1、基本医疗保障管理制度和相关保障措施、 收费服务管理制度一、 基本医疗保障管理制度和相关保障措施1、 为保医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全医疗保障管理制度由医务科负责肩负制度落实。2、 医院应在显著位置公示定点医疗机构资格证书，对优质服务便民措施、常用药品及收费项目价格进行公示，为就医人员提供清洁舒适的就医环境。3、 医院加强医疗保险政策的学习和宣传，坚持以病人为中心的服务准则，热心为参保人员服务，在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理用药、合理治疗、合理控制医疗费用。4、 医院在为参保人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员的医疗保险，离休干部、病历、社会保险卡及医
2、疗保险证。为保证参保人员治疗的连续性和用药的安全性，接诊医师应查阅门诊病历上的前次就要配药记录，对本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。参保人员因行动不便委托他人代配药的，由被委托人在专用病历上签字。5、 医院严格遵守药品处方限量管理的规定，急性病3-5天，慢性病7-10天，需长期服药的慢性病30天，同类药品不超过2种，住院病人出院时不得带与本次住院病情无关的药品。6、 严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续。不得将不符合住院标准者收治入院，严禁分解住院和挂床住院。7、 医护人员要核对参保病人诊疗手册，如发现住院者与所持证件不相符合时，应及时扣留证件并及时报告医务科，
3、严禁冒名顶替住院，8、 做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工作，按要求签定医保病人自费项目同意书，因自费药品或检查未签字造成病人的费用拒付，则由主管医师负责赔偿。9、 严格控制住院医疗总费用，各科室要按照医院制定的普通医保病人、肿瘤病人的人均费用指标严格控制好费用，超标费用按比例分摊到各临床科室，包括临床医技科室。10、 严格控制药品比例。各科室要按照医院制定各科药品比例指标进行严格控制，严格控制自费药品比例，原则不适用自费药品，超标药品比例也将纳入当月院考评。11、 严格内置材料及特检特治，包括价格在500元以上医用材料，审批工作，要求尽可能使用国产、进口价格低廉的产品。各一包中心包括外地
4、医保要求医生填写内置材料审批表到医保审批后才能使用，急诊病人可以先使用后审批。12、 严格执行物价标准收费政策，不能分解收费、都收费、漏收费、套用收费。因乱收费造成的拒付费用由科室承担。、13、 以下不属于基本医疗保险支付范围的疾病均不能纳入医保：美容、非功能障碍性整容及矫形术、交通事故、自杀、他杀、误服、职业病、性病等。14、 对参保病人实行先诊疗后结算，方便患者就医。15、 医务科对医保管理工作监督检查，发现问题及时整改。二、医疗服务收费管理服务制度为进一步加强医疗服务收费管理，规范收费行为，强化医院管理人员和计费人员的责任意识，维护广大人民群众的合法权益，构建和谐医患关系，结合医院实际，
5、制定本制度。1、 医疗服务收费公示（1） 严格执行省物价政策规定及医药价格和医疗服务项目收费公示制度。（2） 利用电子屏幕、电脑查询系统、公示栏等多种形式公示常用医疗服务项目及常用药品价格，主动接受社会监督。（3） 医疗服务项目及常用药品公示时，必须公示项目名称（药品名称、规格、剂型）、计价单位及价格。（4） 药品、医疗服务项目价格变动时，应及时调整相应的公示项目价格，确保医院药品及医疗服务项目价格的准确性。2、 医疗服务收费查询（1） 设立门诊、住院部价格信息查询触摸屏。（2） 在门诊大厅通过电子屏幕、公示板等形式，公示常用医疗服务及药品价格，以供患者查询。（3） 为满足病人需求，方便患者查
6、询，收款处及临床科室均提供医疗费用查询服务，耐心解答患者咨询。（4） 医疗实行首问负责制，导诊护士有义务向患者提供药品、医疗服务价格、查询服务窗口及查询电脑位置；患者入院时，责任护士须向患者告知医疗费用查询方式。（5） 为方便、快捷地做好医疗费用查询工作，财务科等有关科室将努力为患者提供方便。3、 一日清单（1） 收款处必须设立医疗费用清单查询窗口，随时提供医疗费用查询服务。（2） 收款处每日定时为住院患者打印“一日清单”，各临床科室负责每天及时将日清单发到患者手中，便于医患双方共同核对和监督。（3） 患者出院时，收款处必须提供医疗费用总清单，经患者何时确认在出院结算单上签字后，住院处方可办理
7、出院手续。（4） 一日清单制，必须纳入患者入院介绍的内容之一，实施告知制。4、 医疗服务收费责任追究（1） 适用的范围：为本院提供的基本医疗服务、药品、医用材料等医疗服务价格和行为。（2） 列入责任追究范围的行为：1） 自立服务项目或自定价格标准。2） 擅自提高或降低医疗服务价格标准。3） 重复收费、无医嘱记录收费。4） 超医嘱内容、范围和时间收费。5） 同一服务项目分解为若干项目收费。6） 超越四川省价格规定“除外内容”规定的范围，擅自增加卫材品种和服务内容并收费。7） 药品和药用消耗材料不按规定加价。8） 可重复使用的医用材料按一次性材料收费。9） 属于自主选择的服务和相关医疗用品未征得患
8、者或家属同意收费，或虽然征得患者或家属同意，但相关收费不纳入医院财务同意管理的行为。10） 擅自提前或推迟执行有关医疗价格政策。11） 使用医用高值耗材（大于等于2000），未征得患者同意的收费。（3） 责任追究医院对相关科室的违规行为，按以下原则追究责任：1） 凡因科室收费核对不准确，造成多收、漏收、少收等现象，引发患者投诉的，科室应立即予以纠正，全额退回多收费用。2） 凡因相关人员工作责任心、业务能力影响，以及科室自作主张而产生的串项收费、分解收费及降低标准收费等医疗收费违规行为，经查实认定后，应立即纠正并全额退回多收金额，原则上由科室承担相应费用，并追究当事人的责任。3） 由于网络信息系
9、统的原因，造成误收费用，由网络中心立即整改，并作为月考核依据，按医院有关规定，对相关人员进行处罚。5、 医疗服务收费审核（1） 医院收费审核小组 由审计物价科、护理部、医务科相关人员组成。（2） 审核办法医疗费用审核采取日常审核和定期审核相结合的办法。1） 日常审核以临床科室自行审核为主，科室在为住院患者提供“一日清单”时，计费人员应认真核对患者每天发生的各项医疗费用，发现问题及时纠正。2） 出院审核患者出院时，科室要认真审核患者住院期间发生的所有医疗费用，并由入院等级室提供总费用清单，经患者及家属签字确认后，方可办理出院手续。3） 定期审核医院审计物价科每月对门诊、出院或在医患者医疗费用进行审核抽查，审查病例医嘱记录与收费清单项目、次数及价格是否相符，记录备案，并将检查结果及时反馈给各相关科室。
