急诊呼吸衰竭患者的应急急救预案.doc

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资源描述

1、护理应急急救培训资料 项目:护理应急急救情景演练(2017 培训版) 内容:急性呼吸衰竭患者的应急急救预案演练脚本 资料来源:急诊抢救室 审核:护理应急急救培训师资小组 预期目标:达标率 100% 一、演练目的:通过情景模拟演练,提高护理应急小组成员对患者出现急性呼吸功能衰竭的应急处理能 力,熟练掌握急性呼吸衰竭的处理流程,提高护理质量。 二、演练时间:2017 年 7 月 三、演练地点:急诊抢救室 四、演练内容:急性呼吸衰竭的应急预案 五、演练事件:急诊抢救室抢 3 床患者发生急性呼吸衰竭,立即启动应急预案。 六、演练模式:模拟演练 七:参演人员: 演练负责人:周丹 何闯 参加人员:科室应急

2、小组成员 八:物品准备: 输液车 1 辆,病历夹 1 本,抢救车 1 辆,有创呼吸机 1 台、心电监护仪 1 台、气管插管箱 1 个,生 理盐水 10ml 若干支,甲强龙 40mg,速尿 20mg,氨茶碱 0.25,生理盐水 250ml 九:工作职责: 马素敏负责发布演练令,组织协调 马素敏负责演练方案的实施 孟桂文负责评估患者,下达口头医嘱 十、演练场景:(案例解读) 患者张三,男,84 岁,患者“反复咳嗽咳痰 20 年,活动后心悸气短 15 天,发热,咳黄痰 1 周,痰 液不易咳出” ,由当地卫生院经处理后由 120 送来我院,于 2 月 1 日 22::00 点送入急诊科, 22:00

3、护士 A:发现患者呼吸急促,口唇紫绀,大汗淋漓,立即评估患者,神志清楚,口唇紫绀,不 能平卧,初步判断可能为慢性支气管炎急性发作 1紧急处理: 护士 A:予端坐位,身体前倾,鼻导管吸氧 3L/min,保持呼吸道通畅,维持静脉通路;T:38.8, 护士 B:心电监护 P:102 次 /分,R:28 次/分,BP:136/82mmHg, SPO 279%,通知值班医生,抢救车、 呼吸皮囊、吸痰盘床旁放床头备用 22:01 医生到位,实施“二人定位”抢救:值班医生到位后听取护士 A 病情汇报及初步查体:患者 颈静脉怒张,桶状胸,双肺呼吸音减弱,散在湿罗音,心律整齐,腹软,无压痛,双下肢凹陷性水肿。

4、护理应急急救培训资料 初步诊断:慢性支气管炎急性发作、急性呼吸功能衰竭?遵医嘱给予以下急救措施: 启动紧急施救 人员 抢救分工 完成时限 1.初步诊断:慢性支气管炎急性发作、急性呼吸功能衰竭?值班医生 2.开具口头医嘱: (1)鼻导管吸氧 3L/min (2)心电监护 (3)抽血气分析检查 (4)甲强龙 40mg 静脉推注, (5)生理盐水 250ml 加氨茶碱 0.25g 静脉滴注 (6)吸痰 (7)告病重 与护士操作同 步开具 1. 安置患者体位:高枕卧位,安抚患者 2. 鼻导管吸氧 3. 抽血气分析、 4. 吸痰 护士 A (主导) 5.抢救记录 1. 连接心电监护,设置参数,监测频率

5、10 分钟一次, (SPO2 血压心 率设置报警调整参数) 2. 通知值班医生 3. 遵医嘱用药甲强龙 40mg 静脉推注,生理盐水 250ml 加氨茶碱 0.25g 静 脉滴注 护士 B 4. 床头备呼吸皮囊、吸引装置 22:10 患者烦躁不安、大汗淋漓,P:122 次/分,R:35 次/分,BP:136/82mmHg, SPO 269%, 启动紧急施救 人员 抢救分工 完成时限 1.初步诊断:慢性支气管炎急性发作、急性呼吸功能衰竭?值班医生 2.开具口头医嘱: (1)面罩吸氧 8L/min 与护士操作同 步开具 护理应急急救培训资料 (2)气管插管、呼吸机准备 护士 A 1. 面罩吸氧 8

6、L/min 2. 气管插管知情同意书准备 护士 B 气管插管箱、呼吸机备用状态 22:15 检验科危急值:血气分析 PO240mmHg、PCO 2108mmHg 启动紧急施救 人员 抢救分工 完成时限 1.修正诊断:急性呼吸功能衰竭值班医生 2.开具口头医嘱: (1)麻醉科会诊 (2)呼吸皮囊辅助呼吸 与护士操作同 步开具 1. 麻醉科会诊 2. 准备气管插管用物:牙垫,5ml 注射器,胶布, 3. 复述医嘱取药,与医生核对抽药用药。 4. 抢救记录 护士 A (主导) 5. 动态评估病情:汇报医生 22:20 心电监护示:P:120 次/分,R:35 次/分,BP:136/82mmHg, S

7、PO278% 22:30 患者现神志呈药物镇静状态,RASS 评分-3 分,心电监护示: HR98 次/分,R15 次/分,BP :129/70mmHg,SPO 298%,口唇紫绀较前明显 好转。 1. 安置患者体位平卧位,开放气道 2. 呼吸皮囊辅助呼吸 3. 协助医生进行气管插管。 4. 确定插管成功,连接呼吸机,医生调节参数,护士根据病情调报警参数 护士 B 5.插管后安置患者体位,床头抬高 30 度 3急救后病情评估与处理: 人 员 抢 救 分 工 完成时限 值班医生 双上肢保护性约束 床边心电图 ICU 会诊 护士 A 22:40 患者神志转清,有创机械通气配合好,HR80 次/分,

8、R15 次/分, 护理应急急救培训资料 SPO295%,双肺少许湿罗音,口唇无紫绀。复查血气分析 PH:7.32,PO 268mmHg、PCO 276mmHg。 2汇报医生 3保暖,高坠评分 422:50 心电监护示:BP99/61mmhg,P101 次/ 分, R26 次/分,SPO 298% 23:00 患者面色口唇转红润,呼吸困难较前缓解,心电监护示: BP106/65mmHg, P99 次/分, R22 次/分,SPO 298% 6核对药物,完成抢救记录 1床边心电图: 心电图报告示窦性心律,完全性右束支传导阻滞 2双上肢保护性约束 3. 核对药物, 护士 B 4完成入抢患者信息登记 4抢救结束处理: 23:10 整理用物 人文关怀,说明抢救原因、抢救效果,及抢救后的注意事项

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