1、亲密关系检查与评估表 问卷设计者：Jennie Steinberg 思考你的亲密关系在过去一年/过去一段时间内的状态，给每个陈述按照 1-5 的标准打分。 1 分：完全不同意 2 分：有些不同意 3 分：既不同意，也不反对 4 分：有些同意 5 分：完全同意 N/A（不适用）：如果你觉得该条对于你们不适用哪个，可以标注为不适用。 1. 我能感受到自己被伴侣尊重。 2. 当我在谈论事情时，我能感到对方在倾听。 3. 我的伴侣知道如何回应我的情绪，以能够令我感到自己被确认、被理解的方式。 4. 我能感到自己对于伴侣来说很重要。 5. 即便我的伴侣不认同我的行为，我仍然能感到 ta 爱我、关心我。
2、6. 当我需要 ta 的时候，ta 就在那里。 7. 我信任我的伴侣。 8. 排除掉在准备中的惊喜，我没有对伴侣隐藏任何秘密。 9. 我会将这段关系描述为非常健康、快乐的。 10. 在我们发生争论时，我依然感受到自己被爱。 11. 我的伴侣会以公正的方式来表达不同意见，不会进行人身攻击、翻旧帐、发最后通 牒等。 12. 在伴侣面前，我能安全地表达情绪，即便是在意见不一致的时候。 13. 我们之间没有长期存在、未被解决，并且影响到我们日常互动的争议。 14. 当伴侣的某些行为伤害到我的时候， ta 能够道歉。 15. 当我对伴侣道歉的时候， ta 善于接受和包容。 16. 我的伴侣对于争论是有选
3、择性的，会把精力放在那些真正值得争论的事情上。 17. 我的伴侣愿意妥协。 18. 我的伴侣和我持有相似的价值观。 19. 当我们的价值观不同时，我们能够平静地接纳这一点。 20. 我的伴侣和我的政治观点相似。如果有不同，我们能够尊重并允许对方拥有不同意 见。 21. 我的伴侣和我的宗教观点相似。如果有不同，我们能够尊重并允许对方拥有不同意 见。 22. 如果我的伴侣有饮酒或者使用其他成瘾物品的习惯，这些行为不会对我们的关系造 成负面影响。 23. 我们对于关系/家庭中的责任义务有明确划分，并且都能坚持。 24. 我的伴侣对于技术的使用习惯是合理的，并且不会妨碍我们的关系。 25. 我能够接受
4、我的伴侣本来的样子。 26. 当我想要拥有私人的独处时间时，我的伴侣会尊重我的需求。 27. 我的伴侣和我尊重（甚至喜欢）对方的家人。 28. 我对关系中性的质量感到满意。 29. 我对关系中性的频率感到满意。 30. 我对于自己的欲望感到安全，也能够对伴侣表达我的需求。 31. 我的伴侣提供给了我令人满意的性体验，也知道我喜欢/不喜欢什么。 32. 如果在对性的频率要求上我们产生了不一致，我们双方能够达成妥协。 33. 当我在性生活中感到享受时，我能自如地告诉我的伴侣。 34. 当我在性生活中感到不开心时，我能自如地告诉我的伴侣。 35. 在缺乏性致时，我能以一种轻松的方式告诉对方，而不会感
5、到内疚。 36. 我不会担心对方有出轨的可能。 37. 我的伴侣能支持我的生涯发展。 38. 我的伴侣能够支持我的家庭关系。 39. 我的伴侣能够支持我的友谊。 40. 我和我的伴侣对我们共同的未来有着清晰的愿景。 41. 我知道我的伴侣对于家庭、事业、居住、生活方式等方面的未来期待，并且这些期 待与我的期待能够兼容。 42. 我对于自己作为个体的未来有着清晰的期待，并且这些期待与 ta 的期待能够兼容。 如果我还没有清晰的目标，我的伴侣也能够给予我耐心和帮助。 43. 我和伴侣能在如何花钱上达成共识。 44. 我和伴侣能在如何存钱上达成共识。 45. 我的伴侣会有意识地对大宗支出进行思考，并
6、和我一起讨论。 46. 在经济困难时，我们会讨论如何做财务安排，在不伤害关系的前提下。 47. 如果你们之间经济实力差距悬殊，它不会使你们在关系中的权力产生显著的不对等。 48. 我和我的伴侣在一起时总能感受到充满乐趣。 49. 我们有共同的、可以一起探索的兴趣爱好。 50. 我们能支持和鼓励对方独立的爱好。 51. 我们还会时不时进行双人约会，并且很开心。 52. 我们能在日常生活中找到令人开心的细节。 53. 我的伴侣也是我最好的朋友。 54. 我的伴侣不时地会做一些小事，让我知道 ta 在想着我。 55. 我们每天都会在一起大笑。 56. 我们能在养育方式上达成共识。 57. 我能感受到
7、在育儿的责任上，对方能充分投入。 58. 在关于养育的决定上，我的意见能被充分倾听和考虑。 59. 在孩子面前我们能结成统一战线。（也就是说，即便我们意见不统一，在孩子面前 我们也只会发出一种声音。） 60. 在育儿的责任上，我的伴侣和我制定了切实可行的劳动力划分方式。 61. 除去孩子以外，我的伴侣和我还能有其他的话题可聊。 62. 我感到，我们之间的关系还像生孩子之前一样紧密。 维度 包含题目 沟通 1-9 争论 10-17 价值观 18-27 性 28-36 人生目标 37-42 经济 43-47 乐趣 48-55 育儿 56-61 “亲密关系评估检查表”的发明者 Jennie Stei
8、nberg 认为，关系中可以被检验的基本维度 包括以下 8 个方面： 沟通：你们能有效地、以舒服的状态来沟通；沟通时感觉到被倾听、被尊重、被信任、 被依靠，等等； 争论：能以公正的方式表达不同的意见，不进行人身攻击、翻旧帐；在争论时依然感 受到自己被爱；能安全地表达情绪，能够道歉，能够包容对方，等等； 价值观：双方有相似的价值观；或者在价值观不同时，能求同存异、接受对方本来的 样子，等等； 性：对性的质量、频率感到满意；在其中能安全地表达自己的需求；了解对方的喜好； 能告诉对方自己是否在享受/不舒服；不会担心对方出轨；在缺乏性致时能告诉对方而不 感到内疚，等等； 人生目标：能在生涯上互相支持；对另一半的亲情、友情链接表达支持；双方未来的 愿景能够兼容；了解对方对未来的期望，在对方迷茫、不确定的时候能够给予耐心，等 等； 经济：能在如何花钱、存钱上达成共识；就长期开支进行考虑并讨论，在经济困难时 讨论如何做预算；如果你们之间经济实力差距悬殊，也不会使你们在关系中的权力产生 显著的不对等； 乐趣：在一起还能感受到充满乐趣，能在一起大笑；有双人约会；会做令对方在意的 小事；另一半也是你最好的朋友，等等； 育儿（如有）：能在育儿方式上达成共识，能考虑对方的意见，双方都能在养育孩子 上承担起责任；在孩子之外也能有别的话题；关系还能像生孩子之前一样紧密，等等。
