1、浅谈鼻出血患者的健康指导Abstract: purpose: To explore the bleeding patients health guidance. Methods:Reviewing forty nasal bleeding patients who were received and cured in our hospital from January 2011 to December 2011. Results: All the forty patients were treated with the early regular filling the nostrils in
2、 emergency and none of them appeared complications. The days they spent in the hospital range from four to twelve. Conclusion: Bleeding from the nose is the regular urgent disease in ENT. In clinical work, besides cooperating with the doctor for treatment actively, it is necessary for nursing staff
3、to conduct the patients to develop health habits so that to eliminant or reduce the causative factor for nose bleeding and to prevent nasal bleeding again. Also, it can improve the patients satisfaction degree of the nursing staff.【摘要】：目的：探讨鼻出血患者的健康指导。方法：回顾分析我院自2011年1月至2011年12月共收治的40例鼻出血患者。结果：40例患者均
4、急诊行早期鼻孔正规填塞，无一例发生并发症，均痊愈出院，住院天数4-12天。结论：鼻出血是五官科常见的急重症，临床工作中除积极配合医生进行治疗外，通过护理人员的的精心指导，使患者养成良好的健康行为和生活习惯，消除或减少鼻出血的诱发因素，预防鼻腔再次出血。并提高了患者对护理人员的满意度。【关键词】 健康指导 鼻出血 应用鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症之一。它是许多疾病的一个症状，而不是一独立的疾病。可由全身疾病引起，如：血液疾病 、急性传染病、心血管疾病：如高血压1、维生素缺乏、化学药品及药物中毒、内分泌失调、遗传性出血性毛细血管扩张症、肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血。还可由局部鼻腔及其
5、邻近病变所致出血。如外伤 、气压性损伤、鼻中隔偏曲、炎症 、肿瘤、其他：鼻腔异物等。在高原地区，因相对湿度过低、而多患干燥性鼻炎，为地区性鼻出血的重要原因。儿童鼻出血几乎全部发生在克氏区，青年人部分以鼻腔部多见，老年人出血多在鼻腔后部。轻者涕中带血，重者可引起失血性休克，反复出血则可导致贫血。大量出血发生后，患者及家属均感到紧张及忧虑，护士应给予安慰使之镇静，并协助医生迅速果断的进行检查寻找出血点，确定治疗方案2。1 临床资料我院五官科病区在2011年1月2011年12月共收治各种原因引起的鼻出血患者64例，其中男24例，女16例，年龄992岁。40例患者经积极的抢救，精心的护理及科学的指导后
6、，均康复出院。2 健康指导的方式和时机计划性指导与随机性指导相结合，在疾病的不同阶段，通过语言交流、发放健康教育卡、墙报等方式，有针对性地对病人进行指导，倡导家属参与，根据病情轻重有侧重点地进行指导。3 健康指导的内容31对疾病的认识， 告知鼻出血的原因及处理方法，通常采用鼻部前、后鼻孔填塞止血3 。前鼻孔出血即采用前鼻孔填塞术：扩张鼻腔，吸出鼻腔血液，暴露出血点，即用1%地卡因+1%麻黄素药液收缩，麻醉鼻腔黏膜后用凡士林纱条或止血海绵填塞鼻腔。后鼻腔出血即采用前后鼻孔栓塞术，首先吸出鼻腔血液麻醉鼻腔黏膜，用自制消毒硅胶管从前鼻孔插入口腔，弯曲管钳夹持硅胶管至口外，用纱球的引线系在硅胶管末端，
7、徐徐拉动另一端硅胶管，牵引纱球悬吊在后鼻孔外，再行前鼻孔填塞，以固定纱球引线，48 h后取出填塞物。对鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、钩突肥大等原因导致寻找出血点困难或黏膜收缩后鼻道仍狭窄的患者，应行鼻甲骨折移位，充分暴露和敞开出血部位4。鼻腔填塞后,可能出现头痛、口干、鼻额部胀痛、血性眼泪,应向病人讲解引起疼痛的原因及可能持续的时间,讲解填塞的重要性，指导其避免咳嗽、打喷嚏，防止填塞物脱出；如果凡士林纱条填塞不够紧的话，破裂的小动脉内高压力的血液仍会渗出5.32 心理指导 在整个心理干预中与病人保持密切配合,要有耐心,方法灵活,多和他们一起交谈。常采用多种心理治疗和训练方法，稳定病人情绪,消除
8、紧张、恐惧心理。由于患者反复出血易造成恐慌、紧张, 致交感神经兴奋, 儿茶酚胺分泌增多, 使血压升高, 出血不易控制, 形成恶性循环。所以,护士应耐心解答患者的疑问，向患者介绍鼻出血的常识，安慰患者，关心其饮食、睡眠等情况，帮助其树立战胜疾病的信心6。33 护理观察 出血的观察：注意出血的量、颜色、性质及伴随症状，严密观察生命体征变化，察患者出血情况，嘱患者如有出血吐在弯盘里，以便正确估计出血量，并可防止血液刺激胃部而引起呕吐。病人若出血量多，出现面色苍白、出冷汗、脉搏快、血压下降等出血性休克症状时，应立即通知医生进行抢救和处理，并做好记录。观察鼻腔填塞物有无松脱，有无呼吸困难现象，皮肤色泽，
9、防止纱球坠入咽喉部引起窒息。用药指导：应注意各种药物的疗效及不良反应，高血压患者局部用止血药物如麻黄素、肾上腺素应慎用，以免引起血压进一步升高而发生意外，勿降压过快、过低。34 环境与体位指导 保持病室安静、清洁，床单位整洁，给病人创造一个安静舒适的环境,减少探视人员,对于严重的鼻出血患者应置单人病室，尽量避免看到抢救危重患者的情景，增加其压力。以免因重症者情况影响病情较轻或已趋康复的病人,引起情绪冲动,诱发这些病人血压升高,甚至再次发生鼻出血7。减少不良刺激。嘱患者卧床休息，少量出血者可取半卧位，大量出血者则取平卧位。动作应轻、柔，尤其是起卧、大便，避免血管内压突然变化而致出血。同时，在额部
10、、颈部给予冷敷，促使血管收缩，减少出血。3.5 一般指导 由于鼻腔填塞，改为用口呼吸，口腔黏膜不能对吸入的空气进行湿化加温，或未及时清除口腔内血液，均易导致口干、口臭。若口腔内有渗血，应轻轻吐出并随时清洁口腔，用朵贝氏液漱口，每日34次，以保持口腔清洁，防止感染。张口呼吸容易出现口腔及咽部干燥，应增加室内空气湿度，口部盖以湿纱布，鼓励病人少量多次饮水或以无菌棉签擦拭湿润口唇黏膜。充分提供舒适护理使患者在生理、心理、社会达到最佳状态83.6 特殊指导 患者鼻腔填塞后注意观察其呼吸情况, 有无缺氧及呼吸困难, 发现异常及时报告医生处理。注意观察鼻腔填塞物有无松动、脱出及渗血情况。注意观察并发症,
11、观察有无咽痛、咽下痛、耳痛、发热等症状。取出止血纱条或后鼻孔塞子后, 患者容易再出血,要注意观察, 确实不再出血后, 可逐渐恢复日常活动, 嘱患者不要用力擤鼻及用手挖鼻等, 生活要有规律,保持情绪稳定。 3.7饮食指导 鼻腔填塞后不但引起患者疼痛不适，还影响患者的吞咽功能，降低了食欲，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的温凉流质半流质饮食，少量多餐，加强营养摄入。避免辛辣刺激性及过烫食物，防止出血，忌烟酒。患者进餐时协助摆至舒适体位，把食物放在方便取用的位置，必要时协助进餐，进餐前避免各项治疗护理，防止不良刺激。指导患者多吃水果和新鲜蔬菜，保持大便通畅，必要时可给予缓泻剂，防止用力排便引起鼻
12、出血。高血压引起的鼻出血患者，还要指导其低盐、低脂饮食9。: 3.8并发症指导 鼻出血不可轻视，除外伤，其他则需要引起重视。因为长期性的鼻出血可能会引发贫血、心血管系统并发症、老年性耳聋、上颌窦炎性坏死性假瘤等。孕妇若出现严重流鼻血后，可影响胎儿的健康，严重者可引发胎儿窘迫。3 .9出院指导如病人出院后需继续用药，教会病人正确使用滴鼻药的方法。注意劳逸结合，积极锻炼身体，防止受凉，预防感冒，避免情绪激动。预防鼻黏膜干燥，禁止长期应用麻黄素等黏膜收缩剂。室内应保持一定湿度，勿用力擤鼻或挖鼻。高血压患者应按时按量服用降压药。积极治疗鼻腔疾患及原发疾病，并告知鼻出血不可轻视，鼻出血除外伤，其他则需要
13、引起重视。因为长期性的鼻出血可能会引发贫血、心血管系统并发症、老年性耳聋、上颌窦炎性坏死性假瘤等。孕妇若出现严重流鼻血后，可影响胎儿的健康，严重者可引发胎儿窘迫。 结论 在鼻出血患者的护理实践中，通过有的放矢的健康指导，护理人员与患者建立了和谐、信任的护患关系，使患者在环境温馨、心理放松、体位舒适、备受关怀的氛围中接受治疗，有效缓解了患者焦虑、紧张等负面情绪，增强了治疗的信心，为患者带来归属感和安全感，进一步提高患者的护理质量及满意度。健康指导在临床的实施，充分证实了健康指导在疾病康复中的重要性，提高了护理人员的自身价值，体现了以人为本，以患者为中心的服务理念，顺应了护理学科发展的需要，拓展了
14、护理专业的实践范围，有力地促进了整体护理工作的开展。【1 】宋秀琴，曾庆荟等158例老年鼻出血与高血压等相关因素探讨。河南医学研究杂志 ，2001第1期（2）59-60【2】 李随勤.严重鼻衄的治疗J.陕西医学杂志，1989，18(6)：39-40.【3】王 芳.老年性鼻出血合并高血压患者的护理体会J.华夏医学，2006,19:901-902.【4】李育广，宋小平。鼻内镜下鼻出血的治疗。中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，13（4）：256。【5】陈苏桂，高雪萍。不同止血材料在鼻出血填塞中的应用及其生物学特性。中国组织工程研究与临床康复，2008，12（30）：6358-6360。【6】曾英.鼻出血的心理表现及心理护理.川北医学院学报,2002,17(4):96. 【7】代先芝，重度鼻出血病人的护理，全科护理，2009,7（8）2185-2186转【8】萧丰富.萧氏舒适护理模式M.第6版.台湾:华杏出版股份有限公司,1998，5-9.【9】李丽春.高血压引发鼻出血的治疗及护理.当代护士,2008,2,353
