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4、绪低落，失眠，烦躁近3年。个人陈述：出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格，因此养成了较为内向的性格。父母非常看重他的学习成绩，小学、中学在学习上很努力，是家长、老师心目中的好孩子，同学心目中的好班长，学习成绩非常优秀，高考时以优异的成绩考入北京某名牌大学。升入大学后尽管依然努力学习，但成绩就是不如高中时的好，有一种失落感，总想提高学习成绩，但事与愿违，在班上的排名不升反降，大学一年级的期末考试，居然排名倒数第二，为此父母极为严厉地批评了他，他觉得自己真没用，感到自己很没面子，感到父母、老师及同学都看不起自己，觉得自己的一切都完了，从此心情非常低落，闷闷不乐，打不起精神，觉得活着没有意思，因此什
5、么也不想干，对什么都不感兴趣，也不愿意与别人交流，经常是独来独往，我行我素，逐渐开始出现失眠、烦躁不安等症状。由于注意力无法集中，大二以后的学习成绩一直排在班里的后几名，父母并没在意其异常，只是一味要求他努力学习，对他学习成绩下降很气愤。他为此痛苦不堪，感到活着没意义，还不如死了算了，曾想到自杀但又缺乏胆量和勇气。感觉不到生活、学习的兴趣，自己也不明白原因。三、咨询师观察了解到的情况求助者由于家庭教育的原因，非常注重学习成绩，总是不断地追求第一，从小性格内向，胆小怕事，小学、中学时是最愉快的时光，学习成绩优异，读大学后由于成绩下降自卑，一直打不起精神，总想大哭一场，不能正常学习，无精力、注意力
6、不集中，对任何事情没有兴趣，感到极度痛苦，活着没有一点价值，感到自己的生物钟错乱。平素不太愿意参与集体活动，很少与人交流，独来独往，我行我素，学习很勤奋，但学习成绩一般，家长邻里认为其不活泼，但很听话。几次去医院门诊就诊，未发现器质性病变，医生考虑其有可能有“精神衰弱”、“神经官能症”，建议其看心理门诊，自己也认为有心理问题而主动前来就诊。求助者无家族精神病史及遗传病史。四、心理测验结果1.症状自评量表测试结果：抑郁4，焦虑3.8，人际关系2.6，躯体症状2.8。2.抑郁自评量表测试结果：SDS粗分为58，标准分为73。3.焦虑自评量表测试结果：SAS粗分为52，标准分为65。依据以上案例，回
7、答以下问题：一、该求助者的主要症状是什么？二、对该求助者的诊断是什么？诊断的依据是什么？三、对该求助者需做哪些鉴别诊断？四、该求助者出现上述问题的原因是什么？五、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由？六、还应收集该求助者哪些方面的资料？七、与该求助者进行摄入性谈话时，怎样选择切入点？八、怎样与该求助者商定咨询方案？参考答案：一、 该求助者的主要症状是：情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向、失眠等。二、 对该求助者的诊断是：抑郁症神经症。诊断依据：1. 根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱
8、，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2. 由于其初始反应强烈，持续时间长达3年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分为7分，可以诊断为神经症。3. 该求助者的症状主要为情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等。根据这些症状诊断为抑郁神经症。4. 心理测验结果及相关资料等支持本诊断。三、 对该求助者需做的鉴别诊断有：1. 与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，对主动求医的
9、行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2. 与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等症状，但在病程上已持续3年以上时间，因此可以排除抑郁症。3. 与焦虑性神经症相鉴别：根据CCMD-2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其抑郁症状相比，焦虑症不是主要的，而是抑郁症状的伴发症状，因此可以排除焦虑性神经症。四
10、、 该求助者出现上述问题的原因是：1. 生物原因：本案例中未见明显的生物原因。2. 社会原因：（1）家庭教育的原因，出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格，父母非常看重他的学习成绩。（2）负性生活事件的影响，上大学后学习成绩下降，成绩排在班里的后几名。（3）求助者人际关系紧张，很少与人交流，独来独往。（4）缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注。3. 心理原因：（1）存在认知错误：因为学习成绩没有中学时好就认为自己没用，认为自己很没面子。认为父母、老师及同学因为自己成绩不理想就看不起自己，觉得自己的一切都完了。（2）情绪方面的原因，受情绪低落、焦虑等情绪的困扰不能自己解决。（
11、3）在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对学习成绩下降，不知所措。（4）个性追求完美，争强好胜，无法正视挫折。五、 对该求助者可选用的心理测验及理由如下：1 对该求助者可选用MMPI测验，用来了解其病理人格特征。2 对该求助者可选用UPI测验，该求助者是大学生，可选用UPI测验来了解其人格特征。3 对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。六、 还应收集的该求助者的资料如下：1. 该求助者的婚恋情况。2. 该求助者以往解决问题的行为模式。3. 该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。4. 该求助者对未来的希望。5. 该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。6. 该求助者的生活状况。7.
12、该求助者的社会交往情况。8. 该求助者的娱乐活动。9. 该求助者个人内心世界的重要特点。七、 与改求助者进行摄入性谈话时，可从如下几个方面选择切入点：1. 根据该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。2. 根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。3. 根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。4. 根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。八、 和该求助者商定咨询方案时应注意：1. 首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。2. 按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定。3. 咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或
13、求助者单方制定。4. 最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来。5. 咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改。二级案例二一、 一般情况求助者：王某，女，18岁，北京市某重点中学高中三年级学生。二、 求助者自述主诉：紧张，害怕，注意力不集中，伴有睡眠障碍4个月。个人陈述：我是一名高中生，还有几个月就要高考了，可是我越来越害怕考试，每天从家里出来都觉得非常紧张，我平时学习很刻苦，学习成绩在班里一直名列前茅，老师对我抱有很大的希望，说只要发挥正常，考上重点大学是没有问题的，我家邻居都知道我学习不错，都以我为榜样教育自己的孩子。可是我越来越害怕考试，不是成绩不好，即使考试成绩好，我也认为是别人没考
14、好，不是自己真正学好了。最苦恼的，最着急的是现在上课不能集中精力，有时会觉得脑子里一片空白，别人都能百分百的集中精力，而我却不能，这样下去，成绩就会很快滑落下去，将来也考不上大学了，一想到这件事我心里就特别难受，白天晚上都在想，所以晚上怎么也睡不着，白天没精神，注意力就更难集中了，我都快烦死了。三、 咨询师观察了解到的情况求助者由母亲陪伴而来，咨询师很紧张，并顾虑重重，一直低着头，说着说着哭了起来。从其母亲处了解到：求助者自幼就观察到奶奶总和母亲吵架，二叔家比自己家有钱，认为奶奶嫌自己家穷而偏向二叔家。父母亲都是高中毕业，没什么本事，父亲是普通工人，母亲下岗在家，因为没钱送礼，再就业的机会被别
15、人抢去了，家里确实挺困难的，父母从小就教育她今后一定要争气，将来必须上大学。求助者很懂事、很要强，常说一定要考上大学，学金融专业，将来多挣钱孝敬父母。最近发现她回家后，脾气特别大，总该发火，有时还自己哭。求助者从小性格很内向，很少和别的同学来往，没有什么朋友，只是安心在家学习，因此学习成绩特别好。四、 心理测验结果焦虑自评量表测试结果：SAS标准80分。依据以上案例，回答以下问题：1、 对该求助者做出诊断的程序是什么？2、 对该求助者诊断的依据是什么？3、 该求助者出现上述问题的原因是什么？4、 对该求助者可选用什么心理测验并说明理由？5、 还应该收集该求助者哪些方面的资料？6、 在于该求助者
16、进行摄入性谈话中提问问题时要注意些什么？7、 怎样和该求助者商定咨询目标？8、 在本案例中，应用面质技术的目的是什么？参考答案： 一、对该求助者做出诊断的程序如下：1. 根据病与非病的三原则，根据有无自知力，有无主动就医行为，是否存在逻辑思维方面的异常症状等，判断是否为精神病。2. 根据求助者表现出的症状，内心痛苦的程度，对社会功能的影响情况，有无泛化和回避以及病程，判断是否属于一般心理问题、严重心理问题、神经症样心理问题。3. 参考心理测验的结果。4. 最终做出诊断。2、 对该求助者诊断的依据如下：1. 根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求
17、医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2. 根据求助者紧张、害怕、注意力不集中等心理问题持续时间较长，为4个月，已经出现泛化及回避，已经影响了社会功能，已经不属于一般心理问题的范畴，所以考虑诊断为严重心理问题。3. 心理测验的结果支持本诊断。4. 最终诊断：严重心理问题。3、 该求助者出现上述问题的原因是：1. 生物原因：求助者为女性，18岁，12岁来月经，已进入青春期。2. 社会原因:家庭经济状况较差，自幼目睹家庭生活拮据，使其下决心通过自己的努力改变家里的生活状况，把本由父母承担的责任加在自己稚嫩的肩膀上。家庭内部人际关系紧张，奶奶与妈妈
18、总是吵架。很少和别的同学来往，缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注，未得到正确的指导。3. 心理原因：（1）存在认知错误：即使考试成绩好，我也认为是别人没考好，不是自己真正学好了。自己紧张、害怕将来考不上大学，无颜面对父老乡亲。（2）情绪方面的原因，受紧张、害怕等情绪的困扰不能自己解决。（3）在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对高考前的焦虑，不知所措。（4）求助者从小性格很内向，个性追求完美，争强好胜。4、 根据求助者的心理问题，围绕已形成的初步印象，对该求助者可选用的心理测验及其理由如下：1. 选择直接与临床表现有关的量表，将问题的严重程度量化。2. 选择与临床表
19、现有密切关系的量表。3. 选择进行病因性探索的量表4. 选择为排除其他诊断而使用的量表。5、 还应该收集的该求助者的资料如下：1. 该求助者的婚恋状况。2. 该求助者以往解决问题的行为模式。3. 该求助者对未来的希望。4. 该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。5. 该求助者的生活状况。6. 该求助者的社会交往状况。7. 该求助者的娱乐状况。8. 该求助者个人内心世界的重要特点。6、 在与该求助者进行摄入性谈话中提问时要注意避免提问失误，主要体现在：1. 避免“为什么.”的问题，因为这类问题有强烈的暗示性。2. 避免多重选择性问题，因为这类问题是封闭性的，会影响咨询师获得信息。3. 避免多重问
20、题，因为这类问题往往是求助者不知所措。4. 避免修饰性反问，因为这类问题不需要也无法回答。5. 避免责备性问题，因为这类问题往往是求助者产生防卫心理。6. 避免解释性问题，因为这类问题可能减少求助者的自我探索。7、 和该求助者商定咨询目标时应注意：1.首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则。2.根据咨询目标的的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体（量化）的、可行的、可评估的、双方接受的及多层次统一的等项内容逐一商定。3.咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方面制定。4.当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。5.咨询师应对咨询目标进行整合。6.最终制定的咨询目
21、标以文字或口头形式固定下来。7.咨询目标制定以后，经双方认可，可以进行修改。八、面质技术是咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促进求助者思考的一种技术。在本案例中，应用面质技术的目的在于：1.醋精该求助者对自己的感受、信念、行为等深入的了解。2.激励该求助者解除防卫、延时心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动。3.促进该求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一。4.促进该求助者明确自己的资源，并善于利用。5.给求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质。 二级案例三1、 一般情况 求助者：杨某某，男，45岁，已婚，大学文化，某部委公务员2、 求助者自述 主诉:因右腹部不适觉
22、得患了肝癌，但无人能政治而痛苦两年。 个人陈诉：出生于干部家庭，大学毕业，在某国家机关担任领导职务。两年前我发现一个树下总是捶右腹部，就建议他到医院去检查，将结果发现竟是肝癌，不到半年就去世了，我很震惊。我有时候右腹部也不舒服，也愿意捶打右腹部，联想到属下我很害怕。我应酬较多，喝酒也比较多，喝酒伤肝我知道，可避免不了，我的下属不喝酒还得了肝癌，我还喝酒，肝能好的了吗?我觉得自己也得了肝癌，就到医院去检查，他们检查来检查去都说没什么问题，如今医生的水平也太差了，根本就检查不出来，还说没事，我想谁有事谁知道。我现在经常想当时为什么会捶打右腹部，还不是因为不舒服吗？都不舒服了，还能没事？北京的大医院
23、我基本都去过了，可就是没人能看出我的病来。我感到非常痛苦，非常苦闷，明明有病就是没人能看出来，我还年轻，我不想死。我是领导也不好和别人讲，和朋友一说起这事，他们就说我是小心眼，但有病总不能说没病吧！想想就烦，弄的我这两年心情很不好，茶不思饭不想的，什么也不想干，原来我很有希望争一下副部长的职位，现在什么都不想了，有时连班都懒得上，晚上经常失眠，入睡很困难，要靠安眠药才能勉强睡会儿，并且经常感到头、胸、肩等部位疼痛不适，医生给开了维生素B、谷维素等药物，无效，别人建议做心理咨询，就来了。3、 咨询室观察了解到的情况求助者双眉紧锁，面部表情及眼神表露出烦躁、疲倦。不爱说话，但讲到自己的不适症状时，
24、绘声绘色、滔滔不绝，具体而形象。求助者出身于干部家庭，家教严格，家境也很好，由于是家里唯一的男孩，父母对其身体健康状况很重视。求助者从小就事事争第一，但性格偏内向，有些胆小怕事，人际关系尚可。工作勤勤恳恳，任劳任怨。两年前属下死于肝癌，感到自己也得了肝癌，因此到处看病，但没有一家医院得出确切诊断，因此烦躁、易怒，有时为一点小事与家人或下属争吵，每日忧心忡忡，感到全身乏力，休息后也不能缓解，经常借故不参加集体活动。依据以上案例，回答以下问题：1、 该求助者有哪些主要症状？2、 对该求助者的诊断及依据是什么？3、 根据该求助者的症状，应和哪些诊断相鉴别？4、 该求助者出现上述问题的原因是什么？5、
25、 对该求助者可选用什么心理测验并说明理由？6、 怎样选择与该求助者进行的摄入性谈话的切入点？7、 在本案例中，阻抗产生的原因是什么？8、 在本案例中，应如何选择咨询方法？参考答案1、 该求助者在心理方面的主要症状是：痛苦、焦虑、恐惧、情绪低落、意向下降。在躯体方面的主要症状是：有腹部不适，睡眠障碍，食欲下降，全身乏力，头、胸、肩等部位疼痛不适。2、 对该求助者的诊断是：疑病性神经症。诊断依据：1. 根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2. 由于其初始反应
26、强烈，持续时间长达两年，内容充分泛化，心里痛苦无法自行摆脱，已严重的影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分大于6分，可以诊断为神经病。3. 该求助者的症状主要是高度敏感、偏执，在多家医院均不能确诊的情况下，仍确定自己患了肝癌，有反反复复就医的行为，有持久的内心痛苦不能自己解决。根据这些症状诊断为疑病性神经症。3、 根据该求助者的症状，应与如下诊断相鉴别：1. 与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症
27、状，因此可以排除精神病。2. 与焦虑症相鉴别：根据CCMD-2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其疑病症状相比，焦虑症状不是主要的，而是疑病症状的伴发症状，因此可以排除焦虑症。3. 与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情境感到恐惧。该求助者对肝癌有恐惧的症状，是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其最主要的症状，因此可以排除恐惧性神经症。4. 与肝癌相鉴别：该求助者虽然自述右腹部不
28、适，但经北京各家大医院的诊断，均未作出明确的诊断，由此推断肝癌的诊断不成立，因此可以排斥肝癌。4、 该求助者出现上述问题的原因是：1. 生物原因：求助者为男性，45岁。社会原因：（1）负性生活事件的影响，两年前自己的属下死于肝癌，这是该求助者出现心理问题的诱因。（2）家庭教育的原因，父母非常看重他的身体健康状态，该求助者受父母影响，对自己的身体健康很关心。（3）改求助者是有一定职位的领导，与人交流较少。（4）缺乏社会系统的帮助，未得到理解和关注，缺乏正确的指导。 3.心理原因：（1）存在明显的认知错误：将属下患肝癌去世和自己的错误地联系起来，认为自己也患有肝癌，这是错误的联想；认为自己喝酒，右
29、腹不适，就一定患肝癌，这是错误的观念。（2）情绪方面的原因，对死亡的恐惧和焦虑等负性的情绪困扰不能自己解决。（3）有反反复复就医的行为，缺乏解决问题的策略与技巧。（4）个性追求完美，真强好胜，心胸狭窄，偏执，对多家大医院的就诊持否定态度。 五、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下： 1.对该求助者可选用MMPI测验，用来其了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。 2.对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。 3.对该求助者可选用SCL-90测验，用来了解其躯体方面的自我评价以及程度。 4.对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。 5。度该求助者可选用SDS测验，
30、用来了解其抑郁情绪级程度。六、与该求助者进行摄入性谈话时，可从如下个方面选择切入点： 1.根据该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。 2.根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。 3.根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。 4.根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。7. 阻抗本质上是求助者对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。在本案例中，阻抗产生的原因是： 1.阻抗来自成长的痛苦，就行为的结束和新行为的开始都将使该求助者产生痛苦，进而产生防御与抵抗，形成阻抗。2.阻抗来自于功能性的行为失调的行为弥补了某些心理需求的空白，该求助者从中获益，也来自于该求助者企
31、图以失调的行为掩盖更深层次的心理矛盾与冲突。 3.阻抗来自于对抗咨询或者咨询师的心理动机，其一，该求助者只具有想得到咨询师的某种赞同意见的动机。其二，该求助者具有想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力的动机。其三，该求助者并不具有发自内心的求治动机。 八、在本案例中，该选择咨询方法的一般原则是：1.不同问题应选择不同的方法。2.不同的阶段可选择不同的方法。3.根据不同的对象选择不同的方法。4.不同专长和经验会影响方法的选择。 二级案例四一、 一般情况求助者：李某，女，汉族，19岁，高中三年级学生。二、求助者自述主诉：别人看到自己洗澡，害怕别人说，情绪低落，焦虑，烦躁，入睡困难等半年。个人陈述
32、：我是一名高中生，学习应该说还是挺好的，我的性格内向一些，在父母、老师、同学的眼中一直是一个好孩子。科自从那件事发生后就全变了。我是一名住校生，在一个特别闷热的下午，我不知为什么那么热，就到女厕所去冲澡，刚进去时也没有什么，后来我听到楼下有很多人讲话，就趴在窗口往下看，看到几个人正往楼上看，真不要脸！我当时害怕极了，赶紧穿上衣服跑回宿舍，越想越害怕，我洗澡被他们看见了额，这可怎么办啊！过了一会儿，宿舍的同学也回来了，她们用一种怪怪的眼神看着我，我知道她们一定是看到我洗澡，也听到其他同学议论。我跟她们解释，她们却说根本不知道别人议论什么，我才不信呢，要不然她们怎么会那么看我？我难受死了，就知道哭
33、，饭也没吃，晚自习也没上。最让我受不了是第二天，无论我走到哪，她们都在议论我，我是一个好孩子，从小就懂事，惟恐自己做了什么错事，可还是没有躲过去，就因为洗澡没拉窗帘让别人说我不要脸，可女厕所根本没有窗帘啊！后来老师、同学都说我变了，我知道我不是变了，是他们都讨厌我，说我不要脸。我多次和父母、同学解释，可她们就是不听，还让我好好学习，我还能好好学习吗？成绩一直在往下降，父母说不能正常学习就休学吧，我也知道只能这样躲了，现在是休学在家。我真是痛苦死了，觉着活着没一点意思，对什么事情都没有兴趣，一天到晚都在想这件事，白天没有精神，晚上睡不着。 三、咨询师观察了解到的情况 求助者衣着不是很整洁，头发比
34、较零乱，紧张不安，面带愁容；说话遮掩，低头不语或少语，声音低沉、不敢正视咨询师；身体紧缩，双手紧握；言语表达尚得体。求助者有父母亲陪同前来。从母亲处了解到，其家教严格，从小较内向、听话，不爱与人交往，但学习很努力，成绩也很好，高二时喜欢上一个男同学，但该男生并不喜欢她，也没什么结果。后来说自己洗澡被别人看见了，别人都在说她，怎样解释都没用。多次想带她看病，就是不听，认为自己没病，只同意休学但不能缓解，好不容易才同意来心理科看病。 依据以上案例，回答一下问题： 一、该求助者的主要症状是什么？ 二、怎样对该求助者做出诊断？ 三、对该求助者的诊断及依据是什么？四、对该求助者需做哪些鉴别诊断？五、怎样
35、对该求助者进行病因分析？六、对该求助者可选用哪些心理测验并说明理由？七、在本案例中，咨询师怎样进行转介？八、在本案例中，咨询对象一般应具有的特征有哪些？参考答案：一、 该求助者的主要症状是：幻听、被害妄想、恐惧、情绪低落、焦虑、烦躁、入睡困难等。二、 对该求助者作出诊断的程序如下：1 分析该求助者是否经历过较强烈的现实性刺激。2 分析该求助者的自知力，是否有求治的愿望，内心冲突是否具有道德性质或现实意义。3 分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。4 分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基础。5 综合以上分析、排查，诊断为精神病、神经衰弱、神经症等。三、 对该求助者的诊断是：精
36、神病（精神分裂症）。诊断依据：1. 根据病与非病的三原则，该求助者的知情意已经不统一，主观和客观不一致，对自己的心理问题没有自知力，没有主动求医的行为，逻辑思维已经混乱，有幻听、被害妄想等经典精神病的症状，因此可以考虑诊断为精神病。2. 由于其初始反应强烈，幻听、被害妄想等症状持续时间长达半年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已不能上学，已严重的影响了社会功能，有泛化、回避出现，说明问题非常严重，可以诊断为精神病。3. 根据该求助者为青年女性，首次发病，主要症状为逻辑思维混乱，有幻听、被害妄想等，可以诊断为精神分裂症。四、 对该求助者需做的鉴别诊断有：1、 与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现
37、出情绪低落、兴趣下降等症状，但这些症状是在“别人看见自己洗澡”后产生的，是伴随的而不是主要的症状，因此可以排除抑郁症。2、 与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧，恐惧的对象和情景是现实的或想象的，但都是真实的，且恐惧性神经症的求助者有自知力，有主动求治的愿望，而本案例中，该求助者虽感到恐惧，但恐惧的内容并不是真实存在的，且其没有自知力，也没有主动求治的愿望，因此可以排除恐惧性神经症。3、 与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸
38、闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其精神症状相比，焦虑症状不是主要的，而是精神症状的伴发症状，而且其没有自知力，也没有主动求治的愿望，因此可以排除焦虑性神经症。五、 该求助者出现精神问题的原因可能是：1. 生物原因：求助者为女性，19岁，正处在青春期，有性的意识和冲动。但没有得到满足。2. 社会原因：（1）负性生活事件的影响，谈恋爱失败，半年前自己洗澡的事件是该求助者出现精神问题的诱因。（2）家庭教育的原因，家教严格。（3）性格内向，与人交流较少，缺乏社会支持系统的帮助。（4）未得到理解和关注，缺乏正确的指导。3. 心理原因：（1）存在明显感知觉障碍：听见说自
39、己不要脸，是幻听。认为自己洗澡，别人能够看见，别人说自己不要脸（事实上在楼下不可能看见求助者洗澡）。这是被害妄想。（2）情绪方面的原因，对别人说法的恐惧和焦虑等负面性情绪的困扰不能自己解决。（3）有回避行为，缺乏解决问题的策略和技巧。（4）个性追求完美，争强好胜，心胸狭小，偏执，对家长、老师及同学的解释持否定态度。六、 对该求助者可选用的心理测验及其理由如下：1. 对该求助者可选用MMPI测验，用来测定其病理人格和程度。2. 对该求助者可选用SAS测验，用来测定其焦虑状态及程度。3. 对该求助者可选用SDS测验，用来测定其抑郁状态及程度。七、 在本案例中，咨询师转介时应注意：1. 咨询师如发现
40、自己与该求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介。2. 首先征求该求助者的意见，向其说明转介的原因或理由。3. 向该求助者介绍新的咨询师的有关情况。4. 向新咨询师介绍求助者的情况。5. 一般不干预新咨询师的活动。6. 不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责。八、 在本案例中，咨询对象一般应具有的特征如下：1. 具有一定的智力基础。2. 咨询内容合适。3. 人格基本健全。4. 动机合理。5. 有交流能力。6. 对咨询有一定信任度。 二级案例五一、一般情况二、求助者：王某某，女，汉族，22岁，未婚，某大学三年级学生。求助者自述1年半前开始出现睡眠较差的
41、症状，翻来翻去总是不能入眠，即使睡着了，梦也很多，容易醒，但尚能入睡，早晨醒后感觉头痛，头昏脑涨，疲劳，全身酸痛，上课时无精打采，哈欠连天，注意力难以集中，虽然抬着头在听课，但脑子却在想着别的事情，上自习课时，看一会儿书就会又去想别的事情，根本控制不住。同时自觉记忆力大不如从前，容易忘事，为此学习受到很大影响。原来学习成绩很好，综合司排在班里前几名，近一年来成绩下降明显，甚至出现某些科目不及格的现象，生活感到困难重重，难以应付，烦恼不堪，精神紧张，做事情爱着急，急躁，经常为一点儿小事就发脾气，事后也感到后悔，但是控制不住，内心感到非常痛苦，曾到校医院看医生，被给予口服安定类药物，情况未见明显改
42、善。8. 咨询师观察了解到的情况求助者自幼身体健康，未患过严重疾病，家庭中未发生过重大变故。家庭经济条件较为优越，由于是独女，很受父母宠爱，同时管教也很严厉，养成了做事情追求完美的习惯。性格比较内向，不善言谈，喜欢安静，很少与同伴玩耍、作游戏，从小学到中学，学习成绩很好，一直名列前茅。考入大学后，起初学习、生活还比较适应，只是朋友较少，与人交往不多。1年半前与同寝室的一位同学因小事发生争吵，虽然事情已经过去，但却总是想着这件事，感觉那位同学总跟自己过不去，为此，尽量避免与人接触。逐渐出现失眠多梦，白天感到疲劳、头晕，没有精神，食欲较差，注意力不集中，记忆力减退，想尽快摆脱这种现状，但就是摆脱不
43、了，很痛苦，曾向父母和个别朋友诉说，并去校医院看医生，未见明显改变，情绪变得急躁，精神总是感到紧张，常常因很小的一件事就发脾气。后到心理门诊寻求帮助，迫切要求能够解决问题。依据以上案例，回答以下问题：5、 对该求助者目前的状态进行资料整理。6、 该求助者的主要症状是什么？7、 对该案例如何进行诊断和鉴别诊断？8、 对该案例应该选择何种量表进行检查？9、 作为咨询师，如何向该求助者明确双方的责任、权利与义务？10、 对该求助者的临床表现如何进行量化评定？11、 如何确定本案例的咨询目标？12、 在本案例中，对确定的咨询目标的有效性如何进行评价？参考答案：5. 对该求助者目前的状态进行如下的资料整
44、理:3、 精神状态l：（1）注意力不集中；（2）记忆力下降；（3）自控能力差，易激惹。4、 生理功能改变：即躯体异常感觉：头痛、头晕、疲劳、全身酸痛。5、 社会功能状况：（二）学习效率降低；（2）社会交往很少，与外界接触不良。2、 该求助者的主要症状是：精神易兴奋、易疲劳、烦恼、易激惹、精神紧张、注意力不集中、记忆力减退、回避行为、睡眠障碍、头部不适感、消化功能减退。对该案例的鉴别诊断如下：8、 与精神分裂症相鉴别：精神分裂症早期有神经衰弱的症状，但常常伴有思维障碍和人格改变，如孤僻、淡漠、行为怪异、幻觉、妄想等，无自知力和求医愿望，本案例无此典型症状，因此可以排除精神分裂症。9、 与抑郁症相
45、鉴别：抑郁症虽有精神衰弱的症状，但大部分时间情绪低落，消极悲观，兴趣减退，有自杀企图和自杀行为，本案例无此典型症状，因此可以排除抑郁症。10、 与焦虑症相鉴别：焦虑症的焦虑为原发症状，本案例的焦虑为继发症状，且以精神易兴奋、易疲劳为特征，因此可以排除焦虑症。4、 对该案例应该选择EPQ、SCL-90、SDS、SAS等量表进行检查。5、 作为咨询师，需要该求助者明确的双方的责任、权利与义务如下：4、 求助者的责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。5、 求助者的权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（
46、2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。6、 求助者的义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）遵重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。7、 咨询师权利：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。8、 咨询师权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。9
47、、 咨询师的义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的相关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。六、对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定：1.病程：1年以上，评定为3分。2.精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为2分。3.社会功能：学习效率显著下降，回避社交场合，评为2分。总分为7分，精神痛苦程度和社交功能改变超过3个月，神经病的诊断成立。七、本案例的咨询目标主要有：1.改变该求助者认为那位同学总跟自己过不去的错误评价。2.改变该求助者烦恼、易激惹的情绪。3. 改变该求助者精神紧张的情绪。
