤系列片 ” n 肩胛骨正位、肩胛骨侧位、及腋位(或改肩胛骨正位、肩胛骨侧位、及腋位(或改 良腋位)良腋位) “创伤系列片创伤系列片 ”n 肩胛骨正位肩胛骨正位 “创伤系列片创伤系列片 ”n 肩胛骨侧位肩胛骨侧位 “创伤
3、系列片创伤系列片 ”n 改良腋位改良腋位 3维维 CT 的运用有时能代替的运用有时能代替 “创伤系创伤系 列片列片 ” Neer两部分骨折两部分骨折 两部分解剖颈骨折两部分解剖颈骨折 两部分外科颈骨折两部分外科颈骨折 两部分大结节及小结节骨折两部分大结节及小结节骨折 Neer两部分骨折的治疗两部分骨折的治疗 n 两部分解剖颈骨折两部分解剖颈骨折 此类型特别罕见;此类型特别罕见; 平片很难诊平片很难诊 断,必要时需结合断,必要时需结合 CT。闭合。闭合 复位很难成功,保守治疗效果复位很难成功,保守治疗效果 很差,对于年轻患者一般建议很差,对于年轻患者一般建议 切开复位内固定;对于年龄较切开复位内
4、固定;对于年龄较 大的患者,可采用人工关节置大的患者,可采用人工关节置 换术。换术。 典型病例典型病例 两部分解剖颈骨折两部分解剖颈骨折 24岁患者,解剖复位螺钉内固定岁患者,解剖复位螺钉内固定 n 两部分外科颈骨折两部分外科颈骨折 1,对于无移位或者轻微移位,对于无移位或者轻微移位 外科颈骨折,经保守治疗外科颈骨折,经保守治疗 即可取得满意结果。即可取得满意结果。 2,对移位的外科颈骨折,经,对移位的外科颈骨折,经 闭合复位后可采用颈腕吊闭合复位后可采用颈腕吊 带、经皮穿针固定或者外带、经皮穿针固定或者外 固定架固定。固定架固定。 当复位不成当复位不成 功时可考虑切开复位内固功时可考虑切开复
5、位内固 定(优先考虑肱骨近端锁定(优先考虑肱骨近端锁 定板)定板) 两部分外科颈骨折两部分外科颈骨折 1 两部分外科颈骨折两部分外科颈骨折 2 典型病例典型病例 n 6岁女性(章贡区)岁女性(章贡区) 摔伤致左肱骨摔伤致左肱骨 外科颈陈旧性骨折外科颈陈旧性骨折 切开复位克氏针内固定治疗(胸大肌切开复位克氏针内固定治疗(胸大肌 三角肌三角肌 间沟入路)间沟入路) n 术后半年术后半年 取出内固定钢针取出内固定钢针 术后随访,治疗结果满意。术后随访,治疗结果满意。 典型病例典型病例 n 45岁男性岁男性 骑自行车致左肱骨外科颈骑自行车致左肱骨外科颈 骨折骨折 n 经皮穿针并发症经皮穿针并发症 1,
6、钢针松动,钢针松动 2,钢针穿出移位,钢针穿出移位 3,固定失效,退针等等,固定失效,退针等等 n 经皮穿针固定适应症经皮穿针固定适应症 1,骨折能复位,骨折能复位 2,骨质良好,无骨质疏松,骨质良好,无骨质疏松 3,骨折现未向肱骨干延伸,骨折现未向肱骨干延伸 肱骨外科颈骨折:锁定钢板的运用肱骨外科颈骨折:锁定钢板的运用 典型病例:锁定钢板的运用典型病例:锁定钢板的运用 低位肱骨外科颈骨折:髓内钉的运用低位肱骨外科颈骨折:髓内钉的运用 低位肱骨外科颈骨折:髓内钉的运用低位肱骨外科颈骨折:髓内钉的运用 典型病例典型病例 82岁女性(南康)摔伤致右肱骨骨折 (右肱骨髓内钉固定,随诊患者右上肢功能恢
7、复良好 ) n 两部分的大结节骨折两部分的大结节骨折 1,据,据 Neer分类标准,当移位分类标准,当移位 大于大于 1cm时即应手术,但最时即应手术,但最 新观点是移位大于新观点是移位大于 0.5cm及及 应手术。应手术。 2,对骨质量良好者可采用空,对骨质量良好者可采用空 心螺钉固定;骨质疏松者心螺钉固定;骨质疏松者 可采用骨折块间缝合加可采用骨折块间缝合加 “8” 字张力带固定。字张力带固定。 术后早期术后早期 被动、被动、 6周骨折愈合迹象明周骨折愈合迹象明 显时主动锻炼肩关节。显时主动锻炼肩关节。 n 两部分的小结节骨折(两部分的小结节骨折( 比较比较 罕见,易漏诊罕见,易漏诊 )
8、1,对于移位明显的骨块,若,对于移位明显的骨块,若 不复位,可影响肩关节内旋不复位,可影响肩关节内旋 。 2,常采用三角肌,常采用三角肌 -胸大肌间隙胸大肌间隙 入路,对骨质量良好者可采入路,对骨质量良好者可采 用空心螺钉固定;骨质疏松用空心螺钉固定;骨质疏松 者可采用骨折块间缝合加者可采用骨折块间缝合加 “8”字张力带固定。字张力带固定。 两部大结节骨折两部大结节骨折 1 骨质良好年轻患者,经皮穿针撬拨,内固定骨质良好年轻患者,经皮穿针撬拨,内固定 两部分外科颈骨折两部分外科颈骨折 2 老年,骨质疏松严重,切开复位锁定板内固定,老年,骨质疏松严重,切开复位锁定板内固定, 效果良好效果良好 单
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