1、1 第一节、感冒 一、类证鉴别 当与以下病证相鉴别： 1风温：风温初起症状与感冒类似，但病势急骤，热势较高，汗出后不易迅速退清， 咳嗽、胸痛、头痛较剧，传入营血可见神昏、谵语、惊厥。而感冒发热多不高，或无热， 以解表宣肺药治疗即可汗出热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。两者不难鉴别。 2时行感冒：时行感冒病情多较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入 里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。而普通感冒在气候变化时发病率可以 升高，但无明显流行特点。可资鉴别。 二、辩证调护：保持室内外环境卫生和个人卫生，使室内空气时常新鲜，同时要避 风寒，多饮开水，饮食宜清淡，忌油腻辛辣燥热
2、，保持充足的睡眠。 三、病因：1、风邪；2、时行病毒。 四、基本病机：卫表不和。 五、预后：多良好，病程较短而易愈；但老年、婴幼儿、体弱者、时行感冒重症， 须防止发生传变，或夹杂其他疾病。 六、证治分类 1风寒束表证 1）辩病辩证依据： 患者症见恶寒重、发热轻、无汗；头项疼痛、肢节酸痛；鼻塞、声重、喷嚏、流涕、 咳嗽；口不渴，或渴喜热饮；苔薄白，脉浮紧。属于中医“感冒”范畴，证属风寒束表， 病位在肺卫，病性为表实寒证。风寒外束，腠理闭塞，卫阳被遏，故恶寒重、发热轻、无 汗；寒邪犯表，太阳经气不舒，故头项疼痛、肢节酸痛；邪客于肺，肺气失宣，肺窍不利， 故鼻塞、声重、喷嚏、流涕、咳嗽；表寒无热，故
3、口不渴，或渴喜热饮；舌苔薄白，脉浮 紧，亦为风寒在表之象。 2）理法方药：中药辛温解表，宣肺散寒，可予荆防败毒散出入为治：荆芥 9 克、防 风 9 克、甘草 6 克、茯苓 9 克、川芎 6 克、羌活 6 克、独活 9 克、柴胡 9 克、前胡 9 克、 枳壳 6 克、桔梗 9 克、薄荷 6 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓） 备选方轻症葱豉汤；夹湿羌活胜湿汤：羌独活、川芎、蔓荆子、藁本、防 风、甘草；风寒表实证麻黄汤；风寒表虚证桂枝汤.。加减表寒重：麻黄、桂枝。 表湿重：羌活、独活或羌活胜湿汤。湿蕴中焦：苍术、厚朴、半夏。头痛：白芷、川芎。 身热较著：柴胡、薄荷。 2风热犯表证 1）辩病辩证依
4、据：患者症见恶寒轻，或微恶风、发热较著；头胀痛、面赤；咽喉乳 2 蛾红肿疼痛、鼻塞、喷嚏、流涕稠涕；咳嗽痰稠；口干欲饮；舌边尖红、苔薄黄、脉浮数。 属于中医“感冒”范畴，证属风热犯表，病位在肺卫，病性为表实热证。风热外袭，卫表 失和，故恶寒轻，或微恶风、发热较著；风热上攻，则头胀痛、面赤；风热上犯，肺窍不 利，故咽喉乳蛾红肿疼痛、鼻塞、喷嚏、流涕稠涕；风热犯肺，肺气不宣，则咳嗽痰稠； 风热伤津，故口干欲饮；舌边尖红、苔薄黄、脉浮数，亦为风热在表之象。 2）理法方药：中药辛凉解表，宣肺清热，可予银翘散出入为治：银花 15 克，连翘 15 克，桔梗 9 克，薄荷 6 克（后下） ，竹叶 6 克，生
5、甘草 6 克，荆芥穗 6 克，淡豆豉 9 克， 牛蒡子 12 克，芦根 15 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓） 备选方：葱豉桔梗汤（葱白、桔梗、栀子、豆豉、薄荷、连翘、甘草）发汗解肌、清 热肃肺之力较桑菊饮强。加减：头胀痛甚：桑叶、菊花。咳嗽痰多；贝母、前胡、杏仁。 可、咯痰黄稠：黄芩、知母、栝楼皮。身热较著：石膏、鸭跖草。乳蛾红肿疼痛：一枝黄 花、土牛膝、玄参。时行感冒大青叶、蒲公英、草河车。热郁寒遏：石膏合麻黄。风 热化燥伤津：沙参、花粉、梨皮。 3暑湿伤表证 1）辩病辩证依据： 患者症见发热、微恶风、汗少、汗出热不退；鼻塞流浊涕，头昏重胀痛；胸闷脘痞、 泛恶；心烦口渴，小便短赤；口渴
6、粘腻、渴不多饮；苔薄黄腻，脉濡数。属于中医“感冒” 范畴，证属暑湿伤表，病位在肺卫，病性为表实热证。暑湿伤表，表卫不和，故发热、微 恶风、汗少、汗出热不退；暑湿上扰，故鼻塞流浊涕，头昏重胀痛；湿热中阻，气机不展， 故胸闷脘痞、泛恶；暑热内扰，热灼津伤，故心烦口渴，小便短赤；暑湿伤津，故口渴粘 腻、渴不多饮；苔薄黄腻，脉濡数，亦暑热夹湿之象。 2）理法方药：中药清暑祛湿解表，可予新加香薷饮出入为治：香薷 9 克，扁豆花 9 克，厚朴 9 克，金银花 15 克，连翘 15 克，鲜荷叶 30 克，鲜芦根 30 克。日一剂，水煎， 分二服。 （暂缓） 加减暑热盛者：黄连、山栀、青蒿、黄芩。湿困卫表：豆
7、卷、藿香、佩兰。汗出 多去香薷。头痛加桑、菊、芷。心烦、小便短赤加竹叶、赤茯苓、六一 散；呕恶 陈皮、半夏、竹茹；胸闷厚朴、砂仁；纳呆神曲、麦芽、内金。 4 表寒里热 1）辩病辩证依据：患者症见发热、恶寒、无汗、鼻塞、声重；咳嗽气急、痰黄粘稠； 便秘尿赤；苔黄脉数。属于中医“感冒”范畴，证属表寒里热，病位在肺卫，病性为表寒 里热证。表寒未解，故发热、恶寒、无汗、鼻塞、声重；内有蕴热，热攻于上，则心烦、 口渴、咽痛；邪热郁闭于肺，肺失宣降，故咳嗽气急、痰黄粘稠；热结于下，则便秘尿赤； 苔黄脉数，为里热之象。 2）理法方药：中药解表清里，宣肺疏风，可予双解汤出入为治：麻黄 9 克、荆芥 12 克、
8、防风 9 克、薄荷 6 克、黄芩 12 克、生栀子 12 克、石膏 30 克（先入） 、连翘 15 克、桔 梗 9 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓） 3 备选方：（1）柴葛解肌汤：适用于太阳风寒之邪不解，又渐次传入阳明，即太阳阳 明合病证。 （2）防风通圣散：用于表里俱实，证见便秘，身热不退，苔腻、脉滑实而数。 （3）麻杏石甘汤：即可用于感冒属表寒里热者，又可用于流感属肺炎型者，邪热雍肺，身 热咳喘。加桑白皮、知亩、芦根、银、翘、地龙。 （4）大青龙汤。 5气虚感冒 1）辩病辩证依据：患者症见恶寒发热，无汗，或热势不高，鼻塞流涕，头痛身楚， ，咳嗽痰白，咳痰无力，平素神疲体倦，乏力，舌质淡
9、，苔薄白，脉浮无力。属于中医 “感冒”范畴，证属肺气不足，病位在肺卫，病性为虚实夹杂。表虚卫弱，风寒承袭，气 虚无力达邪，故见诸症。 2）理法方药：中药益气解表，调和营卫，可予参苏饮出入为治：党参 9 克、茯苓 15 克、甘草 6 克、苏叶 6 克、葛根 15 克、前胡 9 克、桔梗 9 克、半夏 9 克、橘红 9 克、枳壳 9 克、木香 6 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓） 备选方：气虚较甚者，亦可用补中益气汤加味；若表虚自汗，易感风邪者，可用玉屏 风散加减。 6.阴虚感冒 1）辩病辩证依据：患者症见发热，手足心热，微恶风寒，无汗或有汗，或盗汗，头昏心 烦，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红
10、少苔，脉细数。属于中医“感冒”范畴，证属阴虚 型，病位在肺卫，病性为虚实夹杂。阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗，故 见诸症。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓） 2）理法方药：中药滋阴解表，可予加减葳蕤汤出入为治：玉竹 15 克、白薇 15 克、 葱白 15 克、薄荷 6 克、豆豉 9 克、桔梗 9 克、甘草 6 克、大枣 15 克。 7.阳虚感冒 1）辩病辩证依据：患者症见阵阵恶寒，甚至蜷缩寒战，或稍兼发热，无汗或自汗， 汗出则恶寒更甚，头痛，骨节酸冷疼痛，面色晃白，语言低微，四肢不温，舌质淡胖，苔 白，脉沉细无力。属于中医“感冒”范畴，证属阳虚感冒，病位在肺卫，病性为虚实夹杂。 阳气
11、不足，复感外邪，故见诸症。 2）理法方药：中药助阳解表，可予麻黄附子细辛汤出入为治：生麻黄 9 克、附子 9 克、细辛 6 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓） 8.血虚感冒 1）辩病辩证依据：患者症见头痛、身热微寒，无汗或汗少，面色不华，唇淡，指甲 苍白，心悸头晕，舌淡，苔白，脉细或浮而无力。属于中医“感冒”范畴，证属血虚感冒， 4 病位在肺卫，病性为虚实夹杂。营血不足，正虚不足以卫外，感受外邪，故见诸症。 2）理法方药：中药养血解表，可予葱白七味饮出入为治：葱白 9 克、豆豉 12 克、葛 根 15 克、生姜 9 克、地黄 15 克、麦冬 15 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓） 第二节
12、、咳嗽 一、类证鉴别 当与以下病证相鉴别： 1哮证、喘证：二者均兼有咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。两者不难鉴别。 2肺胀：兼有咳嗽、咳痰，但有久患咳、喘、哮等病史，以胸部膨满，喘咳上气，烦 躁心慌，甚至面目紫暗，肢体浮肿等证为主要表现。病程长，缠绵难愈。不难鉴别。 3. 肺痨：咳嗽为其四大主证之一，以干咳，或痰中带血，或咳血痰为特征，常伴有低 热、盗汗、形体消瘦。X 线胸部检查能确定病灶所在。鉴别不难。 4. 肺癌：常以咳嗽咳血为主要症状，多发于 40 岁以上的吸烟男性，咳嗽多为刺激性 呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，肺部 X 线检查及痰细胞学检查有助于确诊。可资鉴别。 二、辩证调护：保持
13、室内空气清新，并注意避风寒，调情志，慎起居，戒烟酒，节 饮食，忌食辛辣及生冷、肥甘厚腻之品。多饮水，以利排痰。 三、病因：1、外邪犯肺；2、内邪干肺。 四、基本病机：内外邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆。 五、预后：外感咳嗽易于表散清肃，治疗较易，预后较好。但若发热不退，形衰神 疲者多预后不好。内伤咳嗽若能及早治疗多能痊愈；若失治误治，病久及肾，发为肺胀， 则治疗困难，预后差。 。 六、证治分类 （一） 外感咳嗽 1、风寒袭肺证 1）辩病辩证依据：患者症见咽痒、咳嗽声重、气急；咳痰稀薄色白；鼻塞流清涕； 头痛，肢体酸楚，恶寒发热无汗；苔薄白，脉浮紧。属于中医“咳嗽”范畴，证属风寒袭 肺，病位在肺卫
14、，病性为表实寒证。风寒束肺，肺气雍遏，不得宣通，故咽痒、咳嗽声重、 气急；寒邪袭肺，气不布津，津液凝聚为痰，故咳痰稀薄色白；风寒上受，肺窍不利，故 鼻塞流清涕；风寒外束，郁于肌表，则头痛，肢体酸楚，恶寒发热无汗；苔薄白，脉浮紧， 为风寒表象。 2）理法方药：中药疏风散寒，宣肺止咳，可予三拗汤合止嗽散出入为治：生麻黄 9 克，杏仁 12 克，甘草 6 克，桔梗 9 克、荆芥 12 克、陈皮 9 克、紫菀 12 克，百部 12 克， 白前 12 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓） 加减：咳嗽较甚矮地茶、金沸草祛痰止咳；表邪较甚防风、羌活；咽痒甚牛蒡 子、蝉蜕；鼻塞声重辛夷花、苍耳子；挟痰湿（痰粘
15、、胸闷、苔腻） 半夏、厚朴、茯 5 苓；表寒未解，里郁化热（咳嗽音嗄。气急似喘咳痰粘稠，口渴心烦，或有身热）生石 膏、桑白皮、黄芩。 2风热犯肺证 1）辩病辩证依据：患者症见咳嗽频剧气粗，或咳声嗄哑；咯痰不爽，痰粘稠或稠黄； 喉燥咽痛，口渴；鼻流黄涕，头痛，肢楚，恶风身热；苔薄黄，脉浮数或浮滑。属于中医 “咳嗽”范畴，证属风热犯肺，病位在肺卫，病性为表实热证。风热犯肺，肺失清宣，故 咳嗽频剧气粗，或咳声嗄哑；肺热内郁，蒸液成痰，故咯痰不爽，痰粘稠或稠黄；肺热伤 津，则喉燥咽痛，口渴；风热犯肺，卫表不和，故鼻流黄涕，头痛，肢楚，恶风身热；苔 薄黄，脉浮滑，为风热之表象。 2）理法方药：中药疏风清
16、热，宣肺止咳，可予桑菊饮出入为治：桑叶 9 克、菊花 12 克、薄荷 6 克（后下） 、连翘 15 克、桔梗 9 克、杏仁 12 克、甘草 6 克、芦根 15 克。日一 剂，水煎，分二服。 （暂缓） 加减：咳嗽甚者加前胡、贝母、枇把叶；咽痛加射干、山豆根、金灯笼、土牛膝、 赤芍；表热较甚加金银花、荆芥、防风；痰黄稠加黄芩、知母、栝楼、山栀 风热伤 络，鼻衄、痰中带血加白茅根、生地；热伤肺津，口燥咽干 加沙参、麦冬；夹暑合 六一散、荷叶。 3风燥伤肺证 1）辩病辩证依据：患者症见干咳，连声作呛；咽喉干痛，唇鼻干燥，口干；痰中带 血丝；鼻塞、头痛、微寒、身热；鼻塞、头痛、微寒、身热；舌质红干而少津
17、，苔薄黄， 脉浮数。属于中医“咳嗽”范畴，证属风燥伤肺，病位在肺卫，病性为表实热证。风燥伤 肺，肺失清润，故见诸症。 2）理法方药：中药疏风清肺，润燥止咳，可予桑杏汤出入为治：桑叶 9 克、豆豉 12 克、杏仁 12 克、浙贝 15 克、山栀 12 克、北沙参 15 克、百合 15 克。日一剂，水煎，分二 服。 （暂缓） 加减：表证较重加薄荷、连翘、蝉蜕、荆芥；津伤较甚加麦冬、玉竹；咽痛明显 加玄参、马勃；鼻衄加生地、白茅根。 凉燥伤肺：杏苏散加减：苏叶、杏仁、前胡、紫菀、冬花、百部、甘草。 （二）内伤咳嗽 1痰湿蕴肺证 1）辩病辩证依据：患者症见咳嗽反复发作，咳声重浊；痰粘腻，或稠厚成块，痰
18、多 易咳；早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻物加重；胸闷脘痞，呕恶；食少，体倦，大便时 溏；苔白腻，脉濡滑。属于中医“咳嗽”范畴，证属痰湿蕴肺，病位在肺脾，病性为里实 证。痰湿上干，壅遏肺气，故咳嗽反复发作，咳声重浊；脾湿生痰，故痰粘腻，或稠厚成 块，痰多易咳；脾运不健，故早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻物加重；痰湿中阻，故胸 闷脘痞，呕恶；脾气不运，故食少，体倦，大便时溏。 6 2）理法方药：中药健脾燥湿，化痰止咳，可予二陈汤合三子养亲汤出入为治：陈皮 12 克、半夏 9 克、茯苓 15 克、甘草 6 克、白芥子 6 克、苏子 15 克、莱菔子 15 克。日一 剂，水煎，分二服。 （暂缓） 加减寒
19、痰较重（痰粘白如泡沫，怯寒背冷）加细辛、干姜；脾虚加党参、 白术；兼有表寒者加紫苏、荆芥、防风。病情稳定后服香砂六君子汤以资调理。 2痰热郁肺证 1）辩病辩证依据：患者症见咳嗽气息粗促，或喉中有痰声；痰多，质粘稠色黄，或有腥 味，难咯；咯吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛；苔薄黄腻，质红。属于中医“咳嗽”范畴， 证属痰热郁肺，病位在肺，病性为里实热证。痰热郁肺，肺失清肃，故咳嗽气息粗促，或 喉中有痰声；热蒸液聚成痰，故痰多，质粘稠色黄，或有腥味，难咯；热伤肺络，则咯吐 血痰，胸胁胀满，咳时引痛；舌质红苔薄黄腻，主痰热。 2）理法方药：中药清热肃肺，豁痰止咳，可予清金化痰汤出入为治：桑白皮 15 克、
20、黄芩 12 克、山栀 12 克、浙贝母 15 克、栝楼皮 15 克、桔梗 9 克、甘草 6 克、橘红 9 克、 茯苓 15 克、麦冬 15 克、知母 12 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓） 加减：痰黄如脓，或腥臭鱼腥草、金荞麦根、薏苡仁、栝楼仁；胸满、咳逆， 痰壅、便秘葶苈子、风化硝、大黄；痰热伤津（口干咽干，舌红少津） 加天冬、天 花粉；痰中带血加白茅根、藕节。 3肝火犯肺证 1）辩病辩证依据：患者症见气咳逆阵作；咳时面赤，口苦咽干；痰少质粘，或如絮 条，咯之难出；胸胁胀痛，咳时引痛；症状可随情绪波动而增加；舌红或舌边红，苔薄黄 而少津。属于中医“咳嗽”范畴，证属肝火犯肺，病位在肺，病性
21、为里实热证。肝郁化火， 上逆侮肺，肺失肃降，故上气咳逆阵作；肝火上炎，故咳时面赤，口苦咽干；木火刑金， 炼液成痰，故痰少质粘，或如絮条，咯之难出；肝肺络气不和，则胸胁胀痛，咳时引痛； 肝郁火胜，故症状可随情绪波动而增加；舌红苔薄黄而少津，为火郁阴伤之象。 2）理法方药：中药清肝泻肺，化痰止咳，可予加减泻白散合青黛散出入为治：青黛 2 克（吞） 、海蛤壳 15 克（先入） 、青皮 9 克、陈皮 9 克、黄芩 15 克、桑白皮 15 克、地骨 皮 15 克、知母 12 克、粳米 30 克、甘草 6 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓） 加减：肝火旺加山栀、丹皮、赤芍；咳甚加海蛤壳、栝楼仁；胸 闷胁
22、痛加枳 壳、郁金、丝瓜络； 津伤口渴加沙参、麦冬、生地、花粉；咯血加大黄、丹皮、 地榆；咳嗽日久加百合、诃子、五味子以敛阴生津止咳。 4肺阴亏耗证 1）辩病辩证依据：患者症见干咳、咳声短促；痰少粘白，或痰中带血；口干咽燥， 或声音逐渐嘶哑；手足心热，午后潮热，颧红；形瘦神疲；舌红，少苔，脉细数。属于中 医“咳嗽”范畴，证属肺阴亏耗，病位在肺，病性为里虚热证。肺阴亏耗，虚火内灼，肺 失濡润，故干咳、咳声短促；虚火灼津为痰，肺损络伤，故痰少粘白，或痰中带血；阴虚 7 肺燥，津液不能濡润上承，故口干咽燥，或声音逐渐嘶哑；阴虚火旺，故手足心热，午后 潮热，颧红；阴精不能充养，故形瘦神疲；舌红，少苔，脉
23、细数，亦阴虚内热之征。 2）理法方药：中药滋阴润肺，化痰止咳，可予沙参麦冬汤出入为治：北沙参 15 克、 麦冬 15 克、玉竹 15 克、天花粉 30 克、银柴胡 12 克、青蒿 12 克、鳖甲 15 克、扁豆 15 克、 甘草 6 克、山药 30 克、茯苓 15 克、桑叶 9 克、川贝 3 克（吞） 、知母 12 克、杏仁 12 克。 日一剂，水煎，分二服。 （暂缓） 备选方二冬二母汤：麦冬、天冬、川贝母、知母、沙参、百合、生地黄、桔梗、 苦杏仁、梨皮。加减咳嗽较甚加紫菀、冬花、百部； 痰粘难咯加海蛤粉、 海浮石、栝楼、黄芩； 痰中带血加丹皮、山栀、藕节、白茅根；潮热骨蒸加银柴 胡、青蒿、地
24、骨皮、功劳叶。 第三节 哮病 一、类证鉴别 当与以下病证相鉴别： 1喘证：两者都有呼吸急促，但哮指声响言，为喉中哮鸣有声，是一种反复发作的疾 病。喘指气息言，为呼吸气粗困难，是多种急慢性肺系疾病的一个症状。哮必兼喘，而喘 未必兼哮，两者不难鉴别。 2支饮：虽也有痰鸣气喘症状，但多逐渐进行性加重，病势时轻时重，发作与间歇的 界限不清，咳与喘重于哮吼。而哮病反复间歇发作，突然发病，迅速缓解哮吼声重而咳轻 或不咳，可资鉴别。 二、辩证调护：避风寒，调情志，慎起居，戒烟酒，节饮食，忌食辛辣及生冷、肥 甘厚腻之品，防跌倒。 三、病因：1、外邪侵袭；2、饮食不当。3体虚病后。 四、基本病机：“伏痰” （宿
25、痰）内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因 而引触，致痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅塞气道，肺管狭窄，气道挛急，通畅不利， 肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣气喘。 五、预后：发病早期正气不虚者如积极治疗预后多良；病久正虚者，或发时病势急 重者预后多不佳。 六、证治分类 8 （一）发作期 1、冷哮证 1）辩病辩证依据：患者症见呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声；胸膈满闷如塞，咳不甚， 咯痰量少；痰色白、稀薄而有泡沫，或呈粘沫状；面色晦滞带青，形寒怕冷；口不渴，或 渴喜热饮；天冷或受寒易发；苔白滑，脉弦紧或浮紧。属于中医“哮病”范畴，为冷哮证， 病位在肺，病性为里实寒证。寒痰伏肺，遇寒触发，痰升
26、气阻，壅塞气道，肺失升降，故 呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声；肺气闭郁，不得宣畅，则胸膈满闷如塞，咳不甚，咯痰量 少；痰从寒化为饮，故痰色白、稀薄而有泡沫，或呈粘沫状；阴盛于内，阳气不得宣达， 故面色晦滞带青，形寒怕冷；病因于寒，内无郁热，故口不渴，或渴喜热饮；外寒引动伏 饮，故天冷或受寒易发；苔白滑，脉弦紧或浮紧，主寒。 2）理法方药：中药温肺散寒，化痰平喘，可予射干麻黄汤出入为治：射干 9 克、生 麻黄 9 克、苏子 15 克、沉香 6 克（后下） 、干姜 9 克、细辛 9 克（先入） 、半夏 9 克、蝉蜕 6 克、僵蚕 12 克、紫菀 12 克、冬花 12 克、五味子 12 克、大枣 15
27、克。日一剂，水煎，分 二服。 （暂缓） 加减痰壅喘逆不得卧-合三子养亲汤、皂荚表寒里饮，寒象明显- 小青龙汤加苏子、杏仁、白芥子、橘皮等咽干口燥，痰涎稠粘，咯吐困难 -加 服祛痰灵。 变证 气虚痰盛发作频繁，喉中痰鸣如鼾，声低、气短不足以息，咯痰清稀，面色苍 白，汗出肢冷，舌淡苔白，脉沉弱 治法：温阳补虚，降气化痰 方药：苏子降气汤：紫苏子 12 克、半夏 9 克、前胡 12 克、厚朴 9 克、陈皮 6 克、 甘草 6 克、当归 6 克、生姜两片、大枣 1 个、肉桂 3 克（后下） 。 风哮风寒袭肺，触发伏痰，诱发哮喘。呼吸急促，喉中哮鸣，咳嗽不已，咯痰 清稀，胸膈满闷，面色晦滞带青，或见头痛
28、，畏寒，身热，苔薄白，脉浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺平喘。 方药：苏陈九宝汤：麻黄 9 克、苏叶 9 克、杏仁 12 克、薄荷 6 克（后下） 、细辛 6 克、 半夏 9 克、陈皮 12 克、生姜 9 克、甘草 6 克。 2.热哮 1）辩病辩证依据：患者症见喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作； 咯痰粘浊稠厚，排吐不利，或黄或白；烦闷不安，汗出，面赤，口苦；口渴喜饮，不恶寒； 舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。属于中医“哮病”范畴，证属热哮，病位在肺，病性为 实热证。痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，阻塞气道，故喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼， 胸高胁胀，咳呛阵作；热蒸液聚生痰，痰热胶结于肺，故
29、咯痰粘浊稠厚，排吐不利，或黄 或白；痰火郁蒸，则烦闷不安，汗出，面赤，口苦；病因于热，肺无伏寒，故口渴喜饮， 不恶寒；舌质红，苔黄腻，亦为痰热内盛之征。 2）理法方药：中药清热宣肺，化痰平喘*，可予定喘汤出入为治：炙麻黄 9 克、黄 9 芩 12 克、桑白皮 15 克、杏仁 12 克、半夏 6 克、冬花 12 克、苏子 15 克、白果 12 克、甘 草 6 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓） 加减 痰稠胶粘-加知母、栝楼仁、胆南星、浙贝母、海蛤粉以清化热痰； 气息喘促加葶苈子、地龙以泻肺清热平喘；便秘加大黄、芒硝 内热偏盛加石膏、 银花、鱼腥草。肺热内郁，外有表证者：越婢加半夏汤。 备选方
30、阴虚痰热哮久热伤肺阴，且痰热不净，虚中挟实：发时喘急气促，或哮喘持续， 咳呛，痰少质粘，口燥咽干，烦热颧红，舌红少苔，脉细数养阴清热，敛肺化痰 麦门冬汤。 3寒包热哮 1）辩病辩证依据：患者症见喉中哮鸣有声，呼吸急促，喘咳气逆；发热、恶寒、无 汗、头身痛、脉弦紧；烦躁、口干欲饮、便干、舌苔白腻微黄；胸膈烦闷、咯痰不爽、痰 粘色黄，或黄白相间；。属于中医“哮病”范畴，证属寒包热哮，病位在肺，病性为表寒 里热证。痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降，故喉中哮鸣有声，呼吸急促，喘咳 气逆；表寒，故见发热、恶寒、无汗、头身痛、脉弦紧；里热较甚，故烦躁、口干欲饮、 便干、舌苔白腻微黄；热郁蒸痰，气机不
31、畅，故胸膈烦闷、咯痰不爽、痰粘色黄，或黄白 相间。 2）理法方药：中药解表散寒，清化痰热，可予*出入为治：*。日一剂，水煎， 分二服。 （暂缓） 方药：（1）小青龙加石膏汤：用于外感风寒，饮邪内郁化热，而以表寒为主， 喘 咳烦躁者。生麻黄 9 克，桂枝 9 克，炒白芍 9 克，半夏 9 克，干姜 6 克，细辛 6 克，五味 子 12 克，生石膏 30 克（先入） ，杏仁 12 克，炙甘草 6 克。 （2）厚朴麻黄汤：用于饮邪迫肺，夹有郁热，咳逆喘满，烦躁而表寒不著者。厚朴 9 克， 生麻黄 9 克，石膏 15 克（先入） ，杏仁 12 克，半夏 9 克，干姜 6 克，细辛 6 克，五味子 9
32、克。 加减表寒重者-加桂枝、细辛。喘哮、痰鸣气逆 -加苏子、葶苈子、射干。 痰稠黄胶粘-加黄芩、前胡、栝蒌皮 4风痰哮证 1）辩病辩证依据：患者症见喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛；咯痰粘腻 难出，或为白色泡沫痰液；无明显寒热倾向，面色青黯；起病多急，常倏忽来去，发前自 觉鼻、咽、眼、耳、发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，随之迅速发作。属于中医“哮病”范畴， 证属风痰哮证，病位在肺，病性为里实证。风痰阻肺，冲击声门，故喉中痰涎壅盛，声如 拽锯，或鸣声如吹哨笛；风痰壅盛，则咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液；肺气郁闭，升 降失司，故喘急胸满，或胸部憋塞，但坐不得卧；无热象，故无明显寒热倾向，面色青黯；
33、风邪外袭，官窍不利，故起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳、发痒，喷嚏， 鼻塞，流涕，随之迅速发作。舌苔厚浊，脉滑实，为风痰壅盛之象。 2）理法方药：中药祛风涤痰，降气平喘，可予三子养亲汤加味为治：白芥子 6 克、 10 苏子 15 克、炙麻黄 9 克、杏仁 12 克、莱菔子 15 克、厚朴 9 克、半夏 9 克、陈皮 12 克、 茯苓 15 克、僵蚕 12 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓） 加减痰壅喘急，不能平卧加葶苈子、猪牙皂角泻肺涤痰；或控涎丹。感受风 邪而发作者加苏叶、防风、苍耳草、蝉衣、地龙 5虚哮证 1）辩病辩证依据：患者症见喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚；发作
34、频繁， 甚则持续喘哮；口唇、爪甲青紫，舌质紫黯；咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫；面色苍白， 形寒肢冷，口不渴，舌质淡，脉沉细；颧红唇紫，咽干口渴，烦热，舌质红，脉细数。属 于中医“哮病”范畴，证属*，病位在肺，病性为里虚证。哮病久发，肺肾两虚，摄纳失 常，故喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚；肺不主气，肾不纳气，故发作频繁， 甚则持续喘哮；肺失治节，瘀血内阻，故口唇、爪甲青紫，舌质紫黯；气虚肺不布津，津 凝为痰，故咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫；阳虚失温，故面色苍白，形寒肢冷，口不渴， 舌质淡，脉沉细；阴虚内热，故颧红唇紫，咽干口渴，烦热，舌质红，脉细数。 2）理法方药：中药补肺纳肾，降气化痰
35、，可予平喘固本汤出入为治：党参 9 克、生 黄芪 12 克、胡桃肉 15 克、沉香 6 克（后下） 、紫河车 12 克、五味子 12 克、苏子 9 克、半 夏 9 克、款冬花 9 克、橘皮 6 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓） 加减肾阳虚加附子、鹿角片、补骨脂、钟乳石；肺肾阴虚沙参、麦冬、生地、 当归；痰气瘀阻、口唇青紫桃仁、苏木；逆于上，动则气喘紫石英、磁石。 6.喘脱危证 1）辩病辩证依据：患者症见哮病反复久发 ，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促；烦 躁，昏蒙；汗出如油，脉浮大无根；四肢厥冷，舌质青黯苔腻或滑，脉细数不清。属于中 医“哮病”范畴，证属喘脱危证，病位在肺肾，病性为里虚证。肺肾
36、气虚，肺不主气，肾 不纳气，故哮病反复久发 ，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促；正气欲脱，神明散乱，故烦 躁，昏蒙；阴液耗伤，阴虚欲脱，故汗出如油，脉浮大无根；阳虚不温，故四肢厥冷，舌 质青黯苔腻或滑，脉细数不清。 2）理法方药：中药补肺纳肾，扶正固脱，可予回阳急救汤合生脉饮出入为治：人参 9 克、炮附子 15 克（先煎 1 小时） 、甘草 6 克、蛤蚧 3 克（吞） 、山萸肉 12 克、五味子 15 克、麦冬 15 克、煅龙骨 30 克、煅牡蛎 30 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓） 加减喘急面青，烦躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉沉细另吞黑锡丹（镇纳虚 阳，温肾平喘固脱，每次服用 3-4.5
37、克，温水送下；阳虚甚，气息微弱，汗出肢冷，舌淡， 脉沉细数加肉桂、干姜；气息急促，心烦内热，汗出粘手，口干舌红，脉沉细数加生 地、玉竹，人参易西洋参。 缓解期 1肺脾气虚证 1）辩病辩证依据：患者症见平时自汗怕风，易于感冒，每因气候变化而诱发；发前 喷嚏、鼻塞流清涕；气短声低，咯痰清稀色白；喉中常有哮鸣音；面色恍白，舌苔淡白， 11 脉象虚细。属于中医“哮病”范畴，证属肺脾气虚，病位在肺脾，病性为里虚证。卫气虚 弱，卫阳不能充实腠理，外邪易侵，故平时自汗怕风，易于感冒，每因气候变化而诱发； 外邪犯肺，肺气失宣，故发前喷嚏、鼻塞流清涕；肺虚不能主气，气不布津，痰饮内蕴， 则气短声低，咯痰清稀色白
38、；痰饮伏肺，气道不利，故喉中常有哮鸣音；肺气虚弱之征， 故面色恍白，舌苔淡白，脉象虚细。 2）理法方药：中药健脾益气，补土生金，可予六君子汤出入为治：党参 9 克、生白 术 12 克、山药 30 克、苡仁 30 克、茯苓 15 克、半夏 6 克、橘皮 6 克、五味子 9 克、甘草 6 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓） 加减表虚自汗加炙黄芪、浮小麦、大枣；畏风、怕冷、易于感冒加桂枝、 白芍、附子；痰多加前胡、杏仁。 备选方桂枝加黄芪汤；生脉散合苏子降气汤加减：党参、麦冬、五味子、苏子、 陈皮、半夏、冬花、甘草。 2肺肾两虚证 1）辩病辩证依据：患者症见平素短气喘息，动则为甚，吸气不利；痰吐起
39、沫，或痰 少质粘；心悸；脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，劳累后易发；或畏寒肢冷、自汗、面色苍白 舌淡苔白，质胖嫩，脉沉细；或颧红，五心烦热，汗出粘手，舌质红少苔，脉细数。属于 中医“哮病”范畴，证属肺肾两虚，病位在肺，病性为里虚证。久病肾虚，摄纳失常，气 不归元，故平素短气喘息，动则为甚，吸气不利；肾虚水泛，或虚火灼津为痰，故痰吐起 沫，或痰少质粘；肾虚水泛为痰，水饮凌心，故心悸；肾虚精气亏乏，失于充养，则脑转 耳鸣，腰酸腿软，心慌，劳累后易发；阳虚外寒，故见畏寒肢冷、自汗、面色苍白舌淡苔 白，质胖嫩，脉沉细；阴虚内热，故见颧红，五心烦热，汗出粘手，舌质红少苔，脉细数。 2）理法方药：中药补益肺肾，
40、纳气平喘，可予生脉地黄汤合金水六君煎加减出入为 治：熟地 15 克、山萸肉 12 克、胡桃肉 15 克、人参 9 克、麦冬 15 克、五味子 9 克、茯苓 15 克、甘草 6 克、半夏 6 克、陈皮 6 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓） 备选方肾阳虚：金贵肾气丸加减（补骨脂、仙灵脾、鹿角片、人参、熟地、 山药、山萸肉、茯苓、丹皮、熟附片、肉桂、蛤蚧尾、五味子） ；肾阴虚：七味都气丸加麦 冬、当归、龟板胶、参蛤散。 加减肺气阴两虚加黄芪、沙参、百合； 肾阳虚为主加补骨脂、仙灵脾、鹿角片、制附子、肉桂； 肾阴虚为主加生地黄、冬虫夏草，并常服紫河车粉； 第四节 喘证 一、类证鉴别 当与以下病证相
41、鉴别： 12 1气短：也有呼吸异常，但喘证表现为呼吸困难，张口抬肩，甚则不能平卧。而气短， 亦即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧。两者不难鉴别。 2哮病：哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病。而喘指气息言，为 呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。哮必兼喘，喘未必兼哮。可资鉴别。 二、辩证调护：避风寒，调情志，慎起居，戒烟酒，节饮食，忌食辛辣及生冷、肥 甘厚腻之品，防跌倒。 三、病因： 1外邪侵袭；2饮食不当；3情志所伤；4劳欲久病。 四、基本病机：外感、内伤，导致肺失宣降，肺气上逆；气无所主，肾失 摄纳。 五、预后：与病程的长短、病邪的性质、病位的深
42、浅有关。实喘一般易治（因邪气 壅阻，祛邪利肺则愈） ；虚喘难治（气失摄纳，根本不固，难取速效；体虚易于感邪，致 反复发作，往往喘甚致脱） 。 六、证治分类 （一）实喘 1风寒壅肺证 1）辩病辩证依据：患者症见咳喘气逆，呼吸急促，胸部张闷；痰多稀薄而带泡沫， 色白质粘；兼头痛、鼻塞、无汗、恶寒、发热；舌苔薄白而滑，脉浮紧。属于中医“喘证” 范畴，证属风寒壅肺，病位在肺，病性为表实寒证。风寒上受，内舍于肺，邪气壅实，肺 气不宣，故见诸症。 2）理法方药：中药宣肺散寒，可予麻黄汤合华盖散出入为治：生麻黄 9 克、紫苏 9 克、半夏 9 克、橘红 6 克、杏仁 12 克、苏子 15 克、紫菀 12 克
43、、白前 12 克。日一剂，水 煎，分二服。 （暂缓） 加减：表证重者加桂枝、白芷、细辛；寒痰阻肺，痰白清稀量多泡沫加细辛、生姜、 白芥子、陈皮；咳喘重，胸满气逆射干、前胡、厚朴、紫菀。 变证：外寒内饮咳嗽喘息，痰多稀薄色白泡沫，形寒肢冷，背冷，口渴 或渴喜热饮，恶寒发热、无汗，舌淡苔白滑，脉弦紧方用小青龙汤寒邪束表，肺有郁 热，或表寒未解，内已化热，热郁于肺：喘咳上气息粗鼻煽，咯痰粘稠，伴形寒身热，烦 闷口渴，有汗或无汗，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数或滑者麻杏石甘汤加加味：加黄芩、 栝蒌、桑白皮、葶苈子、知母、半夏等。 2表寒肺热证 1）辩病辩证依据：患者症见喘逆上气，息促、鼻煽；咳而不爽，吐痰
44、稠粘；胸胀或 痛；形寒，身痛，无汗，苔薄白。属于中医“喘证”范畴，证属表寒肺热，病位在肺，病 性为表寒里热。邪热郁肺，肺失宣降，气逆于上，故喘逆上气，息促、鼻煽；痰热内蕴， 故咳而不爽，吐痰稠粘；热伤肺络，故胸胀或痛；风寒在表，故形寒，身痛，无汗，苔薄 白；里热伤津，则身热，口渴，汗出，烦闷，苔黄，脉浮数或浮滑。 2）理法方药：中药解表清里,化痰平喘，可予麻杏石甘汤出入为治：生麻黄 9 克、 13 黄芩 12 克、桑白皮 15 克、石膏 30 克（先入） 、苏子 15 克、杏仁 12 克、冬花 12 克、半夏 9 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓） 加减：表寒重加桂枝。痰热重加栝楼、贝母。痰
45、鸣息涌葶苈子、射干。 3痰热郁肺证 1）辩病辩证依据：患者症见喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠粘色黄；或有血痰；伴胸中 烦闷、身热，有汗，口渴喜冷饮，咽干，面红；尿赤便秘；苔薄黄、黄腻，脉滑数。属于 中医“喘证”范畴，证属痰热郁肺，病位在肺，病性为里实热证。邪热壅肺，蒸液成痰， 肃降无权，故喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠粘色黄；热伤肺络，故见血痰；痰热壅盛，则伴 胸中烦闷、身热，有汗，口渴喜冷饮，咽干，面红；尿赤便秘为热盛于里；苔薄黄、黄腻， 脉滑数，亦痰热之象。 2）理法方药：中药清热化痰，宣肺止咳，可予桑白皮汤出入为治：桑白皮 15 克、黄 芩 15 克、黄连 6 克、生栀子 12 克、鱼腥草 30 克
46、（后下） 、蒲公英 30 克、双花 15 克、连 翘 15 克、杏仁 12 克、浙贝 15 克、半夏 9 克、苏子 15 克、知母 12 克、射干 9 克、栝楼皮 15 克、炒地龙 12 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓） 加减：痰多粘稠加栝楼、海蛤粉；喘不得卧，痰涌便秘加大黄、葶苈子； 痰黄有腥味加鱼腥草、金荞麦根、蒲公英、冬瓜子；身热甚 加石膏、知母、金银花。 4痰浊阻肺证 1）辩病辩证依据：患者症见喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯 吐不利；兼呕恶纳呆，口粘不渴；苔白厚腻，脉滑、濡。属于中医“喘证”范畴，证属痰 浊阻肺，病位在肺，病性为里实证。中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺
47、，肺气失降，故喘而 胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利；痰湿中阻，肺胃不和，故呕恶 纳呆，口粘不渴；苔白厚腻，脉滑、濡，亦为痰湿之象。 2）理法方药：中药祛痰降逆，宣肺平喘，可予二陈汤合三子养亲汤出入为治：陈皮 12 克、半夏 9 克、茯苓 15 克、甘草 6 克、白芥子 6 克、苏子 15 克、莱菔子 15 克、苍术 9 克、厚朴 9 克、枳壳 9 克、紫菀 12 克、冬花 9 克、旋覆花 15 克（包） 。日一剂，水煎， 分二服。 （暂缓） 5肺气郁闭证 1）辩病辩证依据：患者每因情志刺激而诱发，发时突然，呼吸短促，息粗气憋，胸 闷胸痛、咽中如窒，常伴精神抑郁，失眠心悸，舌
48、淡红苔薄白，脉弦。属于中医“喘证” 范畴，证属肺气郁闭，病位在肺，病性为里实证。郁怒伤肝，肝气冲逆犯肺 ，失于肃降， 故每因情志刺激而诱发；肝气犯肺、 肺气郁闭，故发时突然，呼吸短促，息粗气憋，胸闷 胸痛、咽中如窒；心肝气郁，心神失宁，故常伴精神抑郁，失眠心悸；舌淡红苔薄白为无 痰、寒、热等；脉弦为肝郁之候。 2）理法方药：中药开郁降气平喘，可予五磨饮子出入为治：槟榔、沉香、木香、枳 14 实、乌药、厚朴、苏子、金沸草、代赭石、杏仁。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓） 加减：肝气郁滞重加柴胡、郁金、青皮等以增强疏肝理气之功；气滞腹胀，便秘 加大黄以降气通腑（六磨汤） ；心悸失眠加百合、酸枣仁、合
49、欢花（皮） 、远志；精神恍 惚，悲伤欲哭合甘麦大枣汤以宁心缓急。 附：水凌心肺 1）辩病辩证依据：患者症见喘咳气逆，倚息难以平卧，咯痰稀白；心悸；面目肢体 浮肿，小便量小；怯寒肢冷，面青唇紫；舌胖暗，苔白滑，脉沉细。属于中医“喘证”范 畴，证属水凌心肺，病位在心肺，病性为虚实夹杂，以里虚寒为主。阳虚水泛，上凌心肺， 宣降失职，则见喘咳气逆，倚息难以平卧，咯痰稀白；水饮凌心，心气受抑，故心悸；心 肾阳虚，气不化水，水湿泛滥，故面目肢体浮肿，小便量小；阳虚不温，水停血瘀，则怯 寒肢冷，面青唇紫；舌胖暗，苔白滑，脉沉细，为水饮淤血之象。 2）理法方药：中药温阳利水，泄壅平喘，可予真武汤合葶苈大枣泻肺汤出入为治： 生白术 12 克、干姜 9 克、炒白芍 12 克、炮附子 15 克、茯苓 15 克、泽兰 15 克、益母草 30 克
