鼻出血的护理常规.doc

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资源描述

1、阳谷县人民医院耳鼻喉科鼻出血的护理常规【概念】鼻出血又称为鼻衄,指鼻腔内有血液流出。【病因】1.局部因素(1) 外伤:鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损伤局部血管或黏膜引起。(2) 炎症:各种鼻腔、鼻窦的感染引起。均可因粘膜病变损伤血管而出血。沈阳军区总医院耳鼻喉科孙安科(3)肿瘤:鼻腔、鼻窦及鼻咽恶性肿瘤溃烂出血经鼻流出。(4)其他:鼻中隔病变:鼻中隔偏曲、鼻中隔糜烂、溃疡或穿孔是出血之常见原因,鼻腔异物等。2.全身因素(1) 急性发热性传染性疾病:流感,出血热,麻疹,疟疾,鼻白喉,伤寒和传染性肝炎等。(2)心血管疾病:高血压,血管硬化和充血性心力衰竭等所之。(3) 血液系统疾病:如血

2、友病,骨髓瘤,白血病,再障,血小板减少性紫癜等。(4) 营养障碍或维生素缺乏:维生素C,K,P或钙缺乏。(5) 肝,肾等慢性疾病和风湿热等。(6) 中毒:磷、汞、砷、苯等化学物质引起。(7) 遗传性出血性毛细血管扩张症。(8)内分泌失调引起。3.遗传因素 血友病 4. 气候干燥 各种原因引起的气候干燥,均可导致的血管内皮细胞脱水,渗透性增加,而引起出血。如:高原地区,夏天,上呼吸道感染等。【临床表现】 是血液自鼻孔流出。【出血特点】1.鼻出血多为单侧,亦可为双侧,可间歇反复出血(v),亦可为持续性出血(A)。一般说来,局部疾患引起的鼻出血,多限于一侧鼻腔,而全身疾病引起者,可能两侧鼻腔内交替或

3、同时出血。2.出血量 ,多少不一。 a轻者仅为涕中带血; b重者可引起失血性休克,反复出血可导致贫血(贫血貌.如,血液病、肿瘤、 血友病;苍白,黄灰白,双眼无神;营养状态的评估:正常 又白又胖,小便发亮,异常又黑又瘦,小便发绣。3.部位 a鼻腔前段(黎特尔区)即鼻中隔前下方:小儿及青年多发生在此区,此处血管 丰富、表浅、吻合支多,又易受外伤及干燥空气的刺激,易发生血管破裂而出血。b鼻腔后段 40岁以上的中老年人,多为蝶腭动脉或较大分支破裂之故。 鼻腔后段的静脉性出血多为曲张的鼻-鼻咽静脉丛破裂出血,但鼻中隔后部的动脉性出血,亦可发生于老年人。 鼻出血的患者常因大出血或反复出血而情绪紧张而恐惧,

4、病人家属往往情绪很激动,唯恐医务人员对患者诊疗不及时造成严重的后果。因此,在积极配合治疗的同时,要评估其心理状态,评估其对疾病知识的认知和期望。 【心理指导】1.心理特点a.鼻出血患者均表现为精神紧张、恐惧,随着出血量的增多而加重,甚至焦虑不安、惊慌失措,其家属也是紧张万分,不知所措。b.当医生进行填塞止血时,患者表现为恐惧及担心,甚至愁眉不展。c.紧张又可引起交感神经兴奋,使血压升高,而导致出血加剧。2.消除不良心理的方法a.热情接待患者,嘱卧床休息,通知医生。b.耐心安慰和鼓励患者,保持冷静,不必惊慌,做好思想解释工作,交给患者一些简单的止血方法,消除紧张及不安。c.必要时可使用镇静剂,使

5、患者得到休息,有利于止血。【护理诊断】1. 体液不足的危险,与鼻出血量较多有关。2. 恐惧,与鼻出血及担心疾病的预后有关。3. 疼痛,由鼻腔填塞所致。4. 潜在并发症:口腔黏膜干燥、中耳感染。【健康教育】1.体位 卧床休息,取坐位或半卧位(休克病人取平卧位)头偏向建侧,有利于血液流出,防止误吸引起窒息.2.出血量多时可流入口腔,告引起诉患者应尽量吐出,切勿咽下,避免刺激胃部引起恶心.呕吐,同时有利于观察出血量.3.心理护理 患者及家属往往紧张不安.恐惧.焦虑.护理人员应沉着冷静,动作敏捷,在做好紧急处理及抢救准备的同时,安慰.鼓励.指导患者.做好病情及处理的解释工作,稳定患者的情绪,必要时遵医

6、嘱应用镇静剂,以免情绪波动加重出血.4.注意饮食 指导患者吃易消化.富有营养的半流质饮食,如鱼.蛋.适量的猪肝等,多吃新鲜蔬菜水果.禁烟酒,少喝浓茶.咖啡,不吃辛辣.刺激性食物,如辣椒等.5.保持大便通常,必要时可给与缓泻剂,以免用力时加重出血.6.积极治疗原发病,如高血压.糖尿病.冠心病.血液病及鼻腔鼻窦等.7.养成良好的生活习惯,多饮水,保持口腔清洁,勿用手指挖鼻.干燥季节注意增加居室的湿度.8.强身健体 增强体质,劳逸结合,注意保暖,多饮水,预防感冒受凉.9.如感觉鼻腔干燥,可涂液状石蜡或红霉素软膏滋润.10.情绪 保持情绪稳定心情舒畅,避免急躁暴怒情绪,预防鼻部受伤.【止血方法】 1.

7、指捏法 嘱患者用拇食指捏紧两侧鼻翼10-15分钟,可止住鼻中隔前下方的出血. 2.冷敷法 用冰袋或湿毛巾冷敷前额及颈部,使血管收缩减少出血.3.药物止血法 浸有1%麻黄碱或0.1%肾上腺素(高血压患者禁用)面片塞入出血侧鼻腔,可压迫5分钟只小时,以收缩鼻腔黏膜血管,达到止血的母的.4.填塞止血 常用填塞物有凡士林油纱条.碘仿纱条.明胶海绵.止血纤维等.【鼻腔填塞】1.前鼻腔填塞:用于出血量多或出血部位不明者,填塞物一般于24-48小时后一次或分次取出,最长不超过72小时,但碘仿油纱条可留置一周左右。2.前后鼻腔或后鼻腔填塞:用于前鼻腔填塞后让不能止血且向后流入咽部或由对侧鼻腔涌出者,说明出血点

8、在鼻腔后部。需用椎形凡士林纱布球或碘仿纱条填塞,纱布球尖端有两条线系于纱布块或硬橡皮管上固定在鼻前方。填塞物宜在48-72小时取出,一般不超过3天。【填塞后指导】1.填塞期间需用足量有效的抗生素,以预防感染及并发症。2.取半卧位或坐位,注意休息,减少活动;有利于渗血渗液的引流;切勿咽下,以免引起恶心、呕吐,轻轻吐出,有利于观察出血量。3.避免咳嗽、打喷嚏,想咳嗽或打喷嚏时,可做深呼吸、呵气、用舌尖顶上腭、指压人中等动作来进行克制,以防止填塞物脱出。若是在忍受不住,可张口使气流经口吐出。4.观察有无活动性出血,并准备好床旁插灯、吸引器、心电监护、鼻止血包、以备紧急处理。5.鼻腔填塞后,鼻腔通气受

9、影响,会出现喘气费力。需经口呼吸,为预防口腔粘膜干燥,可在口唇外盖一湿润的纱布,以湿化被吸入的空气。6.注意观察患者的血氧饱和度,尤其是年老体弱的患者,观察有无嗜睡、反应迟钝等缺氧症状。可经口给与氧气吸入(低流量),以提高氧分压,改善呼吸功能。以免造成脑或心肌的损害。7.不要随意牵拉暴露在鼻腔外的纱球丝线,防止纱球脱落而引起窒息。8.如果鼻腔肿胀疼痛,可额部、颈部冷敷,止疼消肿。9.如果眼内有渗血、渗液,告诉患者因为鼻泪管和眼和鼻腔相通,是正常的现象,不要紧张、焦虑、担心。10.注意口腔卫生,经常漱口,每天做口腔护理2次,以清除口腔内的异味,减少并发症的发生。11.填塞物取出后,需用氟氯麻液滴鼻,减轻鼻粘膜的充血、肿胀,保持咽鼓管通畅,预防中耳炎及其他并发症的发生。【出院指导】1.加强身体锻炼,增强体质,避免受凉感冒引起呼吸道感染,导致咳嗽、打喷嚏而诱发在此出血。2.注意调节好饮食,不吃辛辣刺激性食物。3.保持大便通畅,及时治疗便秘。4.养成良好的卫生习惯,不要用力擤鼻、用手挖鼻,并根据气候变化加以注意,以免诱发鼻出血。5.积极治疗原发病。一旦发生鼻出血,不要惊慌,更不要盲目的填塞,应尽快到医院。 2012.7.1增补

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